PERAWATAN ICU HIPERTENSI GESTASIONAL DENGAN KOMPLIKASI

Transkripsi

1 PERAWATAN ICU HIPERTENSI GESTASIONAL DENGAN KOMPLIKASI FRANSISCUS JEFRI MANIBUY BAGIAN ANESTESI,PERAWATAN INTENSIF DAN MANAJEMEN NYERI FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN

2 PENDAHULUAN Hipertensi pada kehamilan merupakan gangguan medis tersering pada kehamilan. Hipertensi menjadi salah satu penyebab utama kematian maternal (sekitar 26% di Amerika Latin dan Karibia, 9% di Afrika dan Asia, dan 16% di negara berkembang). Hipertensi merupakan faktor risiko penting pada janin, termasuk kelahiran preterm, pertumbuhan janin terhambat, dan kematian janin/neonates.

3 *Sebelumnya dianggap sebagai preeklampsia ringan From the Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22; and American College of Obstetricians and Gynecologists Taskforce on Hypertension in Pregnancy. Hypertension inpregnancy. ACOG. Washington, DC, 2013

4 Hipertensi gestasional adalah hipertensi yang terjadi pada usia kehamilan > 20 minggu tanpa ada gejala preeklampsia dan diikuti oleh normalnya tekanan darah pada periode post partum

5 Komplikasi yang dapat terjadi pada hipertensi gestasional Ensefalopati hipertensi Perdarahan cerebrovaskuler Iskemia miokard Gagal jantung kongestif Edema paru Kejang Cedera ginjal akut HELLP syndrome Inflamasi hati dengan atau tanpa disfungsi hati

6 Indikasi perawatan ICU Hipertensi emergensi Membutuhkan ventilasi mekanik Preeklamsia berat dengan komplikasi berikut : Eklamsi HELLP syndrome Perdarahan Hiperkalemia Oliguria berat Coagulation support Terapi antihipertensi IV Stabilisasi hipertensi berat Gagal jantung Gangguan neurologi

7 Prinsip Manajemen ICU ABCD A : Mejaga Patensi jalan napas ( oral airway, intubasi ) B : Bantuan ventilasi ( suplemen O2, ventilator ) C : Manajemen hipertensi (Kontrol tekanan darah) D : Cegah kejang, cegah komplikasi Monitoring kontinius( invasif/noninvasif) Topangan fungsi organ

8 PENANGANAN HIPERTENSI GESTASIONAL DENGAN KOMPLIKASI Perlu pendekatan multidisiplin Pastikan ketersedian unit perawatan tingkat tinggi (HCU, ICU) Kontrol TD yang ketat diperlukan (monitoring kontinusarterial line) Pemantuan keadaan maternal dan janin secara ketat

9 MANAJEMEN HIPERTENSI AKUT Kontrol TD sangat krusial Penurunan TD yang cepat berbahaya untuk perfusi dan oksigenasi janin Penurunan tekanan darah tidak boleh > 15 25% Target TDS mmhg, TDD mmhg Penanganan hipertensi sebaiknya segera dimulai demi mengurangi risiko perdarahan intracranial maternal

10 HIPERTENSI MODERAT Tidak ada perbedaan risiko keguguran, perawatan neonates tingkat tinggi, atau komplikasi maternal antara less tight control (TDD target 100 mmhg) dan tight control (TDD target 85 mmhg) pada wanita dengan usia kehamilan weeks minggu Hati-hati penurunan perfusi plasenta dengan penurunan TD agresif Pertimbangkan terapi obat jika : TDS mmhg atau lebih TDD mmhg atau lebih Sudah mulai ada tanda-tanda dan gejala-gejala preeklampsia

11 HIPERTENSI MODERAT Tidak ada perbedaan risiko keguguran, perawatan neonates tingkat tinggi, atau komplikasi maternal antara less tight control (TDD target 100 mmhg) dan tight control (TDD target 85 mmhg) pada wanita dengan usia kehamilan weeks minggu Hati-hati penurunan perfusi plasenta dengan penurunan TD agresif Pertimbangkan terapi obat jika : TDS mmhg atau lebih TDD mmhg atau lebih Sudah mulai ada tanda-tanda dan gejala-gejala preeklampsia Target TD Tergantung individu wanita hamil TDS < 140 mmhg TDD < 90 mmhg

12 PENANGANAN HIPERTENSI MODERAT

13 PENANGANAN HIPERTENSI BERAT Terapi hipertensi persisten atau berat dapat memerlukan dosis ulangan dan obat IV Pemberian obat oral jangka panjang akan menghasilkan efek penurunan tekanan darah yang lebih lama Indikasi terapi Obat TDS 160 mmhg TDD 100 mmhg TDS 170 mmhg dengan atau tanpa TDD 110 mmhg dianggap kegawatdaruratan medis Target TD TDS mmhg TDD mmhg Usahakan penurunan TD bertahap demi memlihara perfusi ke janin

14 Pemberian antihipertensi oral versus intravena pada onset akut hipertensi berat Rekomendasi terapi awal pada peningkatan tekanan darah yang kritis pada wanita hamil (160/ mmhg) adalah dengan IV labetolol atau hydralazine. Bila belum tersedia jalur IV maka dapat diberikan nifedipine oral (10 mg) dan dapat diberikan kembali 30 menit kemudian, atau labetolol 200 mg per os. ACOG practice issued updated guidelines 2015

15 IV, intravenously; PO, per os. *Systolic blood pressure 160 mm Hg, diastolic blood pressure 110 mm Hg, or both, if sustained From Stoelting R, Hillier S. Pharmacology & Physiology in Anesthetic Practice. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins, Risk for fetal cyanide poisoning with treatment > 4 hours. Modified from Report of the National High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Pregnancy. Am J Obstet Gynecol 2000; 183:S1-S22; Marik PE, Rivera R. Hypertensive emergencies: an update. Curr Opin Crit Care 2011; 17:569-80; and Shekhar S, Sharma C, Thakur S, Verma S. Oral nifedipine or intravenous labetalol for hypertensive emergency in pregnancy: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol 2013; 122:

16 PENANGANAN HIPERTENSI BERAT Labetalol Alpha- dan beta-adrenergic receptor antagonist Sebaiknya dihindari pada pasien Asthma dan CHF Efikasi sama dengan hydralazine dengan ES maternal minimal Hydralazine Lini-pertama untuk terapi hipertensi berat pada kehamilan Terkait takikardi dan palpitasi maternal namun bradikardi neonates minimal

17 PENANGANAN HIPERTENSI BERAT Nifedipine Calcium antagonist Diberikan per oral saat hipertensi berat telah distabilkan Nicardipine Jika labetalol, hydralazine, atau nifedipine tidak efektif dalam control hipertensi Ca antagonist yang dapat diberikan secara intravena kontinyu Penurunan TDD dan TDS yang cepat

18 PENANGANAN HIPERTENSI BERAT Sodium nitroprusside Vasodilator kuat yang menginduksi pelepasan NO Digunakan untuk wanita hamil dengan hipertensi berat yang tidak respon terhadap hydralazine atau labetalol Hanya digunakan untuk durasi singkat Hasil metabolisme berupa sianida yang bisa berakibat fatal untuk janin Pemantauan tekanan darah intra-arterial diwajibkan Esmolol Beta-adrenergic receptor kerja singkat Untuk terapi hipertensi akut Bisa berakibat bradikardi janin jangka panjang

19 PENANGANAN KEJANG Jalan napas bebas Magnesium Sulfat Dosis awal 4 g harus diberikan sevara intavena selama 5 menit diikuti dengan infus kontinius 1 g/jam dipertahankan selama 24 jam. Monitoring tanda vital dan deep tendon reflexes selama dosis awal dan selama infusion diberikan. Therapeutic serum magnesium levels are mmol/l Pada kejang yang refrakter pemberian pelumpuh otot dapat dilakukan untuk mengontrol kejang untuk menjamin jalan napas yang bebas dan menjamin oksigenasi yang baik.

20 Edema paru Suplementasi O2 dengan NRM, untuk memperbaiki hipoksemia, bila diperlukan dapat dengan batuan NIV atau intubasi endotrakeal pada kasus yang berat. Furosemide mg iv dan dapat diikuti dosis kontinus mg/iv kontinius. Balans cairan secara ketat. Arteriodilator atau venodilator untuk menurunkan afterload terutama pasa kasus hipertensi kronis dan superimposed preeklamsia.

21 Masalah Serebrovaskuler Diagnosis ditegakkan dengan pemeriksaan CT Scan/MRI kepala. Penatalaksaan Jalan napas bebas, ventilasi adekuat, suplementasi O2. Stroke iskemik akut : tekanan darah di turunkan bertahap tidak lebih dari % selama 24 jam pertama. Stroke hemoragik : Tekanan darah diturunkan 15-25% selama 24 jam pertama Kerjasama Neurologi dan Bedah saraf.

22 PENUTUP Diagnosis dan manajemen hipertensi pada kehamilan masih menjadi tantangan. Diperlukan pemahaman yang baik akan fisiologi kehamilan, dan komorbiditas maternal serta penegakkan diagnosis yang tajam dan penanganan yang cepat untuk menurunkan mortalitas. Komplikasi yang berat membutuhkan keterlibatan multidisiplin dalam perawatan ICU

23 TERIMA KASIH