BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Depresi 1. Definisi Depresi Depresi merupakan perasaan hilangnya energi dan minat serta timbulnya keinginan untuk mengakhiri hidup. Depresi biasanya disertai perubahan tingkat aktivitas, pembicaraan, fungsi vegetatif, dan kemampuan kognitif. Gejala-gejala depresi yang muncul sering sekali menyebabkan gangguan fungsi interpersonal, sosial, dan pekerjaan Epidemiologi Depresi Gangguan depresi dapat terjadi pada seluruh kalangan usia, biasanya dimulai sejak usia 20 sampai 50 tahun. Onset di bawah 20 tahun dapat disebabkan karena penyalahgunaan zat. Terdapat perbedaan prevalensi antara laki-laki dan perempuan pada depresi seumur hidup, yaitu 7-12% pada laki-laki dan 20-25% pada perempuan. Hal yang paling memungkinkan menyebabkan perbedaan ini adalah faktor biologis dan psikologis. 8,11 Prevalensi terjadinya depresi seumur hidup adalah 17,1%, dan untuk depresi berat adalah 16,6%. Dari persentase ini diketahui perempuan dua kali berisiko terkena depresi dibandingkan laki-laki. 12 Penelitian yang dilakukan tanpa melihat pengaruh tempat dan budaya menunjukkan hasil yang sama, yaitu perempuan berisiko dua kali lebih besar menderita depresi. 13 Depresi berat biasanya lebih sering terjadi pada seseorang yang belum memiliki kedekatan hubungan antarpersonal atau seseorang yang mengalami kehilangan. Sepertiga pasien depresi hanya mengalami depresi ringan, tetapi prevalensi kasus depresi sedang dan berat cukup tinggi, yaitu 14% dari total penduduk. Persentase-persentase di atas dapat menjadi bukti 1

2 bahwa depresi merupakan gangguan jiwa kedua yang paling sering terjadi di masyarakat. Bahkan 14% dari pasien di rumah sakit yang dirawat karena berbagai macam masalah kesehatan juga menderita gangguan depresi Etiologi Depresi Depresi dapat disebabkan oleh beberapa faktor yang saling mempengaruhi satu sama lain, yaitu : a. Faktor Organobiologik Norepinefrin, dopamin, dan serotonin adalah neurotransmitter yang berpengaruh terhadap kejadian depresi. Pasien depresi mengalami penurunan sekresi norepinefrin akibat aktifnya suatu reseptor b2-presinaptik. Penurunan aktivitas dopamin pada pasien depresi disebabkan karena disfungsi jalur dopamin mesolimbik dan hipoaktif reseptor dopamin D1. Serotonin juga mengalami penurunan jumlah terutama di celah sinap, hal ini yang menyebabkan gangguan pada kontrol regulasi afek, agresi, tidur, dan nafsu makan. 8 b. Faktor Genetik Pengaruh genetik terhadap depresi melalui mekanisme kompleks karena sangat dipengaruhi oleh faktor psikososial dan faktor lain sebagai kausanya. Kemungkinan menderita depresi akan menurun jika derajat hubungan keluarga melebar. Sebagai contoh, sepupu lebih kecil kemungkinannya untuk menderita depresi dibandingkan dengan saudara kandung. 8 c. Faktor Psikososial Faktor psikososial dapat dikatakan sebagai penyebab awal gangguan depresi. Depresi dan gangguan mood biasanya disebabkan oleh peristiwa kehidupan yang menyebabkan stres. Stres dapat menyebabkan perubahan biologi otak yang dapat bertahan lama. Kondisi ini dapat mengakibatkan perubahan keadaan fungsional beberapa neurotransmitter, hilangnya neuron, 2

3 dan penurunan kontak sinaptik secara signifikan yang nantinya dapat menyebabkan pasien mengalami depresi tanpa adanya stresor eksternal di waktu yang akan datang. 8 Hubungan yang efektif antara seorang individu dengan lingkungannya akan mengurangi risiko kekambuhan depresi. 13 d. Faktor Kepribadian Semua pola kepribadian memiliki risiko untuk terkena depresi, namun kepribadian obsesi kompulsi, histrionik, dan ambang lebih berisiko terkena depresi diabandingkan dengan kepribadian paranoid dan antisosial. Sedangkan gangguan kepribadian yang paling berisiko terkena depresi berat adalah distimik dan siklotimik. 8 e. Faktor Psikodinamik Depresi dapat terjadi jika seseorang merasa bahwa dirinya tidak mampu menggapai cita-citanya yang tinggi. Timbulnya depresi juga dapat dijelaskan dengan teori self-psychology, diamana seseorang pada masa kanak-kanak membutuhkan pemberian rasa aman dan kepercayaan diri dari orang tuanya, dan jika hal ini tidak terpenuhi akan menyebabkan timbulnya depresi pada masa dewasa. Biasanya hal ini terjadi jika seseorang kehilangan orang tua sebelum usia 11 tahun Gambaran Klinis Depresi Mood depresi, hilangnya minat, dan menurunnya energi merupakan gejala utama pada pasien depresi. Trias kognitif pada pasien depresi yang dijelaskan oleh Aaron Beck mencakup persepsi negatif pada diri sendiri, menganggap dunia dan lingkungan sekitar memusuhi dirinya, dan bayangan tentang penderitaan di masa depan. Persepsi dan perasaan ini dapat menyebabkan timbulnya ide-ide untuk melakukan bunuh diri. Dua pertiga pasien depresi diketahui memiliki ide untuk melakukan bunuh diri dan 10-15% dari mereka benar-benar melakukan bunuh diri. 8 3

4 Dari semua gejala yang mungkin terjadi, kecemasan merupakan gejala yang paling sering menyerang pasien depresi. Tidak kurang dari 90% pasien depresi mengalami kecemasan. Beberapa pasien depresi tidak dapat menyadari bahwa mereka mengalami depresi, hal ini disebabkan karena mereka tidak mengalami gangguan mood. Gejala yang timbul pada pasien jenis ini biasanya berupa penarikan diri dari lingkungan dan penurunan energi. Penurunan energi merupakan masalah yang umum ditemui pada depresi. Hampi seluruh pasien depresi mengeluhkan adanya penurunan energi. 8 Masalah-masalah yang dihadapi oleh pasien depresi dapat membuat mereka mengalami gangguan pada tidur. Gangguan tidur dapat ditemui pada 80% pasien depresi. Selain gangguan tidur, pasien depresi juga sering mengalami gangguan nafsu makan. Gangguan ini dapat berupa peningkatan maupun penurunan nafsu makan. Kombinasi dari gangguan tidur dan gangguan makan dapat berisiko menyebabkan penyakit lain seperti diabetes, hipertensi, gangguan haid, dan lain-lain Diagnosis Depresi Gambaran klinis depresi dapat dikategorikan menjadi gejala utama, gejala lainnya, dan gejala somatik. Berikut merupakan penjabaran gambaran klinis depresi berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. 14 a. Gejala utama - Afek depresif. - Kehilangan minat dan kegembiraan. - Berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah dan menurunnya aktivitas. b. Gejala lainnya - Konsentrasi dan perhatian berkurang. - Harga diri dan kepercayaan diri berkurang. - Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna. 4

5 - Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis. - Gagasan atau perbuatan membahayakan diri sendiri atau bunuh diri. - Tidur terganggu. - Nafsu makan berkurang. c. Gejala somatik - Kehilangan minat atau kesenangan pada kegiatan yang biasanya dapat dinikmati. - Tiadanya reaksi emosional terhadap lingkungan atau peristiwa yang biasanya menyenangkan. - Bangun pagi leboh awal 2 jam atau lebih daripada biasanya. - Depresi yang lebih parah pada pagi hari. - Bukti objektif dari retardasi atau agitasi psikomotor yang nyata. - Kehilangan nafsu makan secara mencolok. - Penurunan berat badan (5% atau lebih dari berat badan bulan sebelumnya) - Kehilangan libido secara mencolok. Gejala - gejala depresi bermanfaat pada penegakan diagnosis. Berikut adalah tata cara penegakan diagnosis berdasarkan Pedoman Penggolongan dan Diagnosis Gangguan Jiwa di Indonesia III. 14 a. Episode depresif ringan (F32.0) - Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi. - Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya. - Tidak boleh ada gejala yang berat di antaranya. - Lamanya episode berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu. - Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa dilakukannya. 5

6 - Dikategorikan sebagai episode depresi ringan dengan gejala somatik jika terdapat empat atau lebih gejala somatik. b. Episode depresif sedang (F32.1) - Sekurang-kurangnya harus ada 2 dari 3 gejala utama depresi. - Ditambah sekurang-kurangnya 3 (dan sebaiknya 4) dari gejala lainnya. - Lamanya seluruh episode berlangsung minimum sekitar 2 minggu. - Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan urusan rumah tangga. - Dikategorikan sebagai episode depresi sedang dengan gejala somatik jika terdapat empat atau lebih gejala somatik. c. Episode depresif berat tanpa gejala psikotik. (F32.2) - Semua 3 gejala utama depresi harus ada. - Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya, dan beberapa di antaranya harus berintensitas berat. - Bila ada gejala penting (misalnya agitasi atau retardasi psikomotor) yang mencolok, maka pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak gejalanya secara rinci. - Episode deprsif biasanya harus berlangsung sekurangkurangnya 2 minggu, akan tetapi bila gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk menegakkan diagnosis dalam kurun waktu kurang dari 2 minggu. - Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas. 6

7 d. Episode depresif berat dengan gejala psikotik. (F32.3) - Episode depresif berat yang memenuhi kriteria menurut F32.2 tersebut di atas. - Disertai waham, halusinasi atau stupor depresif. Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan, atau malapetaka yang mengancam, dan pasien merasa bertanggungjawab akan hal itu. Halusinasi auditorik atau olfaktorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau bau kotoran atau daging membusuk. Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor. - Jika diperlukan, waham atau halusinasi dapat ditentukan sebagai serasi atau tidak serasi dengan afek ( moodcongruent). 6. Penanganan Depresi Pasien depresi biasanya datang dengan keluhan lain atau setelah menjalani skrining depresi. Penanganan dilakukan untuk mencegah terjadinya penelantaran diri dan risiko bunuh diri. Rujukan psikiatri perlu dilakukan jika telah terjadi depresi berat ataupun risiko bunuh diri. Meskipun efek terapinya sering gagal akibat kurangnya kepatuhan, selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) masih menjadi terapi yang paling sering diresepkan. Jika depresi telah disertai gejala psikosis, electroconvulsive therapy (ECT) bisa menjadi terapi yang efektif. Pada kondisi nonpsikotik, terutama depresi ringan, cognitive behavioural therapy (CBT) disarankan sebagai pilihan utama. Terapi CBT juga dapat dijadikan sebagai terapi profilaksis. 15 Latihan fisik yang dikombinasikan dengan CBT dapat dengan efektif mengatasi depresi ringan dan sedang daripada terapi konvensional. 9 7

8 B. Olahraga bulutangkis 1. Definisi Bulutangkis Bulutangkis adalah cabang olahraga yang dimainkan oleh dua atau empat orang dengan cara memukul shuttlecock melewati net Kuantitas Latihan Olahraga Bulutangkis Kuantitas olahraga aerobik dapat diketahui kecukupannya dengan cara mengukur frekuensi, intensitas, dan durasi latihan. 17 Frekuensi adalah jumlah sesi olahraga per minggu. Frekuensi olahraga 3-5 kali seminggu dapat dikatakan sebagai latihan yang cukup dan teratur. 20 Durasi olahraga adalah lama latihan olahraga per hari dan biasa dihitung dengan satuan menit. Durasi olahraga dikategorikan cukup bila latihan dilakukan selama menit per hari. Sebaiknya durasi olahraga dinaikkan secara berkala sampai angka cukup agar tubuh dapat beradaptasi dengan baik. 17 Intensitas olahraga adalah seberapa berat kita berolahraga. Intensitas biasanya dipakai untuk mengukur tingkat keberhasilan pada olahraga aerobik. Semakin tinggi intensitas olahraga, semakin tinggi pula tingkat kebugaran yang kita peroleh dari olahraga tersebut. Tingkat intensitas olahraga biasanya dibagi menjadi intensitas cukup dan intensitas kuat. Intensitas cukup adalah ketika jumlah tekanan nadi saat berolahraga 60% - 70% dari tekanan nadi maksimum. Sedangkan intensitas kuat adalah ketika jumlah tekanan nadi saat berolahraga 70% - 80% dari tekanan nadi maksimum. Maka dapat ditarik kesimpulan jika tekanan nadi saat berolahraga kurang dari 60% tekanan nadi maksimum, intensitasnya adalah kurang. 21 Bulutangkis adalah salah satu jenis olahraga aerobik. 18 Hal ini menyebabkan pengukuran kuantitas latihan olahraga bulutangkis dapat menggunakan guideline kuantitas latihan olahraga aerobik. 19 Terdapat sedikit kekhususan dalam mengukur kuantitas latihan olahraga bulutangkis, intensitas tidak perlu diukur secara manual 8

9 pula. 22 Terdapat sedikit perbedaan antara guideline di atas dengan menggunakan tekanan nadi, tetapi dapat diasumsikan sebagai intensitas cukup (moderate) jika dilakukan dengan durasi yang cukup guideline yang dipakai di klub bulutangkis dimana penelitian ini akan dilaksanakan, tepatnya di Klub Bulutangkis Universitas Negeri Semarang (UNNES). Klub ini memadatkan frekuensi latihan men jadi dua kali dalam seminggu dengan durasi selama minimal dua jam. Hal ini dilakukan karena mempertimbangkan status mahasiswa para pemain yang berlatih di klub ini. Hasil suatu penelitian pada atlet mahasiswa menjelaskan bahwa overtraining justru dapat memicu terjadinya depresi. 23 Guideline ini akan digunakan pada penelitian ini, sedangkan guideline yang bersumber dari Depkes akan dijadikan sebagai bahan diskusi di akhir penelitian. 3. Maanfaat Olahraga Bulutangkis Berlatih bulutangkis secara teratur dipercaya mampu mencegah terjadinya penyakit-penyakit tidak menular, salah satunya adalah depresi. Mekanisme pencegahan depresi dengan berlatih bulutangkis dapat dijelaskan melalui dua cara, yaitu dengan cara memperbaiki kualitas sistem kardiovaskuler dan membentuk karakter pada jiwa pemainnya. 20,24,25,26,27 Sebagaimana olahraga pada umumnya, berlatih bulutangkis mampu memperbaiki kualitas sistem kardiovaskuler. Olahraga secara teratur dapat menjaga sistem peredaran darah agar tetap sehat. Beberapa manfaat olahraga terhadap kesehatan kardiovaskuler antara lain, mencegah kekakuan pembuluh darah, meningkatkan angiogenesis pada myokardium, dan meningkatkan fungsi endothel. 24,25 Manfaat olahraga terhadap kardiovaskuler ini dapat meningkatkan suplai darah ke organ-organ target agar bekerja lebih maksimal, salah satu organ target tersebut adalah otak. Peningkatan 9

10 aliran darah ke otak akibat olahraga dapat menyebabkan peningkatan aktivitas neuron dan neurotransmitter yang dapat mencegah terjadinya depresi. 24,26 Karakter dapat dibentuk dengan berlatih bulutangkis secara teratur. Karakater yang dapat dibentuk dengan berlatih bulutangkis secara teratur antara lain sportivitas, kesadaran diri, dan kemampuan untuk menghadapi masalah-masalah yang ada. Hal-hal ini yang dapat berguna dalam mengatasi stress di kehidupan sehari-hari sehingga dapat meraih kesuksesan dan mencegah depresi. 20,27 Jika seseorang tidak memiliki harapan untuk meraih sukses maka keadaan ini dapat menjadi prediktor depresi bahkan ke tingkat percobaan bunuh diri

11 C. Kerangka Teori Faktor Organobiologik Faktor Genetik Faktor Psikososial Faktor Kepribadian Faktor Psikodinamik Etiologi Depresi DEPRESI Pencegahan Depresi Memperbaiki Kardiovaskuler Membentuk Karakter Manfaat Olahraga Bulutangkis Frekuensi Durasi Pengukuran Kuantitas Latiahan Olahraga Bulutangkis 11

12 D. Kerangka Konsep Kuantitas latihan olahraga bulutangkis Depresi E. Hipotesis a. H 0 : Tidak ada hubungan antara kuantitas latihan olahraga bulutangkis dan tingkat depresi pada usia dewasa. b. H 1 : Ada hubungan antara kuantitas latihan olahraga bulutangkis dan tingkat depresi pada usia dewasa. 12