PROFIL PERESEPAN OBAT PADA PASIEN RAWAT JALAN JAMKESMAS DARI POLI KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI MARET 2011 SKRIPSI OLEH: TEDY KURNIAWAN BAKRI NIM 091524002 PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011
PROFIL PERESEPAN OBAT PADA PASIEN RAWAT JALAN JAMKESMAS DARI POLI KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI MARET 2011 SKRIPSI Diajukan untuk Melengkapi Salah Satu Syarat untuk Memperoleh Gelar Sarjana Pada Fakultas Farmasi OLEH: TEDY KURNIAWAN BAKRI NIM 091524002 PROGRAM EKSTENSI SARJANA FARMASI FAKULTAS FARMASI UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2011
LEMBAR PENGESAHAN SKRIPSI PROFIL PERESEPAN OBAT PADA PASIEN RAWAT JALAN JAMKESMAS DARI POLI KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI MARET 2011 OLEH: TEDY KURNIAWAN BAKRI NIM 091524002 Dipertahankan di Hadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Pada: Juli 2011 Disetujui Oleh: Pembimbing I, Disahkan Oleh: Panitia Penguji, Dr. Julia Reveny, M.Si, Apt. NIP 195807101986012001 Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP 195311281983031002 Pembimbing II Dr. Julia Reveny, M.Si, Apt. NIP 195807101986012001 Dra. Yusmainita, SpFRS., Apt. NIP 19625091992032002 Drs. Saiful Bahri, M.S., Apt. NIP 195208241983031001 Medan, Juli 2011 Fakultas Farmasi Dekan, Dra. Juanita Tanuwijaya, M.Si., Apt. NIP 195111021977102001 Prof. Dr. Sumadio Hadisahputra, Apt. NIP 195311281983031002
PROFIL PERESEPAN OBAT PADA PASIEN RAWAT JALAN JAMKESMAS DARI POLI KARDIOVASKULAR DI RUMAH SAKIT UMUM PUSAT HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIODE JANUARI MARET 2011 ABSTRAK Pemakaian obat yang tidak rasional merupakan masalah serius dalam pelayanan kesehatan karena kemungkinan dampak negatif yang terjadi. Di banyak negara, pada berbagai tingkat pelayanan kesehatan, berbagai studi dan temuan telah menunjukkan bahwa pemakaian obat jauh dari keadaan optimal dan rasional. Peresepan obat berperan penting untuk mengetahui rasionalitas pemakaian obat, dikatakan tidak rasional apabila kemungkinan untuk memberikan manfaat kecil atau tidak ada sama sekali, sedangkan kemungkinan manfaatnya tidak sebanding dengan kemungkinan efek samping atau biayanya. Pada penelitian ini dilakukan pemantauan terhadap peresepan obat pasien rawat jalan Jamkesmas yang terkait dengan pemberian dosis toksik dan interaksi obat dari Poli Kardiovaskular di Rumah Sakit Umum H. Adam Malik Medan periode Januari-Maret 2011. Jenis penelitian adalah analitik-deskriptif dengan desain prospektif cross sectional. Dengan data lembar resep pasien rawat jalan Jamkesmas yang memenuhi kriteria inklusi. Hasil Penelitian menujukkan bahwa dari 1019 lembar resep pasien rawat jalan Jamkesmas dari Poli Kardiovaskuler di RSUP H. Adam Malik Medan, diperoleh bahwa interaksi obat terjadi 28,85% dan yang tidak berinteraksi sebesar 71,05%, dimana jumlah kombinasi obat yang paling banyak dengan kombinasi 5 jenis obat yaitu mencapai 295 lembar resep, kemudian kombinasi 6 jenis obat yang mencapai 239 lembar resep. Ditemukan 294 kejadian interaksi obat, terdiri dari 21 jenis obat yang berinteraksi, dengan mekanisme interaksi farmakokinetika 34,26%, farmakodinamika 51,66%, dan unknown 14,07%. Level severitas interaksi obat pada pasien rawat jalan antara lain level severitas interaksi severe 22,04%, moderate 48,73%, dan low 29,21%. Dan tidak ada pemberian dosis toksik pada peresepan obat pasien rawat jalan dari poli Kardiovaskular Rumah Sakit Umum H. Adam Malik Medan periode Januari Maret 2011. Kata kunci : pola peresepan, rasionalitas peresepan, interaksi obat, dosis toksik, RSUP.H.Adam Malik Medan.
PROFILE PRESCRIPTIONS PATIENT JAMKESMAS FROM THE CARDIOVASCULAR CLINIC IN GENERAL HOSPITAL HAJI ADAM MALIK MEDAN PERIOD FROM JANUARY TO MARCH 2011 ABSTRACT Irrational use of drugs is a serious problem in health care because of possible negative impacts that occur. In many countries, at various levels of health services, studies and findings have shown that drug use is far from optimal and rational state. Prescribing drugs play an important role to determine the rationality of the use of drugs, is said to be irrational if the possibility to give little or no benefit at all, while the potential benefits not worth the possible side effects or cost. In this research, the monitoring of outpatient prescriptions Jamkesmas associated with toxic dosing and drug interactions from the Cardiovascular Clinic at General Hospital H. Adam Malik Medan period from January to March 2011. Type of analytic-descriptive study was a prospective cross sectional design. With the data sheet outpatient prescription Jamkesmas who fulfilled the inclusion criteria. Research results showed that from 1019 outpatient prescription sheets of Poly Cardiovascular Jamkesmas in RSUP H. Adam Malik Medan, found that drug interactions occur 28.85% and that do not interact at 71.05%, where the number of the most on prescription by a combination of 5 types of drugs that reach 295 sheets of recipes, then a combination of 6 types of drugs that reach 239 sheets of recipes. Found 294 incidents of drug interactions, consisting of 21 types of drugs that interact, with the mechanism of pharmacokinetic interaction of 34.26%, pharmacodynamics of 51.66% and 14.07% unknown. Level of severity of drug interactions in outpatients include severe levels of interaction 22.04%, 48.73% moderate, and low 29.21%. And there is no toxic dose of outpatient prescriptions of the General Hospital Cardiovascular poly RSUP H. Adam Malik Medan period from January to March 2011. Keywords: prescribing patterns, rationality of prescribing, drug interactions, toxic doses, RSUP H. Adam Malik Medan.
KATA PENGANTAR Puji dan syukur ke hadirat Allah SWT Yang Maha Kuasa yang telah melimpahkan rahmat, karunia dan ridhonya, sehingga penulis dapat menyelesaikan skripsi yang berjudul Profil Peresepan Obat pada Pasien Rawat Jalan Jamkesmas dari Poli Kardiovaskular di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan periode Januari Maret 2011. Skripsi ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Farmasi pada Fakultas Farmasi. Peresepan obat berperan penting untuk mengetahui rasionalitas pemakaian obat, dikatakan tidak rasional apabila kemungkinan dampak mamfaatnya lebih kecil dibandingkan efek samping atau biaya yang diperlukan. Pemakain obat yang tidak rasional merupakan masalah serius dalam pelayanan kesehatan. Dosis dan interkasi obat merupakan hal yang sangat perlu diperhatikan karena dosis obat sangat mempengaruhi efektifitas suatu obat dalam pengobatan dan dengan meningkatnya kompleksitas obat-obatan yang digunakan dalam pengobatan pada saat ini, dan berkembangnya polifarmasi maka kemungkinan terjadinya interaksi obat merugikan semakin besar. Hal inilah yang menjadi perhatian penulis dan semoga menjadi masukkan bagi dokter, farmasis, dan semua penyedia pelayanan kesehatan untuk meningkatkan pelayanan kesehatan menjadi lebih baik. Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terimakasih yang sebesarbesarnya kapada Dr. Julia Reveny, M.Si, Apt dan Dra. Yusmainita, SpFRS., Apt., yang telah membimbing dengan penuh kesabaran, tulus dan ikhlas selama penelitian dan penulisan skripsi ini berlangsung. Ucapan terimakasih juga penulis sampaikan kepada Dekan Fakultas Farmasi, Prof. Dr.
Sumadio Hadisahputra, Apt., yang telah memberikan bantuan dan fasilitas selama masa pendidikan. Penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Direktur Utama Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan yang telah memberikan kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan, penulis juga mengucapkan terimakasih kepada Direktur SDM dan Pendidikan, Kepala Instalasi Litbang beserta staf, Kepala Instalasi Farmasi berserta staf, Kepala instalasi Rekam Medis berserta staf, serta Kepala Apotek KPN berserta staf yang telah banyak memberikan bantuan dan dukungan kepada penulis dalam menyelesaikan penelitian di Rumah Sakit Umum Pusat Haji Adam Malik Medan. Penulis juga tidak lupa mengucapkan terimakasih dan penghargaan yang tulus kepada kedua orang tua, Ayahanda H. Bakri Usman dan Ibunda Hj. Cut Nilawati tercinta, serta Abang Sulaiman Bakri, S.Pd., Zulfadli, SE., dan kakak Dasrita Bakri M.Si., atas doa, dorongan dan pengorbanan baik moril maupun materil dalam menyelesaikan pendidikan dan skripsi ini. Serta ucapan terimakasih kepada semua teman-teman yang telah memberikan dukungan moral dan masukkan kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini. Medan, Juli 2011 Penulis Tedy Kurniawan Bakri Nim. 091524002
DAFTAR ISI Halaman JUDUL... HALAMAN PENGESAHAN... KATA PENGANTAR ABSTRAK...... ABSTRACT... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL...... DAFTAR GAMBAR... DAFTAR LAMPIRAN... i iii iv vi vii viii xi xii xiii BAB I. PENDAHULUAN... 1 1.1 Latar Belakang... 1 1.2 Kerangka Pikir 5 1.3 Perumusan Masalah... 6 1.4 Hipotesis... 7 1.5 Tujuan Penelitian... 7 1.6 Manfaat Penelitian... 8 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA.. 9 2.1 Rumah Sakit.. 9 2.2 Resep. 10 2.3 Kardiovaskular.. 11 2.4 Penyakit Kardiovaskular... 13
2.5 Dosis Obat. 15 2.6 Interaksi Obat... 17 2.7 Tingkat Keparahan Interaksi Obat. 24 BAB III. METODE PENELITIAN... 26 3.1 Jenis Penelitian.. 26 3.2 Waktu dan Lokasi Penelitian... 26 3.2.1 Waktu Penelitian... 26 3.2.2 Lokasi Penelitian.. 26 3.3 Populasi dan Sampel... 27 3.3.1 Populasi... 27 3.3.2 Sampel..... 27 3.4 Definisi Operasional... 28 3.5 Instrumen Penelitian... 29 3.5.1 Sumber Data.. 29 3.5.2 Teknik Pengumpulan data. 30 3.6 Pengolahan Data 30 3.7 Bagan Alur Penelitian 31 3.8 Langkah Penelitian 32 BAB IV. HASIL DAN PEMBAHASAN... 33 4.1 Profil Peresepan Obat. 33 4.2 Gambaran Kejadian Interaksi Obat... 46 4.3 Profil jenis obat, mekanisme interaksi dan level severitas interaksi obat... 48
4.4 Gambaran Dosis Obat Pasien...... 53 BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN... 55 6.1 Kesimpulan... 55 6.2 Saran... 56 DAFTAR PUSTAKA... 57 LAMPIRAN... 60
DAFTAR TABEL Halaman Tabel 4.1.a Profil peresepan obat dari Poli Kardiovaskular... 34 Tabel 4.1.b Profil peresepan obat dari Poli Kardiovaskular dengan resep penyerta dari Poli lainnya... 46 Tabel 4.2 Gambaran Interaksi obat pada peresepan obat pasien rawat jalan Jamkesmas darimpoli Kardiovaskula... 47 Tabel 4.3a Profil Jenis obat,mekanisme interaksi, dan level severitas interaksi pada peresepan obat pasien rawat jalan Jamkesmas dari poli Kardiovaskular di RSUP H.Adam Malik Medan 48 Tabel 4.3b Jumlah kasus masing-masing pola mekanisme interaksi obat pada pasien rawat jalan Jamkesmas dari Poli Kardiovaskular di RSUP H.Adam Malik Medan.. 50 Tabel 4.3c Jumlah kasus masing-masing level interaksi obat pada pasien rawat jalan Jamkeskas dari Poli Kardiovaskular di RSUP H.Adam Malik Medan.. 51 Tabel 4.4 Gambaran dosis obat pasien.. 53
DAFTAR GAMBAR Halaman Gambar 1.1 Skema Hubungan Variabel Bebas dan Variabel Terikat 6 Gambar 3.7 Bagan Alur Penelitian. 31
DAFTAR LAMPIRAN Halaman Lampiran 1 Profil peresepan obat pasien rawat jalan Jamkesmas dari Poli Kardiovaskular di RSUP. H. Adam Malik Medan Periode Januari Maret 2011 60 Lampiran 2 Data pemberian dosis obat pada pasien rawat jalan dari Poli Kardiovaskular di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari-Maret 2011 65 Lampiran 3 Data Interaksi Obat-obat pada pasien rawat jalan Jamkesmas di RSUP H. Adam Malik Medan periode Januari Maret 2011 67 Lampiran 4 Lembar Formulir data wawancara pasien rawat jalan Jamkesmas dari Poli Kardiovaskular RSUP H. Adam Malik Medan. 90 Lampiran 5 Surat keterangan telah selesai melaksanakan penelitian di di RSUP H. Adam Malik Medan... 94