FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU

dokumen-dokumen yang mirip
FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara. Saat ini sedang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. dalam meneyelesaikan tugas akhir di Program Studi D-IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Perilaku Ibu Primigravida dalam Mengatasi Mual Muntah pada Masa Kehamilan di Klinik Bersalin Citra II Medan

Sutawijaya, R.B. (2010). Mencegah, Mendeteksi, dan Mengatasi Berbagai Penyakit Anak. Yogyakarta : Luna Publisher

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FKep USU. Nim : NIP :

LEMBARAN PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sebagai persyaratan tugas akhir mahasiswi Program D-IV Bidan Pendidik pada

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Fakultas keperawatan Universitas Sumatera Utara yang akan melakukan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya Sri Nurahayu, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswi Tingkat III Akademi Kebidanan Medistra Lubuk Pakam

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Eliska Mayasari / adalah mahasiswi D-IV Bidan

(Pratiwi Nasution) ( )

LEMBAR CALON RESPONDEN. : Pemberian informasi dan persetujuan. IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap Ibu Primigravida Terhadap Tanda-

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

No. Kode Responden. (Diisi Oleh Peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Tingkat Spiritualitas dan Kecemasan Ibu Primigravida di RSU

No responden : Diisi oleh peneliti. checklist (v) untuk jawaban motivasi yang dianggap benar. 1. Umur : tahun. 2. Pedidikan terakhir: ( ) SD ( ) SLTP

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara, saat ini sedang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

Lampiran 1 SURAT IJIN PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Program D-IV Bidan Pendidik

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama Saya WANDA ERNA, sedang menjalani pendidikan D-IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

Lampiran 6 JADWAL KEGIATAN PROPOSAL PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Pasir Kecamatan Medan Marelan. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan

KUESIONER PENELITIAN TENTANG GAMBARAN PENGETAHUAN IBU YANG MELAHIRKAN TENTANG PREEKLAMSIA DI RSUDDR. PIRNGADI MEDAN TAHUN 2015

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONCENT)

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

Lampiran 1. Universitas Sumatera Utara

Medan, Maret 2014 Hormat saya,

Universitas Sumatera Utara

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. di Klinik Diana Brayan Medan Tahun Oleh : Ika Susilawati

Kuesioner Penelitian Gambaran Perilaku Ibu Hamil dalam Melakukan Perawatan Kehamilan di Desa Manis Kabupaten Asahan Kecamatan Pulau Rakyat Tahun 2016

BAB I PENDAHULUAN. seperti semula dan berlangsung kira-kira 6 minggu. 1. dibagi menjadi periode pasca persalinan (immediate postpartum), periode

LEMBAR KONSULTASI KARYA TULIS ILMIAH PROGRAM D-IV BIDAN PENDIDIK FKep USU

Hubungan Karakteristik Ibu dan Asuhan yang diterima selama persalinan dengan Kejadian Persalinan Patologis di RSU Sari Mutiara Medan Tahun 2006

INSTRUMEN PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR PENGHAMBAT IBU DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI KELURAHAN TANJUNG SELAMAT KECAMATAN MEDAN TUNTUNGAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Assalamualaikum Warohmatullahi Wabarakatuh

Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) Saya adalah mahasiswa program D IV Bidan Pendidik Fakultas

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Nama saya Nurbaiti, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik

FORMULIR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) : Efektifitas Pemijatan Perineum Terhadap Ruptur Perinneum

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

1. ASUHAN IBU SELAMA MASA NIFAS

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap orangtua terhadap Perilaku

ASUHAN IBU POST PARTUM DI RUMAH

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. SD RSS Perumnas Kerasaan Kec. Pematang Bandar Kab. Simalungun.

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Pendidik Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saya sedang melakukan

Untuk partisipasi yang bidan telah berikan saya ucapkan Terimakasih.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Saya yang bernama Fatimah / adalah mahasiswi D-IV Bidan

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Islam praktik keluarga berencana di perbolehkan dengan syarat bukan penghalang

Lampiran 1: Kuesioner Penelitian KUESIONER A. DATA RESPONDEN

Petunjuk : Jawablah pertanyaan di bawah ini, serta beri tanda silang (x) untuk salah satu jawaban anda. 2. Menurut ibu, apakah pengertian kolostrum?

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

Mata Kuliah Askeb III (Nifas)

No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER PAYUDARA DI SMA N.1 SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2012

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

Lampiran 1. Formulir Persetujuan Partisipasi Dalam Penelitian

BAB I PENDAHULUAN. Masa nifas adalah masa dimulai sejak 1 jam setelah lahirnya plasenta

MATERI PENYULUHAN ASI EKSLUSIF OLEH : dr.rizma Alfiani Rachmi

Permohonan Menjadi Responden. akhir di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara. lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Bapak/Ibu.

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

(Ilham Andika hasibuan) (...)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Sikap Remaja

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Nama Saya Lucia Eirene Tamba, mahasiswa Fakultas Keperawatan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PENJELASAN PENELITIAN. : Analisa Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi Perawatan Diri Pasien Diabetes Melitus Tipe 2 di Kecamatan Medan Johor

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN. Berat di RSU Muhammadiyah Medan Tahun 2014.

INSTRUMEN PENELITIAN MEDAN TAHUN 2010

BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

Lampiran 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Instrumen Penelitian. Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri. Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. bermaksud mengadakan penelitian dengan judul HUBUNGAN PENGETAHUAN REMAJA TENTANG GAGAL GINJAL KRONIK

Tempat/ Tanggal Lahir : Medan/ 16 Januari : Jl. Dr. Soemarsono No. 5, Padang Bulan, Komplek. USU, Medan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT)

MATERI KELAS IBU HAMIL PERTEMUAN KEDUA

LAMPIRAN Asuhan Kebidanan Komprehensif..., Diani Nurcahyaningsih, Kebidanan DIII UMP, 2015

KUESIONER PENELITIAN PERILAKU IBU YANG MEMILIKI BAYI DALAM PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KOTA MATSUM TAHUN 2015

SERI BACAAN ORANG TUA. Faktor. Yang Mempengaruhi Pertumbuhan & Perkembangan Janin. Milik Negara Tidak Diperjualbelikan

SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

CURRICULUM VITAE. : Jalan Abdul Hakim Komplek Classic III Setiabudi Residence No. 56B Tanjungsari Medan

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Dengan hormat, saya yang bertanda tangan dibawah ini : : Margosari 3 rt/rw 2/1 Salatiga

LEMBAR PENJELASAN CALON RESPONDEN. mengadakan penelitian dengan judul Hubungan Tehnik Menyusui Terhadap

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengetahuan dan Sikap Ibu tentang Eksim Susu pada Bayi (0-24 bulan ) di Klinik Sally Medan Tahun 2011

SURAT PERNYATAAN. selaku dosen pembimbing atas nama HAMIDAH PURBA, NIM : telah menyetujui mahasiswa tersebut untuk melakukan penelitian.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. pemilihan alat kontrasepsi oleh akseptor KB di.lingkungan II Kelurahan Sumber Jaya

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saya yang bernama Fatwiany ( ) adalah mahaiswi Program Studi D-IV

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN POLA ASUH IBU DALAM PEMBERIAN MAKANAN. TERHADAP STATUS GIZI ANAK BALITA DI RSUD Dr. PIRNGADI MEDAN.

Transkripsi:

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK DENGAN TINGKAT PENGETAHUAN IBU POSTPARTUM TENTANG PERAWATAN MASA NIFAS DI RUANG CAMAR I RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD PEKANBARU TAHUN 2009 Saya adalah mahasiswa program studi D IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran yang melakukan penelitian dengan tujuan untuk mengetahui hubungan karakteristik dengan tingkat pengetahuan ibu postpartum tentang perawatan masa nifas di ruang Camar I Rumah Sakit Umum Daerah Arifin Achmad Pekanbaru 2009. Saya sangat mengharapkan kesediaan saudara untuk berpartisipasi dalam penelitian ini, dimana tidak akan memberikan dampak yang membahanyakan. Partisipasi saudara dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga saudara bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Semua informasi yang saudara berikan akan dirahasiakan dan hanya penelitian ini. Jika saudar bersediah menjadi responden penelitian ini, maka silahkan saudar menanda tangani formulir ini. Tanda Tangan, Responden Pekanbaru, Desember 2008 Peneliti, (Responden) (Sarah Herlina)

KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN KARAKTERISTIK DENGAN PENGETAHUAN IBU POSPARTUM TENTANG PERAWATAN MASA NIFAS DI RUANG CAMAR I RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARIFIN ACHMAD PEKANBARU TAHUN 2009 No. responden :. Di isi oleh responden Petunjuk: Jawabanlah pertanyaan dibawah ini sesuai dengan keadaan saudara saat ini, serta beri tanda silang(x) pada jawaban yang telah disediakan! Karakteristik responden 1. Umur : Tahun 2. Pendidikan Terakhir : 1. SD 2. SMP 3. SMA 4. Diploma 5. Sarjana 6. lainnya, sebutkan.. 3. Jumlah anak : 1. 1 orang 2. 2 orang 3. 3 orang 4. 4 orang 5. 5 orang 6. >5 orang

Pengetahuan Ibu Postpartum tentang perawatan masa nifas A. Pengertian Perawatan Masa Nifas 1. Setelah ibu melahirkan, alat-alat kandungan memerlukan waktu untuk pulih kembali seperti keadaan sebelum hamil. Berapa lamakah waktunya? a. 40 hari b. 50 hari c. 30 hari 2. Perawatan pada masa nifas diberikan kepada: a. Bayi dan keluarga b. Ibu dan bayi c. Ibu dan suami 3. Membersihkan luka pada kemaluan, payudarah, dan istirahat, merupakan salah satu perawatan pada masa: a. Nifas b. Melahirkan c. Kehamilan B. Macam-macam Perawatan Selama Masa Nifas 4. Sebelum ibu menyusui, tindakan yang pertama ibu lakukan adalah: a. Membersihkan payudara sebelum menyusui b. Mengompres payudara dengan air dingin c. Mengompres payudara dengan air hangat 5. Dalam menjalani masa nifas, sebagian ibu akan mengalami sakit, bengkak dan merah pada payudara. Jika ibu mengalami keadaan tersebut, apakah yang ibu lakukan? a. Menyusui bayi pada payudara yang tidak sakit b. Menyusui bayi sesering mungkin c. Tidak menyusui bayi sama sekali 6. Agar badan tetap sehat setelah melahirkan, apakah yang akan ibu lakukan? a. Makan-makanan yang enak b. Istirahat dan olahraga c. Mengerjakan pekerjaan rumah 7. Setelah persalinan perut ibu terasa keras dan tegang, ini merupakan keadaan yang baik. Untuk menjaga agar perut tetap keras dan tegang, apa yang ibu lakukan: a. Memijat perut dengan lembut b. Mengompres perut dengan air hangat c. Minum obat-obatan

8. Ibu membersihkan alat kemaluan dengan air selesai buang air kecil dan besar. Dari arah manakah sebaiknya ibu lakukan? a. Dari depan ke belakang b. Dari belakang ke depan c. Bolak-balik 9. Saat persalinan ibu banyak mengeluarkan tenaga, untuk mengembalikan tenaga tersebut ibu dapat mengkonsumsi makanan seperti: a. Nasi, daging, ikan, dan buah b. Nasi, ikan, sayur, dan buah c. Nasi, sayur, buah, dan air 10. Pada persalinan ibu mengalami luka pada alat kemaluan. Agar luka tersebut tidak terinfeksi, maka ibu dapat mencegah dengan cara: a. Mencuci luka dengan air bersih b. Mencuci luka dengan air hangat c. Mencuci luka dengan air dingin 11. Setelah persalinan, ibu mengalami kelelahan dan butuh istirahat/tidur terlentang selama: a. 8 jam b. 7 jam c. 6 jam 12. Sesudah persalinan ibu mengalami sedih, lemas, stres. Keadaan ini terjadi setelah ibu: a. Pulang kerumah b. 1-2 hari setelah persalinan c. 3-4 hari setelah persalinan 13. Sebagian ibu ketika akan menyusui mengalami lecet pada putting susu, ini disebabkan cara menyusui yang tidak benar. Jika ini terjadi pada ibu, apakah yang ibu lakukan? a. Menyusui bayi pada payudara yang lecet b. Menyusui bayi pada payudara yang tidak lecet c. Tudak menyusui bayi 14. Untuk mencegah terjadinya infeksi setelah persalinan, berapa kalikah sebaiknya ibu mengganti pembalut? a. 1 jam sekali b. 3 jam sekali c. 2 jam sekali

15. Untuk mengembalikan bentuk tubuh seperti sebelum hamil ibu dapat melakukan: a. Senam nifas b. Jalan-jalan c. Bekerja C. Manfaat Perawatan Masa Nifas 16. Menjaga kebersihan tubuh setelah melahirkan sangat penting untuk mencegah terjadinya: a. Infeksi b. Demam c. Perdarahan 17. Dengan melakukan perawatan payudara, ibu dapat menyusui bayi dengan baik sehingga bayi: a. Tenang b. Segar c. Sehat 18. Melakukan pemijatan pada perut dengan menggunakan telapak tangan sangat penting dilakukan untuk menghindari terjadinya: a. Infeksi b. Perdarahan c. Kesakitan 19. Makan-makanan yang bergizi setelah persalinan berguna untuk: a. Mempercepat kesembuhan b. Membuat badan ibu tetap kuat c. Membuat ibu merasa enak 20. Setiap ibu selesai persalinan, membuang air besar segera dilakukan hal ini dapat mencegah: a. Terjadinya demam b. Terjadinya perdarahan c. Terjadinya robekan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI Nama : Sarah Herlina Umur : 23 tahun Tempat/Tgl. Lahir : Labuhan Batu/ 09 Desember 1985 Agama : Islam Status : Belum Menikah Anak Ke : I (satu) Alamat : Jl. Poros Kecamatan RT 011 RW 03 Bagansiapiapi Riau PENDIDIKAN 1. Lulusan SDN 007 Bagansiapiapi Riau, Tahun 1998 2. Lulusan MTS Hubbul Wathan Bagansiapiapi Riau, Tahun 2001 3. Lulusan MA pesantren Dar El Hikmah Pekanbaru Riau, Tahun 2004 4. Lulusan D- III kebidanan Universitas Abdurrab Pekanbaru Riau, Tahun 2007 5. Program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Kedokteran USU Medan, Tahun 2008-2009 PENGALAMAN BEKERJA KERJSA Februari-Juli 2008 di universitas abdurrab program studi kebidanan DATA ORANG TUA Nama Orang Tua : Ayah : Samin Ibu : Partini Pekerjaan : Ayah : Petani Ibu : Ibu Rumah Tangga Alamat : Jl. Poros Kecamatan RT 011 RW 03 Bagansiapiapi Riau