PENERAPAN STRATEGI DOTS DI RUMAH SAKIT HBS MODUL F HDL 1

PENERAPAN STRATEGI DOTS DI RUMAH SAKIT HBS MODUL F HDL 1

RUMAH SAKIT PERLU DOTS? Selama ini strategi DOTS hanya ada di semua puskesmas. Kasus TBC DI RS Banyak, SETIDAKNYA 10 BESAR penyakit, TETAPI tidak terlaporkan di Dinkes Di Rumah Sakit harus beli obat TB MAHAL Penderita harus beli sendiri obat, >< penderita TB banyak pada orang miskin HBS MODUL F HDL 2

RUMAH SAKIT PERLU DOTS? Pemerintah sudah menyediakan OAT dalam jumlah banyak dan GRATIS, agar DOTS bermanfaat untuk SEMUA PENDERITA TBC Dokter spesialis paru/peny dalam tersedia, siap bantu HBS MODUL F HDL 3

RUMAH SAKIT PERLU DOTS?? RS gudang dokter ahli ISTC sudah disepakati oleh BANYAK Organisasi Profesi Indonesia : RS dapat melaksanakan Standardstandard International Standard for TB care (ISTC) RS HARUS IKUT DALAM STRATEGI DOTS HBS MODUL F HDL 4

Komitmen Politis Diagnosa dengan mikroskop Pengobatan jangka pendek dgn pengawasan langsung 4. Jaminan ketersediaan OAT yg bermutu Pencatatan dan Pelaporan yg baku 5

LANGKAH-LANGKAH PENGEMBANGAN STRATEGI DOTS DI RS ASSESSMENT ANALISA SITUASI KOMITMEN PERSIAPAN SDM MEMBENTUK TIM DOTS RS PENYEDIAAN RUANGAN UNIT DOTS RAK OBAT LABORATORIUM FORMAT PRNCATATAN PELAPORAN DANA OPERASIONAL HBS MODUL F HDL 6

PIMPINAN RS Komite Medik TIM DOTS UNIT DOTS Laboratorium Poli Umum Poli Spesialis UGD Rawat Inap Radiologi Farmasi Rekam Medis PKMRS

Jejaring Internal Rumah Sakit Jejaring internal adalah jejaring yang dibuat di dalam rumah sakit yang meliputi seluruh unit yang menangani pasien tuberkulosis. Koordinasi kegiatan dilaksanakan oleh Tim DOTS rumah sakit. HBS MODUL F HDL 8

URAIAN TUGAS TIM DOTS RS MELAKUKAN PENEMUAN DIAGNOSIS KASUS TB MELAKUKAN PENGOBATAN PASIEN TB MELAKUKAN PEMANTAUAN EVALUASI HASIL PENGOBATAN HBS MODUL F HDL 9

Alur Penatalaksanaan Pasien Tuberkulosis di Rumah Sakit (2) Pasien Umum Poli Umum Poli Spesialis UGD Laboratorium Radiologi Rawat Inap Unit DOTS RS UPK Lain Farmasi Rekam Medis PKMRS

ALUR PEMERIKSAAN DAN PENCATATAN PEMERIKSAAN DAHAK 1. PRM. / PPM, BP.4, KP.4, RS. PASIEN POLI 4 CATAT TB.04 1 2 3 SUSPEK TB.06 TB.05 BUAT TB.02 CATAT 7 BUAT CATAT 6 KIRIM LAB. 1.BUAT SEDIAAN 2. PEWARNAAN 3.BACA SLIDE. 4.CATAT HSL ISI 5 PASIEN BUAT.TB.01 PENTING. ISI RIWAYAT PENYAKIT ISI KLASIFIKASI PENYAKIT ISI TIPE PENDERITA. TB.05 ISIKAN HSL

TINDAK LANJUT PASIEN TUBERKULOSIS DI RUMAH SAKIT PENGOBATAN DI RS SAMPAI TUNTAS TB 05, TB 06, TB 04, TB 01, TB 02 DI RS POLI POLI DOTS PENGOBATAN DI RS SEBAGIAN TB 05, TB 06, TB 04, TB 01 PENGOBATAN DI PUSKESMAS TB 05, TB 06, TB 04, TB 09 PUSKESMAS TB 10 COPY TB 05, TB01, OAT TB 09 TB 10 PUSKESMAS TB01, TB 02 PENGOBATAN DI RS DO TB 05, TB 06, TB 04, TB 01, REGISTER TB DINKES = LALAI PSKSMS HBS MODUL F HDL 12

FORMULIR R/R YANG DIGUNAKAN DALAM PENANGGULANGAN TBC NASIONAL 1.TB.01.KARTU PENGOBATAN TB. 2.TB.02.KARTU IDENTITAS PENDERITA. 3.TB.03.REGISTER TB KABUPATEN. 4.TB.04.REGISTER LABORATORIUM TB. 5.TB.05.FORMULIR PERMOHONAN LABORATORIUM TB UNTUK PEMERIKSAAN DAHAK. 6.TB.06.DAFTAR TERSANGKA PENDERITA ( SUSPECT ) YANG DIPERIKSA DAHAK SPS. 7.TB.07.LAPORAN TRIWULANAN PENEMUAN PENDERITA BARU DAN KAMBUH. 8.TB.08.LAPORAN TRIWULANAN HASIL PENGOBATAN PENDERITA TB PARU YANG TERDAFTAR 12-15 BULAN YANG LALU. 9.TB.09.FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PENDERITA. 10.TB.10.FORMULIR HASIL AHIR PENGOATAN DARI PENDERITA TB PINDAHAN. 11.TB.11.LAPORAN TRIWULANAN HASIL PEMERIKSAAN DAHAK AHIR TAHAP INTENSIF UNTUK PENDERITA TERDAFTAR 3-6 BULAN YANG LALU. 12.TB.12.FORMULIR PENGIRIMAN SEDIAAN UNTUK CROSS CHEK. 13.TB.13.LAPORAN PENERIMAAN DAN PEMEKAIAN OAT DI KABUPATEN.

JEJARING INTER NAL DAN EKSTERNAL JEJARING EKSTERNAL Dibangun antara Dinkes, Puskesmas, RS, instansi lain yang menangani pasien TB pembagian tupoksi HBS MODUL F HDL 14

15

JEJARING EKSTERNAL Tujuan jejaring eksternal : Semua pasien tuberkulosis mendapatkan akses pelayanan DOTS yang berkualitas, mulai dari diagnosis, follow up sampai akhir pengobatan Menjamin kelangsungan dan keteraturan pengobatan pasien sehingga mengurangi jumlah pasien yang putus berobat. HBS MODUL F HDL 16

Dinas Kesehatan berfungsi : Koordinasi antara rumah sakit dan UPK lain Menyusun protap jejaring penanganan pasien tuberkulosis. Koordinasi sistem surveilens Menyusun perencanaan, memantau, melakukan supervisi dan mengevaluasi penerapan strategi DOTS di rumah sakit. Untuk melakasanakan fungsi tersebut di atas bila perlu dapat dibentuk KOMITE DOTS (se Prop/cluster). HBS MODUL F HDL 17

Agar jejaring dapat berjalan baik diperlukan Seorang koordinator jejaring DOTS rumah sakit di tingkat propinsi atau kabupaten/ kota yang bekerja penuh waktu. Peran aktif Wasor Propinsi/Kabupaten/kota Mekanisme jejaring antar institusi yang jelas Tersedianya alat bantu kelancaran proses rujukan antara lain berupa formulir rujukan daftar nama dan alamat lengkap pasien yang dirujuk daftar nama dan nomor telepon petugas penanggung jawab di UPK HBS MODUL F HDL 18

Agar jejaring dapat berjalan baik diperlukan Dukungan & kerjasama antara UPK pengirim pasien tuberkulosis dengan UPK penerima rujukan. Pertemuan koordinasi secara berkala minimal setiap 3 bulan antara Komite DOTS dengan UPK yang dikoordinasi oleh Dinkes Kabupaten/kota setempat dengan melibatkan semua pihak lain yang terkait. HBS MODUL F HDL 19

PILIHAN PENANGANAN PASIEN BERDASARKAN KESEPAKATAN ANTARA PASIEN DAN DOKTER. Mulai Diagnosis Klasifikasi Pengobatan Pengobatan Konsultasi klinis RR 1 2 3 4 di Rumah Sakit HBS MODUL F HDL 20 di Puskesmas

Mekanisme rujukan dan pindah Prinsip : memastikan pasien tuberkulosis yang dirujuk / pindah akan menyelesaikan pengobatannya dengan benar di tempat lain HBS MODUL F HDL 21

ALUR RUJUKAN/ PINDAH PASIEN TB Koordinator Jejaring DOTS RS Kab/Kota Wasor TB Kab/Kota informasi konfirmasi Rumah Sakit Penderita, OAT, fotocopy TB 01, surat rujukan (TB 09) TB 09 UPK lain HBS MODUL F HDL 22

Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit Pasien dikatakan mangkir berobat bila yang bersangkutan tidak datang untuk periksa ulang / mengambil obat pada waktu yang telah ditentukan. Bila keadaan ini masih berlanjut hingga 2 hari pada fase awal atau 7 hari pada fase lanjutan, maka petugas di unit DOTS RS harus segera melakukan tindakan di bawah ini: HBS MODUL F HDL 23

Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit 1. Menghubungi pasien langsung / PMO 2. Petugas di unit DOTS RS memberi informasi pada wasor kabupaten/ Kota atau puskesmas tentang pasien mangkir, dengan menyampaikan identitas dan alamat lengkap untuk agar Puskesmas dapat melakukan pelacakan. HBS MODUL F HDL 24

Pelacakan kasus mangkir di rumah sakit 3. Hasil dari pelacakan yang dilakukan oleh petugas puskesmas diinformasikan kepada rumah sakit dan wasor yang terkait paling lama satu minggu. 4. Bila proses ini menemui hambatan, harus diberitahukan ke Koordinator jejaring DOTS rumah sakit. HBS MODUL F HDL 25

DUKUNGAN ADMINISTRASI DAN OPERASIONAL PENERAPAN STRATEGI DOTS DI RUMAH SAKIT Membentuk Tim DOTS RS Menyediakan ruangan untuk kegiatan Unit DOTS Menyediakan dana untuk pengadaan sarana, prasarana dan kegiatan disepakati dalam MoU antara Rumah Sakit dan Dinkes setempat HBS MODUL F HDL 26

DUKUNGAN OPERASIONAL/LOGISTIK OAT KATEGORI 1, 2, ANAK, SISIPAN NON OAT ALAT/BAHAN LAB, PERALATAN HABIS PAKAI: MIKROSKOP BINOKULER POT DAHAK RAK PEWARNAAN SLIDE, REAGEN DLL RAK OBAT, RUANG DOTS, RUANG DAHAK HBS MODUL F HDL 27

DUKUNGAN ADMINISTRASI FORMULIR DAN BUKU PENCATATAN TB: TB 01, TB 02 TB 03 UPK TB 04, TB 05 TB 06 TB 07- FORM PELAPORAN TRIBULAN UPK TB 09, TB 10 HBS MODUL F HDL 28

KELENGKAPAN RR Diagnosis Klasifi kasi Mulai Pengo batan Pengo batan Konsul tasi klinis RR 1 2 3 TB 06, TB 04, TB 05, Surat Rujukan Diagnosis (TB 09) TB 06, TB 04, TB 05, Surat Rujukan Diagnosis (TB 09) TB 06, TB 04, TB 05, TB 09, TB 01, TB 02, TB 03 UPK TB 01, TB 02 TB 01, TB 02 Jawaban TB 09, TB 10, fotocopy TB 01 4 TB 01, TB 02, TB 04, TB 05, TB 06, TB 03 UPK di Rumah Sakit di Puskesmas HBS MODUL F HDL 29

BILA STRATEGI DOTS GAGAL DIIMPLEMENTASIKAN JLH PASIEN DAN KEMATIAN AKIBAT TB MAKIN MENINGKAT RESISTENSI THD OAT (MDR TB) MENINGKAT TB MENJADI EPIDEMIK YG SULIT DIOBATI MINIMNYA DATA YG VALID INFORMASI TB MENJADI TDK RELIABLE

TB