MENTERI NEGARA PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ KEPALA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL SAMBUTAN

Transkripsi

1 1

2 2 MENTERI NEGARA PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL/ KEPALA BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN NASIONAL SAMBUTAN Penyakit zoonosis telah menjadi ancaman global karena penyebarannya dan kemungkinan yang disepakati para pakar bahwa dimasa yang akan datang, penyakit menular yang muncul dan sebagian besar bersumber hewan dapat merupakan penyakit baru ( emerging infectious diseases) atau penyakit menular lama yang muncul kembali ( re-emerging infectious diseases). Selain itu, Penyakit zoonosis memiliki dampak yang luas tidak hanya pada sektor kesehatan, juga pada sektor perekonomian, pariwisata, dan konservasi satwa liar. Meskipun dampak yang ditimbulkan oleh penyakit zoonosis bersifat lintas sektor, namun selama ini pengendalian zoonosis masih bersifat sektoral. Dalam rangka keterpaduan strategi lintas sektor tersebut, Peraturan Presiden No. 30 Tahun 2011 mengamanatkan bahwa perlu dilakukan pengendalian penyakit zoonosis melalui delapan strategi dan dilaksanakan dibawah koordinasi Komisi Nasional Pengendalian Zoonosis. Oleh karena itu, perlu dirumuskan Rencana Strategis Nasional Pengendalian Zoonosis Terpadu Tahun sebagai landasan pelaksanaan pengendalian zoonosis secara terpadu yang didukung pelaksanaannya oleh seluruh sektor terkait. Dengan tersusunnya Renstranas Pengendalian Zoonosis Terpadu , diharapkan terjadi harmonisasi dan keterpaduan kegiatan di seluruh sektor terkait dalam rangka percepatan pengendalian zoonosis dan antisipasi terhadap ancaman global penyakit zoonosis. Terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya disampaikan kepada seluruh tim penyusun Renstranas Pengendalian Zoonosis baik dari kalangan Pemerintah (Kementerian/Lembaga terkait), Perguruan Tinggi, Organisasi Sosial, dan Organisasi Profesi, sehingga Renstranas ini dapat tersusun. Semoga penerbitan Rencana Strategis Nasional Pengendalian Zoonosis Terpadu Tahun ini, bermanfaat dalam mendukung pembangunan, khususnya dalam penanggulangan masalah kesehatan yang diakibatkan oleh zoonosis. Menteri Negara Perencanaan Pembangunan Nasional/Kepala Bappenas Ttd. Prof. Dr. Armida S. Alisjahbana, SE, MA

3 3 KATA PENGANTAR Indonesia masih menghadapi permasalahan penyakit hewan yang secara alami dapat menular ke manusia atau sebaliknya yang disebut zoonosis pada kondisi tertentu zoonosis berpotensi menjadi wabah atau pandemi yang perlu dikendalikan. Ancaman zoonosis di Indonesia dan dunia cenderung terus meningkat dan berimplikasi pada aspek kesehatan, sosial, ekonomi, keamanan, dan kesejahteraan rakyat. Pengendalian zoonosis yang selama ini dilakukan masih pada masing-masing sektor. Dalam rangka percepatan pengendalian zoonosis diperlukan langkah-langkah komprehensif dan terpadu dari pemerintah pusat, pemerintah daerah, dunia usaha, organisasi profesi, lembaga non pemerintah, perguruan tinggi, dan lembaga internasional serta seluruh lapisan masyarakat serta pihak- pihak terkait lainnya. Selain itu, dalam rangka mengantisipasi dan menanggulangi situasi kedaruratan akibat wabah zoonosis, perlu diambil langkah-langkah operasional dari berbagai sektor yang cepat dalam satu sistem komando pengendalian nasional yang terintegrasi. Dalam rangka mencapai keterpaduan dalam pengendalian zoonosis, perlu disusun Rencana Strategis Nasional Pengendalian Zoonosis Terpadu yang melibatkan seluruh sektor yang terkait dalam pengendalian zoonosis. Rencana Strategis Pengendalian Zoonosis Terpadu ini dirumuskan secara bersama oleh seluruh sektor terkait sehingga telah mencakup seluruh kegiatan prioritas pengendalian zoonosis di sektor terkait. Rencana Strategis Pengendalian Zoonosis Terpadu ini diharapkan mampu menjadi acuan seluruh sektor terkait dalam melaksanakan pengendalian zoonosis. Mengingat penyakit zoonosis berkembang secara dinamis, maka rencana strategis nasional ini bersifat dokumen dinamis yang akan terus disesuaikan (di update ) dengan perkembangan situasi yang ada. Jakarta, Mei 2012 Tim Penyusun

4 4 DAFTAR ISI KATA PENGANTAR. DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL.. DAFTARGAMBAR DAFTAR ISTILAH.. DAFTAR GRAFIK. SAMBUTAN Menteri Perencanaan Pembangunan Nasional/Kepala Bappenas Menteri Koordinator Bidang Kesejahteraan Rakyat. ii iii v vi vii ix x xi I II PENDAHULUAN Latar Belakang Dampak Zoonosis Dasar Hukum. 1.4 Masalah dan Hambatan Prinsip Dasar Tujuan Bersama. 1.7 Sasaran Pengendalian Zoonosis KONDISI UMUM ZOONOSIS DI INDONESIA Kondisi umum pengendalian zoonosis di Indonesia Rabies Flu Burung Anthrax Leptospirosis PES Brucellosis Perkembangan Zoonosis di Masa Depan III ARAH KEBIJAKAN NASIONAL PENGENDALIAN ZOONOSIS 24 IV STRATEGI NASIONAL PENGENDALIAN ZOONOSIS TERPADU Rencana Strategis Pengendalian Zoonosis Terpadu Keterkaitan antar Strategi dalam Pengendalian Zoonosis Upaya Terpadu dalam Pengendalian Zoonosis Pengukuran Pencapaian (Monitoring dan evaluasi) Pengendalian Zoonosis V PENGORGANISASIAN 35 VI PENUTUP 37 TIM PENYUSUN.. 38 DAFTAR PUSTAKA. 39 MATRIK STRATEGIS RENSTRANAS PENGENDALIAN ZOONOSIS

5 5 DAFTAR TABEL Tabel 1. Peran Sektor terkait Pengendalian Zoonosis...30 Tabel 2. Indikator keberhasilan pengendalian zoonosis...32

6 6 DAFTAR GAMBAR Gambar 1. Keterkaitan antara manusia, hewan domestik dan satwa liar dengan berbagai faktor yang memicu terjadinya emerging disease Gambar 2. Sebaran geografis penyakit rabies di Indonesia. 11 Gambar 3. Perkembangan Kasus Brucellosis 1 Januari s.d. 31 Desember Gambar 4. Keterkaitan antar strategi 29 Gambar 5. Alur Pelaporan 31 Gambar 6. Mekanisme Pemantauan dan Evaluasi 34 1 DAFTAR GRAFIK Grafik 1. Perkembangan Kasus Rabies secara Nasional antara tahun 2007 sampai dengan Desember Grafik 2. Jumlah kasus Aktif HPAI dari Januari 2009-Februari Grafik 3. Jumlah desa tertular HPAI di Indonesia dari tahun Grafik 4. Perkembangan kasus Flu Burung pada manusia secara Nasional antara tahun 2005 sampai dengan Maret 2012 Grafik 5. Grafik 5. Perkembangan kasus Flu Burung pada manusia berdasarkan Provinsi antara tahun 2005 sampai dengan Maret Grafik 6. Perkembangan kasus Anthrax antara tahun 2006 sampai dengan Grafik 7. Perkembangan kasus leptospirosis antara tahun 2004 sampai dengan Juni

7 1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. Latar belakang Saat ini masyarakat dunia menghadapi peningkatan ancaman dari penyakit-penyakit menular (infeksius) yang bersumber dari hewan sebagai akibat kerusakan lingkungan,pemanasan global, dan urbanisasi yang progresif. Pemicu paling umum terhadap munculnya penyakit baru adalah pertumbuhan cepat dalam populasi manusia dan hewan, urbanisasi yang cepat, sistem peternakan yang berubah (intensifikasi peternakan), integrasi yang semakin mendekat antara hewan domestik dan satwa liar, perusakan hutan, perubahan-perubahan dalam ekosistem, dan globalisasi perdagangan hewan dan produk-produk hewan. Gambar 1. Keterkaitan antara manusia, hewan domestik dan satwa liar dengan berbagai faktor yang memicu terjadinya emerging diseases (Daszak, 2000)

8 2 Berbagai penyakit menular pada manusia dalam 20 tahun terakhir ini disebabkan oleh agen patogen pada hewan yang menular pada manusia, sehingga dikategorikan sebagai zoonosis. Definisi zoonosis menurut Pan American Health Organization (PAHO) yang menjadi rujukan WHO adalah suatu penyakit atau infeksi yang secara alami ditularkan dari hewan vertebrata (bertulang belakang) ke manusia atau sebaliknya. Penyakit yang bersifat zoonosis diduga akan semakin bertambah di tahun-tahun mendatang. Kejadian zoonosis berdampak luas terhadap kesehatan masyarakat (sakit, kematian, serta kecemasan dan ketakutan), pembangunan peternakan dan pertanian secara umum (kecukupan dan keamanan pangan), ekonomi, pariwisata, dan konservasi satwa liar. Lebih jauh lagi agen patogen zoonosis merupakan ancaman (bioterorisme) yang potensial, antara lain yaitu agen patogen penyebab anthraks, botulismus, plague, tularemia, dan viral hemorrhagic fever (Ebola, Marburg). Karakter agen patogen zoonosis yang digunakan adalah yang mudah menular dari manusia ke manusia, tingkat kesakitan tinggi, potensial berdampak utama pada kesehatan masyarakat, menyebabkan kepanikan masyarakat atau gangguan sosial, memerlukan tindakan khusus untuk kesiagaan masyarakat. Beberapa pertemuan pakar/ilmuwan kesehatan manusia dan hewan tingkat dunia ( The Manhattan Principles on One World One Health, 29 September 2004 di Amerika Serikat; Beijing Principles, Desember 2005 di China; Pertemuan Wina Austria, Juni 2006 dan Bamako Mali, Desember 2006; New Delhi International Ministerial Conference, Desember 2007; International Ministerial Conference di Sharm el Sheikh, Egypt, Oktober 2008) bersepakat bahwa dimasa yang akan datang, penyakit menular yang muncul dan sebagian besar bersumber hewan dapat merupakan penyakit baru ( emerging infectious diseases) atau penyakit menular lama yang muncul kembali (re-emerging infectious diseases). Informasi terkini menyatakan bahwa saat ini di dunia terdapat lebih dari 1415 spesies organisme patogen pada manusia. 868 dari 1415 (61,3%) spesies diklasifikasikan zoonosis, 175 dari 1415 (12,4%) spesies terkait emerging diseases (emerging pathogens), 132 dari 175 (75%) bersifat zoonotic ( emerging zoonoses). Dari yang bersifat zoonosis ditemukan 70% berasal dari satwa liar. Ditingkat regional ASEAN telah tercapai komitmen untuk mewujudkan ASEAN bebas Avian Influenza 2020 dan bebas Rabies 2020, salah satu upaya tersebut adalah dengan membentuk pusat koordinasi pengendalian dan pemberantasan zoonosis tingkat regional yang dikenal dengan Regional Coordination Mechanism (RCM). Indonesia sebagai anggota ASEAN juga sejalan dengan visi ASEAN bebas Avian Influenza dan Rabies tahun 2020 tersebut. Dalam Undang-undang Nomor 18 tahun 2009 tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan, pasal 57 ayat 1, 2 dan 3 mengamanatkan untuk pengendalian dan penanggulangan zoonosis diselenggarakan bersama antara Menteri Pertanian dan Menteri yang menyelenggarakan urusan kesehatan serta secara terkoordinasi dengan menteri terkait. Dari berbagai zoonosis yang ada, sesuai dengan amanat Undang-undang Nomor 18 Tahun 2009 tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan, maka harus ditetapkan zoonosis prioritas yang merupakan keputusan bersama antara Menteri Pertanian dan Menteri terkait. Adapun dalam penentuan zoonosis prioritas, maka digunakan kriteria sebagai berikut :

9 3 1. Dampak pada manusia (mortalitas, morbiditas, fatalitas) 2. Dampak sosial 3. Dampak ekonomi 4. Kecenderungan peningkatan kasus (trend) secara nasional 5. Kecenderungan peningkatan kasus (trend) secara global Daftar zoonosis prioritas bersifat dinamis dan dapat berubah sesuai kondisi/situasi zoonosis di Indonesia dan dunia. Zoonosis yang tadinya bersifat eksotik (tidak ada di Indonesia) saat ini, bisa saja akan menjadi zoonosis prioritas ketika penyakit tersebut masuk dan menyebar ke/di Indonesia. Pada saat ini pengendalian dan pemberantasan zoonosis di Indonesia masih bersifat sektoral dan belum terintegrasi dalam suatu sistem. Walapun koordinasi antar sektor sudah berjalan, namun koordinasi tersebut belum optimal dan memerlukan sistem terpadu yang dapat mengikat berbagai sektor dalam penanggulangan zoonosis. Dengan adanya Perpres nomor 30 tahun 2011 pengendalian zoonosis, maka diharapkan sistem pengendalian zoonosis dapat dilaksanakan dalam suatu sistem yang terintegratif dengan keterlibatan multi sektor. Penyusunan renstra ini sebagai salah satu bentuk dokumen terpadu nasional yang pada tujuan globalnya adalah untuk mencegah dan mengurangi dampak negatif akibat bencana / wabah zoonosis Dampak Zoonosis Dampak zoonosis dapat terbagi menjadi dua yaitu dampak langsung dan dampak tidak langsung. Dampak langsung berhubungan dengan kesehatan masyarakat mulai dari dampak penyakit akut hingga kronis serta mulai dari tingkat mortalitas rendah hingga tinggi. Sedangkan dampak tidak langsung berkaitan dengan perekonomian rakyat dan keamanan nasional (national security). Dampak terhadap manusia atau human capital dapat dibagi menjadi dua yaitu investasi sumber daya manusia dan produktivitas penduduk. Seseorang yang terkena infeksi zoonosis akan menurunkan produktivitas kerja selanjutnya menurunkan pendapatan keluarga sedangkan jika terinfeksi zoonosis akut dengan sifat mortalitas penyakit tinggi menimpa kepala keluarga atau tulang punggung perekonomian keluarga maka secara otomatis menimbulkan dampak terhadap perekonomian keluarga sekaligus nilai investasi sumber daya manusia akan hilang atau berkurang. Pengendalian zoonosis strategis seperti Anthrax mengharuskan untuk mengisolasi daerah kasus, tindakan pengendalian tersebut jika terjadi pada daerah dengan sokongan perekonomian utama adalah peternakan rakyat yang terdiri dari jenis ternak ruminansia maka dampaknya rakyat akan kehilangan sumber pendapatan. Selain itu dampak jenis zoonosis strategis mengakibatkan kepanikan pada masyarakat sebagai contoh kepanikan akibat takut makan daging karena terjadinya kasus anthrax disuatu daerah. Kepanikan tersebut akan menurunkan nilai ekonomis sebuah komoditas bahkan akan berdampak pada iklim investasi, pariwisata dan transportasi.

10 4 Dampak kesehatan lainnya sesuai dengan arti kesehatan ( Kesehatan adalah keadaan sehat, baik secara fisik, mental, sosial maupun ekonomi yang memungkinkan setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan ekonomis ) adalah dampak mental, spiritual dan ekonomis hal ini dapat terjadi akibat komunikasi yang tidak tepat sehingga menimbulkan kepanikan. Sebagai contoh munculnya isu Flu Burung dapat menular melalui konsumsi daging unggas sehingga masyarakat takut untuk mengkonsumsi produk unggas dan komunikasi kepada pemilik anjing ketika dilakukan pemberantasan rabies dengan cara pembunuhan anjing yang berakibat menimbulkan ketakutan, sehingga mereka mengungsikan hewan peliharaannya ke tempat lain yang justru mempercepat percepatan penyerapan virus rabies. Penanggulangan rabies pada hewan penular rabies melalui pengendalian populasi terkendala dengan pertimbangan budaya seperti anjing sebagai sumber protein hewani di beberapa daerah, anjing sebagai mas kawin seperti yang terjadi di Flores dan anjing sebagai hewan suci yang dalam kisah pewayangan pandawa lima anjing jantan mendampingi Yudistira masuk ke swargaloka. Kerugian ekonomi rakyat akibat zoonosis dapat terjadi akibat munculnya penyakit baru dengan morbiditas dan mortalitas tinggi seperti Flu Burung yang menyebabkan kerugian bagi peternak bahkan berpotensi menimbulkan dampak pada ketahanan pangan akibat penurunan ketersediaan bahan pangan. Hal serupa juga dapat terjadi pada bidang pariwisata seperti terjadinya wabah rabies di Bali, dimana muncul peringatan bahaya perjalanan ( travel advisory) dari beberapa negara ke Bali akibat rabies. Akibat rabies sendiri berdampak terhadap melambatnya pembangunan kesejahteraan rakyat akibat APBD yang terserap untuk pengendalian rabies. Dampak zoonosis di bidang keamanan adalah pada kasus digunakannya agen zoonosis sebagai senjata biologis seperti bubuk spora anthrax. Pada kasus bioterrorism yang terjadi melalui penyebaran spora anthrax dalam bentuk tepung diketahui bahwa spora anthrax yang telah direkayasa sehingga bersifat multi resisten terhadap antibiotik. Penggunaan spora anthrax dalam bentuk bubuk memungkinkan terjadinya infeksi anthrax tipe pernafasan yang memiliki angka mortalitas jauh lebih tinggi dibandingkan anthrax tipe kulit. Zoonosis yang tidak ditangani komprehensif dan profesional dapat menimbulkan pandemik global yang mungkin menimbulkan kerugian jiwa hingga jutaan orang. Sebagai contoh pandemik adalah flu spanyol dan flu hongkong, sedangkan saat ini zoonosis yang memiliki potensi menjadi pandemik adalah Flu Burung Dasar Hukum Peraturan-peraturan dan perundang-undangan yang menjadi dasar dalam penyusunan rencana strategis nasional penanggulangan zoonosis terpadu antara lain adalah sebagai berikut: 1. Undang Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945, Pasal 4 ayat (1); 2. Undang Undang Nomor 4 Tahun 1984 tentang Wabah Penyakit Menular (LN RI Tahun 1984 Nomor 20, TLN Nomor 3273);

11 5 3. Undang-undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah (LN RI tahun 2004 Nomor 125, TLN Nomor 4437) sebagaimana telah diubah dengan Undang-Undang Nomor 8 tahun 2005 tentang Penetapan Perpu Nomor 3 tahun 2005 tentang Perubahan atas UU Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah menjadi UU (LN RI tahun 2005 Nomor 108, TLN Nomor 4548); 4. Undang Undang Nomor 18 Tahun 2009 tentang Peternakan dan Kesehatan Hewan (LN RI Tahun 2009 Nomor 84, TLN Nomor 5015); 5. Undang Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan (LN RI Tahun 2009 Nomor 144, TLN Nomor 5063); 6. Peraturan Pemerintah Nomor 15 Tahun 1977 tentang Penolakan, Pencegahan, Pemberantasan, dan Pengobatan Penyakit Hewan (LN RI Tahun 1977 Nomor 20, TLN Nomor 3101); 7. Peraturan Pemerintah Nomor 22 Tahun 1983 tentang Kesehatan Masyarakat Veteriner (LN RI Tahun 1983 Nomor 28, TLN Nomor 3253); 8. Peraturan Pemerintah Nomor 40 Tahun 1991 tentang Penanggulangan Wabah Penyakit Menular (LN RI Tahun 1991 Nomor 49, TLN Nomor 3447); 9. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007 tentang Pembagian Urusan Pemerintahan Antara Pemerintah, Pemerintah Daerah Provinsi, Pemerintahan Daerah Kabupaten/Kota (LN RI Tahun 2007 Nomor 82); 10. Peraturan Presiden Nomor 5 Tahun 2010 tentang Rencana Pembangunan Jangka Menengah Nasional Tahun ; 11. Peraturan Presiden Nomor 30 Tahun 2011 tentang Pengendalian Zoonosis; 12. Peraturan Menteri Kesehatan RI No.1501/Menkes/Per/X/2010 tentang Jenis Penyakit Menular Tertentu Yang Dapat Menimbulkan Wabah dan Upaya Penanggulangan; 13. Keputusan Menteri Kesehatan RI No. 1372/MENKES/SK/IX/2005 tentang Penetapan Kondisi Kejadian Luar Biasa (KLB) Flu Burung (Avian Influenza); 14. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1371/Menkes/SK/IX/2005 tentang Penetapan Flu Burung (Avian Influenza) Sebagai Penyakit Yang Dapat Menimbulkan Wabah Serta Pedoman Penanggulangannya Masalah dan Hambatan Permasalahan dan hambatan yang dihadapi dalam pengendalian zoonosis, adalah : 1. Belum adanya kesepakatan baku mengenai jenis zoonosis bernilai strategis nasional yang perlu dikendalikan secara lintas sektor; 2. Belum optimalnya sinergi pelaksanaan kebijakan di daerah tertular, fragmentasi pelaksanaan vaksinasi dan eliminasi hewan penular;

12 6 3. Belum difokuskan upaya pengendalian pada penyebab penularan di sektor hulu dan pengurangan faktor risiko penularan antara lain perilaku, lingkungan, sosial budaya dan lain-lain; 4. Keterbatasan sumber daya pemerintah pusat dan pemerintah daerah untuk mencegah dan menanggulangi penyebaran zoonosis; 5. Tidak adanya chain of command antara pemerintah pusat dan daerah khususnya dalam penanggulangan zoonosis di sumbernya; 6. Sistem kesehatan hewan nasional yang belum berjalan secara optimal karena belum optimalnya otoritas veteriner di pusat dan daerah; 7. Keterbatasan Jumlah dokter hewan sebagai penanggungjawab penanggulangan zoonosis; 8. Kurangnya fasilitas pendukung penanggulangan zoonosis, khususnya fasilitas penanggulangan zoonosis pada sumbernya; 9. Keterbatasan kapasitas kelembagaan; 10. Keterbatasan regulasi; 11. Keterbatasan penelitian dan pengembangan tentang zoonosis; 12. Kurangnya pengawasan lalu lintas hewan dan produknya; 13. Kurangnya pemahaman dan kesadaran masyarakat terhadap zoonosis dan kemungkinan risikonya; 14. Belum adanya rencana strategis nasional pencegahan dan penanggulangan zoonosis terpadu; 15. Belum adanya sistem informasi yang terintegrasi Prinsip Dasar Kebijakan rencana strategis nasional berdasarkan 6 (enam) prinsip, yaitu : 1) Mengutamakan keselamatan manusia dari ancaman zoonosis pengendalian zoonosis terpadu dilaksanakan Prinsip pengutamaan keselamatan manusia dari ancaman-ancaman zoonosis yang berpotensi dapat menimbulkan jumlah korban yang lebih besar dalam kurun waktu yang singkat (pandemi). 2) Mencegah penularan kepada manusia dengan melakukan upaya pengendalian zoonosis pada hewan penular Pada saat ini tindakan preventif dan promotif menjadi prioritas dibandingkan kuratif yang cenderung membutuhkan biaya lebih tinggi serta tidak menyelesaikan permasalahan zoonosis pada sumbernya sehingga dalam pengendalian zoonosis upaya pencegahan penularan dengan meningkatkan upaya pengendalian penyakit pada hewan sebagai sumber penularan.

13 7 3) Mempertimbangkan faktor ekonomi, sosial, politik, budaya, dan keamanan Faktor ekonomi perlu dipertimbangkan mengingat dampak sosial ekonomi yang ditimbulkan akibat zoonosis dapat berakibat pada pembangunan kesejahteraan rakyat. 4) Menekankan upaya terintegrasi seluruh komponen bangsa: pemerintah, dunia usaha, masyarakat, organisasi profesi, lembaga internasional. Implementasi rencana strategis akan diterapkan di tingkat masyarakat, industri, maupun penyedia pelayanan kesehatan manusia yang lebih banyak dilakukan oleh swasta. Pelaksanaan dalam organisasi kepemerintahan maka rencana strategis nasional ini akan menjadi acuan pemerintah daerah provinsi dan kabupaten/kota dalam menyusun rencana strategis daerahnya. Hubungan antara pemerintah pusat dan daerah membuat suatu jejaring koordinasi terstruktur sehingga membentuk kesatuan hubungan pelaksanaan kebijakan dan upaya pengendalian zoonosis. Dalam pelaksanaan renstranas tidak cukup hanya pemerintah namun sangat perlu kesadaran peran aktif swasta dan masyarakat dalam pelaksanaan. Peran organisasi profesi dan lembaga internasional dalam mendukung upaya pengendalian zoonosis harus dilakukan untuk menopang kapasitas sumber daya nasional. 5) Mengacu pada kebijakan nasional dan standar/kesepakatan internasional. Strategi yang dipilih disusun dengan mempertimbangkan standar/kesepaktan internasional yang ditetapkan oleh lembaga internasional seperti World Health Organization (WHO), Office International des Epizooties (OIE) dan Food and Agriculture Organization (FAO), serta kebijakan nasional yang mengacu pada pengendalian zoonosis. 6) Berbasis pemberdayaan masyarakat. Penanggulangan zoonosis harus melibatkan semua pemangku kepentingan, termasuk masyarakat. Penanggulangan zoonosis berbasis masyarakat diharapkan dapat mengoptimalkan penanggulangan zoonosis di Indonesia melalui program berkelanjutan dari masyarakat dan semua program tersebut tidak hanya tergantung dari program pemerintah saja Tujuan Bersama / Terpadu Berdasarkan perkembangan kasus yang terjadi serta potensi terjadinya dampak negatif akibat zoonosis maka disepakati tujuan pengendalian zoonosis terpadu sebagai berikut : 1. Mencegah meluasnya zoonosis ke daerah yang sebelumnya bebas; Pencegahan meluasnya kasus dilakukan dengan penguatan upaya perlindungan wilayah bebas berdasarkan analisis risiko masuknya penularan penyakit serta melakukan pengawasan transportasi hewan penular zoonosis. 2. Mengurangi daerah endemis zoonosis;

14 8 Saat ini daerah endemis zoonosis telah mendominasi seluruh wilayah Indonesia sehingga perlu dilakukan upaya pembebasan dengan mempertimbangkan karakteristik daerah. 3. Melindungi masyarakat dari penularan zoonosis untuk menurunkan angka kematian pada manusia; Pendekatan perlindungan masyarakat dilakukan melalui Komunikasi, Informasi dan Edukasi untk peningkatan pengetahuan masyarakat tentang zoonosis dan bahaya yang mungkin terjadi serta penguatan pelayanan tatalaksana kasus akibat zoonosis melalui penyediaan sarana-prasarana tatalaksana kasus zoonosis. 4. Penanganan hewan penular zoonosis untuk menurunkan insidensi pada manusia; Penanganan hewan penular dilakukan secara tepat melalui pengendalian dan penanggulangan zoonosis sebagai upaya pemutusan rantai penularan pada hewan untuk mencegah terinfeksinya manusia oleh zoonosis. 5. Menekan dampak yang ditimbulkan akibat zoonosis; Beberapa hewan penular zoonosis memiliki nilai ekonomis sehingga berpotensi terjadi dampak negatif terhadap penjualan hewan dan produk hewan akibat terjadinya peningkatan kasus atau KLB/Wabah zoonosis yang dapat menurunkan pendapatan ekonomi masyarakat. Tanggap darurat secara tepat akan mengurangi dampak negative akibat zoonosis dari segi ekonomi, pembiayaan kesehatan, investasi manusia dan keamanan Sasaran Pengendalian Zoonosis Sasaran yang akan dicapai dalam rangka pengendalian zoonosis, antara lain sebagai berikut: 1. Mempertahankan dan memperluas daerah bebas zoonosis 2. Menurunkan kasus penularan dan kematian akibat zoonosis pada hewan dan manusia di masyarakat. 3. Mengurangi dampak yang ditimbulkan akibat zoonosis.

15 10 BAB II KONDISI UMUM PENGENDALIAN ZOONOSIS DI INDONESIA 2.1. Kondisi umum pengendalian zoonosis di Indonesia Penyakit-zoonosis di Indonesia cenderung menjadi epidemi/mewabah dan selebihnya bersifat endemik yang menyebar secara sporadik dan perlahan, namun pasti menggerogoti kesehatan masyarakat. Harus diakui bahwa pendekatan penanganan zoonosis baik di sektor kesehatan maupun di sektor pertanian, sejauh ini masih lebih bersifat insidental, parsial dan kasuistik, belum kepada pendekatan yang benar-benar preventif, holistik dan terintegrasi. Situasi ini sangat tidak mendukung bagi dicapainya kinerja yang optimal. Dengan kata lain, pendekatan dalam pengendalian zoonosis masih lebih banyak kepada tindakan kuratif daripada pendekatan preventif. Situasi ini sangat tidak menguntungkan karena berakibat kurangnya kesempatan bagi masyarakat luas untuk ikut berpartisipasi dalam proses pengendalian penyakit. Dalam rangka pengendalian zoonosis, pendekatan di kesehatan manusia cenderung bersifat kuratif sehingga berakibat melemahnya penerapan sistem surveilans dan respon cepat di lapangan. Zoonosis yang disebabkan oleh parasit seperti toksoplasmosis, pes, schistomiasis dan sistiserkosis termasuk dalam kelompok yang kurang mendapatkan perhatian penanganannya di sektor pertanian karena dampak kerugian ekonomi terhadap ternak tidak signifikan. Hal ini berbeda dengan sektor kesehatan yang masih tetap memberikan perhatian pada penyakit-penyakit tersebut karena menimbulkan dampak terhadap kesehatan masyarakat. Perbedaan pertimbangan mengenai prioritas zoonosis yang bernilai strategis bagi keduanya perlu disepakati untuk ditangani bersama. Pengendalian zoonosis di dalam negeri sudah sangat mendesak dibeberapa daerah karena penyakit tersebut sudah menyatu dengan kondisi sosial budaya serta di pengaruhi oleh tingkat kesejahteraan ekonomi masyarakat. Zoonosis yang tidak dikendalikan secara perlahan akan menurunkan derajat kesehatan masyarakat khususnya pada kelompok rentan sakit seperti : anak, ibu hamil, orang usia senja dan orang dengan kondisi imunosupresi. Beberapa jenis zoonosis yang bernilai strategis dan mendapatkan prioritas dalam pengendalian secara nasional adalah Rabies, Flu Burung, Anthrax, Leptospirosis, Pes (plaque) dan Brucellosis. Situasi perkembangan dari jenis zoonosis prioritas tersebut adalah sebagai berikut Rabies Rabies pertama kali ditemukan di Indonesia pada tahun 1884 oleh Esser yaitu ditemukan pada kerbau, selanjutnya pada anjing oleh Penning tahun 1889 dan pada manusia oleh E.V.de Haan (1894) ketiga penemuan tersebut ada di Jawa Barat. Dalam kurun waktu 50 tahun berikutnya pada tahun 1953 rabies teridentifikasi di Sumatera Barat, Jawa Tengah dan Jawa Timur yang kemudian secara bertahap pada tahun-tahun selanjutnya menyebar ke daerah yang lebih luas sebagai berikut : Sumatera Utara (1956), Sumatera Selatan dan Sulawesi

16 11 Utara (1958), Sumatera Selatan (1959), Aceh (1970), Jambi dan Yogyakarta (1971), Kalimantan Timur (1974), Riau (1975), Kalimantan Tengah (197 8), Kalimantan Selatan (1983), Pulau Flores NTT (1997), Pulau Ambon dan Pulau seram (2003). Provinsi Jawa Tengah, DIY dan Jawa Timur dinyatakan bebas rabies pada tahun 1997, kemudian pada tahun 2004 Provinsi Jawa Barat, DKI Jakarta dan Banten juga dinyatakann bebas rabies pada tahun 2004 namun pada awal tahun 2005 provinsi Jawa Barat kembali tertular dengan ditemukan kasus rabies di kabupaten Sukabumi dan pada tahun 2007 provinsi Banten kembali tertular rabies dengan ditemukannya kasus rabies di Kab. Lebak. selama periode tahun 2008 sampai dengan 2010 rabies telah menulari tiga daerah baru yaitu : Bali (2008), Pulau Nias-Sumatera Utara (2010) dan Pulau Larat -Maluku (2010). Sehingga pada akhir tahun 2010 daerah bebas rabies hanya ada 9 provinsi yaitu : Bangka Belitung, Kalimantan Barat, DKI Jakarta, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, NTB, Papua Barat dan Papua. Adapun 24 provinsi lainnya di Indonesia tergolong daerah endemis. Permasalahan rabies yang paling harus dicermati adalah penyebaran rabies ke daerah-daerah yang sebelumnya bebas rabies secara historis seperti ke wilayah Maluku (Halmahera Tengah, Buru Selatan dan Pulau Larat), Pulau Bali, Pulau Nias, serta beberapa Kabupaten di Jawa Barat (Garut, Tasikmalaya, Cianjur dan Sukabumi), dan di Bant en (Pandeglang dan Lebak). Penyebaran penyakit rabies dapat dilihat pada peta berikut. Gambar 2. Sebaran geografis penyakit rabies di Indonesia tahun 2011 (Sumber : Kementerian Pertanian) Berdasarkan Data Kementerian Kesehatan dalam kurun waktu 5 tahun terakhir terjadi kenaikan jumlah GHPR (Gigitan Hewan Penular Rabies) dan Lyssa (Kasus rabies pada manusia). Pada tahun 2007 hingga 2010 selalu terjadi peningkatan kasus rabies setiap tahunnya. Data terakhir padaa bulan Desember 2011 menunjukkan terjadi penurunan kasus rabies dari tahun sebelumnya. Khususnya dari tahun 2009 hingga 2010 terjadi peningkatan yang cukup signifikan kasus GHPR dari menjadi kasus, demikian pula dengan kasus rabies yang menyebabkan kematian dari 195 kasus meningkat menjadi 206 kasus. Meskipun demikian, jumlah kasus yang ditangani melalui PET ( Post Exposure Treatment) yaitu cuci luka dan pemberian VAR juga mengalami peningkatan dari kasus pada tahun 2009 menjadi kasus pada tahun Hal tersebut seharusnya berpengaruh

17 12 terhadap penurunan jumlah kematian akibat rabies. Masih dari sumber yang sama, selama bulan Januari-Desember 2011 sebanyak 21 Provinsi telah melaporkan 78,578 kasus GHPR dan 150 Lyssa yang tersebar 13 Provinsi. Secara nasional rata-rata kasus kematian yang disebabkan rabies (Lyssa) sebanyak 145 kasus/tahun. Perkembangan kasus rabies dapat dilihat pada grafik 1. Grafik 1. Perkembangan Kasus Rabies secara Nasional antara tahun 2007 sampai dengan Desember 2011 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) GHPR PET Lyssa 50 0 Pada tahun 2010 rabies di Bali telah menjadi perhatian Internasional dengan dikeluarkannya sejumlah peringatan perjalanan bagi wisatawan dari beberapa negara tentang bahaya rabies di Bali, sehingga dikuatirkan akan berdampak terhadap menurunnya jumlah wisatawan mancanegara. Rabies di Bali berawal pada November 2008 yang sebelumnya Bali merupakan daerah bebas historis, dimana kasus rabies sampai dengan November 2010 terdapat Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) yang menyebabkan 107 kematian pada manusia (lyssa). Tingginya GHPR dan kematian akibat rabies akibat tingginya populasi Hewan Penular Rabies (HPR), belum optimalnya vaksinasi dan eliminasi HPR. Dari segi ketersediaan sumberdaya maka terdapat kendala dalam pelaksanaan respon cepat penanggulangan KLB/Wabah Rabies di Bali yaitu keterbatasan dana operasional dalam pelaksanaan vaksinasi dan eliminasi HPR. Tantangan dalam pelaksanaan pengendalian rabies di Bali adalah pengaruh dari faktor sosial budaya, pola pemeliharaan anjing yang dilepasliarkan, dan lemahnya pengawasan lalu lintas anjing yang dibawa oleh masyarakat. Program pengendalian rabies dilaksanakan melalui bulan vaksinasi anjing untuk mencapai cakupan vaksinasi dengan harapan timbulnya kekebalan pada populasi hewan. Rabies di Kota Gunung Sitoli Pulau Nias-Sumatera Utara terjadi pada bulan Februari 2010 yang saat ini telah menyebar di ke 5 Kabupaten/Kota Pulau Nias. Situasi sampai dengan November 2010 telah dilakukan 952 terapi post exposur dari kasus gigitan HPR dengan jumlah kematian sebanyak 25 orang. Upaya yang telah dilakukan oleh pemerintah untuk mengendalikan rabies di Nias adalah dengan menurunkan tim koordinasi, melakukan surveilans dan investigasi kasus, penyediaan

18 13 VAR (Vaksin Anti Rabies) untuk hewan dan manusia, namun pengendalian rabies di Nias terkendala beberapa faktor, seperti : Tidak tercukupinya SDM terutama tenaga dokter hewan, sehingga capaian vaksinasi HPR sebagai strategi pengendalian hanya 10% dari populasi. Pengetahuan masyarakat tentang rabies sangat rendah. Kurangnya koordinasi pengendalian rabies antar daerah di Pulau Nias. Keterbatasan sarana prasarana dan terbatasnya alokasi dana operasional. Rabies di daerah baru tahun 2010 juga terjadi di Pulau Larat Kecamatan Tanibar Utara Kabupaten yang sebelumnya merupakan daerah bebas historis. Kasus pertama diperkirakan terjadi dalam rentang waktu Januari sampai dengan Juli 2010, menurut data dari Kementerian Pertanian diperkirakan rabies terjadi akibat transportasi anjing yang dibawa dari Ambon pada bulan Desember Sampai tahun 2010 di Pulau Larat terdapat 351 kasus gigitan HPR dengan 19 kasus kematian. Selain itu, kematian akibat rabies pada manusia (l yssa) di Kab. Poso meningkat menjadi 12 kasus (periode Januari Agustus 2011) dibandingkan tahun 2010 hanya 3 kasus lyssa (Desember 2010). Dengan demikian, rabies tetap menjadi ancaman bagi kesehatan masyarakat dan hewan di seluruh Indonesia. Upaya yang telah dilakukan oleh Kementerian Pertanian dan Kementerian Kesehatan yang sudah dilakukan adalah dengan menurunkan tim bersama untuk mengendalikan kasus rabies, pengalokasian VAR untuk manusia dan hewan, pembentukan tim koordinasi rabies di daerah, eliminasi dan vaksinasi anjing serta pendirian posko KLB rabies di lokasi Flu Burung Flu Burung (Highly Patogenic Avian Influenza) pertama kali dikenal oleh dunia dapat menginfeksi manusia pada tahun Influenza merupakan penyakit yang berpotensi menimbulkan pandemi dengan jumlah kematian cukup tinggi tercatat saat terjadi pandemi akibat flu spanyol terjadi 40 juta kematian manusia di seluruh dunia, tidak hanya itu saat terjadi pandemi flu lainnya pada tahun 1957 mengakibatkan 4 juta orang meninggal dan tahun 1968 mengakibatkan 2 juta orang meninggal diseluruh dunia sehingga penyakit ini dikenal sebagai penyakit yang berpotensi pandemi. Dalam dua dekade terakhir Flu Burung pertama kali di identifikasi tahun 1997 di Hongkong dengan jumlah sebanyak 18 orang dan menyebabkan 6 orang meninggal. Setelah itu pada tahun 2003 WHO mengkonfirmasi telah terjadi 3 kasus Flu Burung pada manusia yang mengakibatkan kematian di Vietnam. Kasus Flu Burung di Vietnam masih berlanjut di tahun 2004 sebanyak 29 kasus dengan kematian 20 orang. Di Indonesia Flu Burung pada unggas sempat di identifikasi sebagai vilogenik viscerotropik new castle diseases (VVND) karena kemiripan gejala klinis antara Flu Burung dengan VVND yang terjadi di sejumlah kabupaten di Jawa Tengah dan Jawa Timur pada bulan Agustus Masih pada tahun 2003 beberapa organisasi terkait perdagangan unggas melakukan pembahasan kemungkinan terjadinya kasus Flu Burung di Indonesia. Pada tanggal 24 Januari 2004 Fakultas Kedokteran Hewan Universitas Airlangga mengumumkan

19 14 hasil identifikasi DNA terhadap sampel unggas dari daerah wabah yang menyimpulkan penyebab wabah tersebut adalah virus H5N1. Kementerian Pertanian menindaklanjuti hasil identifikasi laboratorium kasus wabah kematian unggas di beberapa daerah dengan mengumumkan terjadinya Flu Burung pada unggas di Propinsi Lampung, Banten, Jawa Barat, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, dan Bali melalui Keputusan Menteri Pertanian Nomor : 96/Kpts/PD.620/2/2004 tentang Pernyataan Berjangkitnya Wabah Penyakit Hewan Menular Influenza pada Unggas (Avian Influenza) di Beberapa Propinsi di Wilayah Indonesia. Pada bulan Juli 2005, Flu Burung pertama kali dikonfirmasi terjadi pada manusia yang menyebabkan tiga korban jiwa warga Tangerang Banten. Hal ini didasarkan pada hasil pemeriksaan laboratorium Biomedis dan Teknologi Dasar Kesehatan, Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan Kemenkes dan laboratorium rujukan WHO di Hongkong. Grafik 2. Jumlah kasus Aktif Flu Burung/HPAI (Highly Pathogenic Avian Influenza) dari Januari 2009-Februari 2012 (sumber: Kementerian Pertanian) Sampai saat ini, hampir seluruh Provinsi di Indonesia tertular Flu Burung/HPAI dan hanya menyisakan Maluku Utara sebagai Provinsi yang masih bebas, namun demikian terdapat trend penurunan kasus dari tahun ke tahun. Kondisi ini cukup baik dan mendukung rencana pembebasan Flu Burung /HPAI secara bertahap pulau per pulau atau per wilayah. Kasus aktif Flu Burung pada unggas berdasarkan data dari Kementerian Pertanian mulai dari bulan Januari sampai dengan 19 Agustus 2010 mengalami penurunan kasus dengan jumlah kasus aktif tertinggi pada bulan Februari, kasus tersebut tersebar di 23 provinsi, 5 provinsi dengan kasus pada unggas tertinggi secara berturut-turut adalah Jawa Tengah, Jawa Barat, Lampung, Jawa Timur dan Sumatera Barat. Jumlah kasus aktif dari Januari 2009 sampai November 2011 dan jumlah desa tertularr Flu Burung /HPAI dari tahun 2006 sampai 2011 dapat dilihat pada grafik 2 dan 3.

20 15 Grafik 3. Jumlah desa tertular Flu Burung/HPAI di Indonesia dari tahun (sumber: Kementerian Pertanian) desa Sampai saat ini Flu Burung pada manusia masih terus terjadi, pada tahun 2011 tercatat telah menyebabkan 10 korban jiwa dari 12 kasus yang tersebar di 5 provinsi (DKI Jakarta, Jabar, Banten, Jawa Tengah, dan Jawa Timur). Secara kumulatif jumlah kasus Flu Burung pada manusia mulai dari tahun 2005 sampai Maret 2012 terdapat 188 positif H5N1 dengan 156 kematian dan tiga provinsi dengan kasus tertinggi secara berturut-turut adalah DKI Jakarta, Jawa Barat, dan Banten seperti pada grafik 4 dan 5. Upaya yang telah dilakukan oleh dua kementerian teknis (Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pertanian) adalah dengan pengembangan surveilans dan respon cepat terpadu melalui progam PDSR (Participatory Diseases Surveillance and Respons) oleh Kementerian Pertanian dan DSO (District Surveilance Officer) oleh Kementerian Kesehatan. Kementerian Kesehatan telah melakukan program surveilans ILI ( Influenza Like Illnes) untuk memantau perkembangan kasus Flu Burung dengan pengambilan sampel dari setiap pasien dengan gejala influenza. Kementerian Pertanian telah mencanangkan tahun 2020 Indonesia bebas Flu Burung melalui 9 strategi pengendalian, perwilayah pengendalian Flu Burung dan pembagian peran pengendalian Flu Burung di Daerah.

21 16 Grafik 4. Perkembangan kasus Flu Burung pada manusia secara Nasional antara tahun 2005 sampai dengan Maret 2012 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) ,5% 82,5% 60 77,3% 81,2% 81,6% 82,7% 83,0% 65,0% POSITIF FB meninggal cum.cfr (%) 90,0% 80,0% 70,0% 60,0% 50,0% 40,0% 30,0% 20,0% 10,0% 0,0% Expon. (POSITIF FB) Grafik 5. Perkembangan kasus Flu Burung pada manusia berdasarkan Provinsi antara tahun 2005 sampai dengan Maret 2012 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) positif FB meninggal Anthrax Di Indonesia anthrax ini telah dilaporkan sejak tahun 1884 di Teluk Betung. Kemudian dilaporkan lagi pada tahun , , dan 1930 di berbagai daerah di Jawa dan luar Jawa. Sampai dengan tahun 2003 kasus penyakit tersebut telah di laporkan di 23 provinsi, sedangkan di beberapa provinsi, yaitu Nanggroe Aceh Darussalam, Riau, Bangka Belitung, Maluku Utara, Gorontalo dan Papua tidak pernah dilaporkan adanya kasus anthrax. Penyakit tersebut bersifat endemik di beberapa provinsi di Indonesia yaitu NTB, NTT dan Jabar. Sampai dengan tahun 2010 anthrax telah menjadi endemis di 11 provinsi

22 17 yaitu : DKI, Jabar, Jateng, NTT, NTB, Sulsel, Sultra, Jambi, Sumbar, Papua, dan Papua Barat. Adapun wilayah yang belum pernah ada laporan kasus adalah Provinsi Nangroe Aceh Darussalam, Riau, Kepulauan Riau, Bangka Belitung, Kalimantan Selatan, Gorontalo, Maluku, Maluku Utara, Papua dan Papua Barat. Anthrax merupakan zoonosis yang sulit dikendalikan karena bakteri penyebab penyakit mampu membentuk spora yang mampu bertahan di lingkungan dalam kurun waktu puluhan tahun, spora yang mencemari tanah dan peralatan lainnya dapat langsung menularkan anthrax pada hewan dan manusia. Selain itu dalam pengendalian kasus anthrax perlu dilakukan isolasi daerah tertular sehingga tidak menyebar ke wilayah lainnya karena dapat berdampak kepada sektor perekonomian khususnya jika terjadi pada daerah penghasil ternak. Angka kematian akibat anthrax berdasarkan jenis penularannya, antara lain melalui kulit, pencernaan dan pernafasan. Anthrax kulit memiliki angka kematian rendah sedangkan kedua jenis lainnya tinggi. Berdasarkan data Kementerian kesehatan, jumlah kasus anthrax pada manusia mengalami cenderung fluktuatif, dalam kurun waktu 5 tahun terakhir kasus antraks pada manusia paling banyak dilaporkan pada tahun 2007, kemudian mengalami penurunan namun pada tahun 2010 kasus antraks kembali meningkat. Secara singkat dapat dilihat dari grafik 6. Dalam kurun waktu Januari sampai dengan Agustus 2010 telah dilaporkan kasus anthrax di Kabupaten Maros (Sulawesi Selatan) dan Sragen (Jawa Tengah). Kasus anthrax pada manusia di Sragen bermula dari kematian secara mendadak 11 ekor sapi dan 24 ekor kambing yang kemudian dikonsumsi oleh masyarakat, sehingga terjadi kasus anthraks pada manusia sebanyak 3 kasus di Maros dan 24 kasus serta 1 meninggal di Sragen. Kementerian Kesehatan dan Kementerian Pertanian telah menurunkan tim bersama untuk melakukan upaya pengendalian anthrax di Sragen melalui pendirian posko, melakukan surveilans aktif, pengobatan massal, vaksinasi ternak, sosialisasi pada masyarakat mengenai anthrax dan koordinasi dengan pemerintah daerah setempat. Dalam upaya pengendalian anthrax diusulkan untuk memperkuat pemantauan transportasi ternak dan pemotongan ternak di Rumah Potong Hewan mengingat anthrax selain dapat ditularkan dari hewan juga dari media seperti tanah dan peralatan yang tercemar spora Grafik 6. Perkembangan kasus Anthrax tahun 2006 sampai dengan 2011 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) Kasus Mati CFR 9,09 9,30 0,00 6,90 3,03 0,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00

23 Leptospirosis Leptospirosis adalah penyakit zoonosis akut disebabkan oleh bakteri Leptospira dengan spektrum penyakit yang luas dan dapat menyebabkan kematian. Sumber utama penularan leptospirosis adalah tikus dan binatang lainnya antara lain anjing, babi, sapi, dan kambing. Leptospirosis merupakan penyakit yang paling luas penyebarannya di seluruh dunia, begitu pula di Indonesia tercatat sebanyak 19 Provinsi yang telah melaporkan kasus leptospirosis baik di Rodent maupun manusia. Selain itu, jumlah kasus leptospirosis di Indonesia selama beberapa tahun terakhir cukup fluktuatif peningkatannya. Peningkatan signifikan terjadi pada tahun 2007 tercatat sebanyak 664 kasus dengan jumlah yang meninggal sebanyak 57 orang. Jumlah ini meningkat jauh dari tahun 2006 yang hanya tercatat sebanyak 146 kasus dan yang meninggal sebanyak 14 orang. Jumlah tersebut cenderung mengalami penurunan pada tahun 2008 (426 kasus dan 22 meninggal) dan pada tahun 2009 (335 kasus dan 23 meninggal). Pada tahun 2010, jumlah kasus leptosiprosis meningkat menjadi 409 kasus dan 43 orang meninggal, begitu pula pada tahun 2011 menjadi 766 kasus dan 72 orang meninggal. Untuk lebih singkatnya dapat melihat grafik 7. Grafik 7. Perkembangan kasus leptospirosis antara tahun 2004 sampai dengan 2011 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) ,00 14,00 12,00 10,00 8,00 6,00 4,00 2,00 0,00 Kasus Meninggal CFR 15,06 13,91 9,59 8,58 5,16 6,87 11,00 9,40 Selain itu, pada periode 2009 sampai dengan 2011 terjadi kejadian KLB Leptospirosis di Provinsi DI Yogyakarata yaitu, di Kabupaten Bantul dan Kabupaten Kulon Progo. KLB di Kabupaten Bantul pada tahun 2010 terjadi dengan tercatatnya sebanyak 110 kasus dengan 12 orang meninggal (CFR : 10,9%), sedangkan pada tahun 2011 tercatat 133 kasus dengan 13 orang meninggal (CFR : 9,8%). KLB di Kabupaten Kulon Progo pada tahun 2010 terjadi dengan tercatatnya sebanyak 53 kasus dengan 7 orang meninggal (CFR : 13,2%), sedangkan pada tahun 2011 tercatat 328 kasus dengan 20 orang meninggal (CFR : 6,1 %).

24 PES (plaque) Penyakit pes adalah infeksi yang disebabkan bakteri Yersinia pestis (Y. pestis) dan ditularkan oleh kutu/pinjal tikus (flea), Xenopsylla cheopis. Selain jenis pinjal tersebut, penyakit ini juga ditularkan oleh pinjal jenis lain. Di Indonesia dan Negara-negara Asia Tenggara pinjal carrier plague adalah Xenophylla astia. Penyakit ini menular lewat gigitan pinjal tikus, gigitan/cakaran binatang yang terinfeksi plague, dan kontak dengan tubuh binatang yang terinfeksi. Pinjal yang terinfeksi dapat membawa bakteri ini sampai berbulan-bulan lamanya. Selain itu pada kasus pneumonic plague, penularan terjadi dari dari percikan air liur penderita yang terbawa oleh udara. Perkembangan kasus pes di Indonesia dari tahun 2002 hingga 2007, sebagian besar selalu mengalami peningkatan setiap tahunnya. Hal tersebut dapat terlihat dari jumlah jumlah penemuan kasus PES positif yang meningkat dari tahun 2002 sebesar 1 kasus menjadi 71 kasus pada tahun Hal ini dapat terjadi karena jumlah kasus yang memang meningkat atau karena jumlah suspect yang diperiksa meningkat. Namun demikian, hal itu pun menunjukan bahwa perhatian terhadap penyakit pes telah mengalami peningkatan setiap tahunnya. Grafik 8. Perkembangan kasus PES antara tahun 2002 sampai dengan 2007 (Sumber : Kementerian Kesehatan RI) Positif Diperiksa Brucellosis Penyakit keluron menular atau brucellosis merupakan salah satu zoonosis yang penting di Indonesia. Beberapa wilayah di Indonesia masih menjadi wilayah yang endemis Brucellosis

25 20 seperti Pulau Jawa, beberapa wilayah di Sulawesi, Aceh, beberapa wilayah di bagian timur lainnya. Adapun wilayah yang merupakan daerah bebas adalah Pulau Bali, Bangka Belitung, Kepulauan Riau; dibebaskan Pulau Sumba dan Lombok, Kalimantan (Kalimantan Barat, Kalimantan Timur, Kalimantan Tengah, Kalimantan Selatan), Sumatera Barat, Riau, dan Jambi. Adapun wilayah Provinsi Lampung, Sumatera Selatan dan Bengkulu akan dibebaskan berdasarkan Keputusan Menteri Pertanian pada tahun Gambar 3. Perkembangan Kasus Brucellosis 1 Januari s.d. 31 Desember 2010 (Data: Kementerian Pertanian) Berdasarkan data dari Kementerian Pertanian, jumlah kasus Brucellosis dari tahun 1 November sampai dengan 30 Oktober 2011 tercatat sebanyak 2557 kasus secara total (sapi dan kerbau). Provinsi dengan kasus tertinggi adalah Sulawesi Selatan dengan jumlah kasus Pada tahun 2007, jumlah kasus tercatat sebanyak 757 kasus untuk 11 Provinsi (DKI Jakarta, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Kalimantan Timur, Maluku Utara, Nanggroe Aceh Darussalam, Nusa Tenggara Timur, Riau, Sulawesi Selatan, Sulawesi Tengah, dan Sulawesi

26 21 Tenggara). Jumlah kasus tahun 2008 sebanyak 244 yang tersebar pada 7 Provinsi (Bengkulu, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Nanggroe Aceh Darussalam, Sulawesi Selatan, dan Sumatera Selatan). Untuk tahun 2009, jumlah kasus, dengan jumlah kasus brucellosis sebanyak 543 untuk 11 Provinsi (Bengkulu, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Kalimantan Tengah, Lampung, Nanggroe Aceh Darussalam, Nusa Tenggara Timur, Riau, dan Sulawesi Selatan). Untuk tahun 2010, jumlah kasus brucellosis sebanyak 558 untuk 10 Provinsi (Banten, DI Yogyakarta, DKI Jakarta, Jawa Barat, Jawa Tengah, Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Nanggroe Aceh Darussalam, Nusa Tenggara Timur, dan Sulawesi Selatan). Sampai Bulan Oktober 2011, jumlah yang tercatat 106 kasus untuk 5 Provinsi (Jawa Timur, Kalimantan Selatan, Nanggroe Aceh Darussalam, Sulawesi Selatan, dan Sulawesi Tengah). Namun demikian, data yang disediakan Kementerian Pertanian tidak dapat mewakili nasional karena diperoleh dari survey di beberapa provinsi. Selain itu, dari data tersebut tidak bisa melihat kecenderungan perkembangan kasus brucellosis karena perbedaan provinsi yang disurvei setiap tahunnya. Oleh karena itu, data ini hanya dapat menggambarkan jumlah kasus brucellosis yang terdata. 2.2 Perkembangan Zoonosis di Masa Depan Mikroba terus berkembang dan berevolusi, dewasa ini sehubungan dengan adanya akselerasi dan ekspansi global yang amat cepat dan lonjakkan populasi manusia dan hewan yang luar biasa tinggi, maka miroba akan memiliki peluang yang lebih besar untuk beradaptasi, berubah dan dibawa ke hospes dan ekosistem baru, dan kadang-kadang dengan akibat yang tidak terduga-duga. Perubahan cuaca yang ekstrim akibat pamanasan global, perubahan ekosistem, sistem produksi ternak, perkembangan ekonomi dan pendayagunaan tanah yang tidak berwawasan lingkungan hidup juga memberikan sumbangan terhadap perubahan keseimbangan antara hospes, vector dan mikroba dengan cara-cara yang belum pernah terjadi di manusia merubah kebiasaan dan gaya hidupnya sehingga kerap kali dapat memperbesar resiko untuk kontak dengan agen zoonosis. Disamping itu pergerakan hewan, disrupsi ekologi, mikroba yang belum berhasil diisolasi dan dikharakterisasi dan adanya penyakit kronis dapat menjadi pemicu munculnya kembali berbagai zoonosis. Contoh zoonosis yang muncul akhir-akhir ini di dunia adalah Flu Burung, ebola, BSE, SARS, ekinokokosis alveolar, hantavirus pulmonary syndrome. Masalah penyakit yang ditularkan antara hewan dan manusia memiliki banyak aspek, khususnya hewan sebagai sumber penularan atau hospes perantara atau reservoir akan menjadi carrier dapat menghasilkan ekskret dan feses serta produk metabolism lainnya yang mengandung agen penyakit tertentu. Potensi wabah juga diperkuat akibat lemahnya pengawasan transportasi hewan baik transportasi internasional hewan dan produknya juga pengawasan transportasi nasional antar kepulauan. Zoonosis yang tidak dikenal sebelumnya pada suatu daerah memiliki potensi menimbulkan wabah jika tidak ditangani secara tuntas. Metode baru untuk deteksi mikroorganisme secara langsung ataupun tidak langsung akan mempunyai andil yang besar dalam mendeteksi zoonosis baru. Penanganan zoonosis telah diatur oleh peraturan/perundangan yang telah ditetapkan oleh pemerintah RI. Jika terjadi kasus/letupan zoonosis tertentu, maka sektor terkait dalam hal ini