DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP Nama Lengkap Jenis Kelamin : Didi Anthoni Wirawan : Laki-laki Tempat/Tanggal Lahir : Medan/28 Juni 1994 Warga Negara Status Agama Alamat : Indonesia : Belum Menikah : Buddha : Jalan Komodor Laut Yos Soedarso No.70, Nedan Nomor Handphone : 089613150617 Email : didi_aw@ymail.com Riwayat Pendidikan : 1. SD Swasta Sutomo 2 Medan (2000-2006) 2. SMP Swasta Sutomo 2 Medan (2006-2009) 3. SMA Swasta Sutomo 2 Medan (2009-2012) 4. Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara (2012-Sekarang)

Riwayat Pelatihan : 1. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) FK USU 2012 2. Peserta PMB (Penerimaan Mahasiswa Baru) KMB USU 2012 3. Peserta MMB (Manajemen Mahasiswa Baru) FK USU 2012 4. Peserta Seminar dan Workshop BASIC SURGICAL SKILLS TBM FK USU 2013 5. Peserta Seminar dan Workshop Basic Life Support & Traumatology 2013 Riwayat Organisasi : 1. Anggota Tim Medis KMB USU 20 Oktober 2013 2. Anggota Seksie Dana Asadha MIND (Motion In Dharma) FK USU 2014 3. Anggota Seksie Peralatan dan Tempat Waisak MIND (Motion In Dharma) FK USU 2015

Lampiran 2 PENJELASAN MENGENAI PENELITIAN LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Selamat pagi/siang Saudara/Saudari sekalian Nama saya Didi dan akan melakukan penelitian dengan judul: PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PENDERITA DISPEPSIA DENGAN NON-DISPEPSIA PADA MAHASISWA FK USU. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui apakah ada perbedaan kualias hidup antara penderita dispepsia dengan non-dispepsia. Dengan diketahuinya perbandingan kualitas hidup penderita dispepsia dengan non-dispepsia maka peneliti mengharapkan hasil penelitian ini dapat menjadi masukan dan informasi bagi mahasiswa yang diteliti agar dapat meningkatkan kualitas hidup mahasiswa kedepannya. Jika Saudara/Saudari bersedia mengikuti penelitian ini dan penelitian lainnya yang terkait maka akan dilakukan pemeriksaan terhadap Saudara/Saudari dengan cara mengisi kuisioner. Kami sangat mengharapkan keikutsertaan Saudara/Saudari dalam penelitian ini, karena selain bermanfaat untuk diri sendiri, juga bermanfaat untuk orang lain. Selama penelitian ini, Saudara/Saudari tidak dibebankan biaya apapun. Semua data/keterangan dari Saudara/Saudari bersifat rahasia, tidak diketahui orang lain. Apabila keberatan, Saudara/Saudari bebas untuk menolak mengikuti penelitian ini. Jika sudah mengerti dan bersedia mengikuti penelitian ini maka Saudara/Saudari dapat mengisi lembar persetujuan (Informed Consent). Medan,14 Juni 2015 Peneliti, (Didi Anthoni Wirawan)

Lampiran 3 LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH PENJELASAN (INFORMED CONSENT) Saya yang bertanda tangan di bawah ini: Nama : Umur : Alamat : No.Telp./ HP : Setelah mempelajari dan mendapatkan penjelasan yang sejelas-jelasnya mengenai penelitian yang berjudul PERBANDINGAN KUALITAS HIDUP PENDERITA DISPEPSIA DENGAN NON-DISPEPSIA PADA MAHASISWA FK USU, dan setelah mengetahui dan menyadari sepenuhnya risiko yang mungkin terjadi, dengan ini saya menyatakan bahwa saya bersedia dengan sukarela menjadi subjek penelitian tersebut dan patuh akan ketentuan-ketentuan yang dibuat peneliti. Jika sewaktu-waktu ingin berhenti, saya berhak untuk tidak melanjutkan mengikuti penelitian ini tanpa ada sanksi apapun. Yang menyatakan, Peneliti ( ) (DIDI ANTHONI WIRAWAN) Saksi ( )

Lampiran 4 PORTO ALEGRE DYSPEPTIC SYMPTOMS QUESTIONNAIRE Dilihat dalam 30 hari terakhir NYERI Bagaimana intensitas nyeri abdomen atas pada hari-hari selama periode tersebut 0. Tidak ada 1. Sangat ringan 2. Ringan 3. Sedang 4. Berat 5. Sangat berat Berapa lama durasi nyeri pada kebanyakan hari-hari selama periode tersebut 0. Tidak dapat ditentukan 1. Beberapa menit saja (kurang dari 30 menit) 2. Kurang dari 2 jam 3. Lebih dari 2 jam Seberapa sering anda merasakan nyeri perut atas dalam 30 hari terakhir 0. Tidak dapat ditentukan 1. Kadang-kadang 2. 1 sampai 2 hari setiap minggu 3. Hampir tiap hari 4. Setiap hari Total skor Nyeri Perut Atas : (max 12) MUAL Seberapa intensitas mual dalam hari-hari anda selama periode tersebut 0. Tidak ada 1. Sangat ringan 2. Ringan 3. Sedang 4. Berat 5. Sangat berat Berapa lama durasi mual yang terjadi 0. Tidak dapat ditentukan 1. Beberapa menit (kurang dari 30 menit) 2. Kurang dari 2 jam 3. Lebih dari 2 jam Seberapa sering anda merasakan mual dalam 30 hari terakhir 0. Tidak dapat ditentukan 1. Kadang-kadang 2. 1 sampai 2 hari seminggu 3. Hampir tiap hari 4. Setiap hari MUNTAH

Seberapa sering anda muntah dalam 30 hari terakhir 0. Tidak dapat ditentukan 1. Kadang-kadang 2. 1 sampai 2 hari setiap minggu 3. Hampir setiap hari 4. Setiap hari Total skor untuk Mual Muntah : (max 16) KEMBUNG PERUT ATAS Seberapa berat yang dirasakan untuk kembung perut (rasa penuh atau sebah) dalam 30 hari terakhir 0. Tidak ada 1. Sangat ringan 2. Ringan 3. Sedang 4. Berat 5. Sangat berat Seberapa lama episode terakhir dalam periode tersebut 0. Tidak dapat ditentukan 1. Beberapa menit (kurang dari 30 menit) 2. Kurang dari 2 jam 3. Lebih dari 2 jam Seberapa sering anda mengalami perut kembung / rasa penuh dalam 30 hari 0. Tidak dapat ditentukan 1. Kadang-kadang 2. 1 sampai 2 hari 3. Hampir setiap hari 4. Setiap hari RASA CEPAT KENYANG Dalam 30 hari, seberapa sering anda merasakan perut penuh setelah anda mulai makan 0. Tidak dapat ditentukan 1. Kadang-kadang 2. 1 sampai 2 hari 3. Hampir setiap hari 4. Setiap hari Total skor Perut Kembung / Cepat Kenyang : (max 16) SKOR TOTAL GEJALA DISPEPSIA : (max 44)

Lampiran 5 SF-36 Petunjuk Pengisian Kuesioner: Jawablah semua pertanyaan. Beberapa pertanyaan tampak serupa, tetapi sebenarnya berbeda. Silahkan untuk memanfaatkan waktu sebaik-baiknya untuk membaca dan menjawab pertanyaan dengan melingkari atau mencentang kotak yang sesuai dengan jawaban Anda. 1. Secara umum, bagaimana pendapat anda mengenai kondisi kesehatan Anda? Sempurna Sangat baik Baik Cukup Buruk 2. Dibandingkan dengan satu tahun yang lalu, bagaimana kondisi kesehatan Anda saat ini? Saat ini jauh lebih baik daripada satu tahun yang lalu Saat ini agak lebih baik daripada satu tahun yang lalu Sama saja daripada satu tahun yang lalu Saat ini agak lebih buruh daripada satu tahun yang lalu Saat ini jauh lebih buruk daripada satu tahun yang lalu 3. Pertanyaan berikut berhubungan dengan kegiatan-kegiatan yang mungkin Anda lakukan sehari-hari. Apakah kondisi kesehatan Anda sekarang membatasi diri Anda untuk melakukan kegiatan-kegiatan tersebut? Jika ya, sejauh mana? A Kegiatan yang menguras energi, seperti berlari, mengangkat beban berat, ikut serta dalam olahraga berat B Kegiatan yang tidak terlalu menguras energi, seperti memindahkan meja, bersepeda, dan bekerja di kebun/ halaman C Membawa barang keperluan sehari-hari, seperti belanjaan D Naik tangga lebih dari satu tingkat E Naik tangga satu tingkat F Membungkuk atau berlutut G Berjalan lebih dari 1,6 kilometer H Berjalan beberapa blok atau gang I Berjalan satu blok atau satu gang J Mandi dan berpakaian sendiri Ya, sangat membatasi (1) Ya, sedikit membatasi (2) Tidak, tidak membatasi sama sekali (3)

4. Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda mengalami masalah berikut ini yang disebabkan oleh kondisi kesehatan fisik anda? A B C D Mengurangi jumlah jam yang Anda pakai untuk bekerja dan melakukan kegiatan lain Tidak mencapai yang Anda inginkan Terbatas dalam melakukan pekerjaan atau kegiatan lain Mengalami kesulitan dalam melakukan pekerjaan atau kegiatan lain, misalnya memerlukan waktu lebih lama Ya (1) Tidak (2) 5. Selama 4 minggu terakhir, apakah Anda mengalami masalah berikut ini yang disebabkan oleh gangguan emosional Anda, seperti depresi atau cemas? A B C Mengurangi jumlah jam yang Anda pakai untuk bekerja dan melakukan kegiatan lain Tidak mencapai yang Anda inginkan Tidak dapat melakukan pekerjaan atau kegiatan lain secermat biasanya Ya (1) Tidak (2) 6. Selama 4 minggu terakhir, apakah masalah kesehatan dan gangguan emosional Anda mengganggu kegiatan sosial yang biasa Anda lakukan dengan keluarga, teman, tetangga, atau kelompok Tidak sama sekali Sedikit Biasa saja Sering Sangat sering 7. Seberapa sering Anda merasa nyeri selama empat minggu terakhir? Tidak sama sekali Sedikit Biasa saja Sering Sangat sering 8. Selama empat minggu terakhir, bagaimana rasa nyeri mengganggu Anda dalam kegiatan sehari-hari (baik pekerjaan/ kegiatan di dalam dan di luar rumah)? Tidak sama sekali Sedikit Biasa saja Sering

Sangat sering 9. Pertanyaan-pertanyaan berikut berkaitan dengan apa yang Anda rasakan dan bagaimana kondisi Anda selama empat minggu terakhir. Untuk masing-masing pertanyaan, pilihlah jawaban yang paling seusai dengan apa yang Anda rasakan. Seberapa sering Anda merasakannya dalam kurun waktu empat minggu terakhir. A Apakah Anda merasa penuh semangat? B Apakah Anda merasa gelisah? C Apakah Anda merasa putus asa dan kecewa seolah-olah tidak ada orang lain yang dapat membahagiakan Anda? D Apakah Anda merasa tenang dan damai? E Apakah Anda memiliki F banyak tenaga? Apakah Anda merasa murung dan sedih? G Apakah Anda merasa jenuh? H Apakah Anda merasa bahagia? I Apakah Anda merasa lelah? Selalu (1) Sering (2) Biasa (3) Jarang (4) Kadang- Kadang (5) Tidak Pernah (6) 10. Selama empat minggu terakhir, sejauh mana masalah kesehatan dan gangguan emosional Anda mengganggu kegiatan sosial yang Anda lakukan? (misalnya: mengunjungi teman, keluarga, dll) Selalu Sering Biasa Jarang Kadang-kadang Tidak pernah 11. Benarkah atau salahkah pernyataan berikut ini? A Saya cenderung lebih mudah sakit daripada orang lain B Saya sehat seperti orang lain yang saya kenal C Saya merasa kesehatan saya Pasti benar (1) Hampir benar (2) Tidak tahu (3) Hampir salah (4) Pasti salah (5)

akan memburuk D Kesehatan saya sempurna

Lampiran 6 SKOR DARI KUESIONER SF 36 Tabel 1: Skor dari tiap-tiap pertanyaan Nomor Dari Tiap Pertanyaan Jumlah Jawaban Asli Nilai Yang Telah Ditentukan 1, 2, 20, 22, 34, 36 1 100 2 75 3 50 4 25 5 0 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 1 0 2 50 3 100 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 1 0 2 100 21, 23, 26, 27, 30 1 100 2 80 3 60 4 40 5 20 6 0 24, 25, 28, 29, 31 1 0 2 20 3 40 4 60 5 80 6 100 32, 33, 35 1 0 2 25 3 50 4 75 5 100 Tabel 2. Jumlah rata-rata dari delapan subvariabel

Subvariabel Jumlah Pertanyaan Nomor Pertanyaan Yang Dilihat Dari Tabel 1 Fungsi Fisik 10 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 Keterbatasan Fisik 4 13, 14, 15, 16 Nyeri Tubuh 2 21, 22 Kesehatan Secara 6 1, 2, 33, 34, 35, 36 Umum Vitalitas 4 23, 27, 29, 31 Fungsi Sosial 2 20, 32 Keterbatasan 3 17, 18, 19 Emosional Kesehatan Mental 5 24, 25, 26, 28, 30

Lampiran 7

Lampiran 8

Lampiran 9 Nomor Kode Jenis Kelamin Umur Score PADYQ Score SF-36 PADYQ Kualitas Hidup 1 1 Pria 21-22 17 49.52 Dispepsia Kurang 2 2 Wanita 21-22 4 60.00 Non-Dispesia Rata-rata 3 3 Wanita 19-20 5 86.31 Non-Dispesia Baik 4 4 Wanita 21-22 39 20.59 Dispepsia Kurang 5 5 Wanita 21-22 3 80.56 Non-Dispesia Baik 6 6 Wanita 19-20 2 81.38 Non-Dispesia Baik 7 7 Wanita 21-22 2 60.00 Non-Dispesia Rata-rata 8 8 Pria 19-20 2 82.31 Non-Dispesia Baik 9 9 Pria 21-22 2 69.13 Non-Dispesia Baik 10 10 Wanita 23-24 0 93.15 Non-Dispesia Baik 11 11 Wanita 21-22 0 78.60 Non-Dispesia Baik 12 12 Pria 21-22 0 76.31 Non-Dispesia Baik 13 13 Pria 19-20 5 84.85 Non-Dispesia Baik 14 14 Wanita 21-22 10 46.31 Dispepsia Kurang 15 15 Pria 21-22 3 63.35 Non-Dispesia Baik 16 16 Wanita 21-22 3 79.46 Non-Dispesia Baik 17 17 Wanita 19-20 3 89.08 Non-Dispesia Baik 18 18 Pria 21-22 34 51.63 Dispepsia Kurang 19 19 Wanita 19-20 0 89.50 Non-Dispesia Baik 20 20 Pria 21-22 2 60.00 Non-Dispesia Rata-rata 21 21 Wanita 21-22 4 81.85 Non-Dispesia Baik 22 22 Wanita 21-22 3 81.33 Non-Dispesia Baik 23 23 Wanita 21-22 2 60.00 Non-Dispesia Rata-rata 24 24 Pria 19-20 0 86.46 Non-Dispesia Baik 25 25 Wanita 21-22 4 73.96 Non-Dispesia Baik 26 26 Pria 21-22 0 87.27 Non-Dispesia Baik 27 27 Pria 21-22 0 88.17 Non-Dispesia Baik 28 28 Wanita 19-20 30 39.15 Dispepsia Kurang 29 29 Pria 21-22 4 75.88 Non-Dispesia Baik 30 30 Pria 21-22 22 60.00 Dispepsia Rata-rata

31 31 Wanita 21-22 5 83.65 Non-Dispesia Baik 32 32 Wanita 23-24 2 68.92 Non-Dispesia Baik 33 33 Pria 21-22 2 83.29 Non-Dispesia Baik 34 34 Wanita 21-22 12 67.91 Dispepsia Baik 35 35 Pria 21-22 0 86.27 Non-Dispesia Baik 36 36 Pria 21-22 1 88.06 Non-Dispesia Baik 37 37 Wanita 21-22 0 61.19 Non-Dispesia Baik 38 38 Pria 21-22 5 69.17 Non-Dispesia Baik 39 39 Wanita 21-22 0 72.08 Non-Dispesia Baik 40 40 Wanita 21-22 28 30.64 Dispepsia Kurang 41 41 Wanita 21-22 2 71.44 Non-Dispesia Baik 42 42 Pria 21-22 30 59.24 Dispepsia Kurang 43 43 Wanita 21-22 0 82.44 Non-Dispesia Baik 44 44 Pria 21-22 26 60.00 Dispepsia Rata-rata 45 45 Wanita 19-20 4 82.44 Non-Dispesia Baik 46 46 Pria 21-22 5 70.92 Non-Dispesia Baik 47 47 Wanita 19-20 33 48.27 Dispepsia Kurang 48 48 Wanita 21-22 1 85.06 Non-Dispesia Baik 49 49 Wanita 21-22 3 86.48 Non-Dispesia Baik 50 50 Wanita 21-22 4 86.48 Non-Dispesia Baik 51 51 Wanita 21-22 0 89.94 Non-Dispesia Baik 52 52 Pria 21-22 0 83.88 Non-Dispesia Baik 53 53 Wanita 21-22 1 89.33 Non-Dispesia Baik 54 54 Wanita 23-24 29 54.98 Dispepsia Kurang 55 55 Wanita 21-22 0 91.75 Non-Dispesia Baik 56 56 Wanita 21-22 4 70.46 Non-Dispesia Baik 57 57 Wanita 19-20 0 83.88 Non-Dispesia Baik 58 58 Wanita 21-22 2 77.40 Non-Dispesia Baik 59 59 Pria 21-22 0 74.17 Non-Dispesia Baik 60 60 Wanita 21-22 1 95.21 Non-Dispesia Baik 61 61 Wanita 21-22 8 25.34 Dispepsia Kurang 62 62 Wanita 19-20 3 91.67 Non-Dispesia Baik

63 63 Pria 21-22 1 76.98 Non-Dispesia Baik 64 64 Pria 21-22 2 80.15 Non-Dispesia Baik 65 65 Pria 21-22 0 68.16 Non-Dispesia Baik 66 66 Wanita 21-22 0 88.46 Non-Dispesia Baik 67 67 Wanita 21-22 4 84.77 Non-Dispesia Baik 68 68 Wanita 19-20 18 41.26 Dispepsia Kurang 69 69 Pria 21-22 0 85.69 Non-Dispesia Baik 70 70 Pria 21-22 0 93.98 Non-Dispesia Baik 71 71 Wanita 19-20 20 45.69 Dispepsia Kurang 72 72 Pria 21-22 0 90.04 Non-Dispesia Baik 73 73 Wanita 21-22 4 85.64 Non-Dispesia Baik 74 74 Wanita 21-22 0 84.77 Non-Dispesia Baik 75 75 Wanita 21-22 0 92.35 Non-Dispesia Baik 76 76 Pria 21-22 3 60.00 Non-Dispesia Rata-rata 77 77 Wanita 19-20 0 84.04 Non-Dispesia Baik 78 78 Wanita 21-22 0 67.56 Non-Dispesia Baik 79 79 Pria 21-22 0 72.02 Non-Dispesia Baik 80 80 Pria 21-22 1 72.56 Non-Dispesia Baik

Frequencies Statistics JenisKelamin Umur PADYQ KUALITASHIDUP N Valid 80 80 80 80 Missing 0 0 0 0 Frequency Table JenisKelamin Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Pria 31 38.8 38.8 38.8 Wanita 49 61.3 61.3 100.0 Total 80 100.0 100.0 Umur Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid 19-20 15 18.8 18.8 18.8 21-22 62 77.5 77.5 96.3 23-24 3 3.8 3.8 100.0 Total 80 100.0 100.0 PADYQ Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Dispepsia 15 18.8 18.8 18.8 Non-Dispesia 65 81.3 81.3 100.0 Total 80 100.0 100.0 KUALITASHIDUP Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid Kurang 12 15.0 15.0 15.0 Rata-rata 7 8.8 8.8 23.8 Baik 61 76.3 76.3 100.0 Total 80 100.0 100.0

Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent PADYQ * JenisKelamin 80 100.0% 0 0.0% 80 100.0% PADYQ * Umur 80 100.0% 0 0.0% 80 100.0% KUALITASHIDUP * JenisKelamin 80 100.0% 0 0.0% 80 100.0% KUALITASHIDUP * Umur 80 100.0% 0 0.0% 80 100.0% Count PADYQ * JenisKelamin Crosstabulation JenisKelamin Pria Wanita Total PADYQ Dispepsia 5 10 15 Non-Dispesia 26 39 65 Total 31 49 80 Count PADYQ * Umur Crosstabulation Umur 19-20 21-22 23-24 Total PADYQ Dispepsia 4 10 1 15 Non-Dispesia 11 52 2 65 Total 15 62 3 80 Count KUALITASHIDUP * JenisKelamin Crosstabulation JenisKelamin Pria Wanita Total KUALITASHIDUP Kurang 3 9 12 Rata-rata 4 3 7 Baik 24 37 61 Total 31 49 80

Count KUALITASHIDUP * Umur Crosstabulation Umur 19-20 21-22 23-24 Total KUALITASHIDUP Kurang 4 7 1 12 Rata-rata 0 7 0 7 Baik 11 48 2 61 Total 15 62 3 80 Crosstabs Case Processing Summary Cases Valid Missing Total N Percent N Percent N Percent PADYQ * KUALITASHIDUP 80 100.0% 0 0.0% 80 100.0% PADYQ * KUALITASHIDUP Crosstabulation KUALITASHIDUP Kurang Rata-rata Baik Total PADYQ Dispepsia Count 12 2 1 15 % within PADYQ 80.0% 13.3% 6.7% 100.0% Non-Dispesia Count 0 5 60 65 % within PADYQ 0.0% 7.7% 92.3% 100.0% Total Count 12 7 61 80 % within PADYQ 15.0% 8.8% 76.3% 100.0% Chi-Square Tests Value df Asymp. Sig. (2- sided) Pearson Chi-Square 64.166 a 2.000 Likelihood Ratio 58.631 2.000 Linear-by-Linear Association 61.452 1.000 N of Valid Cases 80 a. 2 cells (33.3%) have expected count less than 5. The minimum expected count is 1.31.

Mann-Whitney Test Ranks PADYQ N Mean Rank Sum of Ranks KUALITASHIDUP Dispepsia 15 10.67 160.00 Non-Dispesia 65 47.38 3080.00 Total 80 Test Statistics a KUALITASHIDUP Mann-Whitney U 40.000 Wilcoxon W 160.000 Z -7.420 Asymp. Sig. (2-tailed).000 a. Grouping Variable: PADYQ