J A K A R T A, 1 5 O K T O B E R

Transkripsi

1 J A K A R T A, 1 5 O K T O B E R

2 Outline 1. Overview RS Pendidikan 2. Konsep JKN 3. Kinerja Layanan Rumah Sakit Universitas Hasanuddin pada era JKN 4. Gambaran Mutu Pelayanan Kesehatan Sejak 9 Bulan Berjalannya JKN 5. Gambaran Pola Kerjasama dengan BPJS 6. Pengaruh JKN pada RS Pendidikan Unhas 7. Tantangan serta rintangan yang dirasakan dalam 9 bulan berjalanannya JKN 8. Solusi dan Strategi penyelesaian

3 3 Overview RS Pendidikan

4 What Is a Teaching Hospital? Most teaching hospitals pursue three related enterprises: 1) Teaching/Education: Training medical students and resident physicians 2) Research: Conducting both basic science and clinical investigation 3) Patient care: Delivering health care services through a network that may include one or more hospitals, satellite clinics, and physician office practices.

5 Tujuan RS Universitas PENELITIAN PELAYANAN RS Univ PENDIDIKAN ETIKA

6 Tujuan RS Universitas (Pendidikan) 1. Memenuhi profesionalitas inti dari 4 keilmuan klinis dasar dan 8 keilmuan klinis lainnya 2. Menyediakan real patient yang memadai (jenis dan jumlahnya) dan atau simulasi tentang pasien yang relevan untuk mencapai kompetensi tertentu 3. Sebagai wahana pendidikan bagi tenaga kesehatan dan tenaga non kesehatan lain nya baik di RS maupun jejaringnya untuk meningkatkan kualitas pelayanan yang berkelanjutan dan pengembangan profesi berkelanjutan

7 Tujuan RS Universitas (Pelayanan) 1. Sebagai contoh (pemandu) fasilitas layanan kesehatan 2. Menyelenggarakan pelayanan terintegrasi dan tidak berbasis departemen 3. Digunakan untuk menghasilkan dokter layanan primer (tingkat dasar) secara holistik / komprehensif, menekankan aspek promotif dan preventif 4. Institusi utama yang membina jejaring wahana pendidikan

8 Tujuan RS Universitas (Penelitian) RS Pendidikan merupakan institusi yang berfungsi sebagai pelaksana penelitian translasional dalam rangka pengembangan pelayanan dan pendidikan dokter layanan primer dan tenaga kesehatan lain

9 Tujuan RS Universitas (Etika) RSP harus mengutamakan aspek medikoetik dan medikolegal profesi dalam melaksanakan pelayanan dan pendidikan oleh DPJP

10 Aims for the 21st-Century Health Care System Safe avoiding injuries to patients from the care that is intended to help them. Effective providing services based on scientific knowledge to all who could benefit and refraining from providing services to those not likely to benefit (avoiding underuse and overuse, respectively). Patient-centered providing care that is respectful of and responsive to individual patient preferences, needs, and values and ensuring that patient values guide all clinical decisions.

11 Aims for the 21st-Century... Timely reducing waits and sometimes harmful delays for both those who receive and those who give care. Efficient avoiding waste, including waste of equipment, supplies, ideas, and energy. Equitable providing care that does not vary in quality because of personal characteristics such as gender, ethnicity, geographic location, and socioeconomic status. Sumber : (Institute of Medicine, Crossing the Quality Chasm, National Academy Press)

12 Types of Expectations in Standars Inputs Processes Inputs (Structures) : SDM (Kompetensi, Skill dan Mindset) Anggaran Alat Kesehatan Obat dan BHP Kebijakan Struktur Organisasi Processes : Aktifitas operasional (prosedur dan waktu pelayanan) Bagaimana staf memberi pelayanan kepada masyarakat Output Output BOR, LOS, TOI dll JUMLAH KUNJUNGAN RJ Outcomes Donabedian (Modifikasi) (The definition of Quality & Approaches to its assessment) Outcomes : Kepuasan terhadap yankes. Status Kesehatan

13 13 Konsep JKN

14 Kendali Biaya & kualitas Yankes Jaminan Kesehatan Nasional BPJS Kesehatan Pemerintah Regulasi Sistem Pelayanan Kesehatan (rujukan, dll) Regulator ***Regulasi (standarisasi) Kualitas Yankes, Nakes, Obat, Alkes Regulasi Tarif Pelayanan Kesehatan, Peserta Jaminan Kes Memberi Pelayanan Mencari Pelayanan Fasilitas Kesehatan Single payer, regulated, equity Sistem Rujukan Sumber : dr. Mohammad Edison, MM., AAK. Pelayanan Kesehatan di RS Pada Era JKN

15 Kinerja Layanan Rumah Sakit Universitas Hasanuddin pada era JKN

16 Proporsi Kunjungan Pasien Berdasarkan Cara Bayar RS Unhas, Tahun Umum 22% Askes 78% 2014 Umum 14% BPJS 86%

17 Tren Kunjungan Pasien Rawat Jalan RS Unhas, Tahun umum 2013 umum 2014 Askes 2013 BPJS umum umum Askes BPJS

18 Kinerja Rawat Inap RS Unhas Tahun BOR TOI AvLOS Indikator Standar Kemenkes 2009 BOR % TOI 1 3 hari AvLOS 6 9 hari

19 Jumlah Pasien Rawat Inap Berdasarkan Jenis Pembayaran di RS Unhas Tahun BPJS 2014 Askes 2013 Umum 2014 Umum 2013

20 Tren Kunjungan Pasien IRD Tahun UMUM ASKES/ BPJS TW I TW II TW III TW IV 0 TW I TW II TW III TW IV

21 Tren Kunjungan Pasien Kamar Operasi, Tahun UMUM ASKES/ BPJS TW I TW II TW III TW IV TW I TW II TW III TW IV

22 Tren Penerimaan RS Unhas Berdasarkan Jenis Pembayaran BPJS 2014 Askes 2013 umum 2014 Umum BPJS Askes umum Umum

23 Total Pendapatan RS Unhas, Tahun

24 GAMBARAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN SEJAK 9 BULAN BERJALANNYA JKN

25 Tren Kepuasan Pasien RS Unhas, Tahun % 98% 96% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 99% 99% 98% 98% 97% 95% 100% 100% 94% 92% 92% 93% % 88%

26 Kepatuhan 6 Sasaran Keselamatan Pasien RS Unhas, Tahun NO Indikator Standar (sept) 1 Identifikasi Pasien scr benar (gelang ID & tanda risiko) 100% 20% 54,5% 2 Komunikasi efektif (implementasi TBaK & SBAR:laporan kritis dan hand-over) 100% 50% 70% 3 Obat yang harus diwaspadai (labeling Obat High Alert, ketersediaan obat 100% 72% 50% emergency) 4 Operasi Benar Pasien, Benar Sisi, Benar Prosedur (pengisian Time Out setelah 100% 34% 77% operasi Tanda tangan operator bedah 100% 43% 43% Kelengkapan laporan operasi 100% 35% 61% 5 Kepatuhan cuci tangan staf RS 100% 38% 68% 6 Adanya pasien jatuh 0 0 (1 kasus jan-juli2014)

27 Gambaran Pola Kerjasama dengan BPJS 1. Setiap peserta yang akan berobat membawa identitas kepesertaan dan surat rujukan dari faskes tingkat pertama 2. Pelayanan dianggap sah jika telah terbit surat eligibilitas peserta (SEP) 3. Menggunakan sistem rujukan berjenjang berdasarkan kelas rumah sakit 4. Penetapan tarif mengacu pada kelas rumah sakit dengan sistem gruping INA CBG s

28 5. Kelas rawat inap peserta ditentukan sesuai hak peserta, jika tidak sesuai hak maka pasien akan membayar selisih kamar rawat inap yang ditempati 6. Jika sekiranya ada pelayanan yang tidak dapat dikerjakan di rs atau terkendala alat rusak/reagen habis, rumah sakit dapat bekerjasama dengan rumah sakit lain atau laboratorium kesehatan, dimana status pasien sebagai rujuk parsial 7. Ada evaluation review dari tim audit medis secara berkala dan berkelanjutan

29 8. Tidak ada Mou khusus tentang formularium obat, namun pengadaan sepenuhnya diserahkan kepada pihak rumah sakit 9. Khusus untuk biaya pelayanan ambulans, menjadi beban pasien 10. Pada kondisi darurat peserta dapat langsung ke rumah sakit melalui UGD

30 30 Pengaruh Implementasi JKN Pada RS Universitas Hasanuddin

31 Bidang Pendidikan 1. Peningkatan jumlah pasien, memenuhi rasio jumlah dan jenis pasien dengan peserta didik 2. Terjadi trade off antara proses pendidikan dengan proses pelayaanan, terutama dalam penentuan diagnosa utama dan sekunder yang berpengaruh terhadap besarnya klaim kepada BPJS, berpotensi terjadinya fraud, moral hazard 3. Rumah Sakit Pendidikan perlu menghitung unit cost pelayanan dan proses pendidikan, untuk menghindari retriksi pemakaian obat dan BHP dalam proses pelayaanan

32 4. Penyusunan dan kepatuhan impementasi clinical pathway di RS berdampak terhadap proses pelayanan dan pendidikan

33 Bidang Pelayanan 1. Implementasi sistem penjaminan mutu kendali mutu dan biaya, dengan mengimplementasikan clinical governance, untuk menghindari pelanggaran etika dan disiplin 2. Kendali mutu dan kendali biaya membatasi jenis pelayanan yang diberikan terutama pemeriksaan penunjang pada rawat jalan.

34 3. Menyediakan pelayan medik dan non medik sesuai SPO forced by the system 4. Mengoptimalkan penerapan clinical pathway efisiensi dan efektifitas pelayanan kesehatan 5. Peningkatan kompetensi penyedia layanan

35 Bidang Penelitian 1. Pengembangan penelitian tentang kendali mutu dan biaya 2. Pengembangan penelitian tentang medikolegal 3. Pengembangan penelitian tentang asuransi 4. Pengembangan penelitian dalam bidang medik dan manajemen

36 TANTANGAN YANG DIRASAKAN SELAMA 9 BULAN BERJALANNYA JKN 1. Peningkatan pasien tidak diimbangi dengan penambahan SDM dan fasilitas 2. Status RS Unhas yang belum jelas, yang mengakibatkan pendapatan rumah sakit tidak dapat dikelola langsung untuk kebutuhan operasional 3. Patient safety issues 4. Sinkronisasi penyediaan SDM, sarana prasarana dan fasilitas pembelajaran antara fakultas dan RS 5. Review utilisasi

37 SOLUSI DAN STRATEGI PENYELESAIAN 1. Kebijakan pemerintah/ Dikti untuk penentuan status rumah sakit universitas dan penyediaan BOPTN 2. Peningkatan capacity building dan perubahan mindset para tenaga kesehatan untuk bekerja dalam tim (multidiscipline collaboration) 3. Peningkatan pemahaman tentang konsep JKN, kepada seluruh tenaga kesehatan di RS terutama dalam hal sistem pembagian jasa pelayanan, cost awarness and cost contaiment, dan kelengkapan pengisian rekam medik.

38 Referensi 1. Dirjen Dikti, Kebijakan Rumah Sakit Pendidikan dalam Pendidikan Kedokteran. 2. dr. Mohammad Edison, MM., AAK. Pelayanan Kesehatan di RS Pada Era JKN 3. Kemenkes. Buku Pegangan Sosialisasi JKN dalam SJSN. 4. Laporan Tahunan RS Universitas Hasanuddin, Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, National Academy Press Washington, D.C.

39