Dermatitis Kontak Iritan Akibat Kerja. Occupational Irritant Contact Dermatitis

Transkripsi

1 Dermatitis Kontak Iritan Akibat Kerja Siti Soraya Mandasari Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung Abstrak Sejalan dengan perkembangan industri di Indonesia, terjadi perubahan pola penyakit atau kasus penyakit akibat. Penyakit kulit akibat menduduki tempat kedua tertinggi diantara penyakit-penyakit akibat, setelah kelainan saluran nafas. Penyakit kulit akibat dapat berupa dermatitis dan urtikaria. Dermatitis kontak akibat mencapai 90% dari dermatosis akibat (DAK). Dermatitis kontak terjadi akibat kontak dengan bahan-bahan di tempat pean. Sebuah Perusahaan kaleng terbesar ketiga di dunia (PT. Great Giant Pineaple (GPP)) dengan kekhasan agroindustri mempunyai bahaya potensial yaitu air yang merupakan kandungan dari buah sebagai produk utama dari perusahaan tersebut. Diketahui bahwa air mengandung bahan yang dapat menyebabkan dermatitis di tempat. Pajanan air dalam waktu tertentu di tempat menyebabkan dermatitis okupasional. Hal ini melatar belakangi penulis untuk melakukan studi kasus tentang hal tersebut berkaitan dengan kejadian dermatitis okupasional akibat paparan air (A comosus) di PT.GGP. Kata kunci: dermatitis kontak, kedokteran okupasi, penyakit kulit akibat Occupational Irritant Contact Dermatitis Abstract In line with the industrial development in Indonesia, a change in the pattern of disease or cases of occupational diseases. Occupational skin diseases were second highest among occupational diseases, respiratory disorders after occupational. Occupational skin diseases can be a form of dermatitis and urticaria. Occupational contact dermatitis reach 90% of occupational dermatosis (DAK). Contact dermatitis occurs due to contact with substances in the work place. A third largest canned pineapple company in the world (PT. Great Giant Pineaple (GPP)) to the peculiarities of agro-industries have the potential dangers that water pineapple which is the content of the pineapple as the main product of the company. It is known that water pineapple contains ingredients that can cause dermatitis in the workplace. Pineapple water exposure in a particular time in the workplace causes occupational dermatitis. This is the background for the author to do a case study on the matter related to the incidence of occupational dermatitis due to exposure to water pineapple (A comosus) in PT.GGP. Keywords: contact dermatitis, occupational medicine, occupational skin disease Korespondensi : Siti Soraya Mandasari, S. Ked., Alamat Jl. M Yunus Ujung Gg. Bumi Agung LK-1 No. 200 Tanjung Senang Bandar Lampung, Hp , mandasari.ssoraya@yahoo.com Pendahuluan Kulit merupakan organ terluar tubuh. Organ ini sangat mudah menunjukkan gejala apabila timbul kelainan. Salah satu kelainan yang dapat terjadi pada kulit adalah eritroderma. Eritroderma juga dikenal sebagai dermatitis eksfoliatif, merupakan kelainan pada kulit dengan gambaran dermatologis berupa eritema difusa dan skuama yang meliputi lebih dari 90% area permukaan kulit. 1 Dermatitis adalah peradangan noninflamasi pada kulit yang bersifat akut, subakut, atau kronis, yang dipengaruhi banyak faktor yaitu pengaruh faktor eksogen dan endogen, menimbulkan kelainan klinis berupa efloresensi polimorfik dan keluhan gatal. Terdapat berbagai macam dermatitis, dua diantaranya adalah dermatitis kontak dan dermatitis okupasi. Dermatitis kontak adalah kelainan kulit yang bersifat polimorfi sebagai akibat terjadinya kontak dengan bahan eksogen. 1,2 Dermatitis kontak ialah dermatitis yang disebabkan oleh bahan atau substansi yang menempel pada kulit dan dikenal dua macam dermatitis kontak yaitu dermatitis kontak iritan (DKI) dan dermatitis kontak alergik (DKA), keduanya dapat bersifat akut maupun kronik. Dermatitis iritan merupakan reaksi peradangan kulit nonimunologik, jadi kerusakan kulit terjadi langsung tanpa diketahui proses sensitasi. Sebaliknya, dermatitis alergik terjadi pada seseorang yang telah mengalami sensitasi terhadap suatu alergen 1,3 Dermatitis kontak iritan (DKI) adalah efek sitotoksik lokal langsung dari bahan J Medula Unila Volume 4 Nomor 4 Januari

2 iritan baik fisika maupun kimia yang bersifat tidak spesifik, pada selsel epidermis dengan respon peradangan pada dermis dalam waktu dan konsentrasi yang cukup. 4 Jumlah penderita DKI diperkirakan cukup banyak, terutama yang berhubungan dengan pean, namun angkanya secara tepat sulit diketahui. Hal ini disebabkan penderita dengan gejala ringan dan tanpa keluhan tidak datang berobat. 5 Dermatitis kontak akibat adalah dermatitis eksogen yang terjadi karena kontak dengan bahan-bahan yang ada ditempat, dan hal ini tidak terjadi bila penderita tersebut tidak be. 6 Sekitar 80-90% kasus dermatitis kontak iritan (DKI) disebabkan oleh paparan iritan berupa bahan kimia dan pelarut. Inflamasi dapat terjadi setelah satu kali pemaparan ataupun pemaparan berulang. Kelianan kulit yang terjadi selain ditentukan oleh molekul, daya larut dan konsentrasi bahan paparan serta lama kontak. 7 Pasien be seperti biasa kemudian pasien mengeluh kedua punggung tangannya terasa gatal dan perih. Selama 1 bulan keluhan gatal dan perih makin terasa memberat saat pasien be, dan diikuti dengan kulit berubah menjadi kemerahan. Karena keluhan tersebut maka pasien memutuskan untuk berobat ke Balai pengobatan Factory PT. GPP. Anamnesis okupasi juga dilakukan pada pasien berupa jenis pean yang dilakukan sejak pertama kali pasien be dan lama waktu ditempat tersebut. Tabel 1. Jenis pean serta lama di setiap pean Jenis pean a. Buruh jahit bahan yang digunakan - Mesin jahit - Kain - Benang - Jarum tempat PT.Selaras Lausa Busana (Bekasi) lama ± 4 tahun Kasus Ny. J, perempuan, 32 tahun, datang ke Balai Pengobatan Factory PT. GPP dengan keluhan gatal dan perih pada punggung tangan kiri dan kanan. Keluhan tersebut mulai dirasakan pasien sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya pasien merasakan gatal dan perih pada kedua tangannya, diikuti dengan timbulnya kulit yang berubah warna menjadi lebih merah dibandingkan kulit sekitarnya. Keluhan ini dirasakan pasien muncul saat be dan keluhan berkurang saat pasien pulang. Pasien menjelaskan bahwa ia be di bagian pengolahan buah menjadi produk akhir berupa kaleng. Be di bagian ini memang sering membuat tangan selalu lembab dan basah karena cairan tersebut. Pasien sebelumnya tidak mengira bahwa awal keluhannya disebabkan terkena cairan tersebut karena pasien merasa selalu menggunakan sarung tangan. Tidak lama kemudian pasien merasa tangan kiri dan kanannya terasa panas lalu pasien membuka sarung tangan dan melihat kemerahan pada kulit tangannya. Tidak lama kemudian setelah pasien pulang keluhannya sudah berkurang. Karena merasa keluhannya sudah membaik pasien belum memutuskan untuk berobat. b. Harian tetap bagian produksi kaleng - Buah utuh beserta kulitnya - Mesin operasional - Kipas angin - Kaporit - APD - Pinset - Baskom Di pabrik lingkunga n yang panas, lembab, pengap ± 2 tahun J Medula Unila Volume 4 Nomor 4 Januari

3 Tabel 2. Bahaya Potensial Bahaya Potensial Masalah Kesehatan Mekanis - Posisi dan gerakan tubuh yang tidak ergonomis Fisik - Suhu udara panas dan pengap di dalam ruangan pabrik. - Kebisingan yang ditimbulkan dari suara mesin - Lantai licin akibat air - Mesin pemotong yang tajam Debu - Debu yang Organik menempel pada baju dan sepatu pe - Debu yang menempel pada kipas angin Kimia - Air - Sisa hasil - Kaporit yang digunakan untuk membersih kan alatalat pabrik Psikososia l - Auditor yang kaku - Masalah Dengan sesama teman, Tempat Kerja Lama Kerja Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaaan umum: tampak sakit ringan, TD: 128/84 mmhg, nadi: 78 x/menit, RR: 20 x/menit, suhu: 37,0 0 C. Telapak tangan terdapat lesi. Status dermatologis: terdapat lesi pada regio dorsum manus dekstra dan sinistra tampak kulit yang eritematous, erosi berbatas tegas dengan skuama berwarna putih halus tidak berminyak dan selapis. Dari anamnesis dan pemeriksan fisik pada pasien dapat ditegakan diagnosis berupa Dermatitis Kontak Iritan akibat. Terapi yang diberikan pasien dexametason 2x0,5 mg, antihistamin CTM 3x2 mg, Salep hidrokortison 3x1. Gambar 1. Status dermatologis pasien Pembahasan Diagnosa penyakit pada pasien ini adalah DKI. Diagnosis ini ditegakkan berdasarkan hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik yang telah dilakukan. Pada anamnesis ditegakkan berdasarkan gejala klinis pasien. Gejala klinis dermatitis kontak iritan dapat berupa gatal, perih, panas, dan nyeri. Pasien mengeluhkan keluhan serupa berupa gatal dan perih pada punggung tangan kiri dan kanan. Menurut pasien lokasi dari luka hanya di daerah punggung tangan saja, dan keluhan dirasakan memburuk bila pasien terpapar air di tempat. Pada pemeriksaan fisik didapatkan pada punggung tangan kanan dan kiri kulit eritematous atau kemerahan. Erosi berbatas tegas dengan skuama berwarna putih halus tidak berminyak dan selapis. Gejala klasik berupa kulit kering, eritema, skuama, lambat laun kulit tebal, dan terjadi likenifikasi, batas kelainan tidak tegas. Bila kontak terus berlangsung maka dapat menimbulkan retak kulit yang disebut fisura. Adakalanya kelainan hanya berupa kulit kering dan skuama tanpa eritema, sehingga diabaikan oleh penderita. Setelah kelainan dirasakan mengganggu, baru mendapat perhatian. Selain berdasarkan fase respon peradangannya, gambaran klinis dermatitis kontak dapat juga dilihat menurut prediksi J Medula Unila Volume 4 Nomor 4 Januari

4 regionalnya. Hal ini akan memudahkan untuk mencari bahan penyebabnya. 5 Manajemen penatalaksanaan yang diberikan adalah medikamentosa dan non medikamentosa. Terapi medikamentosa dengan antihistamin (CTM 3x2 mg), CTM mengandung chlorpheniramine maleate. Chlorpheniramine maleate termasuk dalam kategori agen antialergi, yaitu histamin (H1- receptor antagonist). Chlorpheniramine maleate memiliki nama kimia 2- Pyridinepropanamine, b-(4-chlorophenyl)-n,ndimethyl. Terapi reaksi hipersensitivitas segera bertujuan untuk menghambat degranulasi sel mast, melawan efek mediator sel mast dan mengurangi inflamasi. Histamin merupakan mediator utama dalam reaksi hipersensitivitas atau reaksi alergi. Oleh karena itu, salah satu terapi utama dalam alergi adalah pemberian antihistamin. Antihistamin merupakan antagonis reseptor histamin yang mempunyai sifat menghambat efek histamin. Antihistamin mempunyai struktur yang menyerupai histamin sehingga dapat menempati reseptor histamin. 9 Gambar 2. Mekanisme antihistamin Menurut jenis reseptornya, golongan antihistamin dapat dibagi 2 kelompok yaitu yang menghambat reseptor histamin-1 (H1) dan yang menghambat reseptor histamin-2 (H2). Antagonis reseptor H1 (AH1) telah digunakan secara luas untuk terapi kelainan alergi. Pada lesi kronik dibutuhkan kortikosteroid topikal yang lebih kuat, seperti krim betametason valerat 0,01% dengan oklusi selama 1 sampai 3 minggu atau kelompok kortikosteroid topikal yang sangat kuat seperti salep betametason dipropionat 0,05% tanpa oklusi. Pada kasus diberikan obat-obatan yang menekan proses peradangan merupakan penatalaksanaan yang tepat selain itu yang terpenting adalah menghindari pajanan bahan iritan, baik yang bersifat mekanik, fisis atau kimiawi serta menyingkirkan faktor yang memperberat. Terapi nonmedikamentosa, cara yang terbaik dalam mengatasi penyakit kulit akibat peaan adalah pencegahan serta melakukan proteksi yaitu dengan menghindakan kulit dari bahan iritan. Selain itu, prinsip pengobatan penyakit ini adalah dengan menghindari bahan iritan, melakukan proteksi (seperti penggunaan sarung tangan), dan serta menggunakan sarung tangan sebagai alat pelindung diri (APD) dengan cara pemakaian yang benar dan tepat. 10,11 Simpulan Penyakit yang diderita oleh pasien merupakan penyakit akibat yang disebabkan oleh terpajan bahan iritasi yang berlangsung berulang, serta penggunaan alat pelindung diri yang kurang benar semestinya digunakan. Kejadian dermatitis kontak memiliki hubungan dengan suatu pean, sehingga para pe harus mempersiapkan dirinya dengan menggunakan alat pelindung diri yang baik agar terhindar dari dermatitis kontak. Saran bagi pasien sebaiknya memeriksa kembali kelayakan alat pelindung diri (APD) yang akan digunakan. Paien juga harus memperhatikan kebersihan dirinya selama berada di lingkungan, mencuci tangan sebelum dan sesudah be serta mengganti pakaian serta membilas tubuh yang terkena bahan kimia. Bagi pihak perusahaan dapat terus meningkatkan kembali pengawasan yang sudah dijalankan dan memberi peringatan ataupun sanksi bagi pe yang tidak patuh terhadap peraturan untuk menjaga kebersihan diri pe dan penggunaan APD yang tidak benar. Daftar Pustaka 1. Wasitaatmadja SM. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; Dailli ES, Menaldi SL, Wisnu. Penyakit Kulit yang Umum di Indonesia: sebuah panduan bergambar. Jakarta: PT. Medical Multimedia; J Medula Unila Volume 4 Nomor 4 Januari

5 3. Stateschu L. Spitalul clinic de urgenta clinic dermatologie. Dutch: Universtatea de Medicina si Farmacie; Verayati D. Hubungan pemakaian alat pelindung diri (APD) dan personal higiene terhadap kejadian dermatitis kontak akibat pada pemulung ditempat pembuangan akhir (TPA) Bakung Bandar Lampung [skripsi]. Bandar Lampung: Universitas Lampung; Djuanda A, Hamzah M, Aisah S. Ilmu penyakit kulit dan kelamin. Edisi Ke-6. Jakarta: Departemen Ilmu Kedokteran Kulit dan Kelamin Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia; Nugraha A. Faktor faktor yang mempengaruhi terjadinya dermatitis kontak iritan pada karyawan di Cibitung [skripsi]. Semarang: Universitas Dipenogoro; Astuti W. Dermatitis akibat. Jakarta: Bumi aksara; Thaha MA. Gambaran klinik dermatosis akibat. Kumpulan makalah simposium dermatosis akibat dalam rangka pertemuan ilmiah tahunan IV peridoski, berkala ilmu penyakit kulit dan kelamin. 1997; 9(2): Helmy M, Munasir Z. Dexa Media. Jurnal Kedokteran dan Farmasi. 2007; 20(2): Harahap, M Ilmu Penyakit Kulit. Jakarta: Hipokrates; Perdoski [internet]. Jakarta: Perdoski: 2009 [diakses tanggal 2 Oktober 2014]. Tersedia dari: J Medula Unila Volume 4 Nomor 4 Januari