APLIKASI TEORI IDA JEAN ORLANDO DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN DI RUMAH SAKIT

Transkripsi

1 APLIKASI TEORI IDA JEAN ORLANDO DALAM ASUHAN KEPERAWATAN KEGAWAT DARURATAN DI RUMAH SAKIT A. Latar Belakang Masalah Pelayanan gawat darurat merupakan bentuk pelayanan yang bertujuan untuk menyelamatkan kehidupan penderita, mencegah kerusakan sebelum tindakan/perawatan selanjutnya dan menyembuhkan penderita pada kndisi yang berguna bagi kehidupan. Karena sifat pelayanan gawat daruarat yang cepat dan tepat, maka sering dimanfaatkan untuk memperleh pelayanan pertlngan pertama dan bahkan pelayanan rawat jalan bagi penderita dan keluarga yang menginginkan pelayanan secara cepat. Oleh karena itu diperlukan perawat yang mempunyai kemampuan yang bagus dalam mengaplikasikan asuhan keperawatan gawat darurat untuk mengatasi berbagai permasalahan kesehatan baik aktual atau ptensial mengancam kehidupan tanpa atau terjadinya secara mendadak atau tidak di perkirakan tanpa atau disertai kndisi lingkungan yang tidak dapat dikendalikan. Asuhan keperawatan gawat darurat adalah rangkaian kegiatan praktek keperawatan gawat darurat yang diberikan kepada klien leh perawat yang berkmpeten di ruang gawat darurat. Asuhan keperawatan yang diberikan meliputi bilgis, psiklgis, dan ssial klien baik aktual yang timbul secara bertahap maupun mendadak, maupun resik tinggi. Ada beberapa faktr yang mempengaruhi asuhan keperawatan gawat darurat, yaitu : kndisi kegawatan seringkali tidak terprediksi baik kndisi klien maupun jumlah klien yang datang ke ruang gawat darurat, keterbatasan sumber daya dan waktu, adanya saling ketergantungan yang sangat tinggi diantara prfesi kesehatan yang bekerja di ruang gawat darurat, keperawatan diberikan untuk semua usia dan sering dengan data dasar yang sangat mendasar, tindakan yang diberikan harus cepat dan dengan ketepatan yang tinggi (Maryuani, 2009). Mengingat sangat pentingnya pengumpulan data atau infrmasi yang mendasar pada kasus gawat darurat, maka setiap perawat gawat darurat harus berkmpeten dalam melakukan pengkajian gawat darurat. Keberhasilan pertlngan terhadap penderita gawat darurat sangat tergantung dari kecepatan dan ketepatan dalam melakukan pengkajian awal yang akan menentukan bentuk pertlngan yang akan diberikan kepada pasien. Semakin cepat pasien ditemukan maka semakin cepat pula dapat dilakukan pengkajian awal sehingga pasien tersebut dapat segera mendapat pertlngan sehingga terhindar dari kecacatan atau kematian. Pengkajian pada kasus gawat darurat dibedakan menjadi dua, yaitu : pengkajian primer dan pengkajian sekunder. Pertlngan kepada pasien gawat darurat dilakukan dengan terlebih dahulu 1 P a g e

2 melakukan survei primer untuk mengidentifikasi masalah-masalah yang mengancam hidup pasien, barulah selanjutnya dilakukan survei sekunder. Tahapan pengkajian primer meliputi : A: Airway, mengecek jalan nafas dengan tujuan menjaga jalan nafas disertai kntrl servikal; B: Breathing, mengecek pernafasan dengan tujuan mengella pernafasan agar ksigenasi adekuat; C: Circulatin, mengecek sistem sirkulasi disertai kntrl perdarahan; D: Disability, mengecek status neurlgis; E: Expsure, envirmental cntrl, buka baju penderita tapi cegah hiptermia (Hlder, 2002). Pengkajian primer bertujuan mengetahui dengan segera kndisi yang mengancam nyawa pasien. Pengkajian primer dilakukan secara sekuensial sesuai dengan priritas. Tetapi dalam prakteknya dilakukan secara bersamaan dalam temp waktu yang singkat (kurang dari 10 detik) difkuskan pada Airway Breathing Circulatin (ABC). Karena kndisi kekurangan ksigen merupakan penyebab kematian yang cepat. Kndisi ini dapat diakibatkan karena masalah sistem pernafasan ataupun bersifat sekunder akibat dari gangguan sistem tubuh yang lain. Pasien dengan kekurangan ksigen dapat jatuh dengan cepat ke dalam kndisi gawat darurat sehingga memerlukan pertlngan segera. Apabila terjadi kekurangan ksigen 6-8 menit akan menyebabkan kerusakan tak permanen, lebih dari 10 menit akan menyebabkan kematian. Oleh karena itu pengkajian primer pada penderita gawat darurat penting dilakukan secara efektif dan efisien (Mancini, 2011). Pelaksanaan asuhan keperawatan tersebut merupakan aplikasi unsur dan knsep dari beberapa teri dan mdel keperawatan yang di adpsi, digabung, dikembangkan serta dilaksanakan. Kemungkinan diantaranya teri dan mdel yang mewarnai asuhan keperawatan yaitu teri yang dikemukakan leh Ida Jean Orland yang dikenal dengan teri prses keperawatan atau disiplin prses keperawatan, Dalam terinya Orland mengemukanan tentang beberapa knsep utama, diantaranya adalah knsep disiplin prses keperawatan ( nursing prcess discipline) yang juga dikenal dengan sebutan prses disiplin atau prses keperawatan. Disiplin prses keperawatan meliputi kmunikasi perawat kepada pasiennya yang sifatnya segera, mengidentifikasi permasalahan klien yang disampaikan kepada perawat, menanyakan untuk validasi atau perbaikan. (Tmey, 2006: 434). Orland juga menggambarkan mengenai disiplin nursing prses sebagai interaksi ttal (ttally interactive) yang dilakukan tahap demi tahap, apa yang terjadi antara perawat dan pasien dalam hubungan tertentu, perilaku pasien, reaksi perawat terhadap perilaku 2 P a g e

3 tersebut dan tindakan yang harus dilakukan, mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk membantunya serta untuk melakukan tindakan yang tepat (Gerge, 1995 ;162) Dari uraian diatas penulis tertarik untuk mencba membuat uraian mengenai lebih jauh mengenai Aplikasi Teri Keperawatan Ida Jean Orland Nursing Prcces Thery Dalam Asuhan dan Pelayanan Keperawatan Gawat Darurat di rumah sakit. B. Paradigma Keperawatan Teri Prses Keperawatan Orland Asumsi Orland terhadap metaparadigma keperawatan hampir seluruhnya terkandung dalam terinya. Sama dengan teri-teri keperawatan pendahulunya asumsinya tidak 3 P a g e

4 spesifik, namun demikian Schmieding (1993) medapatkan dari tulisan Orland mengenai empat area yang ditekuninya : 1. Perawat Perawat adalah suatu prfesi yang mempunyai fungsi autnmi yang didefinisikan sebagai fungsi prfesinal keperawatan. Fungsi prfesinal yaitu membantu mengenali dan menemukan kebutuhan pasien yang bersifat segera. Itu merupakan tanggung jawab perawat untuk mengetahui kebutuhan pasien dan membantu memenuhinya. Dalam terinya tentang disiplin prses keperawatan mengandung elemen dasar, yaitu perilaku pasien, reaksi perawat dan tindakan perawatan yang dirancang untuk kebaikan pasien 2. Manusia Manusia bertindak atau berperilaku secara verbal dan nnverbal, kadang-kadang dalam situasi tertentu manusia dalam memenuhi kebutuhannya membutuhkan pertlngan, dan akan mengalami distress jika mereka tidak dapat melakukannya. Hal ini dijadikan dasar pernyataan bahwa perawat prfesinal harus berhubungan dengan seserang yang tidak dapat menlng dirinya dalam memenuhi kebutuhannya. 3. Sehat Orland tidak medefinisikan tentang sehat, tetapi berasumsi bahwa bebas dari ketidaknyamanan fisik dan mental dan merasa adekuat dan sejahtera berkntribusi terhadap sehat. Perasaan adekuat dan sejahtera dalam memenuhi kebutuhannya berkntribusi terhadap sehat. 4. Lingkungan Orland berasumsi bahwa lingkungan merupakan situasi keperawatan yang terjadi ketika perawat dan pasien berinteraksi, dan keduanya mempersepsikan, berfikit, dan merasakan dan bertindak dalam situasi yang bersifat segera. Pasien dapat mengalami distress terhadap lingkungan therapeutik dalam mencapai tujuannya, perawat perlu mengbservasi perilaku pasien untuk mengetahui tanda-tanda distress. C. Knsep Utama Dalam Teri Prses Keperawatan Teri keperawatan Orland menekankan ada hubungan timbal balik antara pasien dan perawat, apa yang mereka katakan dan kerjakan akan saling mempengaruhi. Dan sebagai 4 P a g e

5 rang pertama yang mengidentifikasi dan menekankan elemen-elemen pada prses keperawatan dan hal-hal kritis penting dari partisipasi pasien dalam prses keperawatan. Prses aktual interaksi perawat-pasien sama halnya dengan interaksi antara dua rang. Ketika perawat menggunakan prses ini untuk mengkmunikasikan reaksinya dalam merawat pasien, rland menyebutnya sebagai nursing prcces discipline. Itu merupakan alat yang dapat perawat gunakan untuk melaksanakan fungsinya dalam merawat pasien. Orland menggambarkan mdel terinya dengan lima knsep utama yaitu fungsi perawat prfesinal, mengenal perilaku pasien, respn internal atau kesegaraan, disiplin prses keperawatan serta kemajuan 1. Tanggung jawab perawat Tanggung jawab perawat yaitu membantu apapun yang pasien butuhkan untuk memenuhi kebutuhan tersebut (misalnya kenyamanan fisik dan rasa aman ketika dalam medapatkan pengbatan atau dalam pemantauan. Perawat harus mengetahui kebutuhan pasien untuk membantu memenuhinya. Perawat harus mengetahui benar peran prfesinalnya, aktivitas perawat prfesinal yaitu tindakan yang dilakukan perawat secara bebas dan bertanggung jawab guna mencapai tujuan dalam membantu pasien. Ada beberapa aktivitas spntan dan rutin yang bukan aktivitas prfesinal perawat yang dapat dilakukan leh perawat, sebaiknya hal ini dikurangi agar perawat lebih terfkus pada aktivitas-aktivitas yang benar-benar menjadi kewenangannya. 2. Mengenal perilaku pasien Mengenal perilaku pasien yaitu dengan mengbservasi apa yang dikatakan pasien maupun perilaku nnverbal yang ditunjukan pasien. 3. Reaksi segera Reaksi segera meliputi persepsi, ide dan perasaan perawat dan pasien. Reaksi segera adalah respn segera atau respn internal dari perawat dan persepsi individu pasien, berfikir dan merasakan. 4. Disiplin prses keperawatan Menurut Gerge (1995 hlm 162) mengartikan disiplin prses keperawatan sebagai interaksi ttal (ttally interactive) yang dilakukan tahap demi tahap, apa yang terjadi antara perawat dan pasien dalam hubungan tertentu, perilaku pasien, reaksi perawat terhadap perilaku tersebut dan tindakan yang harus dilakukan, mengidentifikasi kebutuhan pasien untuk membantunya serta untuk melakukan tidakan yang tepat. 5. Kemajuan / peningkatan 5 P a g e

6 Peningkatan berari tumbuh lebih, pasien menjadi lebih berguna dan prduktif. D. Disiplin Prses Keperawatan Dalam Teri Prses Keperawatan Seperti yang telah diuraikan diatas bahwa disiplin prses keperawatan dalam nursing prcces thery dikenal dengan sebutan prses disiplin atau prses keperawatan. Disiplin prses keperawatan meliputi kmunikasi perawat kepada pasiennya yang sifatnya segera, mengidentifikasi permasalahan klien yang disampaikan kepada perawat, menanyakan untuk validasi atau perbaikan. (Tmey, 2006 hlm 434). Disiplin prses keperawatan didasarkan pada prses bagaimana seserang bertindak. Tujuan dari prses disiplin ketika digunakan antara perawat dan pasien adalah untuk membantu pemenuhan kebutuhan pasien. Peningkatan perilaku pasien merupakan indikasi dari pemenuhan kebutuhan sebagai hasil yang diharapkan. 1. Perilaku Pasien Disiplin prses keperawatan dilaksanakan sesuai dengan perilaku pasien. seluruh perilaku pasien yang tidak sesuai dengan permasalahan dapat dianggap sebagai ekpresi yang membutuhkan pertlngan, ini sangat berarti pada pasien tertentu dalam kndisi gawat harus dipahami. Orland menekankan hal ini pada prinsip pertamanya dengan diketahuinya perilaku pasien, atau tidak diketahuinya yang seharusnya ada hal tersebut menunjukan pasien membutuhkan suatu batuan. Perilaku pasien dapat verbal dan nn verbal. Inknsistensi antara dua perilaku ini dapat dijadikan faktr kesiapan perawat dalam memenuhi kebutuhan pasien. Perilaku verbal yang menunjukan perlunya pertlngan seperti keluhan, permintaan, pertanyaan, kebutuhan dan lain sebagainya. Sedangkan perilaku nnverbal misalnya heart rate, edema, aktivitas mtrik: senyum, berjalan, menghindar kntak mata dan lain sebagainya. Walaupun seluruh perilaku pasien dapat menjadi indikasi perlunya bantuan tetapi jika hal itu tidak dikmunikasikan dapat menimbulkan masalah dalam interaksi perawat-pasien. Tidak efektifnya perilaku pasien merupakan indikasi dalam memelihara hubungan perawat-pasien, ketidakakuratan dalam mengidentifikasi kebutuhan pasien yang diperlukan perawat, atau reaksi negatif pasien terhadap tindakan perawat. Penyelesaian masalah tidak efektifnya perilaku pasien layak dipriritaskan. Reaksi dan tindakan perawat harus dirancang untuk menyelesaikan perilaku seperti halnya memenuhi kebutuhan yang emergenci 2. Reaksi Perawat 6 P a g e

7 Perilaku pasien menjadi stimulus bagi perawat, reaksi ini tertidiri dari 3 bagian yaitu pertama perawat merasakan melalui indranya, kedua yaitu perawat berfikir secara tmatis, dan ketiga adanya hasil pemikiran sebagai suatu yang dirasakan. Cnth perawat melihat pasien merintih, perawat berfikir bahwa pasien mengalami nyeri kemudian memberikan perhatian Persepsi, berfikir, dan merasakan terjadi secara tmatis dan hampir simultan. Oleh karena itu perawat harus relajar mengidentifikasi setiap bagian dari reaksinya. Hal ini akan membantu dalam menganalisis reaksi yang menentukan mengana ia berespn demikian. Perawat harus dapat menggunakan reaksinya untuk tujuan membantu pasien. Displin prses keperawatan menentukan bagaimana perawat membagi reaksinya dengan pasien. Orland menawarkan prinsip untuk menjelaskan penggunaan dalam hal berbagi beberapa bservasi dilakukan dan dieksprasi dengan pasien adalah penting untuk memastikan dan memenuhi kebutuhannya atau mengenal yang tidak dapat dipenuhi leh pasien pada waktu itu. Orland (1972) menyampaikan 3 kriteria untuk memastikan keberhasilan perawat dalam mengeksplr dan bereaksi dengan pasien, yaitu ; a. Perawat harus menemuinya dan knsisten terhadap apa yang dikatakannya dan mengatakan perilaku nnverbalnya epada pasien b. Perawat harus dapat mengkmunikasikannya dengan jelas terhadap apa yang akan diekspresikannya c. Perawat harus menanyakan kembali kepada pasien langsung untuk perbaikan atau klarifikasi. 3. Tindakan Perawat Setelah mevalidasi dan memperbaiki reaksi perawat terhadap perilaku pasien, perawat dapat melengkapi prses disiplin dengan tindakan keperawatan, Orland menyatakan bahwa apa yang dikatakan dan dilakukan leh perawat dengan atau untuk kebaikan pasien adalah merupakan suatu tidakan prfesinal perawatan. Perawat harus menentukan tindakan yang sesuai untuk membantu memenuhi kebutuhan pasien. Prinsip yang menjadi petunjuk tindakan menurut Orland yaitu perawat harus mengawali dengan mengekplrasi untuk memastikan bagaimana mempengaruhi pasien melalui tindakan atau kata-katanya. 7 P a g e

8 Perawat dapat bertindak dengan dua cara yaitu : tindakan tmatis dan tindakan terencana. Hanya tindakan terencana yang memenuhi fungsi prfesinal perawat. Sedangkan tindakan tmatis dilakukan bila kebutuhan pasien yang mendesak, misalnya tindakan pemberian bat atas intruksi medis. Dibawah ini merupakan kriteria tindakan keperawatan yang direncanakan: a. tindakan merupakan hasil dari indetifikasi kebutuhan pasien dengan memvalidasi reaksi perawat terhadap perilaku pasien. b. Perawat menjelaskan maksud tindakan kepada pasien dan sesuai untuk memenuhi kebituhan pasien. c. Perawat memvalidasi efektifitas tindakan, segera setelah dilakukan secara lengkap d. Perawat membebaskan stimulasi yang tidak berhubungan dengan kebutuhan pasien ketika melakukan tindakan. Tindakan tmatis tidak akan memenuhi kriteria tersebut. Beberapa cnth tindakan tmatis tindakan rutinitas, melaksanakan instruksi dkter, tindakan perlindungan kesehatan secara umum. Semua itu tidak membutuhkan validasi reaksi perawat. 4. Fungsi prfesinal Tindakan yang tidak prfesinal dapat menghambat perawat dalam menyelesaikan fungsi prfesinalnya, dan dapat menyebabkan tidak adekuatnya perawatan pasien. Perawat harus tetap menyadari bahwa aktivias termasuk prfesinal jika aktivitas tersebut direncanakan untuk mencapai tujuan pemenuhan kebutuhan pasien. Disiplin prses keperawatan adalah serangkaian tindakan dengan suatu perilaku pasien yang membutuhkan bantuan. Perawat harus bereaksi terhadap perilaku pasien dengan mempersepsikan, berfikir dan merasakan. Perawat membagi aspek reaksinya dengan pasien, meyakinkan bahwa tindakan verbal dan nnverbalnya adalah knsisten dengan reaksinya, dan mengidentifikasi reaksi sebagai dirinya sendiri, dan perawat mengunjungi pasien untuk memvalidasi reaksinya. Membagi reaksinya leh perawat membantu pasien untuk menggunakan prses yang sama agar lebih efektif perlu kmunikasinya. Selajutnya tidakan yang sesuai untuk menyelesaikan kebutuhan adalah saling menguntungkan anatar pasien dan perawat. Setelah perawat bertindak, perawat segera katakan kepada pasien jika tindakannya berhasil interaksi. Secara keseluruhan interaksi, perawat meyakinkan bahwa perawat bebas terhadap stimulasi tambahan yang bertentangan dengan reaksinya terhadap pasien. 8 P a g e

9 E. Kelebihan dan kekurangan Prses keperawatan dan prses disiplin Orland keduanya menggambarkan rangkaian tahapan. Setiap tahapan sama-sama tidak terpisah. Pada prses disiplin Orland hampir secara berkesinambungan saling mempengaruhi dimana perilaku pasien menjadi tujuan reaksi perawat, mengarahkan perilaku perawat, mengarahkan reaksi pasien. Kedua prses tersebut merupakan prses dinamis dan respnsif terhadap perubahan kndisi pasien. Prses keperawatan dan prses disipin Orland mempunyai banyak persamaan. Prses keperawatan panjang dan lebih frmal dan fasenya lebih mendetail dibandingkan prses disiplin Orland. Dan membutuhkan perawat untuk menggunakan pengetahuan dan prinsip keilmuan dan teri keperawatan. Orland hanya membutuhkan bahwa perawat harus mengikuti prinsip-prinsip yang ia tetapkan. Beberapa pint penting teri rland : Tanggung jawab perawat. Kebutuhan klien. Perilaku yang diperlihatkan klien. Reaksi segera. Disiplin prses keperawatan. Peningkatan / kemajuan. Tujuan keperawatan. Tindakan tmatis (segera). Tindakan deliberatif (terrencana). Dalam teri Orland terdapat salah satu pint yaitu Reaksi segera Reaksi segera meliputi persepsi, ide dan perasaan perawat dan pasien. Reaksi segera adalah respn segera atau respn internal dari perawat dan persepsi individu pasien, berfikir dan merasakan. Dalam Artian perawat lebih sigap,cepat dan tanggap dalam menghadapi situasi terutama kegawat daruratan medik. Kekurangan dari teri ini terhadap implikasi kegawatan adalah masih belum bisa diaplikasikan dalam Pengkajian Head t te, yang dirasa perlu guna penatalaksanaan kegawat daruratan secara knfrehensif. F. Kendala saat mengembangkan teri bila di terapkan dalam peraktik keperawatan. 9 P a g e

10 Karakteristik unik dari raungan gawat darurat yang dapat mempengaruhi sistem asuhan keperawatan antara lain : Kndisi kegawatan seringkali tidak terprediksi, baik kndisi klien dan jumlah klien yang datang ke ruang gawat darurat. Keterbatasan sumber daya dan waktu Pengkajian, diagnsis dan tindakan keperawatan diberikan untuk seluruh usia, seringkali dengan data dasar yang sangat terbatas. Jenis tindakan yang diberikan merupakan tindakan yang memerlukan kecepatan dan ketepatan yang tinggi Adanya saling ketergantungan yang tinggi antara prfesi kesehatan yang bekerja di ruang gawat darurat. Berdasarkan kndisi di atas, prinsip umum keperawatan yang diberikan leh perawat di ruang gawat darurat meliputi : Penjaminan keamanan diri perawat dan klien terjaga : perawat harus menerapkan prinsip universal precautin dan men cegah penyebaran infeksi. Perawat bersikap cepat dan tepat dalam melakukan triase, menetapkan diagnsa keperawatan, tindakan keperawatan dan evaluasi yang berkelanjutan. Tindakan keperawatan meliputi : resucitasi dan stabilisasi diberikan untuk mengatasi masalah bilgi dan psiklgi klien. Penjelasan dan pendidikan kesehatan untuk klien dan keluarga diberikan untuk menurunkan kecemasan dan meningkatkan kerjasama klien-perawat. Sistem mnitring kndisi klien harus dapat dijalankan Sistem dkumentasi yang dipakai dapat digunakan secara mudah, cepat dan tepat Penjaminan tindakan keperawatan secara etik dan legal keperawatan perlu dijaga. APLIKASI TEORI PROSES KEPERAWATAN ORLANDO DALAM ASUHAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT Praktisi keperawatan dalam melaksanakan fungsinya perlu menerapkan teri atau mdel yang sesuai dengan situasi tertentu. Pada kndisi awal, kmbinasi dari beberapa teri atau mdel dapat dipertimbangkan, tetapi jika dipergunakan secara knsisten dapat dilakukan 10 P a g e

11 analisa atau evaluasi terhadap efektivitasnya. Dengan menggunakan berbagai teri dan mdel keperawatan, maka fkus dan knsekwensi praktek keperawatan dapat berbeda. Dibawah ini merupakan gambaran aplikasi disiplin prses keperawatan Orland pada penderita STEMI 1 jam setelah mendapat serangan. A. Gambaran Kasus Tn.R usia 45 tahun satu jam sebelum masuk rumah sakit pasien mengeluh nyeri dada sebelah kiri menjalar ke leher, rahang, lengan serta ke punggung sebelah kiri. Nyeri dirasakan seperti tertekan benda berat. Nyeri menetap walaupun telah diistirahatkan. Nyeri dirasakan terus menerus lebih dari 30 menit. Kemudian leh keluaga dibawa ke UGD RS Cahaya Bangsa. Klien sebelumnya belum pernah dirawat atau sakit berat tetapi memiliki kebiasaan kurang lah raga, riwayat merkk berat 2 bungkus per hari, klien adalah serang kepala keluarga dan bekerja sebagai serang meneger di salah satu perusahaan. Hasil pemeriksaan fisik : kesadaran kmps mentis, tekanan darah 140/90 mmhg, Nadi 98 kali/pemit, respirasi 30 kali/menit. Tampak gelisah, banyak keluar keringat. Hasil pemeriksaan EKG menunjukan adanya ST elevasi. Hasil Labratrium terdapat enzim trpnin T psitip dan CKMB meningkat. Oleh dkter klien didiagnsa sindrma krner akut dengan ST elevasi Micard infark. A. Peaksanaan Asuhan Keperawatan Berdasarkan Teri Prses Keperawatan Orland. Pada kasus Tn X tersebut diatas maka perawat harus segera bereaksi terhadap perilaku pasien baik secara perbal maupun nn verbal, melakukan validasi, membagi bereaksi terhadap perilaku pasien dengan mempersepsikan, berfikir dan merasakan. Perawat membantu pasien untuk mengurangi ketidaknyamanan baik fisik maupun psiklgis, ketidakmampuan pasien dalam menlng dirinya, serta mengevaluasi tindakan perawatan yang sudah dilakukannya. Semua itu dapat diterapkan melalui pendakaan disiplin prses keperawatan Orland sebagai berikut : 1. Fase Reaksi Perawat. Menutut Gerge (1995) bahwa reaksi perawat dimana terjadi berbagi reaksi perawat dan perilaku pasien dalam disiplin prses keperawatan teri Orland identik dengan fase pengkajian pada prses keperawatan. 11 P a g e

12 Pengkajian difkuskan terhadap data-data yang relatif menunjukan kndisi yang emergenci dan membahayakan bagi kehidupan pasien, data yang perlu dikaji pada kasus diatas selain nyeri dada yang khas terhadap adanya gangguan sirkulasi krner, juga perlu dikaji lebih jauh adalah bagaimana kharakteristik nyeri dada meliputi apa yang menjadi faktr pencetusnya, bagaimana kualitasnya, lkasinya, derajat dan waktunya. Disamping itu dapatkan juga data adakah kesulitan bernafas, rasa sakit kepala, mual dan muntah yang mungkin dapat menyertai keluhan nyeri dada. Perawat perlu mengkaji perilaku pasien nn verbal yang menunjukan bahwa pasien memerlukan pertlngan segera seperti : tanda-tanda vital, pada kasus didapatkan tekanan darah 140/90 mmhg, nadi 98 kali/menit, respirasi 30 kali/menit. Tampak gelisah, banyak keluar keringat. Perlu juga dikaji bagaimana kndisi akral apakah hangat atau dingin, CRT, kekuatan denyut nadi, Selanjutnya perawat perlu mengetahui data-data lain seperti catatan dari tim kesehatan lain, hasil labratrium dan pemeriksaan diagnstik. Pada kasus didapatkan : EKG ST elevasi, diagnsa medis SKA STEMI. Trpnin T psitif, CKMB meningkat. 2. Fase Nursing Actin Fase perencanaan pada prses keperawatan, sesuai dengan fase nursing actin pada disiplin prses keperawatan mencakup sharing reactin (analisa data), diagnsa keperawatan, perencanaan dan tindakan keperawatan atau implementasi. Tujuannya adalah selalu mengurangi akan kebutuhan pasien terhadap bantuan serta berhubngan dengan peningkatan perilaku pasien. Setelah mendapatkan data-data yang menunjukan perilaku pasien, menurut Orland perawat perlu melakukan sharing reactin yang identik dengan analisa data, sehingga dapat ditentukan diagnsa keperawatan. a. Diagnsa keperawatan Diagnsa keperawatan difkuskan terhadap masalah ketidak mampuan pasien untuk memenuhi kebutuhannya sehingga perlu pertlngan perawat. Dari data yang didapatkan pada kasus Tn X ditemukan masalah : 1) Ketidakmampuan pasien menlng dirinya dalam memelihara perfusi jaringan tt jantung (berhubungan dengan penurunan aliran darah sekunder terhadap bstruksi.) 12 P a g e

13 2) Ketidakmampuan pasien menlng dirinya dalam mengatasi rasa nyeri (berhubungan dengan adanya iskemik) 3) Ketidakmampuan pasien untuk melakukan aktivitas fisik (berhubungan dengan ketidaksimbangan suplai dan kebutuhan akan ksigen) b. Rencana Keperawatan Setelah masalah keperawatan pasien ditentukan disusun rencana keperawatan, fkus perencanaan pada pasien Tn X yaitu Rencana Tn X sendiri, dengan merumuskan tujuan yang saling menguntungkan baik pasien maupun perawat sehingga terjadi peningkatan perilaku Tn X kearah yang lebih baik. Adapun tujuannya yang diharapkan dalam memberikan asuhan keperawatan pada Tn X yaitu mampu menlng dirinya memelihara perfusi tt jantung secara adekuat, pasien mampu menlng dirinya untuk mengatasi rasa nyeri, serta mampu melakukan pemenuhan aktivitas tanpa harus memberatkan kerja jantung. c. Implementasi Fkus implementasi adalah efektifas tindakan untuk menanggulangi yang sifatnya mendesak, terdiri dari tindakan-tindakan tmatis seperti melaksanakan tindakan pengbatan atas instruksi medis dan dan tindakan terencana terencana yang dianggap sebagai peran perawat prfesinal sesungguhnya.. Adapun implementasi keperawatan yang perlu dilakukan pada Tn X yaitu : 1). Membantu pasien dalam menlng dirinya untuk memelihara perfusi jaringan tt jantung a.) Tindakan Otmatis: (1). Berikan therapi nitrgliserin sesuai prgram therapi (2) Berikan therapi aspirin sesuai prgram therapi (3). Persiapkan klien untuk therapi trmblitik sesuai prgram (4). Persiapkan pasien untuk pelaksanaan PTCA sesuai prgram terapi. (5) Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman b) Tindakan terencana (1) Istirahatkan pasien bed rest sampai kndisi akut teratasi dan keadaan stabil. (2) Observasi tanda-tanda vital setiap 30 menit atau sesui (3) Observasi tanda-tanda adanya penurunan kardiak utput. (4). Lakukan pemeriksaan EKG secara rutin 13 P a g e

14 2). Membantu pasien untuk menlng dirinya menlng dirinya dalam mengatasi rasa nyeri. a). Tindakan tmatis (1) Memberikan bat anti nyeri : mrfin sesuai dengan prgram therapi. (2) Berikan Oksigen melalui nasal canul 4 liter / menit sesuai prgram therapi (3) Ciptakan lingkungan yang tenang dan nyaman b). Tindakan terencana ; (1) Istirahatkan pasien : Bed rest sampai dengan kndisi klien stabil. (2) Psisikan pasien semi fwler (3) Observasi tanda-tanda vital setiap 30 menit atau sesuai kebutuhan (4) Observasi perkembangan nyeri : kharakreistik, kwalitas dan kwantitasnya (5) Lakukan tindakan relaksasi dengan menarik nafas dalam dan keluarkan nafas secara perlahan. 3). Membantu pasien untuk menlng dirinya dalam pemenuhan aktivitas seharihari a) Tindakan tmatis (1) Hindari pasien untuk melakukan mengedan ketika defekasi (2) Observasi tanda-tanda vital sebelum, selama dan sesudah melakukan aktivitas. b). Tindakan terencana (1) Observasi tanda-tanda vital sebelum, selama dan sesudah melakukan aktivitas. (2) Bantu pasien dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari ; nutrisi, persnal hygiene, eliminasi. (3) Lakukan mbilisasi fisik setelah kndisi stabil 3 Evaluasi Evaluasi, pada fase tindakan prses disiplin merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan. Tindakan- tindakan yang terencana, setelah tidakan lengkap dilaksanakan, perawat harus mengevaluasi keberhasilannya.evaluasi asuhan keperawatan pada tuan X difkuskan terhadap perubahan perilaku terhadap kemampuan menlng dirinya untuk mengatasi ketidakmampuannya. Evaluasi 14 P a g e

15 dilakukan setelah tindakan keperawatan dilaksankan. Adapun hasil yang diharapkan adalah: a. Perfusi jaringan pada tt jantung meningkat atau adekuat, ditandai dengan tandatanda vital : tekanan darah, nadi dan pernafasan dalam batas nrmal, hasil pemeriksaan EKG nrmal. Nyeri dada tidak ada. b. Rasa nyaman terpenuhi: nyeri berkurang atau tidak ada, ditandai dengan : pasien mengatkan nyeri berkurang atau tidak ada, pasien relak. Tandatanda vital dalam batas nrmal, c Pasien mampu melakukan aktivitas sehari-hari : tidak ada keluhan nyeri dada, sesak nafas atau palpitasi saat melakukan aktivitas, tekanan darah, nadi, respirasi dalam batas nrmal sebelum, selama dan setelah melakukan. Aktivitas. Pasien ammpu melakukan aktivitas sendiri dalam pemenuhan kebutuhan sehari-hari : makan, persnal higiene dan eliminasi. Dengan melihat aplikasi disiplin prses keperawatan pada kasus Tn X yang mengalami gangguan sistem kardivaskular berhubungan dengan sindrma akut krner nn ST elevasi, penulis mencba untuk membahas pelaksanaan aplikasi teri tersebut dengan membandingkan dengan prses keperawatan Pada kedua prses tersebut, pada bagian tertentu secara keseluruhan sama. Misalnya keduanya merupakan hubungan interpersnal dan membutuhkan interaksi antara pasien dan perawat. Pasien sebagai input dalam keseluruhan prses. Kedua prses menggambarkan pasien sebagai ttal persn. Tidak selalu tentang penyakit atau bagian tubuh. Kedua prses juga menggunakan metde tindakan keperawatan dan mengevaluasi tindakan tersebut. Fase pengkajian pada prses keperawatan sesuai dengan berbagi pada reaksi perawat dengan perilaku pasien dalan disiplin prses keperawatan rland. Perilaku pasien mengawali pengkajian. Perilaku yang dikaji adalah perilaku verbal yang dikatakan leh pasien yaitu riwayat kesehatan sekarang meliputi keluhan utama, bagaimana keluhan itu dirasakan, bagaimana sifat dan kwalitas keluhan tersebut. Apa faktr pencetusnya. Dan faktr resik terhadap terjadinya gangguan kesehatan. Sedangkan perilaku nn verbal yang perlu diketahui leh perawat adalah tanda-tanda dari gangguan fungsi tubuh sebagai respn pasien terhadap tidak terpenuhinya kebutuhan yang membutuhkan pertlngan perawat, seperti perubahan tanda-tanda vital, keluar keringat yang berlebihan, ketidaknrmalan 15 P a g e

16 fungsi tubuh seperti yang ditunjukan leh hasil pemeriksaan penunjang EKG, pemeriksaan enzim rpnin dan lain sebagainya. Berbagi pada reaksi perawat dalam disiplin nursing prses adalah kmpnen yang sama dengan analisis pada prses keperawatan. Walaupun reaksi perawat adalah tmatis. Hal ini sedikit berbeda dengan analisa data pada prses keperawatan dimana serang perawat untuk mampu melakukan analisa data perlu menggunakan dasar teri keperawatan dan menggunakan prinsip dari pengetahuan fisik dan perilaku dan itu harus benar-benar menjadi dasar dalam menganalisa berbagai tanda dan gejala yang dirasakan atau ditemukan pada pasien. Fase perencanaan pada prses keperawatan, sesuai dengan fase nursing actin pada disiplin prses keperawatan. Tujuannya adalah selalu mengurangi akan kebutuhan pasien terhadap bantuan. Tujuannnya berhubungan dengan peningkatan perilaku pasien. Tujuan yang dirumuskan pada teri Orlanda menurut penulis masih terlalu umum yaitu fkuskan pada perubahan perilaku dalam menlng untuk memenuhi kebutuhan dirinya sehingga kemungkinan keberhasilannya sulit untuk diukur terutama terhadap masalah yang hanya diketahui leh perawat tetapi tidak disadari leh pasien. Seperti pada cnth kasus Tn X yaitu masalah penurunan perfusi jaringan pada tt jantung. Implementasi meliputi seleksi akhir dan pelaksanaan dari tindakan keperawatan dan ini juga merupakan bagian dari fase tindakan keperawatan pada prses disiplin Orland. Kedua prses memerintahkan bahwa tindakan harus sesuai bagi pasien sebagai individu yang unik. Pada Teri rland tindakan keperawatan ada dua macam yaitu tindakan tmatis yang sifatnya segera dan terencana. Keduanya tidakan tersebut lebih diarahkan terhadap penanggulangan masalah kperawatan yang bersifat segera dan mengacam kehidupan pasien dan kurang memperhatikan tindakan-tindakan yang bersifat prmtif atau preventif yang sebenarnya tidakan preventif seperti : pencegahan serangan ulang dan menghindari faktr resik adalah penting bagi pasien yang menderita penyakit jantung seperti yang dialami Tn. X. Evaluasi, pada fase tindakan prses disiplin merupakan hal yang tidak dapat dipisahkan. Tindakan- tindakan yang terencana, setelah tidakan lengkap 16 P a g e

17 dilaksanakan, perawat harus mengevaluasi keberhasilannya. Evaluasi pada teri Orland sudah cukup baik, yang mana evaluasi selalu dilakukan setelah setiap tindakan keperawatan dilakukan secara lengkap. DAFTAR PUSTAKA Denges, M. E. (2002). Nursing care plane: Guidelines fr planning & dcumenting patient care, 3 rd editin, FA. Davis. Gerge. (1995). Nursing Theries (The Base fr Prfesinal Nursing Practice), Furth Editin. USA : Appletn & Lange. 17 P a g e

18 Hidayat AA. (2004). Pengantar knsep dasar keperawatan. Jakarta: Salemba Medika Nursalam. (2001). Prses dan Dkumentasi Keperawatan : Knsep dan Praktik. Jakarta : Salemba PPNI (2000) Standar Praktik Keperawatan. Jakarta : PPNI. Tmey Ann Marriner, Alligd M.R.(2006). Nursing Therists and Their wrk. 6 Ed. USA : Msby Inc P a g e