Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada Keluarga di Kelurahan Padang Matinggi Rantauprapat Oleh Khairani Rambe Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Medan. Penelitian ini dilaksanakan sebagai salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Medan. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui gambaran peran keluarga dalam perawatan lansia dan kepuasan lansia pada keluarga. Untuk keperluan tersebut saya mengharap Kesediaan Bapak/ Ibu menjadi responden dalam penelitian ini. Informasi yang saya dapatkan ini hanya akan digunakan untuk pengembangan Ilmu Keperawatan dan tidak akan dipergunakan untuk maksud- maksud lain. Partisipasi Bapak/ Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Bapak / Ibu bebas untuk menjadi responden penelitian atau menolak tanpa ada sanksi apapun. Jika Bapak/ Ibu bersedia menjadi responden dalam penelitian ini, silahkan Bapak/ Ibu menandatangani formulir persetujuan ini. Terima kasih atas partisipasi Bapak / Ibu dalam penelitian ini. Medan, September 2012 Peneliti Responden ( Khairani Rambe ) ( )
Lampiran 2 INSTRUMEN PENELITIAN (Keluarga) 1.Data Demografi Petunjuk pengisian : Saudara/i diharapkan akan menjawab setiap pertanyaan dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang tersedia. Tiap satu pertanyaan diisi dengan satu jawaban dan bila ada yang kurang dimengerti dapat ditanyakan pada peneliti. 1. Usia 20-30 tahun 41-50 tahun 31-40 tahun > 51 tahun 2. Jenis kelamin : Wanita Pria 3. Agama : Islam Katolik 4. Suku : Protestan Minang Jawa Batak Melayu 5. Pendidikan terakhir SD SMP SMU Perguruan Tinggi
5. Pekerjaan : PNS /TNI /POLRI Buruh/ Petani Tidak bekerja Pensiunan PNS/ TNI/ Polri Pegawai Swasta/ Wiraswasta 6. Penghasilan perbulan : < Rp 500.000 Rp 500.000 Rp 1.000.000 > Rp 1.000 000 8. Hubungan responden dengan lansia: Anak cucu menantu lain-lain
2. Peran keluarga dalam merawat Lansia Petunjuk pengisian : Berikan tanda checklist ( ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini sesuai dengan perawatan yang Saudara/i berikan kapada lanjut usia. Dimana SL : selalu, SR : sering, KD : kadang-kadang dan TP : Tidak pernah. No Pernyataan SL 4 A. PERAWATAN FISIK 1. Menyajikan makanan yang bergizi untuk lansia SR 3 KD 2 TP 1 2. Mengingatkan lansia untuk mandi 3. Membersihkan lantai kamar mandi agar lansia tidak jatuh 4. Mengingatkan lansia untuk istirahat/ tidur 5. Mencuci pakaian lansia B. PERAWATAN PSIKOLOGIS 6. Menemani lansia untuk mengobrol. 7. Mendengarkan keluhan lansia dan memberikan respon terhadap keluhannya tersebut 8. Menjaga perasaan lansia, baik dalam berbicara atau bertingkah laku terhadap lansia. 9. Mendengarkan nasehat lansia. 10 Melibatkan lansia dalam musyawarah keluarga C. PERAWATAN SOSIAL 11 Memberikan kesempatan lansia melakukan kegiatan dalam batas kemampuan dan hobi yang dimilikinya.
12 Memfasilitasi lansia untuk mengikuti kegiatan kelompoknya (seperti yasinan, arisan, dll.) 13 Memfasilitasi lansia berkumpul dengan teman sebayanya untuk mengobrol. 14 Mengantar lansia berkunjung ke rumah kerabat yang lain 15 Memfasilitasi lansia untuk berekreasi (misal jalan-jalan, menonton televisi/ mendengarkan radio, atau hiburan-hiburan lain). D. PERAWATAN SPIRITUAL 16 Mengingatkan lansia untuk beribadah. 17 Memfasilitasi lansia dalam beribadah 18 Membersihkan perlengkapan ibadah lansia. 19 Menjaga ketenangan lingkungan saat lansia mengerjakan ibadah 20 Menemani lansia pada saat mengerjakan ibadah.
Lampiran 3 INSTRUMEN PENELITIAN (Lansia) 1. Data demografi Bapak / Ibu diharapkan menjawab semua pertanyaan yang diajukan peneliti dengan memberikan tanda checklist ( ) pada tempat yang disediakan. Semua pertanyaan harus di jawab dan setiap pertanyaan di isi dengan satu jawaban dan dengan didampingi oleh peneliti. 1. Usia : ( ) 60 70 tahun ( ) 71 80 tahun ( ) > 81 tahun 2. Jenis Kelamin : ( ) Wanita ( ) Pria 3. Suku Bangsa : ( ) Minang ( ) Batak ( ) Jawa ( ) Melayu 4. Agama ( ) Islam ( ) Katolik ( ) Protestan 5. Pendidikan terakhir : ( ) SD ( ) SMU ( ) Tidak sekolah ( ) SMP ( ) Perguruan Tinggi
2. Kepuasan Lansia Petunjuk pengisian : Berikan tanda checklist ( ) pada setiap kolom jawaban yang tersedia di bawah ini. Dimana SL : Selalu, SR : Sering, KD : Kadang-kadang dan TP : Tidak pernah. No Pertanyaan SL 4 A. Tangible 1. Keluarga memberikan fasilitas yang baik kepada Bapak/Ibu SR 3 KD 2 TP 1 2. Keluarga memahami dan memenuhi kebutuhan Bapak/Ibu B. Empathy 3. Keluarga memberikan dukungan dan perhatian kepada Bapak/Ibu 4. Keluarga mendengarkan nasehat dan keluhan yang Bapak/Ibu berikan C. Responsiveness 5. Keluarga mengutamakan kepentingan Bapak/Ibu 6. Keluarga segera membawa Bapak/Ibu berobat bila Bapak/Ibu sedang sakit D. Reliability 7. Keluarga memberikan pelayanan yang terbaik kepada Bapak/Ibu 8. Keluarga membantu Bapak/Ibu disaat Bapak/Ibu ada masalah E. Assurance 9. Keluarga memberikan rasa nyaman dan meningkatkan rasa percaya diri Bapak/Ibu 10 Keluarga bersikap sopan dan menghormati Bapak/Ibu
Lampiran 4 Reliability Kepuasan Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % ses d 10 100.0 luded a 0.0 al 10 100.0 Listwise deletion based on all variables in the procedure. Reliability Statistics ronbach's Alpha N of Items.797 10 Item Statistics Mean Std. Deviation N K1 2.90.738 10 K2 2.80.632 10 K3 3.30.675 10 K4 3.40.516 10 K5 2.90.738 10 K6 3.40.843 10 K7 3.40.699 10 K8 3.30.823 10 K9 2.70.675 10 0 4.00.000 10
Item-Total Statistics cale Mean if Item Deleted cale Variance if Item Deleted rrected Item-Total onbach's Alpha if Correlation Item Deleted K1 29.20 13.067.467.781 K2 29.30 12.456.727.751 K3 28.80 12.622.630.761 K4 28.70 16.011 -.043.824 K5 29.20 12.622.559.768 K6 28.70 12.678.451.785 K7 28.70 12.900.540.771 K8 28.80 11.511.700.747 K9 29.40 13.378.459.781 K10 28.10 16.100.000.807 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 32.10 16.100 4.012 10
Reliability Peran Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % ses d 10 100.0 luded a 0.0 Reliability Statistics ronbach's Alpha N of Items.801 20 al 10 100.0 Listwise deletion based on all variables in the procedure. Item Statistics Mean Std. Deviation N P1 3.40.699 10 P2 2.40.699 10 P3 3.30.675 10 P4 2.80.919 10 P5 3.20.919 10 P6 3.20.422 10 P7 3.20.422 10 P8 3.80.422 10 P9 3.50.527 10 P10 2.40.516 10 P11 3.00.000 10 P12 3.10.316 10 P13 2.70.483 10 P14 2.20.422 10 P15 2.70.483 10 P16 2.80.789 10 P17 3.20.422 10 P18 2.80.789 10 P19 2.90.876 10 P20 2.70.675 10
Item-Total Statistics cale Mean if Item Deleted cale Variance if Item Deleted rrected Item-Total onbach's Alpha if Correlation Item Deleted P1 55.90 27.878.463.787 P2 56.90 26.989.593.778 P3 56.00 28.000.467.787 P4 56.50 24.278.736.762 P5 56.10 24.989.648.771 P6 56.10 29.433.476.790 P7 56.10 29.433.476.790 P8 55.50 29.611.436.791 P9 55.80 33.511 -.328.825 P10 56.90 29.433.373.793 P11 56.30 31.789.000.804 P12 56.20 31.289.113.803 P13 56.60 32.267 -.130.815 P14 57.10 28.544.681.781 P15 56.60 29.378.416.791 P16 56.50 27.167.486.785 P17 56.10 31.656 -.009.808 P18 56.50 27.611.429.789 P19 56.40 27.378.398.793 P20 56.60 29.156.299.797 Scale Statistics Mean Variance Std. Deviation N of Items 59.30 31.789 5.638 20
Lampiran 5 Frequency Table Usia Valid 60-70 30 40.5 40.5 40.5 71-80 25 33.8 33.8 74.3 >81 19 25.7 25.7 100.0 Jeniskelamin Valid wanita 49 66.2 66.2 66.2 Pria 25 33.8 33.8 100.0 Suku Valid minang 7 9.5 9.5 9.5 jawa 19 25.7 25.7 35.1 batak 35 47.3 47.3 82.4 melayu 13 17.6 17.6 100.0 Agama Valid islam 55 74.3 74.3 74.3 protestan 11 14.9 14.9 89.2 katolik 8 10.8 10.8 100.0
Pendidikan Valid Sd 19 25.7 25.7 25.7 smp 16 21.6 21.6 47.3 smu 11 14.9 14.9 62.2 perguruantinggi 6 8.1 8.1 70.3 tidaksekolah 22 29.7 29.7 100.0 k1 Valid 2 9 12.2 12.2 12.2 3 27 36.5 36.5 48.6 4 38 51.4 51.4 100.0 k2 Valid 2 15 20.3 20.3 20.3 3 32 43.2 43.2 63.5 4 27 36.5 36.5 100.0 k3 Valid 2 11 14.9 14.9 14.9 3 31 41.9 41.9 56.8 4 32 43.2 43.2 100.0
k4 Valid 2 9 12.2 12.2 12.2 3 19 25.7 25.7 37.8 4 46 62.2 62.2 100.0 k5 Valid 2 6 8.1 8.1 8.1 3 35 47.3 47.3 55.4 4 33 44.6 44.6 100.0 k6 Valid 2 1 1.4 1.4 1.4 3 14 18.9 18.9 20.3 4 59 79.7 79.7 100.0 k7 Valid 2 5 6.8 6.8 6.8 3 34 45.9 45.9 52.7 4 35 47.3 47.3 100.0 k8 Valid 2 15 20.3 20.3 20.3 3 27 36.5 36.5 56.8 4 32 43.2 43.2 100.0
k9 Valid 2 18 24.3 24.3 24.3 3 30 40.5 40.5 64.9 4 26 35.1 35.1 100.0 k10 Valid 3 22 29.7 29.7 29.7 4 52 70.3 70.3 100.0 Kategorikepuasan Valid 2 16 21.6 21.6 21.6 3 58 78.4 78.4 100.0
Frequency Table usia Valid 20-30 19 25.7 25.7 25.7 31-40 28 37.8 37.8 63.5 41-50 17 23.0 23.0 86.5 >50 10 13.5 13.5 100.0 Jenis kelamin Valid WANITA 60 81.1 81.1 81.1 PRIA 14 18.9 18.9 100.0 Agama Valid islam 55 74.3 74.3 74.3 protestan 11 14.9 14.9 89.2 katolik 8 10.8 10.8 100.0 Suku Valid minang 8 10.8 10.8 10.8 jawa 22 29.7 29.7 40.5 batak 36 48.6 48.6 89.2 melayu 8 10.8 10.8 100.0
Pendidikn Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent d 8 10.8 10.8 10.8 p 11 14.9 14.9 25.7 u 25 33.8 33.8 59.5 guruantinggi 30 40.5 40.5 100.0 Pekerjaan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid pns 26 35.1 35.1 35.1 pensiunan 1 1.4 1.4 36.5 buruh/tani 11 14.9 14.9 51.4 wiraswasta 30 40.5 40.5 91.9 tidakbekerja 6 8.1 8.1 100.0 penghasilan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid <500 9 12.2 12.2 12.2 500-1000000 22 29.7 29.7 41.9 > 1jt 43 58.1 58.1 100.0 hubungan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid anak 39 52.7 52.7 52.7 cucu 14 18.9 18.9 71.6 menantu 13 17.6 17.6 89.2 lain 8 10.8 10.8 100.0
hubungan Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid anak 39 52.7 52.7 52.7 cucu 14 18.9 18.9 71.6 menantu 13 17.6 17.6 89.2 lain 8 10.8 10.8 100.0 P1 Valid 2 2 2.7 2.7 2.7 3 23 31.1 31.1 33.8 4 49 66.2 66.2 100.0 P2 Valid 1 8 10.8 10.8 10.8 2 29 39.2 39.2 50.0 3 28 37.8 37.8 87.8 4 9 12.2 12.2 100.0 P3 Valid 1 1 1.4 1.4 1.4 2 6 8.1 8.1 9.5 3 25 33.8 33.8 43.2 4 42 56.8 56.8 100.0 P4 Valid 1 5 6.8 6.8 6.8 2 26 35.1 35.1 41.9
3 27 36.5 36.5 78.4 4 16 21.6 21.6 100.0 P5 1 2 2.7 2.7 2.7 2 10 13.5 13.5 16.2 3 14 18.9 18.9 35.1 4 48 64.9 64.9 100.0 P6 Valid 2 16 21.6 21.6 21.6 3 46 62.2 62.2 83.8 4 12 16.2 16.2 100.0 P7 Valid 2 4 5.4 5.4 5.4 3 31 41.9 41.9 47.3 4 39 52.7 52.7 100.0 P8 Valid 2 1 1.4 1.4 1.4 3 19 25.7 25.7 27.0 4 54 73.0 73.0 100.0
P9 Valid 2 5 6.8 6.8 6.8 3 12 16.2 16.2 23.0 4 57 77.0 77.0 100.0 P10 Valid 1 3 4.1 4.1 4.1 2 21 28.4 28.4 32.4 3 41 55.4 55.4 87.8 4 9 12.2 12.2 100.0 P11 Valid 1 1 1.4 1.4 1.4 2 5 6.8 6.8 8.1 3 36 48.6 48.6 56.8 4 32 43.2 43.2 100.0 P12 Valid 2 3 4.1 4.1 4.1 3 40 54.1 54.1 58.1 4 31 41.9 41.9 100.0
P13 Valid 1 1 1.4 1.4 1.4 2 18 24.3 24.3 25.7 3 33 44.6 44.6 70.3 4 22 29.7 29.7 100.0 P14 Valid 1 6 8.1 8.1 8.1 2 35 47.3 47.3 55.4 3 25 33.8 33.8 89.2 4 8 10.8 10.8 100.0 P15 Valid 2 6 8.1 8.1 8.1 3 39 52.7 52.7 60.8 4 29 39.2 39.2 100.0 P16 Valid 1 1 1.4 1.4 1.4 2 15 20.3 20.3 21.6 3 42 56.8 56.8 78.4 4 16 21.6 21.6 100.0
P17 Valid 2 5 6.8 6.8 6.8 3 37 50.0 50.0 56.8 4 32 43.2 43.2 100.0 P18 Valid 2 11 14.9 14.9 14.9 3 21 28.4 28.4 43.2 4 42 56.8 56.8 100.0 P19 Valid 2 1 1.4 1.4 1.4 3 18 24.3 24.3 25.7 4 55 74.3 74.3 100.0 P20 Valid 1 2 2.7 2.7 2.7 2 35 47.3 47.3 50.0 3 25 33.8 33.8 83.8 4 12 16.2 16.2 100.0 Kategoriperan Valid 2 19 25.7 25.7 25.7 3 55 74.3 74.3 100.0
Lampiran 6 CURRICULUM VITAE Nama : Khairani Rambe Tempat/Tanggal lahir : Rantauprapat / 14 Juli 1990 Jenis Kelamin Agama Alamat : Perempuan : Islam : Jl. Cemara no 124 Rantauprapat Pendidikan : SD Negeri 112135 Rantauprapat : 1996-2002 MTS Negeri Rantauprapat : 2002-2005 SMA Negeri 1 Rantau utara: 2005-2008 D3 Keperawatan USU : 2008-2011 S1 Keperawatan USU : 2011-2013
Lampiran 7 RENCANA ANGGARAN PENELITIAN 1. PROPOSAL a. Print proposal Rp. 100.000 b. Biaya internet Rp. 60.000 c. Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp. 100.000 d. Biaya referensi (beli buku) Rp. 120.000 e. Fotocopy perbanyak proposal Rp. 75.000 2. PENGUMPULAN DATA a. Transportasi Rp. 400.000 b. Fotocopy kuisioner dan persetujuan penelitian Rp. 53.000 3. ANALISA DATA DAN PENYUSUNAN LAPORAN a. Biaya rental dan print Rp. 120.000 b. CD Rp. 10.000 c. Penjilidan Rp. 150.000 d. Fotocopy laporan penelitian Rp. 40.000 4. BIAYA TAK TERDUGA Rp. 100.000 Total Rp. 1.328.000
Lampiran JADWAL TENTATIF PENELITIAN No. Kegiatan April Mei Juni Juli Agustus September Oktober November Desember Januari Februari 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 Mengajukan judul 2 Menetapkan judul penelitian 3 Menyusun Bab 1 4 Menyusun Bab 2 5 Menyusun Bab 3 6 Menyusun Bab 4 7 Menyerahkan proposal penelitian 8 Mengajukan sidang proposal 9 Sidang proposal 10 Revisi proposal penelitian 11 Mengajukan izin penelitian 12 Pengumpulan data 13 Analisa data 14 Penyusunan laporan/skripsi 15 Pengajuan sidang skripsi 16 Ujian sidang 17 Revisi 18 Mengumpulkan skripsi