PENGUMPULAN DAHAK SPS DI RAWAT INAP No. Dokumen No. Revisi Halaman 1 / 1 RSKB RAWAMANGUN STANDAR PROSEDUR OPERASION AL. dr, Elviera Darmayanti, MM

Transkripsi

1 PENGUMPULAN DAHAK SPS DI RAWAT INAP OPERASION AL dr, Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN Pengambilan dahak sebagai penunjang penegakan diagnosa TB dengan pemeriksaan 3 spesimen Sewaktu Pagi Sewaktu (SPS) TUJUAN Penegakan diagnosa TB KEBIJAKAN SK Tim TB Dots Alat : Pot dahak yang transparan, bermulut lebar, berpenamapang 6 cm atau lebih, tutup berulir, tidak mudah pecah dan bocor. Masker dispolible Sarung tangan non steril Tempat Pengeluaran Dahak : Ruang Terbuka, terkena sianr matahari langsung dan jauh dari orang lain. Pelaksanaan pengumpulan dahak SPS : S (Sewaktu) : dahak dikumpulkan pada saat pasien dinyatakan suspek TB datang ke RS. P (Pagi) : Dahak dikumpulkan pagi hari kedua, segera setelah bangun tidur. S (Sewaktu) : dahak di kumpulkan sewaktu di hari kedua atau saat suspek menyerahkan dahak pagi ke RS. Prosedur Pengumpulan Dahak : 1. Perawat menyerahkan formulir pemeriksaan laboratorium yang sudah terisi dengan lengkap ke petugas laboratorium beserta formulir TB Petugas laboratorium memberikan label pada dinding pot yang memuat nomor identitas sedian dahak (sesuai TB. 06) dan menyerahkan kepada perawat rawat inap. 3. Perawat cuci tangan dan menggunakan APD (masker dan sarung tangan) 4. Perawat memberikan pot dahak pada pasien suspek TB. 5. Perawat menjelaskan tujuan dan cara pengambilan dahak. 6. Dampingi suspek/pasien sewaktu mengeluarkan dahak (dengan memperhatikan arah angin) 7. Suspek/pasien membuka tutup pot dan mendekatkan pot ke bibirnya dan membatukkkan dahak ke dalam pot, kemudian menutup pot dengan erat,

2 8. Petugas/perawat menilai kualitas dan kuantitas dahak yang didapat. 9. Perawat mengantarkan dahak yang di dalam pot ke unit laboratorium. 10. Perawat cuci tangan UNIT Rekam Medis Pasien Formulir pemeriksaan laboratorium. Formulir TB 06 Formulir TB 05

3 Cara Pengisian Formulir Pencatatan Daftar Tersangka Pasien TB. 06 OPERASION AL dr, Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Buku ini merupakan buku bantu bagi petugas TB di fasilitas Pelayanan Kesehatan yang melaksanakan penjaringan suspek. Adanya pencacatan penjaringan suspek TB dengan baik No. Kolom Formulir TB 06 Cara Penulisan di Kolom Formulir TB 06 1 Nomor Tulis nomor urut 3 digit, dimulai dengan 001, pada setiap permulaan tahun. 2 Tanggal di daftar Tulis tanggal pertama kali suspek didaftar 3 No. Identitas sediaan dahak Tulis nomor urutsediaan tersebut dengan 3 digit, mulai dengan 001setiap permulaan tahun, nomor ini sesuai dengan nomor urut kab-kota/nomor fasilitas pelayanan kesehatan/no. Urut daftar suspek Contoh : 05/33/ : kota administarsi jakarta timu 33 : Fasyakes Rawamangun 001 : No. Urut suspek 3 Nama lengkap suspek Tulis nama lengkap suspek sesuai dengan kartu identitas yang suspek miliki (KTP/SIM/yang lain nya) 4 Umur dan jenis kelamin Tulis berapa umur suspek dalam kotak yang sesuai jenis kelamin suspek tersebut 5 Alamat lengkap Tulis lamat lengkap suspek 6 Hasil pemerikasaan Tulis tanggal dan hasil pembacaan sediaaan sesuai kolom nya (A, B, C), neg untuk negatif ;1+, 2+, 3+ untuk hasil positif dan pilihan angka antara

4 UNIT 1-9 per 100 LP untuk scanty dengan warna merah. A untuk dahak sewaktu pertama, B untuk dahak pagi, dan C untuk dahak sewaktu kedua. 7 No. Reg. Lab Tulis nomor regristasi laboratorium dari pemerikasaan tersebut (kutip dari formulir TB.05 bagian bawah) Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis

5 Cara Pecatatan formulir TB.05 OPERASION AL dr, Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Pencatatan pada formulir permohonan laboratorium TB untuk pemeriksaan dahak Sebagai surat pengantar untuk tiga spesimen (untuk diagnosa) atau dua spesimen (untuk pemantauan kemajuan pengobattan). Keterangan Cara mengisi formulir TB 05 Cara mengisi formulir TB 05 bagian atas formulir Nama Fasilitas Tulis nama unit pengirim Pelayanan Kesehatan No. Telepon Tulis no telepon Rawamangun disertai dengan extention nya Nama Suspek/ pasien Tulis Nama pasien secara lengkap sesuai dengan kartu identitas yang dimiliki atau sesuai dengan nama di catatan rekam medis No. Telepon Tulis no. Telepon rumah atau HP suspek atau pasien. Umur Tulis umur pasien dalam tahun Jenis Kelamin Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Alamat lengkap Tulis alamat pasien secara lengkap Kabupaten/Kota Tulis nama Kabupaten atau kota tempat tinggal pasien Provinsi Tulis nama Provinsi tempat tinggal pasien Klasifikasi penyakit Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Alasan pemeriksaan Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai No. Reg Kab/Kota Tulis no regrister Kab/kota tempat tinggal pasien No. Identitas sediaan Tulis sesuai dengan nomor yang ada pada kaca sediaan, dengan tidak mencantumkan waktu pengambilan dahak (S,P dan S) Tanggal pengambilan dahak terakhir Tulis tanggal pengambilan dahak terakhir (S yang kedua) Tanggal pengiriman Tulis tanggal sediaan pertama tersebut sediaan dikirim ke laboratorium Tanda tangan Bubuhkan tanda tangan petugas pengambil

6 UNIT pengambil sediaan sediaan Secara visual dahak Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai tampak Cara mengisi formulir TB. 05 bagian bawah formulir (diisi oleh petugas laboratorium yang membaca sediaan) No. Register Lab. Tulis nomor yang sesuai dengan nomor yang tertera di buku register lab (TB.04) Tanggal pemeriksaan Tulis tanggal sediaan dahak diperiksa Spesimen dahak Tulis kode huruf sesuai waktu pengambilan dahak yang dikirim : Penegakan diagnosa : Sewaktu (A), Pagi (B), Sewaktu (B) Pemantauan kemajuan pengobatan akhir tahap awal : Sesuai waktu dan urutan spesimen (D) dan (E) Pemantauan kemajuan pengobatan bulan ke-5 : Sesuai waktu dan urutan spesimen (F) dan (G) Pemantauan kemajuan pengobatan AP : Sesuai waktu dan urutan spesimen (H) dan (I) Setelah sisipan : Sesuai waktu dan urutan spesimen (J) dan (K) Hasil Beri tanda ceklist (v) pada kotakyang sesuai untuk setiap sediaan yang diperiksa. Untuk kolom1-9 BTA, tulislah jumlah BTA yang diperikan dalam 100 LP Diperiksa oleh Bubuhkan tanda tangan dan tulis nam lengkap petugas pemeriksa Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis

7 Cara Pengisian Formulir TB 04 (Register TB) OPERASION AL dr. Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Buku yang digunakan untuk mencatat hasil pemeriksaan dahak untuk diagnosis dan pemantauan kemajuan pengobatan dan di isi oleh petugas laboratorium Sebagai buku register laboratorium Keterangan Formulir TB 04 No. Reg. Lab No. Identitas sediaan Tanggal sediaan diterima Tanggal pemeriksaan Nama lengkap pasien Umur L/P Alamat Nama Unit Pelayanan Keshatan Alasan pemeriksaan Hasi; pemeriksaan (3 kolom : S, P, dan S) Cara Penulisan di Formulir TB 04 Tulis nomor register Lab. Dengan tiga digit,mulai dengan 001 pada setiap permulaan tahun kalender dan tuliskan sera berurutan sesuai tanggal pemeriksaan Tulis sesuai dengan nomor yang tertera pada kaca sediaan yang diperiksa. Tulis tanggal saat sediaan tersebut di terima Tulis tanggal saat dahak tersebut di periksa Tulis nama pasien secara lengkap sesuai dengan kartu identitas Tulis umur dalam tahun pada klolm jenis kelamin yang sesuai Tulis alamat pasien secara lengkap Tulis nama unit pengobatan yang meminta dilakukannya pemerikasaan laborratorium ini. Tulis kode huruf sesuai identitas sediaan waktu pengambilan dahak di kolom diagnosis atau pemantauan kemajuan pengobatan. Untuk diagnosa tulis A-B-C, sedangkan untuk pemantaun kemajuan pengobatan tulis D-E-F-G-H-I dan untuk sisipan J-K. Tulis hasil pemeriksaan dengan lengkap sesuai dengan lengkap sesuai dengan tingkat gradasi positifnya yaitu 1+, 2+, 3+, scanty

8 UNIT Tanda Tangan Keterangan Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis (tulis jumlah kuman : 1-9) dengan tinta merah atau Neg pada kolom yang sesuai. Kolom S untuk dahak sewaktu pertama, Kolom P untuk dahak pagi dan kolom S untuk dahak sewaktu kedua. Bubuhkan tanda Tangan petugas yang melakukan pemeriksaan Disediakan untuk menuliskan hal-hal yang diperlukan

9 Cara Pengisian Formulir TB 01 OPERASION AL dr, Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Formulir yang digunakan sebagai pengobatan pasien Tb Adanya pencatatan dan pelaporan pengobatan pasien Tb secara tertib Keterangan Formulir TB 01 Nama penderita Telp. Alamat lengkap Nama pengawas pengobatan (PMO) Telp. Alamat Legkap PMO Tahun No. Reg. TB.03 UPK No. Reg. TB.03 Kabupaten/Kota Nama Fasyankes Jenis Kelamin Umur Parut BCG Riwayat pengobatan sebelumnya Klasifikasi penyakit Cara Penulisan di Formulir TB 01 Tulis nama lengkap pasien sesuai dengan kartu identitas yang dimiliki pasien Bila ada tulis nomor telepon pasien yang dapat dihubungi Tulis alamat lengkap pasien Tulis dengan lengkap nama PMO, kemudian dalam kurung tulis status PMO tersebut, misalnya petugas kesehatan, kader terlatih, dll. Bila ada tulis nomor telepon Pmo yang dapat dihubungi. Tulis lengkap Pmo Tulis tahun mulai pengobatan pasien Di isi oleh tim TB DOTs di Rawamangun, setiap awal tahun dimulai dari 001,dst Diisi oleh Wasor sesuai nomor register TB Kabupaten/Kota Tulis nama lengkap Fasilitas Pelayanan Kesehatan yang memberikan pelayanan pengobatan Contoh : Rawamangun Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Tulis umur penderita dalam tahun Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai,

10 jika pilihan pada kotak ekstrakparu, tulislah dimana lokasinya, misalnya kelenjar limfe Catatan Tulis hasil pemeriksaan lain yang dilakukan misalnya foto thoraks, tulis nomor dan tanggal pemeriksaan dan kesimpulan hasil bacaannya, demikian juga hasil pemeriksaan lain seperti biopsi, kultur, skoring TB anak, semua informasi pada tahap awal, dll Tipe penderita Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai. Pemeriksaan kontak Tulis nama, jenis kelamin, umur dari semua serumah orang yang tinggal serumah dengan pasien BTA positif. Lakukan pemeriksaan sesuai dengan petunjuk, kemudian tulislah tanggal dan hasil pemeriksaan tersebut. Hasil pemeriksaan Hasil tersebut harus ditulis sesuai baris dari dahak bulan pemeriksaan yang dilakukan, misalnya baris bulan 0 (awal) untuk pemeriksaan awal (kepentingan diagnosis). Baris bulan ke 2 untuk pemeriksaan pada akhir bulan ke 2, dan seterusnya. Tanggal Tulis tangggal gradsi positif tertinggi No. Reg. Lab Tulis Nomor regristerlab sesuai dengan TB 05 yang dikirim kembali ke unit BTA Tulis hasil tingkat positif (gradasi) yang tertingggi (misalnya 3+). Untuk scanty ; tulis jumlah kuman (misal : 3 BTA) BB (kg) Tulis berat badan pasien dalam kg Tahap Awal Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Kolom pembrian obat Di kolom bulan tulis nama bulan pengobatan. Di kotak-kotak tanggal, beri tanda ceklist (v) jika pasien datang mengambil obat atau pengobatan dibawah pengawasan petugas. Jika obat di bawa pulang dan di telan sendiri di rumah, beri tanda garis lurus / pada kotak tersebut sebanyak dosisi harian obat yang diberikan, misalnya diberi 5 dosis maka yang diberi garis lurus 4 kotak Contoh Tgl Tanda v v Halaman ke 2 (bagian belakang ) Formulir TB. 01 : Tahap lanjutan Beri tanda ceklist (v) pada kotak kategori obat yang sesuai Kolom pemberian obat Cara pengisiannya hampir sama seperti tahap awal. Pada kotak tanggal beri tanda ceklist (v) jika penderita datang mengambil obat atau pengobatan di bawah pengawasan

11 UNIT petugas kesehatan. Beri tanda strip (--) pada setiap kotak-tangga dimana obat akan diminum dan di berikan untuk dibawa pulang. Catatan Disediakan untuk menulis informasi lain yang dianggap penting dari penderita tsb Hasil akhir pengobatan Tulislah tanggal hasil akhir pengobatan dalam kotak yang sesuai Pasien dengan Ko-Infeksi TB-HIV Riwayat tes HIV Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang sesuai Tanggal tes HIV Bila pasien TB pernah melakukan riwayat terakhir Hasil Layanan Konseling dan Tes Sukarela Tgl. Dianjurkan Tgl. Pre tes konseling Tempat tes Tanggal tes Hasil tes Tgl. Pasca tes konseling Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis tes HIV, tulis tanggal tes HIV yang terakhir Beri tanda ceklist (v) pada kotak yang tersedia berdasarkan hasil tes HIV yang terakhir Kolom-kolom pada kontak layanan konseling dan tes sukarela diisi bila pasien melakukan tes HIV, adalah sebagai berikut : Tulis tanggal dianjurkan/ditawarkan untuk Tes HIV Tulis tanggal pelaksanaan pre tes konseling/pemberian informasi awal tentang HIV Tulis tempat pelaksanaan tes Tulis tanggal pelaksanaan tes Tulis R bila hasil tes reaktif (positif); NR bila hasil tes non reaktif (negatif) dan I bila hasil indeterminate (belum pasti) Tulis tanggal pelaksanaan paska tes konseling/membuka hasil tes

12 Cara Pengisian Formulir TB 02 (Kartu Identitas Pasien) OPERASION AL dr. Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Formulir yang di gunakan sebagai kartu identitas pasien, selain itu digunakan untuk mencatat panduan obat yang diberikan kepada paseian, jumlah obat yang telah diberikan kepada pasien, tanggal harus kembali, tanggal pemeriksaan ulang dahak, dan catatan lain oleh dokter atau perawat. Untuk mencatat identitas pasien Keterangan formulir TB. 02 Cara pengisian formulir TB. 02 UNIT Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis

13 ALUR PENATALAKSANAAN PASIEN TB DI OPERASIONA L dr, Elviera Darmayanti, MM PENGERTIAN TUJUAN KEBIJAKAN Proses tatalaksana pasien suspek TB di Rawamangun Pasien suspek TB dan TB tertangani dengan baik Poli Umum Pasien Umum Poli Spesialis Unit DOTS Radiologi UPK Lain UNIT Rawat Jalan Rekam medis Catatan Rekam Medis Farmasi Rekam Medis PKMRS