FORMULIR PERMOHONAN BUSINESS PROPERTY COVER Business Property Cover Application Form
|
|
- Siska Lesmana
- 7 tahun lalu
- Tontonan:
Transkripsi
1 PT. ASURANSI AIU INDONESIA Jakarta Stock Exchange Building, Tower II, Fl. 3A Jl. Jend. Sudirman Kav , Jakarta Tel. (62-21) Fax. (62-21) Form No.: BPC Didistribusikan oleh: Distributed by: Polis No.: FORMULIR PERMOHONAN BUSINESS PROPERTY COVER Business Property Cover Application Form 1A. Data Pemohon Applicant Details Nasabah Perorangan Personal Customer Nama Name: Jenis Kelamin Gender: L/M P/F Nama Perusahaan/ Company Name: Alamat (sesuai identitas): Registered Address: Kota/ City: Kode Pos/ Postal Code: No. Telp /Telephone number (R/H): (K/O): Fax: No. HP / Mobile No: Tanggal Lahir / Date of Birth: (tgl/bln/th) / (dd/mm/yy) No KTP / ID Number: Status Perkawinan: Menikah / Married Marital Status: Tidak Menikah / Not Married Lain-lain / Others Pekerjaan: Wiraswasta / Entrepreneur Profesional / Professional Pegawai Swasta / Private Employee Occupation: Pegawai Negeri / Public Employee Pensiunan / Retiree Lain-lain / Others Bidang Usaha / Line of Business: Data Penghasilan / Income Details Jabatan / Job Title: Keterangan tambahan mengenai data Pemohon sehubungan dengan Prinsip Mengenai Nasabah sesuai Keputusan Menteri Keuangan RI No. 45/2003 / Information required to satisfy Know Your Customer Regulation according to the Ministry of Finance Decree No. 45/2003 Penghasilan per tahun dalam Rupiah/ Annual Income in Rupiah: Di bawah 10 juta Below 10 million juta million juta million Sumber dana untuk pembayaran premi/ Source of Fund for premium payment: Gaji/Hasil Usaha Tabungan/Deposito Salary/Business Revenue Savings/Time Deposit Lain-lain: Others: NPWP (jika ada)/taxpayer Registration Number (if any): Apakah Anda mempunyai asuransi lain yang masih berlaku? Ya / Yes Tidak / No Do you have an existing policy from other insurance companies? Apabila Ya, lengkapi pertanyaan berikut/ If Yes, please complete the question below: Asuransi Rumah / Home Insurance Asuransi Kendaraan Bermotor / Motor Vehicle Insurance Di atas 100 juta Above 100 million Asuransi Jiwa/Pendidikan / Life Insurance/Education Plan Lain-lain / Others: 1B. Data Pemohon / Applicant Details Nasabah Perusahaan / Corporate Customer Nama / Name: Nama Perusahaan yang Terdaftar / Registered Company Name: Alamat Perusahaan Terdaftar / Registered Company Address: Kota / City: Jabatan/Departemen / Job Title/Department: Kode Pos/Postal Code: No. Telp / Telephone number. (K/O): Fax : No. HP/ Mobile No: Tanggal Lahir / Date of Birth: (tgl/bln/th)/(dd/mm/yy) No KTP / ID number: Jenis Bidang Usaha / Nature of Business: Perdagangan / Trade Telekomunikasi / Telecommunication Jasa / Service BUMN / State-owned Enterprise Yayasan / Foundation Konstruksi / Construction Pabrik / Manufacturing Data Penghasilan / Income Details Lain-lain / Others: Keterangan tambahan mengenai data pemohon sehubungan dengan Prinsip Mengenai Nasabah sesuai Keputusan Menteri Keuangan RI No. 45/2003 / Information required to satisfy Know Your Customer Regulation according to the Ministry of Finance Decree No. 45/2003 Pendapatan per tahun (Rp.)/ Annual Sales/Revenue in Rupiah: No. Surat Ijin Usaha (SIUP)/ Trading License Number: NPWP (jika ada)/ Taxpayer Registration Number (if any): Lembar Putih untuk PT Asuransi AIU Indonesia Lembar Kuning untuk HSBC Lembar Biru untuk Pemohon
2 PT. ASURANSI AIU INDONESIA Jakarta Stock Exchange Building, Tower II, Fl. 3A Jl. Jend. Sudirman Kav , Jakarta Tel. (62-21) Fax. (62-21) Objek Pertanggungan / Objects to be Insured Jenis Properti: Rumah Tinggal Komersial Industri Property Type: Residential Commercial Industrial Lokasi Pertanggungan: Location to be Insured: Kota: City: Peruntukan Bangunan (Okupansi) / Occupancy: Jika melakukan produksi, komoditi yang dihasilkan: If the location to be insured have a production capacity, please specify the output commodity: Proses produksi: Production flow: No. Properti/harta benda yang ingin dipertanggungkan/ Property to be insured: Harga Pertanggungan/ Sum Insured 1. Bangunan / Building: 2. Pondasi / Foundation: 3. Mesin & Peralatan / Machinery & Equipment: 4. Stok Barang / Stock of Merchandise: 5. Perabot kantor / office equipment: 6. Isi Bangunan / Contents: 7. Lain - lain / Others: Jumlah Keseluruhan / Total Sum Insured: Keterangan lengkap mengenai konstruksi bangunan (coret yang tidak perlu): Complete specification of the building construction (delete as appropriate): Dinding luar : bata/batako/kayu/triplek/lain-lain Outer wall : brick/concrete brick/wood/plywood/others: Dinding dalam : bata/batako/kayu/triplek/ lain-lain. Inner wall : brick/ concrete brick/wood/plywood/others: Pilar : kayu/baja/besi/beton/ lain-lain. Column : wood/steel/iron/concrete/others: Tinggi Bangunan/ Height of Building: meter / meter(s) / tingkat / stories Jenis usaha (okupasi) sekeliling bangunan/jarak / Surrounded occupancies/distance: Lantai : keramik/tegel/kayu/semen/ lain-lain. Floor : ceramics, wood, cements/ others: Atap : genting/dek beton/rumbia/sirap/ lain-lain... Roof : concrete/thatched roof/shingles/others: Rangka : beton bertulang/baja/kayu/ lain-lain. Frame : reinforced concrete/steel/wood/others: Kiri / Left: +/- m Kanan / Right: +/- m Depan / Front: +/- m Belakang / Rear: +/- m Jenis alat pemadam yang dimiliki / Type of Fire extinguishers owned: Hidran / Hydrant Sprinkler Alarm Kebakaran / Fire Alarm Hosereel Alat Pemadam Api Ringan (APAR) / Portable Extinguisher, jumlahnya / amount:.. Tahun didirikan: (tgl/bln/th) Tahun renovasi terakhir : (tgl/bln/th) Year Built (dd/mm/yy) Year of Last Renovation (dd/mm/yy) 3. Berilah tanda dan mohon dijelaskan apabila YA Please tick where applicable. If YES, please provide details. Apakah tersimpan barang barang bukan milik Pemohon dalam bangunan yang akan 1. dipertanggungkan? / Is there any third party property stored in the insured s building? Apakah tersimpan barang barang mudah terbakar dalam bangunan yang akan 2. dipertanggungkan? / Are there any inflammable goods within the premises? Jenis barang / Type of goods: Banyak barang / Amount: Apakah properti/harta benda yang akan dipertanggungkan di atas telah dipertanggungkan kepada perusahaan asuransi lain? / Are the property/goods included in this application covered by other 3. insurance companies? Nama Perusahaan Asuransi / Name of Insurance Company: Pernahkah permohonan pertanggungan Saudara ditolak atau dibatalkan oleh perusahaan asuransi? / Have you ever been refused when applying for insurance or is a policy of yours ever cancelled by an 4. insurance company? Pernahkan terjadi kerugian atas properti/harta benda Saudara dalam 5 (lima) tahun 5. terakhir? / Has there ever been losses on the property to be insured for the past 5 (five) years? Bila jenis properti adalah rumah tinggal, apakah ada kegiatan usaha di dalamnya? / If the type 6. of property to be insured is residential, are there any business activities conducted within the premises?
3 PT. ASURANSI AIU INDONESIA Jakarta Stock Exchange Building, Tower II, Fl. 3A Jl. Jend. Sudirman Kav , Jakarta Tel. (62-21) Fax. (62-21) Pilihan asuransi / Type of Insurance Coverage Berilah tanda pada pilihan Anda / Please tick where applicable a. Untuk Jenis Properti Rumah Tinggal / For Residential Property Pilihan Asuransi / Type of Insurance Coverage: Plan 1 Plan 2 Perluasan Jaminan / Extension Coverage: Banjir, angin topan, badai, kerusakan akibat air Flood, tempest, windstorm, and water damage Gempa bumi, tsunami dan letusan gunung berapi Earthquake, tsunami, and volcanic eruption b. Untuk Jenis Properti Komersial dan Industri / For Commercial and Industrial Property Jaminan Standar Standard Coverage Perluasan Jaminan / Extension Coverage Polis Standar Kebakaran Indonesia (Kebakaran, tersambar petir, ledakan, kejatuhan pesawat terbang, asap) / Standard Fire Insurance (Fire, lightning, explosion, aircraft damage, smoke) Kerusuhan, pemogokan, penghalangan bekerja, kerusakan akibat perbuatan jahat orang lain, tindakan pencegahan, penjarahan akibat kerusuhan (RSMD 4.1A*) / Riot, strike, locked-out workers, malicious damage, preventive acts, looting during riot (RSMD 4.1A*) Kerusuhan, pemogokan, penghalangan bekerja, kerusakan akibat perbuatan jahat orang lain, tindakan pencegahan, penjarahan akibat kerusuhan (RSMD 4.1A) + huru hara / Riot, strike, locked-out workers, malicious damage, preventive acts, looting during riot (RSMD 4.1A) + civil commotion Tertabrak kendaraan orang lain, kerusakan akibat asap industri / Vehicle impact and industrial smoke damage Banjir, angin topan, badai, kerusakan akibat air / Flood, tempest, windstorm and water damage Tanah longsor dan tanah amblas / Landslide, landslip and subsidence Property All Risks + Kerusuhan, pemogokan, penghalangan bekerja, kerusakan akibat perbuatan jahat orang lain, tindakan pencegahan, penjarahan akibat kerusuhan (RSMD 4.1A) + huru hara tanpa gempa bumi, kebakaran dan peledakan setelah terjadinya gempa bumi, tsunami, letusan gunung berapi. Property All Risks + Riot, Strike, locked-out workers, malicious damage, preventive acts, looting during riot (RSMD 4.1A) + civil commotion without earthquake, fire and explosion following earthquake, tsunami and volcanic eruption. Gempa bumi, letusan gunung berapi, kebakaran dan peledakan setelah terjadinya gempa bumi dan tsunami Earthquake, volcanic eruption, fire and explosion following earthquake and tsunami Periode Asuransi: Period of Insurance (tgl/bln/thn) (dd/mm/yy) sampai dengan: until (tgl/bln/thn) (dd/mm/yy)
4 Pernyataan Pemohon Applicant Declaration Dengan ini Saya/Kami, yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa / By these present I/We, the undersigned declare that: A. Setiap dan segala informasi yang Saya/Kami berikan dalam formulir permohonan Business Property Cover ini adalah lengkap, benar, dan akurat dan Saya/Kami memberikan kuasa kepada HSBC untuk mengkonfirmasikan setiap dan segala informasi yang tertera dalam Formulir Aplikasi ini dari segala sumber yang dipandang sesuai oleh HSBC; Any and all information given by me / us in this Business Property Cover application form is complete, true, and accurate and I/We hereby authorize the bank to confirm any and all information from any source, which deem appropriate by HSBC; B. Saya/Kami menyadari bahwa keterangan yang Saya/Kami berikan dalam formulir permohonan Business Property Cover ini akan digunakan sebagai dasar dan merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari polis yang akan diterbitkan, oleh karenanya ketidakbenarannya dapat mengakibatkan batalnya pertanggungan dan ditolaknya setiap klaim oleh PT Asuransi AIU Indonesia selaku Penanggung; I/We realize that all information given bu me/us in this Business Property Cover application form will be used as a basis and constitute as an inseparable part of the policy that will be issued, therefore any error and omission is eligible to decline any claim by PT Asuransi AIU Indonesia as the Insurer; C. HSBC telah memberikan informasi yang memadai mengenai fitur dan karakteristik dari produk asuransi Business Property Cover ini dan lebih lanjut, Saya/Kami memahami serta menerima seluruh akibat yang mungkin timbul dari pembelian produk asuransi Business Property Cover ini oleh Saya/Kami, termasuk manfaat dan resiko yang melekat pada produk tersebut; HSBC have provide sufficient information on the feature and characteristic of Business Property Cover insurance and I/We further understand and accept all consequences which may arise from the purchasing of this Business Property Cover insurance by Me/Us, including benefits and risks inherent to such product; D. Saya/Kami mengerti bahwa biaya-biaya yang timbul sebagai bagian dari pengajuan permohonan ini dan pembelian asuransi Business property Cover ini, termasuk diantaranya biaya materai dan biaya premi merupakan beban yang Saya/Kami tanggung. I/We understand that any fee(s) and charges(s) that arise as part of this application and the purchase of this Business Property Cover insurance, including stamp duty and premium payment is our cost. E. Saya/Kami mengerti bahwa pertanggungan atas klaim yang diajukan baru berlaku setelah mendapat persetujuan tertulis dari PT Asuransi AIU Indonesia sebagai Penanggung dan premi telah dibayar penuh; I/We understand that no liability is undertaken until the claim proposal has been agreed by PT Asuransi AIU Indonesia as the Insurer in written and the premium have been paid in full; F. Saya/Kami mengakui bahwa selain ketentuan yang ternyata dalam polis asuransi terkait dan persyaratan dan ketentuan lainnya yang mungkin diterbitkan oleh PT Asuransi AIU Indonesia sebagai Penanggung berkenaan dengan produk asuransi Business Property Cover ini. Penggunaan produk asuransi ini oleh Saya/Kami juga tunduk pada Persyaratan dan Ketentuan asuransi Business Property Cover sebagaimana terlampir di balik halaman ini dan Saya/Kami lebih lanjut menyatakan telah membaca, memahami dan setuju untuk tunduk pada Persyaratan dan Ketentuan tersebut. I/We acknowledge that, in addition to the terms of the relevant insurance policy and such other terms and conditions which may be issued by PT Asuransi AIU Indonesia as the Insurer in respect of this Business Property Cover, my/our use of this insurance product shall also be governed by the Terms and Conditions of Business Property Cover stated overleaf and I/We further declare that I/We have read, understood and agree to be bound by the said Terms and Conditions. Tanda Tangan Pemohon Applicant s Signature Untuk kepentingan Bank / For Bank Use Only Nama / Name Tanggal / Date : :
5 PENTING PERSYARATAN DAN KETENTUAN ASURANSI BUSINESS PROPERTY COVER 1. Business Property Cover adalah produk asuransi kerugian dengan pembayaran premi bulanan dan/atau tahunan dari PT. Asuransi AIU Indonesia, sebuah perusahaan yang didirikan berdasarkan hukum Negara Republik Indonesia, berkedudukan di Jakarta (selanjutnya disebut Perusahaan ) yang ditawarkan dengan melalui perantaraan The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited, yang bertindak melalui kantor-kantornya di Indonesia (selanjutnya disebut HSBC ). 2. Pemohon yang nama dan tandatangan dari orang yang berwenang sebagaimana yang tercantum di balik halaman ini (selanjutnya disebut Pemohon ) mengerti dan menyetujui segala Persyaratan dan Ketentuan ini berikut persyaratan dan ketentuan yang berlaku berkenaan dengan pembukaan rekening Bisnis Pemohon pada HSBC. 3. Pemohon mengerti bahwa (i) Business Property Cover bukan merupakan produk dari HSBC, dimana HSBC hanya bertindak sebagai pihak yang mendistribusikan produk tersebut dan (ii) tidak termasuk dalam program penjaminan pemerintah. 4. HSBC tidak bertanggung jawab atas kinerja Perusahaan dan/atau produk asuransi Business Property Cover termasuk atas segala kerugian maupun keuntungan dari dana yang ditempatkan oleh Pemohon pada produk tersebut. Logo dan/atau atribut dari HSBC yang digunakan dalam dokumen apapun berkenaan dengan produk asuransi Business Property Cover hanya merupakan wujud kerjasama pemasaran antara Perusahaan dan HSBC berkenaan dengan produk tersebut. 5. HSBC tidak bertanggung jawab atas segala informasi serta materi yang dikeluarkan dan/atau disebarluaskan sebagaimana tercantum dalam dokumen-dokumen yang dikeluarkan/diterbitkan oleh Persuahaan berkenaan dengan produk asuransi Business Property Cover dan atas setiap perubahannya dari waktu ke waktu yang disetujui dan dikeluarkan oleh Perusahaan sehubungan dengan produk asuransi Business Property Cover. 6. Pemohon telah mempertimbangkan resiko-resiko dan telah melakukan penyelidikan, analisa dan pencarian informasi sendiri dalam memutuskan untuk membeli produk Business Property Cover tanpa mengandalkan keterangan dari HSBC dan/atau Perusahaan dalam hal apapun. 7. Pemohon dengan ini memberikan instruksi dan kuasa khusus kepada HSBC dari waktu ke waktu untuk: A) Memberikan informasi, keterangan dan data mengenai Pemohon dan/atau rekening atas nama Pemohon yang ada pada HSBC kepada Perusahaan untuk tujuan (i) pemrosesan pemohonan pembelian produk asuransi Business Property Cover Pemohon; dan (ii) pemberian perlindungan asuransi berikut keuntungan-keuntungan yang berhak didapatkan oleh Pemohon berdasarkan produk asuransi Business Property Cover. B) Meneruskan kepada Perusahaan atau pihak-pihak lainnya sebagaimana ditentukan oleh Perusahaan, segala formulir, surat pernyataan dan/atau dokumendokumen lainnya berkenaan dengan Pemohon dan permohonan produk Business Property Cover Pemohon, termasuk tapi tidak terbatas pada formulir permohonan produk Business Property Cover dan/atau formulir klaim yang bersangkutan. 8. Pengajuan permohonan asuransi Business Property Cover dan permohonan klaim berdasarkan asuransi Business Property Cover harus dilakukan sesuai dengan ketentuanketentuan serta persyaratan yang tercantum dalam Persyaratan dan Ketentuan ini dan peraturan perundangundangan yang berlaku di bidang perasuransian, yaitu Undang-Undang No. 2 tahun 1992 tentang Usaha Perasuransian dan peraturan pelaksanaannya. IMPORTANT TERMS AND CONDITIONS OF BUSINESS PROPERTY COVER INSURANCE 1. Business Property Cover is a property insurance product with monthly and/or annual premium payment from PT Asuransi AIU Indonesia, a company established under the laws of the Republic of Indonesia, having its domiciled in Jakarta (referred as the Company ), offered through the intermediary of The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited, acting through its branches Indonesia (referred to as HSBC). 2. Applicant whose name and signatures of its authorized officer as set forth in the back of this page (referred to as Applicant ) understand and agree to all of this Terms and Conditions and agree to be bound and governed by all relevant prevailing terms and conditions in relation with the business account opening at HSBC. 3. The Applicant understands that Business Property Cover (i) is not a product of HSBC, whereby HSBC act only as a party who distribute the said product.; and (ii) is not included in the government guarantee program. 4. HSBC shall not be responsible for the performance of the Company and/or the Business Property Cover product including upon any loss or profit of the fund invested by the Applicant on such product. Any logo and/or attribute of HSBC used in any documents in respect of Business Property Cover insurance product are merely form of marketing cooperation between the Insurer and HSBC in respect of the said product. 5. HSBC shall not be responsible upon all issued or distributed information and materials as set out in all documentations issued by the Company in respect of the Business Property Cover insurance product and upon any amendment thereto approved and issued from time to time by the Company in respect of the Business Property Cover insurance product. 6. The Applicant has considered all risks and has undertaken independent investigation, analysis, and information search in deciding to purchase the Business Property Cover insurance product, without relying upon any information from HSBC and/or the Company in all respect. 7. The Applicant herein grant instruction and special authority to HSBC from time to time: A) To provide information and data concerning the Applicant and/or account in the name of the Applicant and/or account in the name of the Applicant held by HSBC to the Company for the purpose of (i) the processing of the Applicant s application to purchase the Business Property Cover Insurance product; and (ii) to provide insurance coverage and other benefits that the Applicant entitles to have under the Business Property Cover insurance product. B) To convey to the Company or other party as determined by the Company, all forms, statement letter and/or other documentations in respect of the Applicant and its application for Business Property Cover insurance product, including but not limited to the application form of the Business Property Cover insurance product and/or the claim form. 8. The application and claim form submission of Business Property Cover shall be governed by this Terms and Conditions contained herein and also prevailing laws in the insurance business, Law No. 2 year 1992 of Insurance Business and its implementing regulation.
6 9. A) Pemohon diharuskan memiliki rekening tabungan atau giro pada HSBC yang akan digunakan untuk pendebitandan/atau pengkreditan dana berkenaan dengan pembayaran Premi asuransi Business Property Cover pada dan sebelum jatuh tempo. B) Semua biaya HSBC, termasuk biaya pemindahbukuan sehubungan dengan hal tersebut di atas menjadi tanggung jawab dari Pemohon yang bersangkutan. C) Asuransi Business Property Cover hanya akan diproses setelah pembayaran premi dari Pemohon telah secara efektif berada pada rekening Perusahaan sebagaimana tersebut dalam formulir permohonan akan berlaku efektif sejak disetujuinya permohonan dan diterimanya premi oleh Penanggung, sedangkan permohonan klaim berlaku efektif sejak diterima dan disetujuinya permohonan serta dokumen-dokumen pendukung lainnya oleh Penanggung. 9. A) The Applicant must maintain saving or current account with HSBC to be used for the debit and/or credit of any fund in respect of Business Property Cover insurance product on monthly and/or annual basis on or before the due date. B) All HSBC s charges and transfer charges in respect of the above shall be for the account of the Applicant concerned. C) Application to participate in Business Property Cover insurance product will only be processed after the premium payment from the Applicant have effectively available in the Company s account as set out in the application form, whereas claim proposal shall be effective after the proposal, accompanied by all supporting documents deemed necessary are received and approved by the Insurer. 10. Seluruh formulir berkenaan dengan produk asuransi Business Property Cover yang telah diisi lengkap dan dilampiri dengan seluruh dokumen pendukung yang disyaratkan dan bukti pembayaran transfer diserahkan kepada HSBC selama jam kerja (Senin Jumat, WIB). Pemohon yang merupakan Warga Negara Asing wajib melampirkan fotokopi bukti berupa kartu identitas diri (paspor), KIMS / KITAS. 11. Seluruh formulir berkenaan dengan produk asuransi Business Property Cover yang telah diisi lengkap dan dilampiri dengan seluruh dokumen pendukung yang diisyaratkan yang diterima oleh Perusahaan sampai dengan WIB, akan diproses oleh Perusahaan pada hari tersebut. Formulir yang diterima oleh Perusahaan setelah WIB akan diproses oleh Perusahaan pada hari kerja berikutnya. 12. Dokumen Polis Business Property Cover akan dikirim langsung oleh Perusahaan ke pihak Pemohon yang bersangkutan dalam waktu selambat-lambatnya 11 (sebelas) hari kerja setelah tanggal diterimanya dan disetujuinya permohonan asuransi ini oleh Penanggung. 13. Pemohon setuju dan mengakui bahwa isi Persyaratan dan Ketentuan ini dapat berubah dari waktu ke waktu, dimana perubahan-perubahan tersebut akan diberitahukan secara tertulis kepada Pemohon atau dengan cara pemberitahuan lainnya sebagaimana dianggap layak oleh HSBC. 14. Keabsahan, penafsiran dan pelaksanaan dari Ketentuan dan Persyaratan ini diatur dan tunduk pada hukum yang berlaku di Negara Republik Indonesia. Segala perselisihan yang timbul dari atau berkenaan dengan Ketentuan dan Persyaratan ini akan diselesaikan sesuai dengan ketentuan Polis Business Property Cover yang bersangkutan. 15. Syarat Syarat dan Ketentuan Umum ini dibuat dalam bahasa Inggris dan bahasa Indonesia, dimana apabila terdapat perbedaan antara versi Inggris dengan versi Indonesia, maka yang berlaku adalah teks bahasa Indonesia. 10. Duly completed forms in respect of Business Property Cover insurance product and accompanied by the required supporting documents as well as the evidence of payment or transfer must be surrendered to HSBC during HSBC s business hours (Mon Fri, WIB). Foreign applicants must also submit copy of ID (Passport) and Temporary Resident Permit. 11. Duly completed forms in respect of Business Property Cover insurance product and accompanied by the required supporting documents received by the Company until WIB will be processed by the Company on the same day. Forms received by the Company after WIB will be processed by the Company on the next business day. 12. The Business Property Cover Policy document can be delivered directly by the Company to the Applicant concerned during a period at the latest of 11(eleven) business days as from the Company s receipt and approval to this application form. 13. The Applicant agrees and acknowledges that the content of this Terms and Conditions may change from time to time, the change of which shall be notified in writing to the Applicant by sending a notification to that effect to the Applicant and/or through such other means of notification as deem appropriate by HSBC. 14. The legality, construction, and performance of this Terms and Conditions shall be governed and subject to the laws of the Republic of Indonesia. All disputes arising out of or in relation with this Terms and Conditions will be settled in accordance with the terms of the relevant Business Property Cover Policy. 15. These Terms and Conditions many be made both Indonesian and English language, whereby in the event of inconsistency between English and Indonesian version, the Indonesian language text shall prevail.
Bagian B: Keyman Personal Accident Section B: Keyman Personal Accident Data Tertanggung / Insured Details Nama Name Tanggal Lahir Date of Birth Jabata
PT. Asuransi AIU Indonesia Jakarta Stock Exchange Building, Tower 2, Fl. 3A Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53, Jakarta 12190 Tel. (62-21) 5291 4800 Fax. (62-21) 5291 4801/02 Didistribusikan oleh: Distributed
Lebih terperinciBagian A: MedCare+ Section A: MedCare+ Data Tertanggung / Insured Details Nama Name Status* Status* Jabatan Position. KTP/KIMS/KITAS ID Card Jenis Kel
Didistribusikan oleh: Distributed by:. Formulir Form Number Catatan Penting : ES Harap lengkapi formulir ini apabila Anda ingin membeli produk asuransi lain yang tidak termasuk dalam paket Business Shield.
Lebih terperinciFORM PENGAJUAN KLAIM LION AIR TRAVEL INSURANCE
FORM PENGAJUAN KLAIM LION AIR TRAVEL INSURANCE email raymond@asuransisimasnet.com Tanggal To PT. Asuransi Simas Net Mohon dapat diproses pengajuan klaim Lion Air Travel Insurance sebagai berikut Nomor
Lebih terperinciFrom Account Number as stated
Formulir Permohonan/Pembatalan/Perubahan Layanan Debit Langsung untuk Kartu Kredit Citibank Direct Debit Service Application/Cancellation/Alteration Form for Citibank Credit Card Saya/Kami yang bertandatangan
Lebih terperinciFIRE CLAIM FORM SURAT KLAIM KEBAKARAN
FIRE CLAIM FORM SURAT KLAIM KEBAKARAN This is to notify you that a fire broke out which resulted a loss to my / our property, the particulars of which are indicated as follows : Bersama ini kami beritahukan
Lebih terperinciNOTICE OF CLAIM FOR LOSS OR DAMAGE TO MOVEABLE PROPERTY TUNTUTAN ATAS KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BENDA BERGERAK
NOTICE OF CLAIM FOR LOSS OR DAMAGE TO MOVEABLE PROPERTY TUNTUTAN ATAS KEHILANGAN ATAU KERUSAKAN TERHADAP BENDA BERGERAK 1. Name of Insured : Nama Tertanggung 3. Address : Alamat Email : 5. Credit Card
Lebih terperinciThe Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited FORMULIR PERMOHONAN LAYANAN PHONE BANKING BUSINESS PHONE BANKING APPLICATION FORM Layanan Busine
FORMULIR PERMOHONAN LAYANAN PHONE BANKING BUSINESS PHONE BANKING APPLICATION FORM COMMERCIAL BANKING The world s local bank The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited FORMULIR PERMOHONAN LAYANAN
Lebih terperinciBAGIAN B PERUBAHAN REKENING PERUSAHAAN YANG TERHUBUNGKAN KE LAYANAN BIB SECTION B CHANGES TO COMPANY ACCOUNT LINKED TO BIB SERVICE Berikut adalah peru
The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited FORMULIR PERUBAHAN INFORMASI LAYANAN BUSINESS INTERNET BANKING BUSINESS INTERNET BANKING AMENDMENT REQUEST FORM Kepada The Hongkong and Shanghai Banking
Lebih terperinciPetunjuk GetRate. 1. Masuk ke situs HSBC di 2. Login ke Business Internet Banking.
Petunjuk GetRate 1. Masuk ke situs HSBC di www.hsbc.co.id. 2. Login ke Business Internet Banking. 3. Masukkan data data yang diminta pada halaman Security Logon. 4. Anda akan masuk ke halaman Internet
Lebih terperinciSmartHome. Formulir Permohonan. 1. Data Tertanggung. Page 1 of 6. Nama Tertanggung* Jenis Kelamin* Laki-laki Perempuan. No KTP / SIM / Paspor / KITAS*
SmartHome Formulir Permohonan Customer Care Centre AXA Tower lt. GF Jl. Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : +62 21 3005 9005 Fax : +62 21 3005 9008 Email : customer@axa-insurance.co.id
Lebih terperinciFormulir Keanggotaan Membership Confirmation Form
Formulir Keanggotaan Membership Confirmation Form Dengan ini saya mengkonfirmasikan keanggotaan saya sesuai dengan pilihan yang saya tandai pada kotak di bawah ini. I herewith confirm my membership as
Lebih terperinci* ANY CHANGE OF SCHEDULE AND LOCATION SHOULD BE SUBMITTED THROUGH THE INDONESIAN CONSULATE GENERAL IN LOS ANGELES
KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA LOS ANGELES STATEMENT To complete our application for film/video/documentary shooting permit in Indonesia, I/we hereby declare that we shall: 1. Comply with laws and
Lebih terperinciFORMULIR PERMOHONAN BUSINESS DEBIT BUSINESS DEBIT APPLICATION FORM Business Debit dari The Hongkong and Shanghai Banking Corporation Limited, yang ber
FORMULIR PERMOHONAN BUSINESS DEBIT BUSINESS DEBIT APPLICATION FORM COMMERCIAL BANKING The world s local bank FORMULIR PERMOHONAN BUSINESS DEBIT BUSINESS DEBIT APPLICATION FORM Business Debit dari The Hongkong
Lebih terperinciBSMI News. Jakarta, 08 March Dear Valued Customer, Nasabah yang terhormat,
BSMI News Summitmas II, 9 th -11 th Fl Jl. Jend. Sudirman Kav 61-62 Jakarta 12190 Indonesia Jakarta, 08 March 2013 Jakarta, 08 March 2013 We would like to take this opportunity to thank you for your trust
Lebih terperinciTATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA
LAMPIRAN I PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-61/PJ/2009 TANGGAL : 5 NOVEMBER 2009 TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA A. Ketentuan bagi Pemotong/Pemungut Pajak dan Kustodian
Lebih terperinci(Investment Registration Application Form)
LAMPIRAN I PERATURAN KEPALA BKPM NOMOR : TAHUN 2009 TANGGAL : Bentuk Permohonan Pendaftaran Penanaman Modal (Investment Registration Application Form) PERMOHONAN PENDAFTARAN PENANAMAN MODAL (APPLICATION
Lebih terperinciSURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2016 TENTANG
Yth. 1. Direksi Perusahaan Asuransi Umum; dan 2. Direksi Perusahan Asuransi Umum Syariah, di tempat. SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR /SEOJK.05/2016 TENTANG PENETAPAN TARIF PREMI ATAU KONTRIBUSI
Lebih terperinciAsuransi Kendaraan Bermotor
(M017c 06/15 EL) Customer Care Centre AXA Tower lt. GF Jl. Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : 1500 733 Fax : +62 21 3005 9008 Email : customer@axa-insurance.co.id Asuransi
Lebih terperinciSURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN PT BUMI RESOURCES Tbk.
SURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN PT BUMI RESOURCES Tbk. Saya/Kami (nama), (alamat) (1), dalam hal ini bertindak selaku pemegang (2) saham PT Bumi Resources Tbk. ( Perseroan
Lebih terperinciSmartHome Formulir Permohonan
(F037c 09/15) SmartHome Formulir Permohonan Customer Care Centre AXA Tower lt. GF Jl. Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : 1500 733 Fax : +62 21 3005 9008 Email : customer@axa-insurance.co.id
Lebih terperinciBusiness Channel. Formulir Perubahan Informasi Layanan Amendment Request Form
Business Channel Formulir Perubahan Informasi Layanan Amendment Request Form FORMULIR PERUBAHAN INFORMASI LAYANAN BUSINESS CHANNEL BUSINESS CHANNEL AMENDMENT REQUEST FORM Kepada PT Bank Ekonomi Raharja,
Lebih terperinciMedicare
Medicare Medicare * S.V Saya menyatakan bahwa semua keterangan yang terdapat di dalam Formulir Permohonan Produk ini adalah keterangan yang diberikan oleh Calon Pemegang Polis dan/atau Calon Tertanggung,
Lebih terperinciINFORMASI NOMOR REKENING BANK ANGGOTA Member Bank Accounts Information
ISI CLEARING FORM I INFORMASI NOMOR REKENING BANK ANGGOTA Member Bank Accounts Information Rekening Terpisah Segregated Account Rekening Tidak Terpisah Unsegregated Account Bank 1 Bank 1 Bank 2 Bank 2
Lebih terperinciFormulir Pembukaan Rekening Perorangan
Formulir Pembukaan Rekening Perorangan Individual Account Opening Form Nama Nasabah Client Name Cabang / Galeri Branch / Gallery Pilihan Layanan Transaksi Transaction Service Option Kode Nasabah Client
Lebih terperinciSALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 21/SEOJK.05/2015 TENTANG
Yth. 1. Direksi Perusahaan Asuransi Umum; dan 2. Direksi Perusahan Asuransi Umum Syariah, di tempat. SALINAN SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 21/SEOJK.05/2015 TENTANG PENETAPAN TARIF PREMI ATAU
Lebih terperinciPT XL Axiata Tbk ( Perseroan / the Company ) 29 September 2016 / 29 September 2016
SURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI DAN MEMBERIKAN SUARA DALAM RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA ( RAPAT ) PROXY LETTER TO ATTEND AND VOTE AT EXTRAORDINARY GENERAL MEETING OF SHAREHOLDERS (THE MEETING ) PT
Lebih terperinciFREQUENTLY ASKED QUESTION Product E Commerce
FREQUENTLY ASKED QUESTION Product E Commerce 1. Bagaimana keamanan transaksi e commerce Asuransi Bintang? Sangat aman, karena Bintang telah bekerja sama dengan Acquiring Bank, Payment Gateway dan di support
Lebih terperinciSMBCI News. To/Kepada : All Customers/Seluruh Nasabah From/Dari : PT Bank Sumitomo Mitsui Indonesia Date/Tanggal: 01 September 2016
To/Kepada : All Customers/Seluruh Nasabah From/Dari : PT Bank Sumitomo Mitsui Date/Tanggal: 01 September 2016 Dear valued customers/ Nasabah Yang Terhormat, For security reason of your account transaction
Lebih terperinciFormulir Permohonan Layanan Business Business Services Application Form
Formulir Permohonan Layanan Business Business Services Application Form Harap lengkapi formulir ini menggunakan huruf cetak dan beri tanda di dalam kotak yang disediakan. Please complete this form using
Lebih terperinciQBE Combined Claim Form. Formulir Klaim Gabungan QBE. PT Asuransi QBE Pool Indonesia. Contents. Daftar Isi THE INSURED TERTANGGUNG
PT Asuransi QBE Pool Indonesia PT Asuransi QBE Pool Sudirman Indonesia MidPlaza 2, 23rd Floor, Jalan Jenderal Kav. 10-11, Jakarta 10220, Indonesia MidPlaza 23rd Jenderal Sudirman Phone: +622,(21) 572Floor,
Lebih terperinciSURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI DAN MEMBERIKAN SUARA DALAM RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA ( RAPAT ) PROXY LETTER TO ATTEND AND VOTE AT
SURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI DAN MEMBERIKAN SUARA DALAM RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA ( RAPAT ) PROXY LETTER TO ATTEND AND VOTE AT EXTRAORDINARY GENERAL MEETING OF SHAREHOLDERS (THE MEETING ) PT
Lebih terperinciLAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-10/PJ/2017 TENTANG : TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA
LAMPIRAN PERATURAN DIREKTUR JENDERAL PAJAK NOMOR : PER-10/PJ/2017 TENTANG : TATA CARA PENERAPAN PERSETUJUAN PENGHINDARAN PAJAK BERGANDA A. Ketentuan bagi Pemotong dan/atau Pemungut Pajak dan Kustodian.
Lebih terperinciAddition of beneficiary for other currency than INR
Addition of beneficiary for other currency than INR Penambahan penerima untuk pengiriman uang INR akan di proses secara offline dan nasabah perlu menggunggah permintaanya melalui Internet Banking kemudian
Lebih terperinciPENETAPAN TARIF PREMI PADA RISIKO KHUSUS BANJIR UNTUK LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2014
PENETAPAN TARIF PREMI PADA RISIKO KHUSUS BANJIR UNTUK LINI USAHA ASURANSI HARTA BENDA DAN ASURANSI KENDARAAN BERMOTOR TAHUN 2014 I. KETENTUAN UMUM 1. Otoritas Jasa Keuangan yang selanjutnya disingkat OJK
Lebih terperinciADDING RTGS BENEFICIARY FOR CHECKER MAKER SYSTEM
ADDING RTGS BENEFICIARY FOR CHECKER MAKER SYSTEM Jika anda menggunakan checker maker maka akan ada satu petugas maker yang akan membuat data entry dan satu petugas checker yang akan melakukan autorisasi
Lebih terperinciFORMULIR PERUBAHAN LAYANAN BUSINESS @CCESS BUSINESS @CCESS SERVICES AMENDMENT FORM LAYANAN BUSINESS @CCESS YANG TERSEDIA: AVAILABLE BUSINESS @CCESS SERVICES: Business Internet Banking (BIB) Business Debit
Lebih terperinciFORMULIR PEMBUKAAN REKENING/ ACCOUNT OPENING FORM REKENING INSTITUSI/ INSTITUTION ACCOUNT
FORMULIR PEMBUKAAN REKENING/ ACCOUNT OPENING FORM REKENING INSTITUSI/ INSTITUTION ACCOUNT No. CIF : CIF Number Kode Nasabah : Customer Code Nama Nasabah : Customer Name Nama & Kode Sales : Sales Name &
Lebih terperinciMajor Subject / Study / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto / / Upto /
Posisi yang dilamar / Position applied PRIBADI/PERSONAL : Tempat dan Tanggal Lahir / Place and date of birth Jenis Kelamin / Sex Status Keluarga / Marital Status Alamat Rumah / Address Alamat sekarang
Lebih terperinciAsuransi uang menutup kehilangan uang yang disimpan di lokasi dan dalam perjalanan langsung dari Bank ke Lokasi dan dari Lokasi ke Bank.
(X114d 06/13 EL) Customer Care Centre AXA Tower lt. GF Jl. Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : +62 21 3005 9005 Fax : +62 21 3005 9008 Email : customer@axa-insurance.co.id
Lebih terperinciCLAIM FOR RELIEF FROM INDONESIAN INCOME TAX UNDER AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION AGREEMENT
Lampiran I Surat Edaran Direktur Jenderal Pajak Nomor : SE-22/PJ.35/1993 Tanggal : 31 8-1993 CLAIM FOR RELIEF FROM INDONESIAN INCOME TAX UNDER AVOIDANCE OF DOUBLE TAXATION AGREEMENT This form is to be
Lebih terperinciNomor CIF CIF Number. Nomor SID SID Number. Nama Nasabah Customer Name. Nama Sales Sales Name
Nomor CIF CIF Number Nomor SID SID Number Nama Nasabah Customer Name Nama Sales Sales Name WTC 5, 9th Floor. Jl. Jend. Sudirman kav. 29, Jakarta 12920 Telp. +6221 252 1662, Fax. +6221 252 2106, Email :
Lebih terperinciLAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 28 /SEOJK.05/2015 TENTANG PELAPORAN DATA RISIKO ASURANSI
LAMPIRAN II SURAT EDARAN OTORITAS JASA KEUANGAN NOMOR 28 /SEOJK.05/2015 TENTANG PELAPORAN DATA RISIKO ASURANSI -1- PEDOMAN PENGISIAN LAPORAN DATA RISIKO ASURANSI HARTA BENDA -2- Kode Laporan Data Profil
Lebih terperinciFORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH INDIVIDU
PT. BAHANA TCW INVESTMENT MANAGEMENT FORMULIR PENGKINIAN DATA NASABAH INDIVIDU NAMA INVESTOR INVESTOR NAME Member ID MI/APERD UNTUK DI ISI OLEH MANAJER INVESTASI Nomor CIF CIF Number UNTUK DI ISI OLEH
Lebih terperinciINDIVIDUAL SECURITIES ACCOUNT OPENING FORM
Kode Nasabah Customer Code SID SID Number INFORMASI PRIBADI INDIVIDUAL INFORMATION Lengkap Full Name Jenis Kelamin Gender Pria Male Wanita Female Alamat Address Alamat Surat Menyurat Correspondence Address
Lebih terperinciDegree: M.D. Ph.D. Others (please specify)... Position/Institution: LACTURE... Tel: Fax:..
Title: Mr. Ms. Mrs. Dr. Prof. Others (please specify)....... Degree: M.D. Ph.D. Others (please specify)...... First name: BADRU.. Last name: ZAMAN....... Position/Institution: LACTURE............. Mailing
Lebih terperinciDPLK GENERALI FORMULIR DATA PEMBERI KERJA EMPLOYER DATA FORM
Nomor Formulir Form Number (diisi oleh DPLK Generali / filled by DPLK Generali ) 1. Nama Perusahaan Company s Name 2. Alamat Perusahaan Company Address 3. Jenis Usaha Nature of Business 4. Nomor Surat
Lebih terperinciMandat Transaksi dan Kartu Spesimen Tanda Tangan Transaction Mandate and Signature Card
Mandat Transaksi dan Kartu Spesimen Tanda Tangan Transaction Mandate and Signature Card Harap lengkapi formulir ini menggunakan huruf cetak dan beri tanda di dalam kotak yang disediakan. Please complete
Lebih terperinciLAPORAN KECELAKAAN/KERUGIAN KENDARAAN BERMOTOR MOTOR VEHICLE ACCIDENT LOSS REPORT
LAPORAN KECELAKAAN/KERUGIAN KENDARAAN BERMOTOR MOTOR VEHICLE ACCIDENT LOSS REPORT (Setiap pertanyaan harus dijawab dengan lengkap dan pasti) Each item should be completed correctly No. Polis Policy No.
Lebih terperinci(Investment Registration Application Form) (APPLICATION FOR INVESTMENT REGISTRATION)
LAMPIRAN I PERATURAN KEPALA BKPM NOMOR : 12 TAHUN 2009 TANGGAL : 23 DESEMBER 2009 Bentuk Permohonan Pendaftaran Penanaman Modal (Investment Registration Application Form) PERMOHONAN PENDAFTARAN PENANAMAN
Lebih terperinciFORMULIR APLIKASI PEMBUKAAN REKENING INDIVIDU
FORMULIR APLIKASI PEMBUKAAN REKENING INDIVIDU DATA REKENING Produk: Tab Eko Dolar Mata Uang Tab Eko Valas Mata Uang : Tab Ekonomi Tab Eko Yunior Tab Super Ultra * Khusus rekening Super Ultra Buku Tabungan
Lebih terperincijournalistic visa application V 03
consulate general of the republic of indonesia Melbourne Australia 72 Queens Road Melbourne Victoria 3004 T 03 9525 2755 F 03 9525 1588 www.kjri-melbourne.org recent colour photo 3.5 x 4.5 cm do not staple
Lebih terperinciKRESNA DIRECT REGISTRATION FORM
FORMULIR REGISTRASI KRESNA DIRECT KRESNA DIRECT REGISTRATION FORM INFORMASI NASABAH CLIENT INFORMATION Nama Nasabah Name of Client No. KTP/SIM/KITAS ID Number Alamat Address Nama Gadis Ibu Kandung Name
Lebih terperinciFORMULIR PENDAFTARAN Registration Form
1 FORMULIR PENDAFTARAN Registration Form Photo Please submit these documents along with the registration form via Email: marketing1.ias@gmail.com Mai : U.p Marketing IAS, Wisma Aldiron, GF Suite 013, Jl.
Lebih terperinciSURAT PERMOHONAN PENUTUPAN ASURANSI (SPPA)
SURAT PERMOHONAN PENUTUPAN ASURANSI (SPPA Sesuai peraturan Badan Pengawas Pasar Modal dan Lembaga Keuangan No. PER-01/BL/2011 INFORMASI UMUM Untuk Nasabah Perorangan 1 Nama : 2 NPWP : 3 Alamat (sesuai
Lebih terperinciNama Githa Maharani Sembiring NPM : Mata kuliah : hukum asuransi ASURANSI KEBAKARAN. Menurut Undang-Undang No.2 Tahun 1992 Pasal 1 :
Nama Githa Maharani Sembiring NPM : 093112330050065 Mata kuliah : hukum asuransi ASURANSI KEBAKARAN Menurut Undang-Undang No.2 Tahun 1992 Pasal 1 : Asuransi atau pertanggungan adalah perjanjian antara
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM ACE TRAVEL INSURANCE ACE TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM
FORMULIR KLAIM ACE TRAVEL INSURANCE ACE TRAVEL INSURANCE CLAIM FORM DAFTAR ISI CONTENTS HALAMAN PAGE CARA MENGAJUKAN KLAIM HOW TO CLAIM DATA PENGAJU KLAIM CLAIMANT INFORMATION PEMBATALAN DAN PENGURANGAN
Lebih terperinciRegistration Requirements:
Registration Requirements: All documents above can be submitted in soft copy file: 1) Fill up the Multimatics Registration Form 2) Fill up the FMT01 and FMT 03 Registration Form from FPSB Indonesia 3)
Lebih terperinciPERJANJIAN PEMBENTUKAN KONSORSIUM Perjanjian Pembentukan Konsorsium ( PERJANJIAN AWAL ) ini ditandatangani pada hari ini [...] tanggal [...] bulan [...] tahun [...] (...-...-20...), antara: I. PT. [...],
Lebih terperinciKOMPREHENSIF & TOTAL LOSS ONLY Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form
KOMPREHENSIF & TOTAL LOSS ONLY Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form KOLOM MARKETING (Diisi oleh Staf Kantor Pemasaran ZII) MARKETING COLUMN (To be Filled by ZII Sales Office Staff) Kantor
Lebih terperinciFORMULIR DATA PEMBERI KERJA EMPLOYER DATA FORM
FORMULIR DATA PEMBERI KERJA EMPLOYER DATA FORM PRIORITAS MASA DEPAN ANDA Kantor Pusat: DANA PENSIUN LEMBAGA KEUANGAN TUGU MANDIRI Wisma Tugu Raden Saleh Lt. 1, 2 & 5 Jl. Raden Saleh No.44 Jakarta 10330
Lebih terperinciFORMULIR KLAIM CACAT DIISI OLEH PEMEGANG POLIS DISMEMBERMENT / DISABILITY FORM FILLED BY THE INSURED
PT ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA FORMULIR KLAIM CACAT DIISI OLEH PEMEGANG POLIS DISMEMBERMENT / DISABILITY FORM FILLED BY THE INSURED Jawablah pertanyaan di bawah ini dengan lengkap dan jujur sehingga
Lebih terperinciZURICH HOME Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form
ZURICH HOME Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form KOLOM MARKETING (Diisi oleh Staf Kantor Pemasaran ZII) MARKETING COLUMN (To be Filled by ZII Sales Office Staff) Kantor Pemasaran Marketing
Lebih terperinciPERJANJIAN PELANGGAN
Rekening pribadi Guideline_AGGE20I PERJANJIAN PELANGGAN Dalam rangka untuk memproses aplikasi anda secara lebih efisien, mohon mengikuti instruksi-instruksi untuk melengkapi Client's Agreement, isilah
Lebih terperinciMotor Z Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form
Motor Z Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form KOLOM MARKETING (Diisi oleh Staf Kantor Pemasaran ZII) MARKETING COLUMN (To be Filled by ZII Sales Office Staff) Kantor Pemasaran Marketing
Lebih terperinciPERJANJIAN PELANGGAN
Akun Bersama PERJANJIAN PELANGGAN Dalam rangka untuk memproses aplikasi anda secara lebih efisien, mohon mengikuti instruksi-instruksi untuk melengkapi Client's Agreement, isilah dengan pulpen hitam dan
Lebih terperinciPencatatan pembukuan usaha / Business book keeping
CASHFLOW USER GUIDE CONTENTS 1. Pencatatan pembukuan usaha / Business book keeping... 3 2. Mencatat pengingat piutang dan utang / Record reminder of receivables and payables... 9 3. Melihat detil pengingat
Lebih terperinciPencatatan pembukuan usaha / Business book keeping
CASHFLOW USER GUIDE CONTENTS 1. Pencatatan pembukuan usaha / Business book keeping... 3 2. Mencatat pengingat piutang dan utang / Record reminder of receivables and payables... 9 3. Melihat detil pengingat
Lebih terperinciPRESIDEN REPUBLIK INDONESIA,
KEPUTUSAN PRESIDEN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 38 TAHUN 1992 TENTANG PENGESAHAN AGREEMENT BETWEEN THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF INDONESIA AND THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF THE SUDAN ON ECONOMIC AND
Lebih terperinciBSMI News. (Please see the attachment )
To : All Customers From : PT Bank Sumitomo Mitsui Date : November 2013 Re : 1. New Format of " Statement Letter " 2.Dissemination of Bank s Regulation-Circular Letter No.15/33/DPM regarding 3 rd Amendment
Lebih terperinciREPCON Kelautan. Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia
REPCON Kelautan Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON Skema Pelaporan Sukarela dan Rahasia REPCON adalah skema pelaporan sukarela dan rahasia. REPCON memungkinkan siapapun yang memiliki perhatian
Lebih terperinciTab Ekonomi. Tab Eko Yunior. Tn. Ny. Nn. Universitas (S1, S2, S3*) Lainnya *Coret yang tidak perlu. Katolik. Konghucu Buddha Lainnya
Formulir Pembukaan Rekening Individu Harap lengkapi formulir ini menggunakan huruf cetak dan beri tanda ( ) jika diperlukan. Tipe Produk Tab Eko Dolar Mata Uang Tab Ekonomi Tab Ultra Tab Super Ultra Tab
Lebih terperinciTATA CARA TINDAK LANJUT TERHADAP PERMINTAAN PERTUKARAN INFORMASI DARI NEGARA MITRA P3B
Lampiran I TATA CARA TINDAK LANJUT TERHADAP PERMINTAAN PERTUKARAN INFORMASI DARI NEGARA MITRA P3B 1. Dalam hal informasi/data yang terdapat dalam surat permintaan informasi dari Negara Mitra P3B telah
Lebih terperinciEMBASSY OF FINLAND, JAKARTA, INDONESIA KEDUTAAN BESAR FINLANDIA, JAKARTA, INDONESIA
EMBASSY OF FINLAND, JAKARTA, INDONESIA KEDUTAAN BESAR FINLANDIA, JAKARTA, INDONESIA Checklist: Visa for official / business Daftar periksa: Visa untuk kunjungan resmi / business Name / Nama : Contact No
Lebih terperinciFormulir Klaim KEMALINGAN - PENCURIAN - PERAMPOKAN Burglary - Theft - Robbery Claim Form
PT AIG Insurance Indonesia Indonesia Stock Exchange Building Tower 2, Floor 3A Jl. Jend. Sudirman Kav. 52-53 Jakarta 12190, Indonesia AIG @Your Service 0800 124 8888 contact.indonesia@aig.com www.aig.co.id
Lebih terperinciBank Central Asia ( BCA ) Cabang GKBI ( T+2 ) No. Rekening :
CONTOH TANDA TANGAN Signature Specimen Kode Nasabah Client Code Tanda tangan Nasabah Client Signature Tanda tangan pemilik manfaat / beneficial owner ( jika ada ) Authorized Person Signature ( if any )
Lebih terperinciLIABILITY KUESIONER PEMILIK ASURANSI KERANGKA KAPAL
Name of Assured, address and contact details Nama calon Tertanggung dan alamat Is there any entity, shareholder or interest involved in your company or any other assured which is to be mentioned on the
Lebih terperinciMEMORANDUM SALING PENGERTIAN ANTARA INSTITUT PENELITIAN EKONOMI UNTUK ASEAN DAN ASIA TIMUR DENGAN SADAN PUSAT STATISTIK REPUBLIK INDONESIA TENTANG
REPUBLIK INDONESIA MEMORANDUM SALING PENGERTIAN ANTARA INSTITUT PENELITIAN EKONOMI UNTUK ASEAN DAN ASIA TIMUR DENGAN SADAN PUSAT STATISTIK REPUBLIK INDONESIA TENTANG PENYEDIAAN, PEMANFAATAN, DAN PENGEMBANGAN
Lebih terperinciFormulir Klaim Asuransi Kecelakaan Diri
Formulir Klaim Asuransi Kecelakaan Diri Personal Accident Insurance Claim Form Petunjuk Pengajuan Klaim / Claim Submission Guidelines i. Formulir ini harus diisi dengan benar, lengkap dan jelas. Klaim
Lebih terperinciPERPANJANGAN PASPOR HABIS MASA BERLAKU
KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA MELBOURNE AUSTRALIA 72 Queens Road Melbourne, Victoria, 3004 T 03 9525 2755 F 03 9525 1588 www.kemlu.go.id/melbourne PERPANJANGAN PASPOR HABIS MASA BERLAKU Mengisi
Lebih terperinciTOKO RETAIL.. (1) ALAMAT. (2) FAKTUR PAJAK KHUSUS/TAX INVOICE 06X-XXX-XX-XXXXXXXX. (3) (Tanggal/Date dd-mm-yy)...(4)
9 2013, No.906 LAMPIRAN I PERATURAN MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 100/PMK.03/2013 TENTANG PERUBAHAN KEDUA ATAS PERATURAN MENTERI KEUANGAN NOMOR 76/PMK.03/2010 TENTANG TATA CARA PENGAJUAN DAN
Lebih terperinciPanduan Penyusunan Standarisasi Pembukaan Rekening Nasabah Sesuai Dengan Peraturan Bapepam dan LK Nomor V.D.10
Panduan Penyusunan Standarisasi Pembukaan Rekening Nasabah Sesuai Dengan Peraturan Bapepam dan LK Nomor V.D.10 Daftar Isi Investor Individu... 3 Investor Institusi... 5 Halaman 2 Investor Individu No.
Lebih terperinciFormulir Perubahan Layanan Business Channel Business Channel Service Amendment Form
Formulir Perubahan Layanan Business Channel Business Channel Service Amendment Form Harap lengkapi formulir ini menggunakan huruf cetak dan beri tanda di dalam kotak yang disediakan. Please complete this
Lebih terperinciForm No : INA-VTJ-HRMF-002 Page(s) : 5 Issued : 01. RECRUITMENT APPLICATION FORM/ Form Pendaftaran Rekruitmen. Page 1
Form No INA-VTJ-HRMF-002 Page(s) 5 Issued 01 Page 1 RECRUITMENT APPLICATION FORM/ Form Pendaftaran Rekruitmen Applied Position/ Posisi yang dilamar Full Name/ Nama Lengkap Sex/ Jenis Kelamin Male (L) /
Lebih terperinciIWBC User Guidebook. Independent Whistle Blower Center
IWBC User Guidebook Independent Whistle Blower Center How to use this guidebook? This guidebook is designed to help you in using the IWBC (Independent Whistle Blower Center) of your company. Please follow
Lebih terperinciMOBIL Z Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form
MOBIL Z Surat Permintaan Penutupan Asuransi/ Application Form KOLOM MARKETING (Diisi oleh Staf Kantor Pemasaran ZII) MARKETING COLUMN (To be Filled by ZII Sales Office Staff) Kantor Pemasaran Marketing
Lebih terperinciChain of Custody of Forest Based Products Specifications for the IFCC claim
IFCC Standard / Standar IFCC IFCC ST 2002-1 2013-10-30 Chain of Custody of Forest Based Products Specifications for the IFCC claim Lacak Balak untuk Produk-produk Hasil Hutan Ketentuan-ketentuan untuk
Lebih terperinciBentuk Permohonan Izin Prinsip/Izin Prinsip Perluasan Penanaman Modal Application form for Principle License / Investment Expansion Principle License
LAMPIRAN I-A PERATURAN KEPALA BADAN KOORDINASI PENANAMAN MODAL REPUBLIK INDONESIA NOMOR 5 TAHUN 2013 TENTANG PEDOMAN DAN TATA CARA PERIZINAN DAN NONPERIZINAN PENANAMAN MODAL REGULATION OF THE CHAIRMAN
Lebih terperinciJSIKA Vol. 4, No. 2. September 2015 ISSN X
Rancang Bangun Sistem Informasi Monitoring Perijinan Perusahaan Dan Industri Berbasis Web Pada Dinas Perdagangan Dan Perindustrian Kota Surabaya Ikmal Fahmi 1) Sulistiowati 2) Julianto Lemantara 3) Program
Lebih terperinciSmartCare Executive. Formulir Permohonan
Customer Care Centre AXA Tower lt. GF Jl. Prof. Dr. Satrio Kav.18, Kuningan City Jakarta 12940, Indonesia Tel : +62 21 3005 9005 Fax : +62 21 3005 9008 Email : customer@axa-insurance.co.id SmartCare Executive
Lebih terperinciPEMBUATAN PASPOR UNTUK ANAK
KONSULAT JENDERAL REPUBLIK INDONESIA MELBOURNE AUSTRALIA 72 Queens Road Melbourne, Victoria, 3004 T 03 9525 2755 F 03 9525 1588 www.kemlu.go.id/melbourne PEMBUATAN PASPOR UNTUK ANAK Mengisi Formulir Permohonan
Lebih terperinciPRESIDEN REPUBLIK INDONESIA
KEPUTUSAN PRESIDEN NOMOR 24 TAHUN 1989 TENTANG PENGESAHAN AGREEMENT BETWEEN THE GOVERNMENT OF THE REPUBLIC OF INDONESIA AND THE GOVERNMENT OF THE GERMAN DEMOCRATIC REPUBLIC ON ECONOMIC AND TECHNICAL COOPERATION
Lebih terperinciFORMULIR APLIKASI PEMBUKAAN REKENING INDIVIDU
FORMULIR APLIKASI PEMBUKAAN REKENING INDIVIDU DATA REKENING Produk: Tab Eko Dolar Mata Uang Tab Eko Valas Mata Uang (harap sebutkan): Tab Ekonomi Tab Eko Yunior Tab Super Ultra * Khusus rekening Super
Lebih terperinciRINGKASAN INFORMASI PRODUK RaksaEarthquake Insurance Asuransi Gempa Bumi
RINGKASAN INFORMASI PRODUK RaksaEarthquake Insurance Asuransi Gempa Bumi Nama Produk : RaksaEarthquake Insurance / Asuransi Gempa Bumi Jenis Produk : Asuransi Harta Benda Nama Penerbit : PT. Asuransi Raksa
Lebih terperinciKEPEMILIKAN EFEK YANG MENCAPAI 5% ATAU LEBIH DARI SAHAM YANG DITEMPATKAN DAN DISETOR PENUH PER TANGGAL 31 JANUARI 2016
PT LINK NET Tbk KEPEMILIKAN SAHAM OLEH DIREKSI/KOMISARIS PER 31/01/2016 HALAMAN: 1 -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Lebih terperinciElliottician Overview
24 Februari 2015 Elliottician Overview Jakarta Composite Index Elliott Wave Perspective Short Term View (1-3 days): Bullish Stocks Recommendation for Today ROTI; Trading Buy Buy area 1245-1270; TP 1450;
Lebih terperinciSIMAS RUMAH HEMAT PLUS+
FORMULIR APLIKASI ASURANSI SIMAS RUMAH HEMAT PLUS+ DIISI OLEH STAF PEMASARAN PAKET JAMINAN : PAKET I A PAKET I B SUMBER BISNIS KODE : PAKET II DIRECT CABANG : STATUS BISNIS : BARU/EXTENSION AGENCY AGEN
Lebih terperinciElliottician Overview
28 September 2017 Elliottician Overview Jakarta Composite Index Elliott Wave Perspective Short Term View (1-2 days): Bearish Stocks Recommendation for Today PTBA; Buy on weakness Buy area 8800-9100; TP
Lebih terperinciSURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN, DAN RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA PT BUMI RESOURCES Tbk.
SURAT KUASA UNTUK MENGHADIRI RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM TAHUNAN, DAN RAPAT UMUM PEMEGANG SAHAM LUAR BIASA PT BUMI RESOURCES Tbk. Saya/Kami (nama), (alamat) (1), dalam hal ini bertindak selaku pemegang (2)
Lebih terperinciFormulir Pembukaan Rekening Bisnis Ritel/UKM - Perorangan
Formulir Pembukaan Rekening Bisnis Ritel/UKM - Perorangan Formulir Pembukaan Rekening Bisnis Ritel/UKM - Perorangan Harap lengkapi formulir ini menggunakan huruf cetak dan beri tanda di dalam kotak yang
Lebih terperinci