Laporan Kasus REAKSI KUSTA TIPE 2 PADA PENDERITA KUSTA MULTIBASILER (MB) YANG TELAH MENYELESAIKAN TERAPI MDT-MB. dr. Cut Putri Hazlianda

Transkripsi

1 Laporan Kasus REAKSI KUSTA TIPE 2 PADA PENDERITA KUSTA MULTIBASILER (MB) YANG TELAH MENYELESAIKAN TERAPI MDT-MB dr. Cut Putri Hazlianda DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN KULIT & KELAMIN FAKULTAS KEDOKTERAN USU MEDAN 2014

2 DAFTAR ISI DAFTAR ISI... Halaman i I. PENDAHULUAN... 1 II. LAPORAN KASUS... 2 III. DISKUSI DAFTAR PUSTAKA i

3 REAKSI KUSTA TIPE 2 PADA PENDERITA KUSTA MULTIBASILAR (MB) YANG TELAH MENYELESAIKAN TERAPI MDT-MB dr. Cut Putri Hazlianda, M.Ked(DV), SpDV Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara Penyakit kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan infeksi Mycobacteriumleprae. Penyakit ini menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya kecuali susunan saraf pusat. Untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari Cardinal sign, yaitu lesi (kelainan kulit yang mati rasa), penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf dan adanya bakteri tahan asam dari kerokan kulit. Reaksi kusta merupakan berbagai gejala dan tanda peradangan akut lesi kusta yang dapat dianggap sebagai bagian perjalanan penyakit kusta. Reaksi tipe 2 (eritema nodosum leprosum/enl) dengan gambaran klinis berupa nodul yang terasa nyeri dan lunak, berwarna merah terang, yang muncul diatas kulit yang tampak normal, yang terdapat pada kulit atau jaringan subkutan di seluruh tubuh terutama wajah, lengan dan tungkai disertai keluhan sistemik. Obat anti reaksi kusta terdiri dari Prednison, obat ini digunakan untuk penanganan reaksi; Lamprene, obat ini dipergunakan untuk penanganan/pengobatan reaksi ENL yang berulang; atau Thalidomid, obat ini tidak dipergunakan dalam program.

4 REAKSI KUSTA TIPE 2 PADA PENDERITA KUSTA MULTIBASILAR (MB) YANG TELAH MENYELESAIKAN TERAPI MDT-MB I. PENDAHULUAN Penyakit kusta adalah penyakit kronis yang disebabkan infeksi Mycobacterium leprae (M. leprae). Penyakit ini menyerang saraf tepi, kulit dan jaringan tubuh lainnya (mata, mukosa, saluran pernafasan bagian atas, sistem retikuloendotelial, otot, tulang) kecuali susunan saraf pusat. 1,2 Sejak tahun 1991 World Health Organization (WHO) menganggap bahwa penghapusan kusta merupakan suatu masalah kesehatan publik, yang dinyatakan dalam tingkat prevalensi sebesar satu kasus kusta per populasi. Pada tahun 2007 prevalensi global kusta pada awal tahun sebesar kasus aktif, 13,2 % lebih rendah dibandingkan pada tahun ,4 Untuk menetapkan diagnosis penyakit kusta perlu dicari tanda-tanda utama, disebut juga Cardinal sign, yaitu lesi (kelainan kulit yang mati rasa), penebalan saraf tepi disertai gangguan fungsi saraf dan adanya bakteri tahan asam (BTA) dari kerokan kulit. Seseorang dinyatakan sebagai pasien kusta apabila terdapat satu dari tanda-tanda utama diatas. 5,6 Setelah seseorang didiagnosis menderita kusta, maka tahap selanjutnya harus ditetapkan tipe atau klasifikasinya. Pada tahun 1982 sekelompok ahli WHO mengembangkan klasifikasi untuk memudahkan pengobatan di lapangan. Dalam klasifikasi ini seluruh penderita kusta hanya dibagi dalam 2 tipe yaitu tipe Paucibacillary (PB) dan tipe Multibacillary (MB). Dasar dari klasifikasi ini adalah gambaran klinis dan hasil pemeriksaan BTA melalui skin smear. 3 Pedoman utama untuk menentukan klasifikasi atau tipe penyakit kusta menurut WHO adalah pada kusta tipe PB jumlah lesi adalah satu sampai 5 lesi, penebalan saraf tepi yang disertai dengan gangguan fungsi hanya mengenai satu saraf tepi dan hasil dari pemeriksaan bakteriologis (BTA) adalah negatif. Sedangkan pada kusta tipe MB, dijumpai jumlah lesi lebih dari 5 dan penebalan saraf tepi yang disertai gangguan fungsi adalah lebih dari satu saraf dan hasil dari pemeriksaan bakteriologis (BTA) adalah positif. 7 Reaksi kusta merupakan berbagai gejala dan tanda peradangan akut lesi kusta yang dapat dianggap sebagai bagian perjalanan penyakit kusta. Terdapat dua jenis reaksi kusta yaitu tipe 1 dan tipe 2. Reaksi tipe 2 yang dikenal dengan nama eritema nodosum leprosum merupakan reaksi tipe III menurut Coomb dan Gell dengan gambaran klinis berupa nodul yang terasa nyeri 1

5 dan lunak, berwarna merah terang, yang muncul diatas kulit yang tampak normal, yang terdapat pada kulit atau jaringan subkutan di seluruh tubuh terutama wajah, lengan dan tungkai disertai keluhan sistemik. 8,9 Obat anti reaksi terdiri dari Prednison, obat ini digunakan untuk penanganan reaksi; Lamprene, obat ini dipergunakan untuk penanganan/pengobatan reaksi ENL yang berulang; atau Thalidomid, obat ini tidak dipergunakan dalam program. 10 II. LAPORAN KASUS Seorang wanita, usia 30 tahun, ibu rumah tangga, datang berobat ke Poliklinik Kusta RSU dr. Pirngadi Medan pada tanggal 13 Februari 2009 dengan keluhan timbul benjolanbenjolan berwarna merah yang terasa nyeri pada wajah, badan, lengan dan kaki yang disertai dengan demam dan pegal-pegal pada seluruh tubuh yang dialami sejak + 2 minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan sakit gigi namun belum berobat ke dokter gigi. Pasien tidak ada meminum obat apapun. Sekitar satu tahun yang lalu pasien didiagnosis kusta tipe multibasilar dan telah menyelesaikan pengobatan MDT-MB secara teratur selama 12 bulan. Dalam keluarga tidak ada yang menderita penyakit yang serupa. Pada pemeriksaan fisik ditemukan keadaan umum tampak lemah dengan status gizi baik. Pada pemeriksaan dermatologi ditemukan nodul eritematosa multipel pada regio fasialis, abdominalis, vetebralis posterior, ekstremitas superior et inferior, sinistra et dekstra. Xerosis pada ekstremitas inferior. Pada pemeriksaan saraf tepi dijumpai adanya pembesaran saraf pada N. Aurikularis Magnus dekstra dan sinistra, dijumpai pembesaran saraf pada N. Ulnaris dekstra dan sinistra disertai dengan nyeri tekan, tidak dijumpainya pembesaran saraf pada N. Poplitea Lateralis dekstra dan sinistra serta pada N. Tibialis Posterior dekstra dan sinistra. Pada pemeriksaan fungsi sensoris tidak dijumpai kelainan. Pada pemeriksaan fungsi saraf motorik (VMT) tidak dijumpai kelainan. Pasien didiagnosis banding dengan reaksi kusta tipe 2, eritema nodusum dan drug eruption. Diagnosis sementara reaksi kusta tipe 2. Dilakukan pemeriksaan bakteriologis (BTA) dari kedua cuping telinga dan lesi -/- bentuk solid, BTA +1. Pasien menolak untuk dilakukan biopsi. Pemeriksaan darah lengkap dan urin lengkap menunjukkan hasil dalam batas normal. 2

6 Diagnosis kerja reaksi kusta tipe 2 pada penderita kusta tipe multibasilar yang telah menyelesaikan pengobatan. Penderita disarankan beristirahat dan diberikan pengobatan untuk reaksi kusta yaitu prednison 40 mg/hari yang diminum pada pagi hari sesudah makan dan dosisnya diturunkan secara bertahap, parasetamol 3x500 mg dan emolien untuk kulit keringnya. Kepada pasien juga disarankan untuk segera berobat gigi. Dijelaskan tentang penyakitnya dan faktor-faktor apa saja yang dapat mencetuskan timbulnya penyakit ini termasuk sakit giginya tersebut. Gambar 1. a-f Foto pasien pertama datang. a b c d e f Keterangan gambar 1. (a,b,c) Nodul eritem pada regio fasialis, abdominalis dan vetebralis posterior (d,e,f) Nodul eritem pada ekstremitas superior dan ekstremitas inferior. Setelah 2 minggu, keluhan demam dan badan pegal-pegal sudah tidak dijumpai. Pada pemeriksaan dermatologis nodul eritem sudah mulai menghilang dan tidak terbentuk nodul baru. 3

7 Pasien juga sudah berobat gigi dan gigi yang bermasalah sudah dicabut. Dosis Prednison diturunkan menjadi 30 mg/hari (1x6 tablet/hari) dan emolien diteruskan. Gambar 2. a-f Foto kontrol. a b c d e f Keterangan gambar 2. (a,b,c) Nodul eritem pada regio fasialis, abdominalis dan vetebralis posterior sudah mulai menghilang (d,e,f) Nodul eritem pada ekstremitas superior dan ekstremitas inferior tidak dijumpai. Prognosis quo ad vitam bonam, quo ad functionam bonam, quo ad sanationam dubia ad bonam. III. DISKUSI Pada kasus ini diagnosis reaksi tipe 2 ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan klinis. Berdasarkan anamnesis dijumpainya adanya benjolan-benjolan berwarna merah yang terasa nyeri pada wajah, badan, lengan dan kaki yang disertai dengan demam dan pegal-pegal pada seluruh tubuh yang dialami sejak + 2 minggu yang lalu. Sekitar satu tahun yang lalu pasien didiagnosis kusta tipe multibasilar dan telah menyelesaikan pengobatan MDT-MB 4

8 secara teratur selama 12 bulan. Dari kepustakaan dikatakan bahwa reaksi kusta merupakan berbagai gejala dan tanda peradangan akut lesi kusta yang dapat dianggap sebagai bagian perjalanan penyakit kusta. Berbagai faktor yang dianggap dapat menimbulkan reaksi kusta antara lain adalah kondisi stress fisik yang disebabkan oleh kehamilan atau setelah melahirkan, sesudah mendapat imunisasi, penyakit infeksi penyerta, anemia, kurang gizi, dan kelelahan serta kondisi stress mental yang dikarenakan rasa malu dan takut maupun pemakaian obat-obatan yang dapat meningkatkan kekebalan tubuh. 3,9 Pada kasus ini diduga bahwa reaksi kusta pada pasien ini timbul dikarenakan keadaan sakit gigi yang dialaminya. Reaksi dapat terjadi sebelum, saat pengobatan atau bahkan setelah selesai pengobatan, dikarenakan tubuh memerlukan waktu yang lama untuk membersihkan kuman-kuman yang mati di dalam makrofag. Reaksi tipe 2 terjadi apabila banyak kuman yang mati dan diikuti dengan terlepasnya antigen. Antigen tersebut mencetuskan terjadinya reaksi hipersensitifitas tipe III Coombs and Gell yang menimbulkan reaksi kompleks imun antigen antibodi. 3,4,10 Pada kasus ini reaksi terjadi pada pasien kusta tipe MB yang telah menyelesaikan pengobatan kusta sekitar 1 tahun yang lalu. Pada pemeriksaan dermatologi ditemukan nodul eritematosa multipel pada regio fasialis, abdominalis, vetebralis posterior, ekstremitas superior et inferior, sinistra et dekstra. Pada pemeriksaan saraf tepi dijumpai adanya pembesaran saraf pada N. Aurikularis Magnus dekstra dan sinistra, dijumpai pembesaran saraf pada N. Ulnaris dekstra dan sinistra disertai dengan nyeri tekan. Hal ini sesuai kepustakaan bahwa pada reaksi tipe 2 lesi berupa nodul merah dan nyeri. 8 Gambaran klinis reaksi kusta sangat khas berupa merah, panas, bengkak, nyeri, dan dapat disertai gangguan fungsi saraf. 3 Setelah lesi menyembuh dapat meninggalkan warna keunguan yang sukar terlihat pada penderita berkulit gelap. 8 Pasien didiagnosis banding dengan eritema nodusum dan drug eruption. Diagnosis eritema nodusum dapat disingkirkan karena pada pasien ini dijumpai riwayat menderita kusta multibasiler dan telah menyelesaikan terapi MDT-MB dan biasanya lokasi lesi pada ekstremitas inferior pada bagian anterior. 11 Diagnosis drug eruption dapat disingkirkan dikarenakan pasien tidak ada meminum obat untuk keluhan penyakitnya tersebut. 12 Prinsip pengobatan reaksi kusta yaitu pemberian obat antireaksi, istirahat atau imobilisasi, serta pemberian analgetik, sedatif untuk mengatasi rasa nyeri. Obat antireaksi yang dapat digunakan adalah prednison. Pemberian prednison untuk reaksi diberikan dalam dosis 5

9 tunggal pagi hari sesudah makan. 10 Pada kasus ini pasien diberikan prednison dengan dosis awal 40 mg/hari yang diturunkan secara bertahap sebanyak 5-10 mg setiap 2 minggu hingga mencapai dosis 5 mg. Pada pasien juga diberikan analgetik berupa parasetamol 3x500 mg untuk mengurangi keluhan nyeri dan pasien dianjurkan untuk beristirahat cukup serta segera berobat ke dokter gigi. Prognosis pada pasien ini baik. Setelah menyelesaikan pengobatan antireaksi selama 12 minggu dan menghindari faktor-faktor yang dapat menimbulkan reaksi maka diharapkan pasien dapat sembuh dari reaksi. Namun kekambuhan dapat muncul kembali bila pasien terpapar faktor pencetus. 4,5,10 6

10 DAFTAR PUSTAKA 1. Bryceson, Pfalzgarff. Introduction. Dalam Bryceson A, Pfaltzgraff. Leprosy edisi ke-3. Singapore, Churchill livingstone, 1990;p Amirudin MD, Hakim Zainal, Darwis Emir. Diagnosis penyakit kusta. Dalam Sjamsoe- Daili ES, dkk,editor. Kusta. KSMHI,2003;p Diagnosis dan klasifikasi. Dalam Buku pedoman nasional pengendalian penyakit kusta, Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2007;p Rea TH, Modlin RL. Leprosy. Dalam Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, dkk, editor. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New York, Mc Graw Hill, 2008; p James WD. Hansen s diseases. Dalam James WD, Andrew s diseases of the skin, clinical dermatology edisi ke-10. Canada, Saunders company,2006;p Pfaltzgraff RE, Ramu G. Clinical leprosy. Dalam Hastings RC, Opromolla DVA, editor.leprosy. Singapore, Churchill livingstone, 1989;p Hernani, Damari A, Hartati F, dkk. Buku Pedoman Nasional Pemberantasan Penyakit Kusta. Cetakan XVI. Jakarta : Departemen Kesehatan RI; P.11,42,64-8, Bryceson, Pfalzgarff. Immunological complications:reactions. Dalam Bryceson A, Pfaltzgraff. Leprosy edisi ke-3. Singapore, Churchill livingstone, 1990;p Martodihardjo S, Susanto RS. Reaksi kusta dan penanganannya. Dalam Daili ES. Kusta. Makassar, Kelompok studi morbus hansen, 2003;p Pencegahan dan tatalaksana cacat. Dalam Buku pedoman nasional pengendalian penyakit kusta, Departemen Kesehatan RI, Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan 2007;p Requina L, Yus ES, Kutzner H. Panniculitis. Dalam: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, editor. Fitzpatrick s Dermatology in General Medicine. Edisi ke-7. New York: McGraw Hill; p Hamzah M. Erupsi obat alergik. Dalam: Djuanda A, Hamzah M, Aisah S.eds.Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin. Edisi ke-5. Balai Penerbit FK UI, Jakarta 2008.h