PERSALINAN PRETERM. Dr. Hydrawati Sari Hasibuan, MCE, SpOG

Transkripsi

1 PERSALINAN PRETERM Dr. Hydrawati Sari Hasibuan, MCE, SpOG

2 Definisi Persalinan yang terjadi stlh u.k. 20 mgg dan sebelum u.k. 37 minggu Born too soon

3 PERSALINAN PRETERM WHO (klasifikasi) extremely preterm (<28 weeks) very preterm (28 to <32 weeks) moderate to late preterm (32 to <37 weeks).

4 Faktor Risiko Risk factors Relative risk

5 Komplikasi Prematuritas RDS IVH NEC Apnea PDA Infeksi Jaundice Hipotermia Gangguan perkembangan saraf Anemia

6 Penyebab Persalinan Preterm 30-50% PTL 8-9% Cervical Incomp Multiple Gest 10-30% 2-4% IUGR Preterm Birth PPROM 5-40% 6-9% AP bleeding Pre-e/ E 12%

7

8

9 Diagnosis 1- Kontraksi uterus yang regular 2- Dilatasi serviks 3- Pematangan serviks

10 Diagnosis Patient History Kontraksi uterus Dilatasi serviks Pemeriksaan penunjang

11 Patient History Riwayat persalinan Ada/tdk cairan yang keluar dari vagina Pastikan umur kehamilan Review ttg faktor risiko Ada/tdk penyakit2 lain

12 Pemeriksaan Fisik Maternal vitals: tanda2 infeksi Px fisik general Pola DJJ Presentasi dan besar janin (TBJ)

13 Pemeriksaan dg Spekulum Nilai ada/tdk ketuban pecah dini: Cairan ketuban di vagina Nitrazine dan fern test Nilai serviks Lakukan pemeriksaan penunjang spt swab vagina jk curiga vaginitis

14 Additional Tests CBC, Urinalisis Evaluasi infeksi maternal Amniocentesis Nilai maturitas paru janin Ultrasound Nilai AFI

15 Manajemen Profilaksis Manajemen dalam persalinan Manajemen setelah persalinan

16 Prophylactic Management Good antenatal care Semua penyakit/faktor risiko dikontrol dengan baik - Diabetic treatment - Inkompetensi serviks: lakukan penjahitan serviks

17 Steroids Antibiotics Tocolitik Manajemen dalam persalinan TUJUAN Untuk mencapai maturasi paru (diharapkan sampai u.k. 34 minggu)

18 TOKOLITIK Is Tocolysis Better Than No Tocolysis For Preterm Labor? It is reasonable not to use tocolytic drugs, as there is no clear evidence that they improve outcome. However, tocolysis should be considered if the few days gained would be put to good use, such as completing a course of corticosteroids,

19 Obat Tokolitik: menghambat kontraksi myometrium -mimetik MANAJEMEN Ritodrine 1x4-6 Isoxsuprine 40mgx2 Terbutaline 1x3 Salbutamol 1x3 Nifedipine 20mgx4 Prostaglandin synthetase inhibitor MgSO4

20 Tocolytics MgSO4 Terbutaline Indocin Nifedipine Class Β-agonist Cox inhibitors CCB Action Competes for Ca camp intracellular Ca PGD production Block Ca influx Side Effect Pulm edema,? ped M&M Tachy, BP, palp, K, pulm edema N/V, gastritis, narrowing of DA, oligo BP, reflex tachy,? of blood flow Efficacy Not very good! No of 7 days, sx relief Appears to be more effective than placebo # of women giving birth at 7 days

21 CANDIDATES FOR TOCOLYSIS Tidak ada kontraindikasi terhadap obat Janin sehat Diagnosis persalinan preterm jelas Dilatasi serviks < 4 cm Umur kehamilan minggu

22 Kriteria eksklusi pemberian Tokolisis: Faktor Maternal Diabetes Hipertiroidisme Peny. jantung Severe PIH Eklamsia Solusio plasenta Hidramnion Korioamnionitis

23 Kriteria eksklusi: Faktor Fetal Janin tumbuh lambat yang berat Anomali janin Fetal distress

24 TOKOLISIS Kebanyakan tokolitik efektif dalam menghentikan persalinan selama jam. Tidak ada obat yang menunjukkan dapat menurunkan angka persalinan preterm. Setelah kontraksi hilang, tokolitik distop

25 Nifedipine Keuntungan dibandingkan dengan betamimetik: - Dpt menunda terjadinya persalinan >48 jam - Risiko lbh rendah utk terjadi RDS & Neonatal jundice. - Admisi ke NICU lbh rendah - Efek maternal lebih sedikit

26 Nifedipine Dosis: - 20mg initial mg /4-6 h

27 Corticosteroid Steroid (diberikan pd umur kehamilan 24-34mgg) Betamethasone 12 mg IM setiap 12 jam selama 24 jam Atau Dexamethasone 6 mg IM setiap 6 jam selama 24 jam

28 Corticosteroids Why? Mengurangi risiko neonatal: RDS, IVH, NEC, mortalitas sampai 50% Berikan pada u.k minggu How? Mempercepat maturasi paru Menginduksi enzim2 paru sehingga terjadi maturasi biokimia

29 Cervical cerclage Utk insufisiensi serviks yg menyumbang terjadinya persalinan pada trimester kedua Prophylactic cerclage: 12-14wks

30 Cerclage

31 Role of Antibiotics Pemberian antibiotik tidak akan menunda persalinan Keuntungannya adalah menurunkan infkesi maternal

32 Mode of Delivery Jika janin presentasi kepala dan DJJ normal Persalinan Vaginal No evidence of routine C-section Jika DJJ abnormal Persalinan per abdominal