KUSTA SALAH SATU PENYAKIT MENULAR YANG MASIH DI JUMPAI DI INDONESIA. Drh. Hiswani Mkes Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara

Transkripsi

1 KUSTA SALAH SATU PENYAKIT MENULAR YANG MASIH DI JUMPAI DI INDONESIA Drh. Hiswani Mkes Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara PENDAHULUAN Penyakit kusta adalah salah satu penyakit menular yang menimbulkan masalah yang sangat kompleks. Masalah yang dimaksud bukan hanya dari segi medis tetapi meluas sampai masalah sosial, ekonomi, budaya, keamanan dan ketahanan nasional. Penyakit kusta pada umumnya sering dijumpai di negara-negara yang sedang berkembang sebagai akibat keterbatasan kemampuan negara dalam pemberian pelayanan kesehatan yang baik dan memadai kepada masyarakat. Penyakit kusta sampai saat ini masih ditakuti masyarakat, keluarga termasuk sebagian petugas kesehatan. Hal ini disebabkan masih kurangnya pengetahuan/pengertian, kepercayaan yang keliru terhadap kusta dan cacat yang ditimbulkannya. Kuman kusta biasanya menyerang saraf tepi kulit dan jaringan tubuh lainnya. Penyakit ini merupakan penyakit menular yang sifatnya kronis dan dapat menimbulkan masalah yang komplek. Penyebab penyakit kusta ialah suatu kuman yang disebut Mycobaterium leprae. Sumber penularan penyakit ini adalah penderita kusta multi basilet (MB) atau kusta basah. Di Indonesia penderita kusta terdapat hampir diseluruh daerah dengan penyebaran yang tidak merata. Suatu kenyataan, di Indonesia bagian Timur terdapat angka kesakitan kusta yang lebih tinggi. Penderita kusta 90% tinggal diantara keluarga mereka dan hanya beberapa persen saja yang tinggal dirumah sakit kusta, koloni penampungan atau perkampungan kusta. Prevalensi kusta di Indonesia cenderung menurun dari tahun ke tahun. Tahun 1986 ditemukan 7,6 per penduduk menjadi 5,9 per penduduk. Pada tahun 1994 terjadi lagi penurunan menjadi 2,2 per penduduk dan menjadi 1,39 per penduduk pada tahun 1997.Penurunan prevalensi penyakit kusta ini karean kemajuan di bidang teknologi promotif, pencegahan, pengobatan serta pemulihan kesehatan di bidang penyakit kusta. Dengan dapatnya diatasi penyakit kusta ini seharusnya tidak lagi menjadi masalah kesehatan masyarakat. Tetapi sampai saat ini penyakit kusta masih menjadi masalah kesehatan masyarakat yang perlu di perhatikan oleh pihak yang terkait. Karena mengingat kompleksnya masalah penyakit kusta, maka di perlukan program penanggulangan secara terpadu dan menyeluruh dalam hal pemberantasan, rehabilitasi medis, rehabilitasi sosial ekonomi dan permasyarakatan dari bekas penderita kusta. Suatu penyataan bahwa sebagian besar penderita kusta adalah dari golongan ekonomi lemah. Perkembangan penyakit pada diri penderita bila tidak ditangani secara cermat dapat menimbulkan cacat dan keadaan ini menjadi halangan bagi penderita kusta dalam kehidupan bermasyarakat untuk memenuhi kebutuhan sosial ekonomi mereka, juga tidak dapat berperan serta dalam pembangunan bangsa dan negara. SEJARAH PENYAKIT PEMBERANTASAN KUSTA Menurut sejarah pemberantasan penyakit kusta di dunia dapat kita bagi dalam 3 (tiga) zaman yaitu zaman purbakala, zaman pertengahan dan zaman moderen. Pada zaman purbakala karena belum ditemukan obat yang sesuai untuk pengobatan penderita kusta, maka penderita tersebut telah terjadi pengasingan secara spontan karena penderita merasa rendah diri dan malu, disamping itu masyarakat menjauhi mereka karena merasa jijik. Pada zaman pertengan penderita kusta diasingkan lebih ketat dan dipaksa tinggal di Leprosaria/koloni perkampungan penderita kusta seumur hidup.

2 1. Zaman Purbakala. Penyakit kusta dikenal hampir 2000 tahun SM. Hal ini dapat diketahui dari peninggalan sejarah seperti di Mesir, di India 1400 SM, istilah kusta yang sudah dikenal didalam kitab Weda, di Tiongkok 600 SM, di Nesopotamia 400 SM. Pada zaman purbakala tersebut telah terjadi pengasingan secara spontan penderita merasa rendah diri dan malu, disamping masyarakat menjauhi penderita karena merasa jijik dan takut. 2. Zaman Pertengahan. Kira-kira setelah abad ke 13 dengan adanya keteraturan ketatanegaraan dan system feodal yang berlaku di Eropa mengakibatkan masyarakat sangat patuh dan takut terhadap penguasa dan hak azasi manusia tidak mendapat perhatian. Demikian pula yang terjadi pada penderita kusta yang umumnya merupakan rakyat biasa. Pada waktu itu penyebab penyakit dan obat-obatan belum ditemukan maka penderita kusta diasingkan lebih ketat dan dipaksakan tinggal di Leprosaria/Koloni Perkampungan penderita kusta untuk seumur hidup. 3. Zaman Modern. Dengan ditemukannya kuman kusta oleh G.H. Hansen pada tahun 1873, maka mulailah era perkembangan baru untuk mencari obat anti kusta dan usaha penanggulangannya. Demikian halnya di Indonesia dr. Sitanala telah mempelopori perubahan sistem pengobatan yang tadinya dilakukan secara isolasi, secara bertahap dilakukan dengan pengobatan jalan. Perkembangan pengobatan selanjutnya adalah sebagai berikut : a. Pada tahun 1951 dipergunakan DDS sebagai pengobatan penderita kusta. b. Pada tahun 1969 pemberantasan penyakit kusta mulai diintegrasikan di puskesmas. c. Sejak tahun 1982 Indonesia mulai menggunakan obat Kombinasi Multidrug Therapy (MDT) sesuai dengan rekomendasi WHO. CARA PENULARAN PENYAKIT KUSTA Penyakit kusta dapat ditularkan dari penderita kusta tipe Multi basiller (MB) kepada orang lain dengan cara penularan langsung. Cara penularan yang pasti belum diketahui, tetapi sebagian besar para ahli berpendapat bahwa penyakit kusta dapat ditularkan melalui saluran pernafasan dan kulit. Timbulnya kusta bagi seseorang tidak mudah, dan tidak perlu ditakuti tergantung dari beberapa faktor antara lain : 1. Faktor Sumber Penularan. Sumber penulatan adalah penderita kusta tipe MB. Penderita MB inipun tidak akan menularkan kusta, apabila berobat teratur. 2. Faktor Kuman Kusta. Kuman kusta dapat hidup diluar tubuh manusia antara 1 9 hari tergantung pada suhu atau cuaca, dan diketahui hanya kuamn kusta yang utuh (solid) saja yang dapat menimbulkan penularan. 3. Faktor Daya Tahan Tubuh. Sebagian besar manusia kebal terhadap penyakit kusta (95%). Dari hasil penelitian menunjukkan gambaran sebagai berikut: Dari 100 orang yang terpapar : 95 orang tidak menjadi sakit. 3 orang sembuh sendiri tanpa obat. 2 orang menjadi sakit, hal ini belum lagi memperhitungkan pengaruh pengobatan.

3 DIAGNOSA Untuk menetapakan diagnosa penyakit kusta dicari tanda-tanda pokok atau cardinal signs pada badan yaitu : 1. Adanya kelainan kulit dapat berupa hipopigmentasi (seperti panu) bercak eritem (kemerahmerahan) inflitrat (penebalan kulit) nodul (bonjolan). 2. Berkurang sampai hilang rasa pada kelainan kulit tersebut diatas. 3. Penebalan syaraf tepi. 4. Adanya kuman tahan asam didalam korekan jaringan kulit (BTA positif). Seseorang dinyatakan sebagai penderita kusta bilamana terdapat sekurang-kurangnya dua dari tanda-tanda pokok di atas (no. 1 3) atau bila terdapat BTA positifbila ragu-ragu orang tersebut dianggap sebagai kasus dicurigai (suspek) dan diperiksa ulang setiap 3 bulan sampai diagnose dapat ditegakkan kusta atau penyakit lain. Untuk melakukan diagnose lengkap dilaksanakan hal-hal sebagai berikut di bawah ini : 1. Anamnese. 2. Pemeriksaan klinis yaitu : Pemeriksaan kulit. Pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya. 3. Pemeriksaan bakteriologis. 4. Pemeriksaan histopatologis. 5. Immunologis. Namun untuk diagnose kusta di lapangan cukup dengan anamnese dan pemeriksaan klinis. Bila keraguan dan fasilitas memungkinkan sebaiknya dilakukan pemeriksaan bakteriologis. Untuk memastikan apakah orang tersangka menderita kusta benar-benar positif kusta, dapat dibuktikan secara pasti dari hasil pemeriksaan bakteriologi. KLASIFIKASI 1. Tujuan : Untuk menentukan regimen pengobatan. Untuk perencanaan operasional. 2. Klasifikasi Pengobatan MDT. Untuk keperluan pengobatan kombinasi atau Multidrug Therapy (MDT) yaitu menggunakan gabungan Rifampicin, Lamprene dan DDS, maka penyakit kusta di Indonesia diklasifikasikan menjadi 2 tipe yaitu : a. Tipe PB (Pausi Basiler). b. Tipe MB (Multi Basiler). Sebelumnya telah dikenal beberapa klasifikasi seperti : Klasifikasi Madrid. Klasifikasi Ridley Joping. Klasifikasi India, namun klasifikasi ini tidak dipergunakan dalam P2 Kusta di lapangan. KRITERIA PENENTUAN TIPE Dalam menentukan klasifikasi tipe PB dan MB didasarkan pada kriteria seperti tabel dibawah ini. Penentuan tipe tidak boleh berpegang pada hanya salah satu dari kriteria, akan tetapi harus dipertimbangkan dari seluruh kriteria. Kriteria untuk tipe PB dan MB. No. Kelainan kulit dan hasil Pausi Basiler Multi Basiler pemeriksaan bakteriologis. 1. Bercak (Makula). a. Jumlah 1-6 Banyak b. Ukuran Kecil dan besar Kecil-kecil c. Distribusi Unilateral atau bilateral asimetris Bilateral atau simetris

4 d. Konsistensi Kering dan kasar Halus, berkilat. e. Batas Tegas Kurang tegas f. Kehilangan rasa pada bercak. Selalu ada dan jelas Biasanya tidak jelas, jika ada, terjadi pada yang sudah lanjut. g. Kehilangan kemampuan Bercak tidak berkeringat, Bercak masih berkeringat, bulu rontok pada bercak. ada bulu rontok pada bercak. berkeringat, bulu tidak rontok. 2. Infittrat: a. Kulit Tidak ada Ada, kadang-kadang tidak ada. b. Membrana mukosa (hidung Tidak pernah ada. Ada, kadang-kadang tersumbat pendarahan di hidung) tidak ada. 3. Ciri-ciri khusus. Central Healing 1. Punched Out Penyembuhan ditengah. Lession ** ). 2. Madarosis. 3. Ginekomastia. 4. Hidung Pelana. 5. Suara sengau. 4. Nodulus Tidak ada Kadang-kadang ada. 5. Penebalan syaraf tepi. Lebih sering terjadi dini, asimetris. Terjadi pada yang lanjut biasanya lebih dari satu dan simetris. 6. Deformitas (cacat). Biasanya asimetris terjadi dini. 7. Apusan BTA Negatif. BTA Positif. ** ) Lesi berbentuk seperti kue donat. Terjadi pada stadium lanjut. PEMERIKSAAN KLINIS Pemeriksaan klinis yang diteliti dan lengkap selain dari anamnese, adalah sangat penting dilakukan dalam rangka menegakkan diagnosa penyakit kusta. Adapun pemeriksaan klinis yang sering dilakukan adalah pemeriksaan kulit, pemeriksaan rasa raba pada kelainan kulit, pemeriksaan raba syaraf tepi dan fungsinya pada orang yang diduga sudah terpapar dengan agent penyebab penyakit kusta. A. Pemeriksaan kulit 1. Persiapan a. Tempat. Tempat pemeriksaan harus cukup terang, sebaiknya diluar rumah tidak boleh lansung dibawah sinar matahari. b. Waktu pemeriksaan. Pemeriksaan diadakan pada siang hari (menggunakan penerangan sinar matahari). c. Yang diperiksa. Diberikan penjelasan kepada yang akan diperiksa. Anak-anak cukup memakai celana pendek, sedangkan orang dewasa (laki-laki dan wanita memakai kain sarung tanpa baju. 2. Pelaksanaan Pemeriksaan: Pelaksanaan pemeriksaan terdiri dari: Pemeriksaan pandang, pemeriksaan rasa raba pada kelainan kulit dan pemeriksaan syaraf tepi dan fungsinya.

5 B. Pemeriksaan Pandang. Tahap pemeriksaan : a. Pemeriksaan dimulai dengan orang yang diperiksa berhadapan dengan petugas dan dimulai dari kepala (muka, cuping telinga kiri, cuping telinga kanan, pipi kanan, hidung, mulut, bersiul dan tertawa untuk mengetahui fungsi syaraf muka. Semua kelainan kulit diperhatikan. b. Pundak kanan, lengan bagian belakang, tangan, jari-jari tangan (penderita meluruskan tangan, telapak tangan kebawah kemudian diputar keatas), telapak tangan lengan bagian dalam, ketiak, dada dan perut kepundak kiri, lengan kiri dan seterusnya(putarlah penderita pelan-pelan dari sisi yang satu kesisi yang lainnya untuk melihat sampingnya pada waktu pemeriksaan dan dan perut. c. Tungkai kanan bagian luar dari atas kebawah, bagian dalam dari bawah keatas, tungkai kiri dengan cara yang sama. d. Yang diperiksa kini diputar sehingga membelakangi petugas dan pemeriksaan dimulai lagi dari bagian belakang telinga, bagian belakang leher, punggung, pantat, tungkai bagian belakang dan telapak Perhatikan setiap bercak (makula), bintil-bintil (nodulus), jaringan parut, kulit yang keriput, dan setiap penebalan kulit. Bila mana meragukan, putarlar penderita perlahan-lahan dan periksa pada jarak kira-kira ½ meter. Bilamana ditemukan tandatanda, catatlah jumlahnya, besarnya dan temapatnya pada kartu pemerksaan. C. Pemeriksaan Rasa Raba pada kelainan kulit Pemeriksaan terhadap anestesi. Sepotong kapas yang dilancipkan dipakai untuk memeriksa rasa raba. Periksalah dengan ujung dari kapas yang dilancipi secara tegak lurus pada kelainan kulit yang dicurigai. Yang diperiksa harus duduk pada waktu pemeriksaan. Terlebih dahulu petugas menerangkan bahwa bila mana merasa tersentu bagian tubuhnya dengan kapas, ia harus menunjukkan kulit yang tersinggu dengan telunjuknya. Ini dikerjakan dengan mata terbuka. D. Pemeriksaan Raba Syaraf Tepi dan Fungsinya. Raba dengan teliti urat syaraf tepi berikut nervus auricularis magnus, n. ulnaris, n. radialis, n. medianus, n. tibiali posterior. PENEMUAN PENDERITA A. Penemuan Penderita Secara Pasif (Sukarela) Penemuan penderita yang dilakukan terhadap orang yang belum pernah berobat kusta datang sendiri atau saran orang lain ketempat pelayanan kesehatan terutama pada puskesmas maupun dokter praktek umum dan sarana pengobatan lainnya. Pada saat datang umumnya penderita sudah dalam stadium lanjut. Oleh karena itu untuk pencegahan penyakit kusta secara dini petugas kesehatan harus rajin memberi penyuluhan kepada masyarakat mengenai tandatanda mengenai penyakit kusta. Faktor-faktor yang menyebabkan penderita terlambat datang berobat kepuskesmas/sarana kesehatan lainnya: a. Tidak mengerti tanda dini kusta. b. Malu datang kepuskesmas. c. Adanya Puskesmas yang belum siap d. Tidak tahu bahwa ada obat tersedia Cuma-Cuma di Puskesmas. e. Jarak penderita ke Puskesmas/sarana kesehatan lainnya terlalu jauh. B. Penemuan Penderita Secara Aktif Penemuan penderita secara aktif dapat dilaksanakan dalam beberapa kegiatan yaitu :

6 Pemeriksaan kontak serumah (survai kontak). a. Tujuan: 1. Mencari penderita baru yang mungkin sudah lama ada dan belum lama ada dan belum berobat (index case). 2. Mencari penderita baru yang mungkin ada. b. Sasaran: Pemeriksaan ditujukan pada semua anggota keluarga yang tinggal serumah dengan penderita. c. Frekuensi pemeriksaan: Pemeriksaan dilaksanakan minimal 1 tahun sekali dimulai pada saat anggota keluarga dinyatakan sakit kusta pertama kali dan perhatian khusus ditujukan pada kontak tipe MB. d. Pelaksanaan: 1. Membawa kartu kuning (kartu penderita), dari penderita yang sudah dicatat dan membawa kartu penderita kosong. 2. Mendatangi rumah penderita dan memeriksa anggota keluarga penderita yang tercatat dalam kolom yang tersedia pada kartu kuning. 3. Bila ditemukan penderita baru dari pemeriksaan itu maka dibuat kartu baru dan dicatat sebagai penderita baru. 4. Memberika penyuluhan kepada penderita dan anggota keluarganya. Selain langkah-langkah yang ditempuh di atas maka untuk penemuan penderita kusta dapat dilakukan dengan melakukan pemeriksaan pada kelompok masyarakat yang dicurigai adanya penderita kusta, anak-anak sekolah didaerah yang pernah dijumpai kasus penyakit kusta. Untuk melakukan survei khusus disekolah yang yang ingin dilakukan pemeriksaan, perlu dibina kerja sama dengan UKS dan guru-guru sekolah. Perlu diberikan penyuluhan kesehatan terlebih dahulu kepada murid-murid bertempat dilapangan upacara atau didalam suatu ruangan besar bila memungkinkan. Pertemuan atau penyuluhan kesehatan yang dilaksanakan disekolah hendaknya dilaksanakan dengan menggunakan media yang mudah dipahami oleh anak-anak sekolah, misalnya dengan menggunakan alat bantu audio visual, yang dilengkapi dengan gambar-gambar. Gambar yang perlu ditampilkan mulai dari orang yang terpapar dengan penyakit kusta, dengan tanda-tanda bercak-bercak dipermukaan kulit penderita sampai dengan kelainan yang ditimbulan akibat penyakit kusta yang dapat menimbulkan kecacatan pada anggota tubuh. Selain penyuluhan disekolah-sekolah juga perlu diberikan penyuluhan pada masyarakat karena penyakit ini dewasa ini masih banyak dijumpai dimasyarakat, misalnya penyuluhan yang diberikan melalui kelurahan yang dikoordinir oleh petugas kesehatan, dimana materi yang disampaikan mulai dari gambaran penyakit kusta dan tanda-tanda khas yang diperlihatkan akibat penyakit ini. PENGOBATAN PENDERITA KUSTA Dalam hal pengobatan pada penderita penyakit kusta, adalah tujuan yang harus dicapai untuk menyembuhkan penderita kusta dan mencegah timbulnya cacat. Pada penderita tipe pausi basiler yang berobat dini danteratur akan cepat sembuh tampa menimbulkan cacat. Akan tetapi bagi penderita yang sudah dalam keadaan cacat permanen pengobatan hanya dapat mencegah cacat yang lebih lanjut. Bila penderita kusta tidak makan obat secara teratur, maka kuman kusta dapat menjadi aktif kembali, sehingga timbul gejala-gejala baru pada kulit dan syaraf yang dapat memperburuk keadaan. Dalam pengobatan penyakit kusta ini perlu juga diperhatikan memutuskan mata rantai penularan dari penderita kusta terutama tipe yang menular kepada orang lain. Pengobatan penderita kusta ditujukan untuk mematikan kuman kusta sehingga tidak berdaya merusak jaringan tubuh, dan tanda-tanda penyakit menjadi kurang aktif dan akhirnya hilang. Dengan hancurnya kuman maka sumber penularan dari penderita terutama tipe MB keorang lain terputus.

7 Obat-obat yang biasanya dipergunakan adalah : Dapsone (DDS), singkatan dari Diamino Diphenyl Sulfone. Bentuk obat berupa tablet warna putih dengan takaran 50 mg/tab dan 100mg/tablet. Sifat bakteriostatik yaitu menghalangi/menghambat pertumbuhan kuman kusta. Efek samping dari obat ini jarang terjadi hanya kadang-kadang terjadi anemia hemolitik, alergi kulit seperti halnya obat lain. Apabila hal ini terjadi harus diperiksa kedokter untuk mempertimbangkan apakah obat harus distop. Selain dapsone ada obat lain yang bernama lamprene (B663) juga disebut Clofazimine. Bentuk obat ini kapsul berwarna coklat. Ada takara 50 mg/kapsul dan 100mg/kapsul. Sifat dari obat ini Bakteriostatik yaitu menghambat pertumbuhan kuman kusta dan menekan reaksi. Efek samping dari obat lamprene adalah terjadi perubahan warna kulit terutama pada infiltrat berwarna ungu sampai kehitaman yang dapat hilang bila pemberian obat lamprene distop. Selain itu juga terjadi gangguan saluran pencernaan berura diare, nyeri pada lambung. DAFTAR PUSTAKA Departemen Kesehatan RI Dirjen P2M dan PLP, 1996, Buku Pedoman Pemberantasan Penyakit Kusta, Jakarta. Djaiman S. Dkk., Profil Penderita Kusta di Kecamatan Sarang Kabupaten Rembang, Buletin Penelitian Kesehatan, No 26. Rachmalina, SR., Sunarti, Z.S., Penanggulangan Penyakit Kusta Pada Daerah Endemis Dengan Pendekatan Sosial Budaya di Kabupaten Bangkalan (Suatu Tinjauaan Kualitatif), Media Litbang Kesehatan, Vol. IX No. 3. Harahap, M Diagnosis and Treatment of Skin Infection, Blackwell Science, Australia Adhi, N. Dkk, Kusta, Diagnosis dan Penatalaksanaan, FK UI, Jakarta.