Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Devi Malinda / 105102003 yang sedang menjalani Program Pendidikan D IV Bidan Pendidik di Fakultas Keperawatan Universitas Sumatra Utara. Untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan pendidikan program D IV Bidan Pendidik yang sedang saya jalani, saya melakukan penelitian dengan judul Hubungan Pengetahuaan dengan Sikap Pelajar Pesantren Tentang Keluarga Berencana. Adapun tujuan penelitian saya adalah untuk mengetahui hubungan pengetahuan dengan sikap pelajar pesantren tentang keluarga berencana. Menurut teori, dalam agama Islam praktik keluarga berencana di perbolehkan dengan syarat bukan penghalang kesuburan yang permanen dan selain itu bahan yang digunakan dalam pembuatan alat kontrasepsi berasal dari bahan yang halal. Sedangkan manfaat dari penelitian ini adalah untuk memberikan pandangan tentang program, manfaat, dan tujuan dari program Keluarga Berencana. Untuk melakukan penelitian ini saya akan diajukan pertanyaan seputar defenisi, manfaat,tujuan program keluarga berencana dan jenis-jenis alat kontrasepsi kepada pelajar pesantren. Adapun hasil dari penelitian ini tidak akan memberikan dampak negatif bagi saudara. Saudara tidak dikutip biaya apapun dalam penelitian ini. Kerahasiaan mengenai imformasi yang telah di berikan oleh saudara akan terjamin. Keikutsertaan saudara dalam penelitian ini adalah dengan sukarela. Bila saudara tidak bersedia, saudara berhak menolak diikutsertaan dalam penelitian ini dan tidak akan ada konsekuensi, perlakuan yang tidak layak maupun membeda-bedakan dengan yang lainnya. Apabila saudara bersedia dan menyetujui pemeriksaan ini, harap menandatangani formulir sebagai tanda persetujuan. Atas partisipasi saudara saya ucapkan terimakasih.
Lampiran 2 LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN Saya yang bertanda tangan dibawah ini: Nama : Umur : Jenis kelamin : Alamat : Telah mendapat penjelasan dan memahami mengenai segala yang akan dilakukan terhadap saya. Dengan ini saya menyatakan setuju untuk diikutsertaan sebagai subjek dalam penelitian ini. Demikian surat persetujuan ini dibuat dalam keadaan dan tanpa paksaan. Medan, 2010 Yang menyetujui
Lampiran 3 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN PENGETAHUAN DENGAN SIKAP PELAJAR PESANTREN ALIYAH TENTANG KELUARGA BERENCANA (KB) Kode : Tanggal : Petunjuk pengisian : 1. Semua pertanyaan harus diberi jawaban 2. Isi pertanyaan dengan memberi tanda checklist 3. Setiap pertanyaan dijawab dengan satu jawaban yang sesuai menurut anda 4. Bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan kepada peneliti Kuesioner data demografi : Jenis kelamin : Umur : Suku : Kelas : Pekerjaan orang tua : Ibu : Ayah : A. Pengetahuan 1. Apa yang dimaksud dengan program keluarga berencana (KB)? a. Suatu usaha menjarangkan atau merencanakan jumlah dan jarak kehamilan dengan menggunakan alat kontrasepsi b. Suatu usaha untuk pencegahan kehamilan dengan menggunakan alat kontrasepsi
c. Suatu cara pencegahan kehamilan yang tidak diinginkan dengan menggunakan alat kontrasepsi 2. Salah satu tujuan dari program keluarga berencana (KB) adalah? a. Untuk mewujudkan keluarga yang sejahterah, berkualitas dan untuk mencapai kesehatan reproduksi yang optimal b. untuk mencapai derajat kesehatan keluarga yang lebih baik dan optimal c. untuk pengendalian jumlah penduduk 3. Siapa yang menjadi sasaran dalam program keluarga berencana (KB)? a. Wanita usia subur (WUS) b. Pasangan usia subur (PUS) c. Laki-laki usia subur 4. Salah satu manfaat KB bagi Ibu adalah? a. Unt uk menghindari atau mencegah kehamilan yang berulang kali dengan jarak waktu yang dekat b. Untuk mengakhiri kahamilan yang tidak diinginkan c. Untuk meningkatkian taraf perekonomian keluarga 5. Alat kontrasepsi yang bermanfaat untuk menghindari kita dari infeksi menular seksual (IMS) adalah? a. Vasektomi (pengikatan pada saluran vas deferens) b. Kondom c. Pil 6. Apa manfaat dari program KB bagi suami? a. Dapat memperbaiki kesehatan fisik, mental dan sosial memilik banyak waktu luang buat keluarga
b. Menghindari kekerasan dalam rumah tangga c. Menjaga keharmonisan keluarga 7. Apa manfaat program KB bagi anak? a. Dapat memberikan kesempatan pendidikan yang lebih baik karena sumbersumber pendapatan keluarga tidak habis untuk mempertahankan hidup semata. b. Memperbaiki kesehatan fisik, mental dan sosial c. Menghindari kekerasan dalam rumah tangga 8. Metode alat kontrasepsi permanen pada wanita adalah? a. Vasektomi b. Sterilisasi c. Suntikan 9. vasektomi adalah alat kontrasepsi yang digunakan oleh? a. Wanita b. Pria c. Wanita dan pria 10. Usia yang bisa menggunakan kontrasepsi permanen adalah? a. 20 tahun b. >35 tahun c. >35 tahun, yang telah memiliki 2 orang anak 11. Dalam program KB kita dapat memperoleh pelayanan? a. Konseling masalah reproduksi b. Pemeriksaan kehamilan c. Pertolongan Persalinan
12. Program KB bisa dilaksanakan oleh? a. Wanita b. Pria c. Wanita dan pria 13. Jarak kelahiran yang paling baik adalah? a. 1 tahun b. 6 bulan c. 2-4 tahun 14. Yang tidak termasuk ruang lingkup program KB? a. Penggunaan alat kontasepsi sebelum nikah b. Pendidikan sex ( sex education) c. Konseling 15. Dalam memilih alat kontrasepsi kita perlu persetujuan dari? a. Keluarga b. Suami c. Suami dan Istri
B. Sikap No Pernyataan SS S TS STS 1 Saya merasa Pengendalian kelahiran dalah suatu bentuk pembunuhan 2 Saya mau menggikuti program KB karna dapat membentuk keluarga yang sejahterah 3 Saya akan mengajak anggota keluarga saya untuk mengikuti program KB 4 Membatasi jumlah anak bukan merupakan tindakan untuk mencapai keluarga yang berkualitas 5 Saya akan menjarangkan jarak kelahiran antara 2-4 tahun dengan kehamilan selanjutnya, dengan menggunakan alat kontrasepsi 6 Mengendalikan keturunan merupakan suatu keraguan terhadap Allah dalam memberi rezeki 7 Saya akan mengatur jumlah dengan menggunakan alat kontrasepsi 8 KB adalah program yang bertentangan dengan agama 9 saya akan menyarankan kepada anggota keluarga saya, untuk menggunakan alat kontrasepsi setelah melahirkan untuk menghindari kehamilan dengan jarak yang terlalu dekat 10 KB adalah program pemerintah yang bertujuan untuk mengurangi jumlah umat Islam 11 Saya percaya bahwa program KB itu suatu usaha yang dilakukan pemerintah untuk menciptakan kesejahteraan dalam masyarakat 12 KB adalah program yang menyalahi kodrat wanita
itas dan Reabilitas Kuesioner Kuesioner r tabel r hitung Status Nilai alpha Status Pengetahuan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Sikap 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 0,762 0,889 0,633 0,762 0,889 0,792 0,762 0,910 0,792 0,889 0,762 0,762 0,889 0,673 0,792 0,601 0,938 0,606 0,687 0,888 0,934 0,797 0,848 0,688 0,755 0,689 0,757 0,689 0.758 Rreliabel
DAFTAR RIWAYAT HIDUP DATA PRIBADI Nama : Devi Malinda Tempat/ Tanggal lahir : Palung 14 februari 1988 Jenis Kelamin Anak ke Agama : Perempuan : 2 dari 4 bersaudara : Islam Alamat : Palung Danau Bingkuang RT.01/02 Kec.Tambang DATA ORANG TUA Kab.Kampar Nama ayah Pekerjaan Nama ibu Pekerjaan : Marjoni : Wiraswasta : Ambrina : Wiraswasta Alamat : Palung Danau Bingkuang RT.01/02 Kec.Tambang PENDIDIKAN Kab.Kampar Tahun 1992-1993 Tahun 1993-2000 Tahun 2000-2003 : TK Nusantara : SDN 008 Tambang : SMPN 003 Kampar Tahun 2003-2006 : SMUN 1 Kampar Tahun 2006-2009 Tahun 2010-2011 : Universitas Abdurab Pekanbaru Riau : Mahasiswa D-IV Bidan Pendidik Fkep USU Medan