MENGOPTIMALKAN FUNGSI KODER DALAM MEMPERCEPAT CLAIM FAJARUDDIN SIHOMBING Komp Jaminan Kesehatan IRSJAM HP / WA : 081388037828 EMAIL : fajaruddinsihombing@yahoo.com 9/28/2017 IRSJAM 1
Hadapilah perubahan eksternal dengan SEGERA, jangan terlambat, Karena kecepatan menyesuaikan / beradaptasi adalah peluang 9/28/2017 IRSJAM 2
Out Line : 1. Produktifitas VS Biaya 2. Koding 9/28/2017 IRSJAM 3
1. Produktifitas vs Biaya Jumlah Peserta 180.772.917 + 71 % Jumlah penduduk Indonesia Dimutakhirkan Tanggal 1-Sept -2017 jam : 00:00:00 Sumber BPJS Kesehatan 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 4
Peningkatan Volume vs Biaya Volume Pelayanan Biaya Tetap Biaya Variable HASIL Naik Naik Naik Pendapatan Total Biaya =..!!! Naik Turun Naik Pendapatan Total Biaya =.. Naik Tetap Naik Pendapatan Total Biaya =.. Turun Tetap Turun Pendapatan Total Biaya =..! Turun Naik Turun Pendapatan Total Biaya =.. Turun Naik Tetap Pendapatan Total Biaya =.. Tetap Naik Naik Pendapatan Total Biaya =.. Tetap Tetap Tetap Pendapatan Total Biaya =..!!! Tetap Turun Tetap Pendapatan Total Biaya =.. Awas : 5 Bo (Penyakit Operasional RS) 5 Bo = Boros, Bocor, Bobol, Bokek, & Bobrok. 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 5
KESEIMBANGAN Kerja Bakti Rugi Cost Revenue Cost Revenue Cost Untung revenue Selama ini : Sibuk dengan standarisasi dan efisiensi, Kurang perhatian pada Produktifitas 9/28/2017 IRSJAM 6
RS ANDA KEBAGIAN BERAPA?... Catatan : 2015 ke 2016 ada peningkatan 17,4 % 2016 ke 2017 Prediski naik 20,7 % Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 7
RS ANDA KEBAGIAN BERAPA?... Rajal : 2014 ke 2015 ada peningkatan 46,2 % 2015 ke 2016 ada peningkatan 21,03 % Ranap : 2014 ke 2015 ada peningkatan 33,3 % 2015 ke 2016 ada peningkatan 17,13 % Sumber : Paparan Diryan BPJS K pada Rakerkesnas, 1 Maret 2017 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 8
2. KODING 9/28/2017 IRSJAM 9
DEFINISI KODING Koding adalah Kegiatan memberikan kode diagnosa utama & sekunder sesuai dengan ICD-10 serta memberikan kode prosedur/tindakan utama maupun sekunder sesuai dengan ICD-9-CM. 9/28/2017 IRSJAM 10
Masihkah Ada Seperti ini?... Under coding Rugi K3 & P 3 Up coding Miscoding Kacau & Galau 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 11
KARENA CODING : PESERTA VS FASKES PESERTA VS BPJS KES BPJS KES VS FASKES BPJS KES VS ASOSIASI FASKES 9/28/2017 IRSJAM 12
9/28/2017 13
9/28/2017 14
9/28/2017 IRSJAM 15
Tanpa dokumentasi rekam medis Koding tidak bisa dilakukan Kelengkapan RESUME MEDIS Ketelitian & Ketepatan koding Komunikasi dokter dan koder 9/28/2017 IRSJAM 16
PERAN PENULISAN DIAGNOSIS DAN KODE INA-DRG Penulisan diagnosis tdk lengkap Pengkodean salah Kode INA-CBG salah Claim rumah sakit salah Dokter dan Koder Berperan penting dalam penerapan sistem kode INA-CBG 9/28/2017 IRSJAM 17
PROBLEM KODING & AKIBATNYA 1. Resume medis terlambat 2. Resume medis tidak lengkap (diagnosa, prosedur, pemeriksan penunjang, therapi, catatan lainnya) 3. Tulisan tidak bisa di baca 4. Pakai singkatan dan istilah yang tidak sesuai ICD X dan ICD IX CM 1. Pekerjaan yang sama di ulangi berkali-kali dan terus-menerus 2. Koding jadi lama 3. Claim Lama 4. Cash Flow terganggu 5. Pelayanan terganggu 9/28/2017 IRSJAM 18
SUDAH KAH SEPERTI INI?... 9/28/2017 Sumber : NCC 19
9/28/2017 Sumber : NCC 20
IT yang handal salah satu kunci sukses di era JKN 9/28/2017 Sumber : NCC 21
DOKTER Menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan diagnosis sekunder apabila ada sesuai dengan ICD 10 serta menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan dan membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama pasien dirawat di rumah sakit. CODER Melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan 9/28/2017 IRSJAM 22
KODER YANG BAIK 1. Kompetensi harus bagus 2. Paham kaidah & rule Coding 3. Update Regulasi 4. Komunikasi yang baik dengan DPJP dan Verifikator BPJS Di era JKN Besar kecilnya pendapatan Rumah Sakit sangat tergantung pada Koder Koder yang baik akan menghasilkan Klaim yang baik 9/28/2017 IRSJAM 23
DI ERA JKN KALAU MAU DAPAT LEBIH HARUS BANYAK DAN HARUS CAPEK SIM RS YANG TERINTEGRASI AKAN MEMBANTU MERINGANKAN BEBAN KERJA SIM RS YANG HANDAL SALAH SATU KUNCI SUKSES RS DI ERA JKN 9/28/2017 APCI, Batam 19 Sept 2017 24
KONDISI YANG DI HARAPKAN DI ERA JKN 1 2 Jumlah Pasien Banyak Mutu Pelayanan memenuhi standar, efektif dan efisien Coding baik, benar dan optimal RS dapat mendapatkan pembayaran sesuai hak nya Revenue Rumah Sakit Naik Remunerasi Naik Every body happy 25
9/28/2017 IRSJAM 26