NAPZA. (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya) Definisi. Narkotika

Transkripsi

1 NAPZA (Narkotika, Psikotropika, dan Zat Adiktif Lainnya) Definisi Bahan/zat/obat yang bila masuk ke dalam tubuh manusia akan mempengaruhi tubuh terutama otak atau sistem saraf pusat sehingga menyebabkan gangguan kesehatan fisik, psikis dan fungsi sosialnya karena terjadi kebiasaan, ketagihan (adiksi) serta ketergantungan (dependensi) terhadap NAPZA. NAPZA terdiri dari narkotika, psikotropika, dan zat adiktif lain Narkotika Menurut UU RI No 22 tahun 1997 Adalah zat/obat yang berasal dari tanaman/bukan tanaman baik sintetis maupun semisintetis yang dapat menyebabkan penurunan atau perubahan kesadaran, hilangnya rasa, mengurangi sampai dengan menghilangkan rasa nyeri dan dapat menimbulkan ketergantungan. Narkotika terbagi menjadi 3 golongan, yaitu; - Golongan I : hanya digunakan untuk ilmu pengetahuan dan tidak untuk terapi, berpotensi sangat tinggi untuk menimbulkan ketergantungan. Contoh: heroin/putaw, kokain, ganja. - Golongan II : berkhasiat pengobatan, sebagai pilihan terakhir dan dapat digunakan untuk terapi ataupun ilmu pengetahuan dan berpotensi tinggi menimbulkan ketergantungan. Contoh: morfin, petidin. - Golongan III : berkhasiat pengobatan dan banyak digunakan untuk terapi maupun untuk tujuan ilmu pengetahuan dan berpotensi ringan dalam menimbulkan ketergantungan. Contoh: kodein.

2 Psikotropika Menurut UU RI No 5 tahun 1997 Adalah zat/obat, baik alamiah maupun sintetis bukan narkotika yang berkhasiat psikoaktif melalui pengaruh selektif pada susunan saraf pusat yang menyebabkan perubahan khas pada aktivitas mental dan perilaku. Psikotropika terbagi menjadi 4 golongan, yaitu: - Golongan I : berpotensi amat kuat dalam menimbulkan ketergantungan. Contoh: ekstasi, shabu, LSD - Golongan II : berpotensi kuat dalam menimbulkan ketergantungan. Contoh: amfetamin, metilfenidat/ritalin - Golongan III : berpotensi sedang dalam menimbulkan ketergantungan, banyak digunakan untuk terapi. Contoh: pentobarbital, flunitrazepam. - Golongan IV : berpotensi ringan dalam menimbulkan ketergantungan, sangat luas digunakan untuk terapi. Contoh: diazepam, bromazepam, fenobarbital, klonazepam, klordiazepoksid, nitrazepam, pil BK, pil koplo, Dum, MG. Zat Adiktif Lainnya 1. Minuman beralkohol Yaitu minuman yang mengandung etanol. Terbagi menjadi 3 golongan: Golongan A mengandung etanol 1%-5% (bir) Golongan B mengandung etanol 5%-20% (berbagai jenis minuman anggur) Golongan C mengandung etanol 20%-45% (whiskey, vodka, TKW, manson house, johny walker, kamput) 2. Inhalansia Gas yang mudah dihirup dan solven (pelarut) yang mudah menguap berupa senyawa organic pada berbagai alat rumah tangga. Contoh: lem, thinner, penghapus cat kuku, bensin. 3. Tembakau

3 Klasifikasi Berdasarkan efeknya, NAPZA dibagi menjadi 3, yaitu: Depresan (downer) Mengurangi aktivitas fungsional tubuh. Pemakai menjadi tenang, pendiam, tertidur atau bahkan tidak sadarkan diri. Contoh : opioid (morfin, heroin, kodein), sedatif, hipnotik, tranzquilizer. Stimulan (upper) Merangsang fungsi tubuh dan meningkatkan gairah kerja. Pemakai menjadi aktif, segar, bersemangat. Contoh: amfetamin (shabu, ekstasi), kafein, kokain. Golongan halusinogen Efek halusinasi yang mengubah perasaan dan pikiran dan menciptakan daya pandang yang berbeda sehingga seluruh perasaan dapat terganggu. Contoh: kanabis, LSD, Mescalin. Penyalahgunaan NAPZA Definisi: Penggunaan salah satu atau beberapa jenis NAPZA secara berkala/ teratur diluar indikasi medis, sehingga menimbulkan gangguan kesehatan fisik, pikiran, dan fungsi sosial. Tingkatan pemakai NAPZA: o Experimental use Pemakai masih mencoba-coba, untuk memenuhi rasa ingin tahu o Sosial/Recreational use Hanya dipakai untuk bersenang-senang, saat rekreasi/santai o Situasional use Hanya dipakai pada keadaan tertentu seperti ketegangan, kesedihan, kekecewaan o Abuse Pola penggunaan yang patologis yang ditandai dengan intoksikasi sepanjang hari, tidak mampu mengurangi/menghentikan, berusaha berulang kali mengendalikan, terus menggunakan walaupun sakit fisiknya kambuh Sudah terjadi gangguan fungsional/okupasional yang ditandai tugas dan relasi keluarga tidak terpenuhi, perilaku agresif dan tak wajar, hubungan dengan

4 kawan terganggu, sering bolos sekolah/kerja, criminal, tidak mampu berfungsi secara efektif. o Dependency (ketergantungan) Keadaan dimana telah terjadi ketergantungan fisik dan psikis sehingga tubuh memerlukan jumlah NAPZA yang semakin bertambah (toleransi). Apabila pemakaiannya dikurangi/dihentikan akan timbul gejala putus zat (withdrawal symptom) oleh karena itu ia selalu berusaha memperoleh NAPZA yang dibutuhkan dengan cara apapun agar dapat melakukan kegiatannya sehari-hari secara normal. Ketergantungan Zat Pada tahun 1964 badan kesehatan dunia menyatakan bahwa istilah adiksi tidak lagi menjadi istilah ketergantungan obat. Konsep ketergantungan zat mempunyai banyak arti yang dikenali secara resmi dan banyak arti yang digunakan beberapa dekade. Pada dasarnya dua konsep telah diminta tentang definisi ketergantungan, ketergantungan perilaku dan ketergantungan fisik. Ketergantungan perilaku telah menekankan aktivitas mencari zat (substance seeking behaviour) dan bukti-bukti pola penggunaan patologis dan ketergantungan fisik telah menekankan efek fisik (yaitu,fisiologis) dari episode multiple penggunaan zat. Secara spesifik definisi ketergantungan telah menggunakan adanya toleransi atau putus zat dalam kriteria klasifikasi. Epidemiologi Alkohol dan nikotin (rokok) adalah zat yang paling sering disalahgunakan tetapi marijuana dan kokain juga sering digunakan. Penyalahgunaan dan ketergantungan pada zat adalah lebih umum pada laki-laki dibandingkan wanita dengan perbedaan yang lebih jelas pada zat nonalkohol dibandingkan alkohol. Penyalahgunaan zat juga lebih tinggi diantara kelompok pengangguran dan kelompok minoritas tertentu dibandingkan diantara kelompok orang yang bekerja dan kelompok mayoritas. Penggunaan zat adalah tidak terbatas pada orang dewasa. Penggunaan zat adalah lebih sering diantara professional medis dibandingkan dengan professional nonmedis untuk tingkat pendidikan yang sama. Satu penjelasan yang mungkin untuk

5 perbedaan tersebut adalah relatif mudahnya mendapatkan suatu kelas zat pada professional medis Kelompok usia tahun memiliki kecenderungan penyalahgunaan zat lebih tinggi dibandingkan dengan kelompok usia lainnya. Jenis kelamin, Laki-laki secara bermakna lebih tinggi dibandingkan wanita. Ras dan etnik, kelompok kulit putih memiliki kecenderungan lebih tingggi dalam penyalahgunaan zat dibandingkan kelompok kulit putih. Kepadatan populasi. Penduduk didaerah metropolitan yang paling besar kemungkinannya untuk menggunakan zat-zat terlarang dibandingkan dengan penduduk didaerah nonmetropolitan. Komorbiditas Komorbiditas adalah diagnosis dua atau lebih gangguan psikiatrik pada seorang pasien. Komorbiditas yang paling umum melibatkan penyalahgunaan dua zat, biasanya penyalahgunaan alkohol dan penyalahgunaan suatu zat lainnya. Diagnosis psikiatrik lain yang sering berhubungan dengan penyalahgunaan zat adalah kepribadian antisosial, fobia (dan gangguan kecemasan lainnya), gangguan depresif berat dan gangguan distimik. Pada umumnya, zat yang paling kuat dan berbahaya mempunyai angka komorbiditas yang paling tinggi. Sebagai contohnya, komorbiditas gangguan psikiatrik adalah lebih sering untuk penggunaan opioid dan kokain dibandingkan penggunaan marijuana. Gangguan kepribadian antisosial Dalam berbagai penelitian suatu rentang persen populasi dengan penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat juga memenuhi criteria diagnostic untuk gangguan kepribadian antisosial. Pasien dengan diagnosis penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat yang memiliki gangguan kepribadian antisosial kemungkinan menggunakan lebih banyak zat illegal, mempunyai lebih banyak psikopatologi, kurang puas dengan kehidupannya dan lebih impulsive, terisolasi dan terdepresi dibandingkan pasien lain dengan gangguan kepribadian antisosial saja. Depresi dan bunuh diri Gejala depresi adalah sering ditemukan diantara orang-orang dengan penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat. Kira-kira sepertiga sampai setengah dari

6 semua orang yang melakukan penyalahgunaan opioid atau ketergantungan opioid dan kira-kira 40 persen orang yang menyalahgunakan alcohol atau ketergantungan alcohol memenuhi untuk criteria gangguan depresif berat dalam suatu waktu selama kehidupannya. Penggunaan zat juga merupakan factor pencetus utama untuk bunuh diri. Teori psikososial dan psikodinamika Penyalahgunaan zat adalah suatu regresi oral. Rumusan psikodinamika sekarang melibatkan suatu hubungan antara penggunaan zat dan depresi atau melibatkan penggunaan zat sebagai suatu pencerminan fungsi ego yang terganggu. Psikodinamika untuk seseorang dengan penyalahgunaan zat adalah diterima dan dinilai secara lebih luas daripada dalam pengobatan pasien alkoholik. Berbeda dengan pasien alkoholik, mereka dengan penyalahgunaan polisubstansi adalah lebih mungkin memiliki masa anak-anak yang tidak stabil, lebih mungkin mengobati diri sendiri dengan zat, dan lebih mungkin mendapatkan manfaat psikoterapi. Teori psikososial lain menjelaskan hubungan dengan keluarga dan dengan masyarakat pada umumnya. Terdapat banyak alasan untuk mencurigai suatu peranan masyarakat dalam perkembangan pola penyalahgunaan zat dan ketergantungan zat. Koadiksi. Koadiksi atau kodependensi terjadi jika lebih dari satu orang, biasanya suatu pasangan, mempunyai hubungan yang terutama bertanggung jawab untuk mempertahankan perilaku adiktif pada sekurang-kurangnya satu orang. Pengobatan situasi koadiksi tersebut mengarah langsung pada elemen-elemen perilaku membolehkan atau penyangkalan. Teori perilaku. Beberapa model perilaku penyalahgunaan setelah dipusatkan pada peilaku mencari zat (substance-seeking behaviour), ketimbang pada gejala ketergantungan fisik. Prinsip pertama dan kedua adalah kualitas pendorong positif dan efek merugikan dari beberapa zat. Zat bertindak sebagai suatu pendorong positif untuk perilaku mencari zat. Banyak zat juga disertai dengan efek merugikan yang bertindak menurunkan perilaku mencari zat. Ketiga, orang harus mampu membedakan zat yang disalahgunakan dari zat lainnya. Keempat, hampir semua perilaku mencari zat disertai dengan petunjuk lain yang berhubungan dengan pengalaman menggunakan zat.

7 Teori neurokimiawi. Untuk sebagian besar zat kecuali alcohol, peneliti telah menemukan neurotransmitter atau reseptor neurotransmitter tertentu dimana zat menimbulkan efeknya.namun hal ini masih sulit untuk dibuktikan. Jalur dan neurotransmitter.neurotransmiter utama yang mungkin terlibat dalam perkembangan penyalahgunaan zat dan ketergantungan zat adalah sistem opiat, katekolamin (khususnya dopamine), dan gamma-aminobutyric acid (GABA). Dan yang paling penting adalah neuron di area tegmental ventral yang berjalan ke daerah kortikal dan limbic, khususnya nukleus ambiens. Jalur ini diperkirakan berhubungan dalam sensasi menyenangkan dan diperkirakan merupakan mediator utama untuk efek dari zat tertentu seperti amfetamin dan kokain. Lokus sereleus, kelompok terbesar neuron adrenergic, diperkirakan terlibat dalam perantara efek opiate dan opioid. Pengobatan Pengobatan penyalahgunaan obat memiliki dua tujuan. Tujuan pertama adalah abstinensi dari zat, kedua adalah kesehatan fisik, psikiatrik, dan psikososial dari pasien. Pengobatan sebaiknya dilakukan melalui rawat inap lalu setelah proses detoksikasi, pasien memerlukan rehabilitasi. Alkohol Epidemiologi Sektar 85% penduduk amerika serikat pernah menggunakan minuman yang mengandung alkohol dan sekitar 51% dari semua orang dewasa Amerika serikat merupakan pengguna alkohol saat ini. Kira-kira 90% dewasa muda yang berusia tahun, 92% orang dewasa yang berusia tahun dan 87% orang dewasa yang berusia 35 tahun atau lebih pernah menggunakan alkohol selama hidupnya, dibandingkan dengan kira-kira 46% kaum muda yang berusia tahun. Pria lebih sering menggunakan alkohol dibandingkan wanita. Kulit putih secara bermakna lebih mungkin dibandingkan kulit hitam. Penduduk metropolitan lebih mungkin dibandingkan dengan daerah nonmetropolitan. Di Amerika serikat gangguan berhubungan dengan alkohol ditemukan pada orang dari semua kelas sosioekonomi. Semakin meningkat pada orang dengan sosioekonomi tinggi. Di sekolah tinggi, penggunaan berhubungan dengan riwayat kesulitan sekolah.

8 Komorbiditas Gangguan kepribadian antisosial. Beberapa penelitian telah menyatakan bahwa gangguan behubungan dengan alkohol meupakan kesatuan diagnosis yang benar-benar terpisah yang tidak memiliki hubungan sebab akibat. Gangguan mood. Kira-kira 30% orang dengan gangguan alkohol memenuhi kriteria diagnostik untuk gangguan depresif berat pada suatu kurun waktu dalam hidupnya. Depresi lebih sering terjadi pada wanita alkoholik dibandingkan dengan laki-laki alkoholik. Beberapa penelitian telah menemukan bahwa depresi kemungkinan terjadi pada pasien dengan gangguan berhubungan dengan alkohol yang mempunyai konsumsi alkohol harian tinggi dan yang mempunyai riwayat keluarga penyalahgunaan alkohol. Beberapa penelitian menunjukan bahwa orang dengan alkohol dan diagnosis gangguan depresif memiliki kandungan metabolik dopamin (homovanilic acid) dan gamma aminobutyric acid (GABA) yang rendah dalam cairan serebrospinalisnya. Gangguan kecemasan. Alkohol adalah efektif dalam menghilangkan kecemasan dan banyak orang menggunakan alkohol karena alasan tersebut. Etiologi Pada tiap kasus individual, faktor psikososial, genetika, atau perilaku mungkin lebih penting dibandingkan faktor lainnya. Riwayat masa Anak-anak. Penelitian pada keturunan resiko tinggi dalam usia 20 tahunan juga telah menunjukan efek alkohol yang umumnya tumpul dibandingkan dengan efek yang terlihat pada orang yang tidak mempunyai orangtua dengan diagnosis gangguan berhubungan dengan alkohol. Temuan tersebut menyatakan bahwa suatu fungsi otak biologis yang dapat diturunkan mungkin merupakan predisposisi bagi seseorang untuk memiliki gangguan berhubungan dengan alkohol. Faktor psikoanalitik. Menurut orang dengan superego yang keras yang bersifat menghukum diri sendiri berpaling ke alkohol sebagi cara menghilangkan stres. Kecemasan pada orang yang terfiksasi pada stadium oral mungkin diturunkan dengan menggunakan zat seperti alkohol pada mulutnya. Seseorang dengan gangguan berhubungan dengan alkohol adalah pemalu, terisolasi, tidak sabar, iritabel, penuh kecemasan, hipersensitif dan terepresi secara seksual. Pada beberapa orang alkohol digunakan sebagai cara untuk menurunkan ketegangan, kecemasan dan berbagai jenis

9 sakt psikis. Konsumsi alkohol pada beberapa orang juga menyebabkan rasa kuat dan meningkatnya harga diri. Efek fisiologis dari alkohol Istilah alkohol ditujukan pada sekelompok besar molekul organik yang memiliki gugus hidroksil (-OH) yang melekat pada atom karbon jenuh. Etil alkohol juga disebut etanol adalah bentuk alkohol yang umum, seringkali disebut sebagai alkohol minuman, etil alkohol digunakan dalam minuman. Rasa dan bau karakteristik dari berbagai minuman yang mengandung alkohol disebabkan oleh metoda pembuatannya yang menghasilkan berbegai senyawa dalam hasil akhirnya. Senyawa termasuk metanol, butanol, aldehida, fenol, tannins dan sejumlah kecil berbagai logam. Walaupun senyawa-senyawa dapat menyebabkan suatu efek psikoaktif yang berbeda pada berbagai minuman yang mengandung alkohol, perbedaan tersebut dalam efeknya adalah minimal dibandingkan dengan efek etanol itu sendiri.kira-kira 10% alkohol yang dikonsumsi diabsorbsi dilambung dan sisanya diabsorbsi di usus kecil. Makanan akan memperlambat absorbsi alkohol. Tubuh memiliki mekanisme pelindung terhadap masuknya alkohol. Contohnya jika konsentrasi alkohol terlalu tinggi didalam lambung maka mukus akan disekresikan dan katup pilorik akan ditutup. Aksi ini akan memperlambat absorbsi alkohol dilambung dan memperlambat masuknya alkohol ke usus kecil. Selain itu pilorospasme dapat menyebabkan mual dan muntah. Alkohol didistribusikan secara merata diseluruh jaringan tubuh dan terlarut secara merata didalam cairan tubuh. Alkohol dimetabolisme oleh dua enzim alkohol dehidrogenase dan aldehida dehidrogenase. Alkohol dehidrogenase akan mengkatalisa perubahan alkohol menjadi asetaldehid yang merupakan senyawa toksik. Aldehida dehidrogenase akan mengkatalisa perubahan asetaldehid menjadi asam asetat. Aldehida dehidrogenase diinhibisi oleh disulfiram (antabuse). Tidak ada target efek molekular tunggal yang telah diidentifikasi sebagai mediator untuk efek alkohol. Saluran ion alkohol yang berhubungan dengan reseptor asetilkolin nikotink, serotonin tipe 3 dan GABA A diperkuat oleh alkohol sedang reseptor glutamat dan saluran kalsium gerbang voltasi dihambat. Pada tingkat 0,05% alkohol didarah, pikiran, pertimbangan dan pengendalian mengendur bahkan seringkali terputus. Pada konsentrasi 0,1% aksi motorik yang disadari dirasakan canggung. Pada konsentrasi 0,2% fungsi seluruh daerah motorik di otak trdepresi, bagian otak yang mempengaruhi perilaku juga

10 terpengaruhi. Pada konsentrasi 0,3% seseoang dapat mengalami konfusi atau stupor. Pada konsentrasi 0,4-0,5% orang berada dalam koma. Pada konsentrasi yang lebih tinggi, pusat primitif diotak yang mengatur psat pernafasan dan kecepatan denyut jantung terpengaruhi dan dapat terjadi kematian. Alkohol akan menyebabkan kerusakan hati. Berupa fatty liver, hepatitis alkoholik dan sirosis hepatis.alkohol juga dapat menyebabkan esofagitis, varises esofagus, gastritis, aklorhidia dan ulkus lambung, selain itu akan mengganggu proses pencernaan makanan dan absorbsinya. Gangguan berhubungan dengan alkohol dibagi menjadi : Gangguan penggunaan alkohol Ketergantungan alkohol Penyalahgunaan alkohol Gangguan akibat alkohol Intoksikasi alkohol Putus alkohol Sebutkan jika berhubungan dengan gangguan persepsi Delirium intoksikasi Delirium putus alkohol Demensia menetap akibat alkohol Gangguan amnestik menetap akibat alkohol Gangguan psikotik akibat alkohol dengan waham Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus obat Gangguan psikotik akibat alkohol dengan halusinasi Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan mood akibat alkohol Sebutkan jika degan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Disfungsi seksual akibat alkohol

11 Sebutkan jika dengan onset selama sakit Gangguan tidur akibat alkohol Sebutkan jika dengan onset selama sakit Gangguan berhubungan alkohol yang tidak ditentukan Intoksikasi alkohol Beberapa orang menjadi suka berbicara dan suka berkelompok, beberapa menjadi menarik diri dan cemberut, yang lainnya menjadi suka berkelahi. Kriteria diagnostik untuk intoksikasi alkohol Baru saja menggunakan alkohol Perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang bemakna secara klinis yang berkembang selama atau segera setelah ingesti alkohol Satu atau lebih tanda berikut yang berkembang selama atau segera setelah pemakaian alkohol : Bicara cadel Inkoordinasi Gaya berjalan tidak mantap Nistagmus Gangguan atensi dan daya ingat Stupor atau koma Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Kriteria diagnostik untuk putus alkohol 1. Penghentian pemakaian alkohol yang telah lama dan berat 2. Dua atau lebih tanda berikut ini, yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteia 1 : o Hiperaktivitas otonomik o Tremor tangan o Insomnia o Mual atau muntah o Halusinasi atau ilusi lihat, raba atau dengar o Agitasi psikomotor o Kecemasan

12 o Stupor atau koma 3. Gejala dalam kriteria 2 menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi pentinglainnya 4. Gejala tidak disebabkam suatu kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lainnya. Pengobatan Benzodiazepin Carbamazepin Sindroma Alkohol Fetal Sindroma alkohol fetal adalah akibat intoksikasi in utero saat ibunya minum alkohol. Sindroma alkohol fetal merupakan penyebab retardasi mental utama karena alkohol akan menghambat pertumbuhan intrauterin dan perkembangan setelah kelahiran. Amfetamin Epidemiologi Penggunaan tinggi pada kelompo umur tahun. Pemakaian amfetamin ditemukan disemua kelas ekonomi, tinggi pada bangsa kaukasia. Bentuk-bentuk Tersedia di Amerika sebagai dextro amphetamine, methamphetamine, dan methylphenidate. Nama jalanannya crack, crystal, crystal meth, dan speed. Zat yang behubungan dengan amphetamine lainnya adalah ephedrine dan propanolamine yang merupakan suatu dekongestan. Ice adalah bentuk murni dari methamphetamine yang diinhalasi, diisap seperti rokok atau disuntikkan secara intravena. Efek merugikan Pada fisik, efek yang paling sering adalah pada serebrovaskuler, jantung, dan gastrointestinal. Gejala neurologis yang terjadi berupa kedutan sampai tetani, koma dan kematian. Penggunaan amphetamine intravena berhubungan dengan transmisi HIV dan hepatitis. Penggunaan pada wanita hamil akan menyebabkan berat badan lahir rendah, lingkar kepala kecil, usia kehamilan dini dan retardasi pertumbuhan.

13 Pada psikologis, amphetamine akan menimbulkan kegelisahan, sulit tidur, iritabel. Sikap permusuhan dan konfusi. Selain itu dapat timbul waham paranoid ataupun halusinasi. Amphetamine klasik memiliki efek primernya dengan menyebabkan pelepasan katekolamin terutama dopamin dari terminal prasinaptik. Efek tersebut terutama kuat pada neuron dopaminergik yang keluar dari area tegmental ventralis kekorteks serebral dan area limbik. Kriteria gangguan berhubungan dengan amphetamin Gangguan pemakaian amphetamine Ketergantungan amphetamine Penyalahgunaan amphetamin Gangguan akibat amphetamin Intoksikasi amphetamin Sebutkan jika dengan gangguan persepsi Putus amphetamin Delirium intoksikasi amphetamin Gangguan psikotik akibat amphetamin dengan waham Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi Gangguan psikotik akibat amphetamin dengan halusinasi Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi Gangguan mood akibat amphetamin Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan kecemasan akibat amphetamin Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi Disfungsi seksual akibat amphetamin Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi Gangguan tidur akibat amphetamin Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan berhubungan dengan amphetamin yang tidak ditentukan

14 Intoksikasi amphetamin A. Pemakaian amphetamin atau zat yang berhubungan yang belum lama terjadi B. Perilaku maladapif atau perubahan perilaku yang bermakna secara klinis yang berkembang selama atau segera setelah pemakaian amphetamin atau zat yang berhubungan C. Dua atau lebih hal berikut yang berkembang selama atau segera setelah pemakaian amphetamin atau zat yang berhubungan : 1) Takikardia atau bradikardia 2) Dilatasi pupil 3) Peninggian atau penurunan tekanan darah 4) Berkeringat atau menggigil 5) Mual atau muntah 6) Tanda-tanda penurunan berat badan 7) Agitasi atau retardasi psikomotor 8) Kelemahan otot, depresi pernafasan, nyeri dada dan aritmia jantung 9) Konfusi, kejang, diskinesia, distonia, atau kom D. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Sebutkan jika dengan gangguan persepsi Putus amphetamin Keadaan setelah intoksikasi amphetamin dapat disertai dengan kecemasan, gemetar, mood disforik, letargi, fatigue, mimpi menakutkan, nyeri kepala, banyak berkeringat, kram otot. Kram lambung dan rasa lapar ayng tidak pernah kenyang.gejala yang paling serius adalah depresi yang dapat disertai dengan ide atau usaha bunuh diri. Kriteria diagnosis putus amphetamin : A. Penghentian amphetamin yang telah lama atau berat B. Mood disforik dan dua atau lebih perubahan fisiologis berikut yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria A : 1) Kelelahan 2) Mimpi yang gamblang dan tidak menyenangkan 3) Insomnia atau hipersomnia 4) Peningkatan nafsu makan

15 5) Retardasi atau agitasi psikomotor C. Gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitaan bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi lainnya D. Gejala tidak disebabkan oleh kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Kokain Epidemiologi Kira-kira 18% dari usia tahun yang menggunakan kokain dan 26% dari usia tahun yang menggunakan kokain. Pria banding wanita adalah dua banding satu dan penduduk metropolitan lebih serin menggunakan dibandingkan penduduk nonmetropolitan. Efek Efek utamanya adalah penghambatan kompetitif ambilan kembali dopamin oleh transporter dopamin sehingga meningkatkan konsentrasi dopamin dalam celah sinaps dan meningkatkan aktivasi resepto dopamin tipe 1 dan 2. Kokain juga menghambat ambilan katekolamin utama lainnya yaitu katekolamin dan serotonin. Kokain juga menurunkan aliran darah ke otak dan menurunkan penggunaan glukosa. Kokain memiliki kualitas adiktif yang kuat. Kriteria diagnosis gangguan penggunaan kokain Gangguan penggunaan kokain Ketergantungan kokain Penyalahgunaan kokain Gangguan akibat kokain Intoksikasi kokain Sebutkan jika dengan gangguan persepsi Putus kokain Delirium intoksikasi kokain Gangguan psikotik akibat kokain dengan waham Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi Gangguan psikotik akibat kokain dengan halusinasi Sebutkan jika dengan onset selama intoksikasi

16 Gangguan mood akibat kokain Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan kecemasan akibat kokain Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan seksual akibat kokain Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Gangguan tidur akibat kokain Sebutkan jika dengan : Onset selama intoksikasi Onset selama putus Gangguan berhubungan dengan kokain yang tidak ditentukan Kriteria diagnosis intoksikasi kokain Pemakaian kokain yang belum lama Perilaku maladaptif Dua atau lebih tanda berikut : 1) Takikardia atau bradikardia 2) Dilatasi pupil 3) Peninggian atau penurunan tekanan darah 4) Berkeringat atau menggigil 5) Mual atau muntah 6) Tanda-tanda penurunan berat badan 7) Agitasi atau retardasi psikomotor 8) Kelemahan otot, depresi pernafasan, nyeri dada, atau aritmia jantung 9) Konfusi, kejang, diskinesia, distonia, atau koma Gejala bukan dari kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Sebutkan jika dengan gangguan persepsi

17 Kriteria diagnosis putus kokain A. Penghentian atau penurunan pemakaian kokain yang telah lama B. Mood disforik dan dua atau lebih perubahan fisiologis berikut yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah kriteria A: 1) Kelelahan 2) Mimpi yang gmblang dan tidak menenangkan 3) Insomnia dan hipersomnia 4) Peningkatan nafsu makan 5) Retardasi atau agitasi psikomotor C. Gejala dalam kriteria B menyebabkan penderitan secara bermakna secra klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan atau fungsi lainnya D. Gejala bukan karena efek fisiologis langsung dari kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Opioid Epidemiologi Terutama pada usia tahun Zat yang tergolong halusinogen : Opium Morfin Heroin Methadone Pentazocine Meperidine Propocyphene Efek Opioid Opioid bekerja pada reseptor opioid. Reseptor µ menyebabkan analgesia, depresi pernapasan, konstipasi, dan ketergantungan. Reseptor K menyebabkan analgesia, diuresis, dan sedasi. Reseptor ð menyebabkan analgesia. Opioid juga bekerja pada sistem dopaminergik dan non adrenergik. Beberapa data menyatakan bahwa sifat adiktif dan menyenangkan dari opiate dan opioid diperantarai oleh

18 aktivasi area tegmental ventral neuron dopaminergik yang berjalan ke korteks serebral dan sistem limbik. Heroin merupakan opiate yang paling sering disalahgunakan dan lebih poten karena lebih larut lemak dibandingkan morfin. Karena sifat tersebut, heroin melewati sawar darah-otak lebih cepat sehingga onset kerjanya juga lebih cepat. Heroin juga lebih bersifat adiktif. Toleransi terhadap opiate dan opioid terjadi dengan cepat. Tetapi gejala putus opioid tidak terjadi kecuali seseorang telah menggunakan opiat atau opioid dalam jangka waktu lama atau jika penghentiannya secara tiba-tiba. Intoksikasi Opioid Kriteria diagnosis untuk intoksikasi opioid: A. Pemakaian opioid yang belum lama B. Perilaku maladaptif atau perubahan psikologis yang bermakna secara klinis (misalnya euphoria awal diikuti oleh apati, disforia, agitasi, atau retardasi psikomotor, gangguan pertimbangan, atau gangguan fungsi sosial atau pekerjaan) yang berkembang selama atau segera setelah pemakaian opioid C. Konstriksi pupil (atau dilatasi pupil karena anoksia akibat overdosis berat) dan satu (atau lebih) tanda berikut, yang berkembang selama, atau segera setelah, pemakaian opioid 1. mengantuk atau koma 2. bicara cadel 3. gangguan atensi atau daya ingat D. Gejala tidak karena kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Sebutkan jika: dengan gangguan persepsi Toleransi, Ketergantungan, dan Putus Opioid Terjadi dengan cepat pada penggunaan opioid jangka panjang, yang menyebabkan perubahan jumlah dan sensitivitas reseptor opioid dan meningkatkan sensitivitas reseptor dopaminergik, kolinergik, dan serotonergik. Gejala putus opioid terutama berkaitan dengan hiperaktifitas dari neuron noradrenergic. Putus opioid jarang merupakan suatu kegawatdaruratan medis. Gejala klinisnya flu-like dan drug craving, cemas, lakrimasi, rhinorrhea, berkeringat, insomnia, nyeri otot, nyeri perut, dilatasi pupil, tremor, restlessness, piloerection,

19 mual, muntah, diare, dan meningkatnya tanda vital. Hati-hati pasien dengan malingering untuk mendapatkan obat, lihat tanda-tanda objektif (misalnya piloerection, dilatasi pupil, takikardia, hipertensi). Jika tidak ada tanda-tanda objektif, jangan berikan opioid. Gejala putus opioid yang tidak diterapi tidak berakibat buruk secara medis. Tujuan dari detoksifikasi hanyalah untuk meminimalisasi gejala-gejala putus opioid. a. Detoksifikasi Diberikan 10 mg metadon, jika gejala tetap ada setelah 4-6 jam, berikan tambahan dosis 5-10mg yang dapat diulang tiap 4-6 jam. Dosis total yang diberikan dalam 24 jam, diberikan juga pada hari kedua. Kemudian dosis diturunkan setiap hari sebanyak 5mg/hari. Selain metadon, dapat juga digunakan pentazocine, klonidin, naltrexone (antagonis opiat). b. Substitusi opioid Merupakan terapi jangka panjang untuk ketergantungan opiate. Metadon dosis rendah biasanya dipertahankan 60mg/hari atau kurang. Bisa juga digunakan levomethadyl yang memiliki duration of action yang lebih panjang sehingga bisa diberikan 3x seminggu. Atau dapat juga digunakan buprenorphine yang campuran agonis-antagonis pada reseptor opiat. c. Terapi komunitas Terapi kelompok dimana suatu tempat tinggal yang anggotanya semua memiliki masalah penyalahgunaan zat yang sama. d. Intervensi lain Penyuluhan tentang penularan HIV, psikoterapi individu atau kelompok. Sedatif-Hipnotik-Ansiolitik Epidemiologi Terutama perempuan dengan usia dibawah 40 tahun. Zat yang termasuk Sedatif-Hipnotik-Ansiolitik: Benzodiazepin Diazepam, chlordiazepoxide, flurazepam, lorazepam, alprazolam, triazolam, temazepam, oxazepam

20 Barbiturat Secobarbital, pentobarbital Zat mirip barbiturat Meprobamate, methaqualone, glutethimide, ethchlorvynol Efek Sedatif-Hipnotik-Ansiolitik Benzodiazepin, barbiturat, dan zar mirip barbiturat semuanya memiliki egek pada kompleks reseptor gamma-aminobutyric acid (GABA) tipe A., yang mempunyai suatu saluran ion klorida, suatu tempat ikatan untuk GABA, dan tempat ikatan yang ditentukan dengan baik untuk benzodiazepine. Barbiturat dan zat mirip barbiturat dianggap berikatan di suatu tempat pada kompleks reseptor GABA A. Obat-obat golongan ini digunakan untuk insomnia dan gangguan cemas. Obatobat ini sering juga digunakan untuk meningkatkan efek euforik dari pemakaian opioid dan alkohol. Intoksikasi Sedatif-Hipnotik-Ansiolitik Kriteria diagnosis untuk intoksikasi Sedatif-Hipnotik-Ansiolitik A. Pemakaian sedatif, hipnotik, ansiolitik yang belum lama B. Perilaku maladaptive atau perubahan psikologis yang bermakna secara klinis (misalnya perilaku seksual atau agresif yang tidak semestinya, labilitas mood, gangguan pertimbangan, gangguan fungsi sosial atau pekerjaan) yang berkembang selama, atau segera setelah pemakaian hipnotik, sedatif, atau ansiolitik C. Satu (atau lebih) tanda berikut, berkembang selama, atau segera setelah pemakaian hipnotik, sedatif, atau ansiolitik: 1. bicara cadel 2. inkoordinasi 3. gaya berjalan tidak mantap 4. nistagmus 5. gangguan atensi atau daya ingat 6. stupor atau koma D. Gejala tidak karena kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Terapi

21 Lavase lambung, charcoal teraktivasi, dan monitoring tanda vital dan aktivitas sistem saraf pusat. Jika pasien koma, pasang jalur intravena, selang endotrakeal, ventilasi mekanis jika diperlukan. Gejala Putus Sedatif Hipnotik Ansiolitik Kriteria diagnosis untuk putus sedatif, hipnotik, atau ansiolitik: A. Penghentian (atau penurunan) pemakaian sedatif, hipnotik, atau ansiolitik yang telah lama dan berat B. Dua (atau lebih) berikut yang berkembang dalam beberapa jam sampai beberapa hari setelah criteria A: 1. hiperaktivitas otonomik (misalnya berkeringat atau denyut nadi lebih dari 100) 2. peningkatan tremor tangan 3. insomnia 4. mual atau muntah 5. halusinasi atau ilusi lihat, taktil, atau dengar yang transient 6. agitasi psikomotor 7. kecemasan 8. kejang grand mal C. Gejala dalam criteria B menyebabkan penderitaan yang bermakna secara klinis atau gangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain D. Gejala tidak karena kondisi medis umum dan tidak lebih baik diterangkan oleh gangguan mental lain. Sebutkan jika: dengan gangguan persepsi Terapi Evaluasi dan menangani keadaan medis dan psikiatri Anamnesa riwayat penggunaan obat dan lakukan pemeriksaan etanol dari darah dan urin Tentukan dosis benzodiazepine atau barbiturat untuk stabilisasi, berdasarkan riwayat anamnesa, keadaan klinis, pemeriksaan etanol, dan kadang-kadang dengan dosis tes. Detoksikasi dengan dosis supraterapi

22 a. Mengganti dengan benzodiazepine kerja panjang (misalnya diazepam, clonazepam) tetapi bisa juga dipertahankan obat yang biasanya digunakan oleh pasien b. Setelah stabilisasi, turunkan dosis 30% pada hari kedua dan ketiga lalu lihat respons c. Turunkan lagi dosis sebesar 10%-25% tiap beberapa hari jika dapat ditoleransi d. Dapat digunakan obat tambahan jika diperlukan: karbamazepin, antagonis ß-adrenergic, valproate, klonidin, dan antidepresan sedatif. Detoksikasi dengan dosis terapi : reduksi dosis 10%-25% dan lihat respons pasien Intervensi psikologis Program Rehabilitasi 12 langkah yang sering digunakan dalam program rehabilitasi penyalahgunaan NAPZA, yaitu: 1. Mengakui bahwa hidupnya telah dihancurkan oleh ketergantungan 2. Percaya bahwa ada suatu kekuatan yang lebih besar yang dapat membantu memperbaiki hidup kita 3. Buat keputusan untuk menyerahkan kehendak dan kehidupan kita kepada Tuhan 4. Membuat suatu pencarian nilai-nilai moral dalam diri kita sendiri 5. Mengakui kepada Tuhan, diri kita sendiri, dan orang-orang lain semua kesalahan yang telah dilakukan 6. Mempersiapkan diri untuk Tuhan yang akan mengangkat kelemahankelemahan kita 7. Dengan rendah hati, meminta Tuhan untuk mengambil kelemahan-kelemahan kita 8. Buat daftar semua orang yang pernah dilukai dan berusaha meminta maaf kepada mereka semua 9. Segera meminta maaf jika memungkinkan, kecuali jika hal tersebut akan melukai mereka atau orang lain

23 10. Lanjutkan membuat daftar pribadi tentang kesalahan kita dan segera mengakuinya 11. Berdoa dan meditasi untuk meningkatkan hubungan kita dengan Tuhan, berdoa sehingga kita menyadari kemauan dan kemampuan Tuhan dalam membantu kita 12. Memperoleh suatu pencerahan spiritual sebagai akhir dari langkah-langkah ini DAFTAR PUSTAKA Kaplan,Harold; Sadock,Benjamin J; Greb,Jack A. Sinopsis Psikiatri. Jilid 1. Edisi 7. Bina Rupa Aksara. Jakarta halaman Sadock, Benjamin J; Sadock, Virginia A. Pocket Handbook of Clinical Psychiatry. 3 rd edition. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia page DSM-IV, Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder. 4 th edition.

24 CLINICAL SCIENCE SESSION NAPZA (NARKOTIK, PSIKOTROPIKA, DAN ZAT ADIKTIF LAINNYA) OLEH Ababil Ashari Mohd Farid Amira Fatin Preceptor Teddy Hidayat, dr. SpKJ(K)

25 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PADJADJARAN RSHS BANDUNG 2010