Apakah ada potensi memburuknya ketidak adilan sosial di sektor kesehatan?

Transkripsi

1 Skenario pelaksanaan kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional: Apakah ada potensi memburuknya ketidak adilan sosial di sektor kesehatan? Studi awal dalam monitoring JKN di 12 Propinsi: Periode Monitoring I: bulan Januari Juni Peneliti: Trisnantoro L, Susilowati T, Meliala A, Faozi Kurniawan, Damarsasi W, Hendrartini Y. Universitas Gadjah Mada

2 Kontributor Asmaripa Ainy. Universitas Sriwijaya, Palembang Sumatera Selatan Denas Symond, Syafrawati, Ade Suzana Eka Putri. Universitas Andalas, Padang Sumatera Barat Dominirsep Ovidius Dodo, Dolu Y, Illu, D.I.S. Universitas Nusa Cendana, Nusa Tenggara Timur Dwidjo Susilo, Susilahati, Helfi Gustia. Universitas Muhammadiyah Jakarta, DKI Jakarta Elsa Pudji Setiawati, Insi Desy Arya, Nita Arisanti. Universitas Padjajaran, Jawa Barat Endang Sutisna, Rani, Roni, Rusdiana, Septiana, Rizal, Pandit, Andyka, Indah. Universitas Sebelas Maret, Surakarta Jawa Tengah Krispinus Duma dan Rahmad Bakhtiar. Universitas Mulawarman, Samarinda Kalimantan Timur Rini Anggraeni. Universitas Hasanuddin, Makassar Sulawesi Selatan Suharnanik. Universitas Brawijaya, Malang Jawa Timur Yandrizal. Universitas Muhammadiyah Bengkulu, Bengkulu

3 Isi Bagian 1: Pendahuluan Bagian 2 : Kerangka Konsep dan Pertanyaan Penelitian Bagian 3: Metode Penelitian Bagian 4 : Hasil dan Pembahasan Bagian 5 : Analisis dan Saran Kebijakan

4 Isi: Bagian 1 Bagian 2 Bagian 3 Bagian 4 Bagian 5 A. Latar Belakang B. Permasalahan C. Tujuan Penelitian

5 Isi: Bagian 1 Bagian 2 Bagian 3 Bagian 4 Bagian 5 Landasan Teori 1.Konsep sistem pembiayaan kesehatan 2.Perencanaan berbasis Skenario 3. Pertanyaan Penelitian

6 Isi: Bagian 1 Bagian 2 Metode Penelitian Bagian 3 Bagian 4 Bagian 5

7 Isi: Bagian 1 Bagian 2 Bagian 3 Bagian 4 Bagian 5 A. Hasil Penelitian 1. Perubahan dan Perkembangan pembiayaan 2. Pengumpulan dana kesehatan B. Pembahasan 1.Skenario JKN di Daerah Istimewa Jakarta 2.Skenario JKN di Jawa Tengah 3.Skenario JKN di Jawa Barat 4.Skenario JKN di Jawa Tengah 5.Skenario JKN di Jawa Timur 6.Skenario JKN di Sumatera Barat 7.Skenario JKN di Sumatera Selatan 8.Skenario JKN di Sulawesi Selatan 9.Skenario JKN di Kalimantan Timur 10.Skenario JKN di Bengkulu 11.Skenario JKN di Nusa Tenggara Timur 12.Skenari JKN di Sulawesi Tenggara

8 Isi: Bagian 1 Bagian 2 Bagian 3 Bagian 4 Bagian 5 A. Analisis Kebijakan B. Kesimpulan C. Agenda pembahasan kebijakan mengenai JKN di masa depan D. Saran untuk pemerintahan baru

9 Bagian 1 A. Latar Belakang B. Permasalahan C. Tujuan Penelitian

10 Latar Belakang Mengapa melakukan Monitoring Kebijakan Jaminan Kesehatan Nasional? 10

11 Monitoring (WHO 2013) Monitoring is a process that can help to determine the impact of policies, programmes and practices, and subsequently, to indicate whether change is needed. Generally speaking, monitoring is the process of repeatedly answering a given study question over time. In the world of policy, the study question usually pertains to the measurement of a condition that a policy seeks to impact.

12 Proses Kebijakan Penetapan agenda Evaluasi Kebijakan Perumusan Kebijakan Monitoring Pelaksanaan Pelaksanaan Kebijakan 12

13 Manfaat Monitoring Penetapan agenda Evaluasi Kebijakan Perumusan Kebijakan Monitoring Pelaksanaan Pelaksanaan Kebijakan 13

14 Manfaat Monitoring Penetapan agenda Evaluasi Kebijakan Perumusan Kebijakan Monitoring Pelaksanaan Pelaksanaan Kebijakan 14

15 JKN mempunyai tujuan untuk keadilan Sosial UU SJSN 2004 Pasal 2 mempunyai tujuan untuk: Meningkatkan keadilan sosial bagi rakyat Indonesia Apakah dapat tercapai?

16 Permasalahan Apakah masyarakat di daerah dengan ketersediaan fasilitas kesehatan dan SDM dokter dan dokter spesialis yang tidak memadai akan mendapatkan manfaat JKN seperti daerah lain yang lebih baik? Apakah akan ada anggaran investasi dari Kementerian Kesehatan dan sumber lain untuk menyeimbangkan ketersediaan fasilitas dan SDM kesehatan di daerah dengan geografis sulit di seluruh wilayah Indonesia

17 Tujuan Penelitian Menyusun skenario kemungkinan di masa mendatang dalam pelaksanaan JKN di berbagai propinsi. (Penelitian ini merupakan awal dari penelitian monitoring dan evaluasi kebijakan yang akan berjalan dari tahun 2014 sampai dengan 2019).

18 Bagian 2 Landasan Teori 1.Konsep sistem pembiayaan kesehatan 2.Perencanaan berbasis Skenario 3. Pertanyaan Penelitian

19 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Konsep Sistem Pembiayaan Kesehatan APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 19

20 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Pengumpulan dana Kesehatan APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 20

21 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Pooling APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 21

22 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Purchasing dan Payment APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 22

23 Perencanaan berbasis Skenario. Skenario 1: Optimis Skenario 2: Pesimistis. 1. Penduduk yang tercakup 2. Pelayanan kesehatan yang dicakup, 3. Proporsi biaya pelayanan kesehatan yang ditanggung.

24 Skenario 1: Optimistis. Sesuai dengan peta jalan. Skenario ini membutuhkan berbagai kebijakan dan perubahan di lapangan agar asumsiasumsi yang ada di Peta Jalan terpenuhi. Asumsi-asumsi ini terkait dengan prinsip dasar dalam pembiayaan kesehatan dan asuransi: Revenue Collection Pooling the Risk Purchasing

25 Skenario Optimis Daerah yang baik Pencapaian Universal Coverage 3 dimensi UC menurut WHO tercapai Daerah yang buruk Zero I: Maret II: Nov maret Nov Maret Nov Maret Nov Maret Nov

26 Skenario 2: Pesimistis. Kegagalan penambahan SDM di daerah sulit + kegagalan penambahan fasilitas kesehatan + dana investasi pemerintah yang kurang + adanya fraud + Komposisi Non-PBI yang besar dalam penggunaan pelayanan kesehatan + masalahmasalah pelaksanaan BPJS. Dana BPJS akan diserap oleh daerah-daerah yang memang banyak fasilitas kesehatan + fraud.

27 Ada kemungkinan: Daerah yang buruk dan baik tidak dapat bertemu di tahun Daerah yang baik akan semakin baik Daerah yang buruk tidak dapat mengejar ketertinggalan

28 Skenario Pesimis 2 Pencapaian Universal Coverage DIY NTT Zero I: Maret II: Nov maret Nov Maret Nov Maret Nov Maret Nov

29 Pertanyaan Penelitian Bagaimanakah situasi sistem pembiayaan kesehatan dengan diberlakukannya JKN? Bagaimana distribusi dokter dan dokter spesialis di Indonesia saat ini? Apakah peta jalan (Road Map) akan tercapai ataukah ada situasi di luar peta jalan sebagai skenario lain?

30 Analisis kebijakan Isu-isu untuk analisis Kebijakan Apakah masyarakat di daerah dengan ketersediaan fasilitas kesehatan dan SDM dokter dan dokter spesialis yang belum memadai akan mendapatkan manfaat JKN seperti daerah lain yang lebih baik?; Dalam kondisi Indonesia yang sangat bervariasi apakah JKN yang mempunyai ciri sentralistis dengan peraturan yang relatif seragam dapat mencapai tujuan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia?; Apakah dana pemerintah yang dianggarkan untuk Penerima Bantuan Iuran (PBI) dapat mencapai sasarannya.

31 Manfaat: Pemerintah Pusat yang baru - Presiden - DPR - Bappenas, Kementerian terkait Pemerintah daerah Dewan SJSN BPJS

32 Bagian 3 Metode Penelitian

33 Metode: Penulisan Skenario: Penggunaan data sekunder: Data SDM Kesehatan, khususnya dokter dan dokter spesialis Observasi di 12 Propinsi Analisis Kebijakan Menggunakan pendekatan retrospektif dan Pendekatan prospektif untuk kebijakan mendatang

34 Monitoring: 2 kali setahun Pene litian Moni torin g I: Juli II: Nov Juli Nov Juli Nov Juli Nov Juli Nov Evaluasi Kebijakan dapat dilakukan mulai tahun 2015

35 Bagian 4 A. Hasil Penelitian 1. Perubahan dan Perkembangan pembiayaan 2. Data Penyebaran Dokter dan Dokter Spesialis B. Pembahasan 1.Skenario JKN di Daerah Istimewa Jakarta 2.Skenario JKN di Jawa Tengah 3.Skenario JKN di Jawa Barat 4.Skenario JKN di Jawa Tengah 5.Skenario JKN di Jawa Timur 6.Skenario JKN di Sumatera Barat 7.Skenario JKN di Sumatera Selatan 8.Skenario JKN di Sulawesi Selatan 9.Skenario JKN di Kalimantan Timur 10.Skenario JKN di Bengkulu 11.Skenario JKN di Nusa Tenggara Timur 12.Skenari JKN di Sulawesi Tenggara

36 1. Perubahan dan Perkembangan Pembiayaan

37 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Apa yang terjadi dalam Pengumpulan dana Kesehatan APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 37

38 Berbagai perubahan ini menunjukkan bahwa pengumpulan dana kesehatan dari pemerintah pusat mengalami ketidak stabilan. Sampai Juni 2014 belum ada data yang dapat diteliti. Ada beberapa kasus seperti di Daerah Istimewa Aceh dimana dana yang masuk ke BPJS sebagai dana non-pbi mandiri masih sangat kecil, namun penggunaannya banyak (sumber KPK).

39 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Apa yang terjadi dalam Pooling APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 39

40 APBN Kemenkes sebagai tempat penampungan utama: anggaran belanja pemerintah pusat tidak terlihat ada yang bertujuan untuk melakukan investasi sarana pelayanan kesehatan secara sistematis di daerah sulit dan tidak ada investasi cukup untuk penyebaran tenaga kesehatan.

41 BPJS Anggaran yang berasal dari APBN melalui Kemenkes untuk Penerima Bantuan Iuran (PBI). Untuk tahun 2014 sebesar Rp T (Pardede 2014). Jumlah ini berasal dari dana Jamkesmas sebesar Rp 8.10 Triliun di tahun 2013 yang mengalami peningkatan; Pemasukan dari non PBI yang eks PT Askes Indonesia, PT Jamsostek, Asabri dan lain-lain sebesar lebih kurang 46% dari pemasukan; Non-PBI yang membayar mandiri dengan premi berjenjang: Rp ,- untuk kelas 1 per bulan, Rp untuk kelas II, dan Rp untuk kelas 1. Target penerimaan di tahun 2014 adalah Rp 104 milyar rupiah.

42 Catatan: Terjadi gejala Adverse Selection Situasi yang terjadi pada asuransi kesehatan komersial Yang masuk pada awal-awal pelaksanaan JKN adalah yang risiko sakit atau yang sudah sakit Terjadi di Non-PBI-Mandiri yang sampai sekarang belum dapat wajib untuk semua orang Kelompok sakit Kelompok sehat

43 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Gejala Adverse Selection di Non-PBI Mandiri APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Kelompok sakit Kelompok sehat Pendapatan Asli Daerah Dana dari Masyarakat langsung 43

44 Di dalam BPJS dikawatirkan terjadi subsidi terbalik karena: Terjadi komposisi dimana banyak peserta non-pbi Mandiri yang sakit dan mempunyai risiko tinggi sakit. Mereka cenderung tidak miskin Sementara itu: Peserta PBI, mencerminkan struktur yang normal (Ada yang sakit dan ada yang sehat). Merupakan kelompok miskin. Demikian pula di non PBI (eks perusahaan dan PNS). Kelompok sakit Kelompok sakit Kelompok sakit Kelompok sehat Kelompok sehat Kelompok sehat

45 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Apa yang terjadi dalam Purchasing dan Payment APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 45

46 Di BPJS, mekanisme pembayaran: Kapitasi untuk pelayanan kesehatan primer, dan Klaim untuk pelayanan kesehatan rujukan berbasis INA-CBG.

47 Anggaran kapitasi ditetapkan dengan perencanaan yang mempunyai batas atas sehingga tidak ada kemungkinan melonjak. Klaim berbasis INA-CBG untuk pelayanan rujukan tidak mempunyai batas atas secara keseluruhan. Belum ada regulasi yang memberi batas atas, berapa rupiah sebuah RS dapat melakukan klaim. Gambaran di beberapa RS sampai bulan Juni 2014 ada peningkatan secara signfikan dari bulan ke bulan. Di berbagai daerah terdapat pula laporan anekdokte peningkatan klaim yang tajam.

48 Gejala dalam klaim Daerah yang mempunyai jumlah penduduk banyak dan padat, SDM kesehatan lengkap, fasilitas yang baik, dan kemampuan melakukan klaim dengan baik akan memperoleh dana BPJS besar. Keadaan ini diperburuk dengan situasi dimana di daerah tersebut terjadi tindakan fraud di pelayanan kesehatan yang dapat meningkatkan klaim BPJS.

49 Contoh NTT: Mempunyai keterbatasan pembayaran karena: Benefit Package terbatas karena keterbatasan jumlah dan jenis SDM kesehatan Penetapan tarif di RS kelas C yang cenderung rendah. Demografi dan geografis yang menyulitkan akses penduduk ke RS. Ketidak mampuan melakukan klaim secara administratif

50 Data SDM Dokter Spesialis Terjadi ketimpangan ekstrim

51 Distribusi Dokter Spesialis

52 Spesialis Penunjang

53 Catatan: Penambahan Jumlah RS dan Tempat Tidur terjadi di Jawa selama 4 tahun terakhir ini

54 RS Trend Jumlah RS di Kepulauan Jawa, Bali, Nusa Tenggara DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Jogjakarta Jawa Timur Banten Bali NusaTenggara Barat Nusa Tenggara Timur Updated

55 TT Trend Jumlah TT di Kepulauan Jawa, Bali, dan Nusa Tenggara DKI Jakarta Jawa Barat Jawa Tengah DI Jogjakarta Jawa Timur Banten Bali NusaTenggara Barat Nusa Tenggara Timur Updated

56 Pembahasan Skenario Di 12 Propinsi

57 Skenario Optimis: Pencapaian Universal Coverage di tahun 2019 diproyeksikan ada di: DKI, DIY, Sumatera Selatan, Sumatera Barat, sebagian Kabupaten/Kota di Jawa Barat, sebagian kabupaten/kota di Jawa Tengah dan sebagian di Sulawesi Selatan.

58 Skenario Pesimis Skenario pesimis ringan dan berat untuk tercapainya UHC melalui JKN pada tahun 2019 ada di: - NTT, - Kalimantan Timur, - sebagian Kab/Kota di Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, - Bengkulu, dan - Sulawesi Tenggara.

59 Skenario Pesimis 2 Pencapaian Universal Coverage DIY NTT Zero I: Maret II: Nov maret Nov Maret Nov Maret Nov Maret Nov

60 Mengapa kesenjangan dapat membesar di tahun ? Kegagalan penambahan fasiltas kesehatan dan tenaga kesehatan. Diproyeksikan dalam waktu 5 tahun mendatang daerah buruk seperti NTT gagal menambah SDM dan fasilitas kesehatan untuk mengejar ketertinggalan jika tidak ada perubahan kebijakan. Akses ekonomi, geografis dan budaya ke pelayanan dengan klaim yang besar lebih banyak pada masyarakat kaya. Apabila peserta BPJS non-pbi di daerah maju semakin banyak, dan ada koordinasi manfaat dengan asuransi kesehatan swasta maka dana yang terkumpul di BPJS akan terpakai lebih banyak di daerah-daerah maju/kotakota besar oleh masyarakat mampu yang menjadi anggota BPJS non-pbi mandiri Sementara itu daerah-daerah yang fasilitas dan jumlah tenaga kesehatannya minim, ada kemungkinan tidak dapat menyerap dana PBI. Dana sisa dapat dipakai oleh propinsi lain. Masalah-masalah kesehatan antara lain penyakit infeksi, kanker, kardio vaskuler karena perilaku buruk seperti merokok, kecelakaan lalulintas semakin banyak terdapat di daerah sulit.

61 Di NTT Contoh Dana Sisa

62 DATA KEPESERTAAN WILAYAH KERJA BPJS KESEHATAN DIVISI REGIONAL XI S.D MINGGU V MEI 2014 No Kantor Cabang Kabupaten Jumlah Peserta Penduduk Sosial Jamkesmas Jamkesda Mandiri Eks Jamsostek TNI Polri Total Peserta BPJS Kupang Kupang TTS TTU Belu Alor Rote Ndao Sabu Raijua Kota Kupang Maumere Lembata Flotim Sikka Ende Ende Ngada Manggarai Nagekeo Manggarai Timur Manggarai Barat Waingapu Sumba Tengah Sumba Barat Daya Sumba Timur Sumba Barat Total Prov. NTT

63 Perhitungan: Dana yang masuk per bulan: 3.2 juta x l.k = 64 milyar Pengeluaran dalam 4 bulan 1: Kapitasi 76 milyar Klaim Rujukan 109 milyar Perbulan rata-rata: 45 milyar. Ada sisa: 19 milyar per bulan. Kemana dana ini akan diberikan?

64 Kesimpulan Berdasarkan analisis skenario: Universal Coverage di tahun 2019 ada kemungkinan besar tidak tercapai tanpa ada perubahan kebijakan yang terpadu. Keterangan:

65 Pertama Secara rinci dapat disimpulkan bahwa masyarakat di daerah dengan ketersediaan fasilitas kesehatan dan SDM kesehatan yang tidak memadai akan mendapatkan manfaat JKN yang jauh lebih sedikit dibanding daerah yang maju/kota-kota besar.

66 Kedua Dalam kondisi Indonesia yang sangat bervariasi, JKN yang mempunyai ciri sentralistis dalam pembiayaan dengan peraturan yang relatif seragam, akan sulit mencapai tujuan keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia.

67 Ketiga Ada kemungkinan dana pemerintah yang dianggarkan untuk Penerima Bantuan Iuran (PBI) dapat salah sasaran. Daerah-daerah yang sulit tidak dapat menyerap anggaran untuk PBI karena kekurangan fasilitas kesehatan dan tenaga kesehatan, sehingga terjadi sisa anggaran. Dikawatirkan itu anggaran sisa di daerah sulit ada kemungkinan dipergunakan untuk mendanai masyarakat di daerah maju.

68 Saran untuk perbaikan kebijakan Dalam konteks monitoring dan evaluasi Kebijakan JKN

69 Manfaat Monitoring Penetapan agenda Evaluasi Kebijakan Perumusan Kebijakan Monitoring Pelaksanaan Pelaksanaan Kebijakan 69

70 Memperhatikan aspek preventif dan promotif secara lebih kuat. Kementerian Kesehatan perlu meningkatkan kegiatan preventif dan promotif. Diharapkan ada kebijakan meningkatkan pencegahan dan promosi kesehatan di seluruh Kementerian.

71 Memperbaiki berbagai kebijakan di JKN sebagai berikut: 1. Kebijakan di pengumpulan dana kesehatan. 2. Perubahan kebijakan di BPJS dan APBN/APBD 3. Perubahan Kebijakan di Penyaluran dana BPJS

72 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak 1. Kebijakan di Pengumpulan dana Kesehatan APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 72

73 1. Kebijakan di pengumpulan dana kesehatan. Perlu peningkatan dana untuk kesehatan dari APBN dan APBD. Pemerintah pusat perlu bekerja sama dengan pemerintah daerah untuk investasi dan pembiayaan jaminan di bidang kesehatan. Perlu ada kebijakan yang bertujuan meningkatkan dana masyarakat untuk membayar pelayanan kesehatan sesuai dengan kemampuan.

74 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak 2. Perubahan Kebijakan di BPJS APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 74

75 Perlu kebijakan yang lebih mengaplikasikan prinsip asuransi kesehatan sosial dalam BPJS; Bagi masyarakat yang menggunakan kelas I dan VIP sebaiknya menggunakan asuransi komersial tanpa ada hubungan dengan dana BPJS; Perlu kebijakan untuk mencegah adverse selection, khususnya bagi masyarakat yang mampu; Perlu mengaktifkan kebijakan Dana Kompensasi untuk daerah-daerah yang belum mempunyai sumber daya kesehatan yang cukup.

76 Secara khusus Perlu kebijakan untuk memisahkan dana yang berasal dari PBI dan non PBI sehingga dapat dilakukan transparansi dan akuntabilitas yang lebih baik. Di dalam BPJS akan ada kompartemenkompartemen berdasarkan sumber dana dan pengeluarannya. Diharapkan ada pemisahan yang tegas sehingga mencegah terjadinya dana yang masuk dari PBI di BPJS dipergunakan untuk pengeluaran kesehatan bagi masyarakat yang non-pbi mandiri;

77 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak Kompartemenkompartemen di BPJS APBN BPJS Rp Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI Rp Rp Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 77

78 Pajak Pendapatan Negara bukan Pajak 3. Kebijakan di Pembayaran APBN Non-PBi PNS, Jamsostek dll dll Kemenkes PBI BPJS Non-PBI Mandiri Kementerian lain Pemda Pendapatan Asli Daerah Pelayanan Primer: Pelayanan Rujukan Dana dari Masyarakat langsung 78

79 3. Perubahan Kebijakan di Penyaluran dana BPJS Perlu ada kebijakan pembatasan Benefit Package (Paket Manfaat) dan/atau menggunakan iur biaya untuk berbagai pelayanan yang besar biayanya; Perlu ada kebijakan untuk memperbaiki aspek pemberi pelayanan (supply) pelayanan kesehatan terlebih dahulu sebelum menggunakan klaim; Untuk mengurangi biaya sumber daya manusia dan pemerataan pelayanan, residen perlu dijadikan pekerja medis dalam pelayanan kesehatan yang didanai oleh BPJS. Dalam jangka pendek diharapkan ada kebijakan pengiriman tenaga medis ke berbagai rumahsakit dan puskesmas yang kekurangan SDM. Perlu ada kebijakan sistem pencegahan dan penindakan fraud dalam jaminan kesehatan. Perlu adanya sistem verifikator dan investigator yang lebih baik di pelayanan primer dan rujukan untuk mencegah fraud dan pemborosan dana yang tidak perlu.

80 4. Perlu Monitoring dan Evaluasi lebih lanjut dengan menggunakan data empirik Kegiatan Monitoring dan Evaluasi ini perlu didukung oleh pemerintah Kegiatan di 12 propinsi perlu diperluas ke seluruh propinsi di Indonesia Perlu ada pihak independen untuk melakukan monitoring dan evaluasi kebijakan JKN

81 terimakasih