IUGR dan Fetal Distress. dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

Transkripsi

1 IUGR dan Fetal Distress dr. Hydrawati Sari, MCE, SpOG

2 Definisi Intrauterine growth restriction (IUGR) adalah berat janin dibawah BB persentil ke-10 pada umur kehamilannya. Janin dipengaruhi oleh keadaan patologi sehingga mengganggu kemampuannya utk tumbuh. BBLR: BB lahir bayi < 2500 gram yg dapat terjadi karena IUGR atau prematuritas

3

4 Insidensi 3-10% dari seluruh kehamilan 20% dari bayi stillbirth Kematian perinatal: 4-8 kali lebih tinggi

5 Karakteristik Simetris Asimetris kepala dan badan bayi kecil, kmk terjadinya problem pd awal perkembangan janin Disproporsi pada pertumbuhan abdomen, kmk problem terjadi stlh perkembangan janin yg sdh lanjut. In a normal infant, the brain weighs about three times more than the liver. In asymmetrical IUGR, the brain can weigh five or six times more than the liver.

6 Karakteristik IUGR Simetris Onset awal Constitutional or normal small Decreased growth potential Ponderal index normal Lower risk for transitional problems Kepala simetris dg badan Contoh: Penyebab: genetik/kromosom

7 Karakteristik IUGR Asimetris Onset lanjut Environmental Pertumbuhan terhenti Higher risk for transitional problems Brain sparing Contoh: Hipoksia kronik Preeklamsia Hipertensi kronik Malnutrisi

8 IUGR Simetris Kecil dan simetris Ponderal indeks normal Rasio H/A dan F/A normal Kelainan Genetik, infeksi Prognosis jelek Asimetris Kepala > abdomen Ponderal indeks rendah Rasio H/A dan F/A meningkat Insufisiensi vaskuler plasenta Prognosis lebih baik jika komplikasi dapat dicegah atau tx adekuat

9 Etiologi 1. Maternal 2. Fetal 3. Plasenta

10 Faktor maternal Genetik Demographics Umur (extremes of reproductive age) Ras Status sosioekonomi BB kurang sblm hamil atau malnutrisi Penyakit kronik Terpapar teratogen (obat-obatan, radiasi, dll.)

11 Faktor maternal Faktor-faktor yg mempengaruhi aliran dan fungsi plasenta Penyakit jantung Penyakit ginjal Hipertensi Penyakit paru Hemoglobinopathies Penyakit Collagenvascular Diabetes Kehamilan multipel Thrombotic disease Merokok Drug abuse (kokain)

12 Faktor fetal Konstitutional secara fisik kecil, tetapi secara genetik normal Kelainan kromosom: trisomi 13,18, 21 Malformasi SSP, skeletal, gastroschisis Infeksi kongenital CMV, rubella Kehamilan ganda

13 Faktor plasenta Insufisiensi Uteroplasental Gangguan/tidak adekuatnya invasi trophoblast dan plasentasi pada trimester pertama. Berkurangnya aliran darah maternal ke placental bed. Insufisiensi Fetoplasental Kelainan vaskular plasenta dan tali pusat Menurunnya fungsi plasenta Plasenta kecil, solusio plasenta, plasenta previa, kehamilan posterm

14 Diagnosis Px fisik TFU Px BB ibu USG F/A ratio H/A ratio The fetal PI Rasio S/D umbilikalis: menunjukkan IUGR Aliran diastole terbalik atau absen

15

16

17

18

19 Gambaran Fisik Kepala lebih besar dari badan dan ekstremitas Wajah spt orang tua Kuku panjang Scaphoid abdomen

20

21 Neonate and Placenta in IUGR Normal & IUGR Newborn babies Normal & IUGR Placentas

22 Manajemen Antepartum surveillance of the IUGR fetus Biophysical Profile Electronic monitoring of the fetal heart Non stress test Contraction stress test Pemeriksaan cairan amnion Amniosentesis: menilai maturasi paru Menghitung gerakan janin

23

24 CTG

25 Komplikasi 1. Antepartum Stillbirth Oligohidramnion: urine output janin menurun karena perfusi renal menurun Intrapartum fetal acidosis: Deselerasi lambat Penurunan variabilitas Bradikardi

26 Deselerasi lambat

27 Komplikasi 2. Neonatal Asfiksia dan asidosis perinatal Aspirasi mekoneum Hypoxic-ischemic encephalopathy Gangguan metabolik: hipoglikemi, hipokalsemi, sindrom hiperviskositas, dan hipotermi

28 Pencegahan Strategies include Perawatan prenatal Suplementasi protein/energy Terapi anemia vitamin/mineral supplementation, Pencegahan dan terapi hipertensi infeksi

29 Treatment IUGR has many causes, therefore, there is not one treatment that always works.

30 Treatment Persalinan atau memperbaiki aliran darah ke uterus Persalinan: preterm IUGR (pertimbangkan pemberian kortikosteroid), term IUGR Tidak ada terapi yg dpt memperbaiki pertumbuhan janin, ttp janin IUGR yg sdh cukup bulan akan memberikan outcome yg lbh baik jika dilahirkan segera.

31 Short Term Risks of IUGR Morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat Intra uterine / Intrapartum death. Intrapartum fetal asidosis ditandai dengan: Late deceleration. Severe variable deceleration. Beat to beat variability. Episodes of bradicardia. Intrapartum fetal asidosis dp terjadi pada 40% kasus IUGR shg meningkatkan kejadian bedah Sesar Bayi IUGR berisiko lbh besar utk tjd kematian krn komplikasi neonatal: - asfiksia, asidosis, sindrom aspirasi mekoneum, infeksi, hipoglikemia, hipotermi, dll. Bayi IUGR lebih rentan thd infeksi krn terganggunya imunitas

32 Long term Prognosis Bayi IUGR berisiko utk tjd nya gangguan perkembangan, risiko ini meningkat seiring dgn beratnya growth restriction. Setiap kasus adl unik. Tdk dpt diprediksi scr akurat progres yg akan datang. Beberapa bayi akan berkembang scr normal, sementara yg lain mempunyai komplikasi sistem saraf/intelectual problems

33 Fetal distress LIN QI DE

34 Definisi Fetal distress adalah suatu keadaan terjadi kekurangan oksigen dan akumulasi CO2 sehingga menyebabkan hipoksia and asidosis selama kehidupan intra uterin.

35 Etiologi Faktor maternal Iskemi mikrovaskuler (hipertensi) Anemia berat Perdarahan akut (placenta previa, placental abruption) Infeksi Obstruksi aliran darah utero-plasenter

36 Etiologi Faktor Plasenta-Umbilikus Obstruksi aliran darah umbilikus Disfungsi plasenta Kelainan sistem kardiovaskuler Infeksi intrauterin

37 Patogenesis Hypoxia: accumulation of carbon dioxide Acute fetal distress Respiratory Acidosis FHR Intestinal peristalsis Relaxation of the anal sphincter Meconium aspiration Fetal or neonatal pneumonia

38 Manifestasi klinis Fetal distress 1. DJJ a. >160 bpm b. 120 bpm c. Deselerasi lambat yg berulang (disfungsi plasenta) d. Variable deceleration (faktor umbilikus)

39 Variabilitas minimal

40

41 Late deceleration

42

43 Manifestasi klinis Fetal distress 2. Meconium stained 3. Fetal movement: menurun/melemah 4. Acidosis - FBS (fetal blood sample) ph<7.20 po 2 <10mmHg (15~30mmHg) CO 2 >60mmHg (35~55mmHg)

44 Manajemen Reposisi ibu Hilangkan faktor yg penyebab Koreksi asidosis Berikan O2 Terminasi kehamilan DJJ >160 atau <120 bpm meconium staining (II~III) DJJ <100 bpm scr kontinyu Deselerasi berulang Variabilitas menghilang disertai dengan deselerasi lambat FBS ph<7.20