Terima kasih atas partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini. Medan, April (Junita Riani Purba) ( )

dokumen-dokumen yang mirip
Biaya rental dan print proposal Rp Biaya internet Rp Fotocopy sumber-sumber tinjauan pustaka Rp

Konsep Diri Remaja yang Mcngalami Fraktur yang Menjalani Pengobatan di Ruang RB 2 (Ortopedi) Rumah Sakit H. Adam Malik Medan

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pada Laki-laki di Lingkungan XIII Kelurahan Tegal Sari Mandala 3 Kecamatan Medan-Denai.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian Gambaran Tingkat Kecemasan Ibu Primipara dan Multipara dalam Menghadapi Proses Persalinan oleh :

LEMBAR PERSETUJUAN SETELAH MENDAPATKAN PENJELASAN (INFORMED CONSENT) yang sedang melakukan penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui

( Ernita Novalia B) ( )

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA LANSIA DI KELURAHAN LOSUNG BATU

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP REMAJA PUTRI TENTANG KANKER PAYUDARA DI SMA N.1 SINGKOHOR KABUPATEN ACEH SINGKIL TAHUN 2012

Lembar Persetujuan Menjadi Responden

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran Pengetahuan Dan Perilaku Pencegahan Gastritis Pada

Formulir persetujuan menjadi responden penelitian hubungan toilet training terhadap kemampuan anak dalam melakukan eliminasi

A. Data Demografi 1. Kode (diisi peneliti) :.. 2. Umur :.. Tahun 3. Agama: ( ) Islam ( ) Kristen Katolik

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. : Pola Asuh Otoriter Orang Tua Dan Perilaku Agresif Remaja. di STM Raksana Medan

KUESIONER PENGARUH STRES KERJA TERHADAP MOTIVASI KERJA DAN KINERJA KARYAWAN PT. BANK SYARIAH MANDIRI CABANG GAJAH MADA MEDAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. melakukan penelitian tentang Pengetahuan dan Sikap orangtua terhadap Perilaku

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Hubungan Tingkat Spiritual Terhadap Aktivitas Ritual Lansia di UPT

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Hubungan Keyakinan Diri (Self Efficacy dengan Perilaku Nyeri pada

Lembaran Persetujuan Menjadi Responden. Keperawatan Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN Kualitas Hidup Wanita Lansia di Kelurahan Pabatu Kecamatan Padabg Hulu Tebing Tinggi Oleh

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. (Informed Concent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Efektivitas Terapi Musik Bagi Siswa SD Terhadap Kecemasan Belajar

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. dengan judul Prevalensi Buta Warna Pada Siswa/Siswi SMU di Kecamatan

LEMBARAN PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

INSTRUMEN PENELITIAN. kuesioner terdiri dari dua bagian : Bagian 1. kuesioner Data Demografi ( KDD ) Tanggal : Kode :

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN. Terhadap Pengembangan Karir Individu pada PT. PRUDENTIAL, Jalan Adam Malik. 2. Jenis Kelamin : Laki - laki Wanita.

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

No. Kode Responden : (Diisi oleh peneliti) FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

55 LAMPIRAN-LAMPIRAN

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Lampiran 1. (Inri P. Br Sitepu) ( ) Universitas Sumatera Utara

Penjelasan Tentang Penelitian

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Saya Wan Asta Triana adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan USU

Lampiran 1. JADWAL TENTATIF PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN PENELITIAN. Medan, yang sedang melakukan penelitian dengan judul Faktor-Faktor yang

KUESIONER A HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DENGAN KEPUASAN KERJA. PERAWAT DI RSUD. dr H YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN KABUPATEN ACEH SELATAN

Lampiran 1 Lembar Persetujuan menjadi Responden Penelitian. Medan. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Tingkat Kecemasan

Penjelasan Tentang Penelitian

RYAN SUNANDA UTAMA HARAHAP

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Peran Keluarga Dalam Perawatan Lansia dan kepuasan Lansia Pada

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP STRES PADA PASIEN STROKE DI POLIKLINIK RSUD.

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN. Pengalaman Nyeri pada Pasien dengan Nyeri Kronis. di RSUP Haji Adam Malik Medan

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Kontrasepsi Jenis Suntik. Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara.

Jadwal Tentatif penelitian

Universitas Sumatera Utara

Petunjuk pengisian : berilah tanda (V) untuk jawaban saudara. : Sangat Tidak Setuju : Tidak Setuju : Setuju : Sangat Setuju No Pernyataan SS S TS STS

Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Gambaran perubahan perilaku remaja pada masa pubertas menurut keluarga di. lingkungan 15 Pekan Labuhan

1 JADWAL TENTATIF PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Pengetahuan Dan Sikap Mahasiswi Tingkat III Akademi Kebidanan Medistra Lubuk Pakam

Lampiran 1 Lembar Penjelasan tentang Penelitian

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PERAWATAN HIPERTENSI OLEH KELUARGA SUKU ACEH DI GAMPONG ARAFAH KECAMATAN SAMADUA KABUPATEN ACEH SELATAN

ANGKET PENELITIAN DI PT SEMEN GRESIK (PERSERO) tbk.

Universitas Sumatera Utara

Tirolyn Panjaitan ( ) Saya adalah mahasiswa Fakultas Keperawatan Universitas Sumatera Utara yang

KUISIONER. Terhadap Kinerja Karyawan (Studi Kasus Pada Rumah Makan Joglo Manis Ponorogo).

KUESIONER PENELITIAN. kuesioner penelitian dengan judul Hubungan Pembagian Kerja dan. Pendelegasian Wewenang Karyawan Dengan Prestasi Kerja

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH IKLIM KELOMPOK KERJA DENGAN TINGKAT PENJUALAN PADA DIVISI PEMASARAN PT.ISS INDONESIA CABANG MEDAN

Lembar Persetujuan menjadi Responden. T. Tangan Responden : Peneliti : Restiana Simorangkir

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

JADWAL TENTATIF PENELITIAN

KUISIONER PENELITIAN

Lampiran 6 JADWAL KEGIATAN PROPOSAL PENELITIAN

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Petunjuk pengisian: 1. Berilah tanda centang ( ) pada salah satu jawaban yang anda anggap benar 2. Keterangan: B = Benar S = Salah

SKALA KEMANFAATAN LAYANAN BIMBINGAN PRIBADI. Nama : Umur : Jenis Kelamin : Kelas :

LAMPIRAN-LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. Saya bernama Noni Valentina Tamba, mahasiswi S-1 Keperawatan,

LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN. Pertanyaan di bawah ini hanya semata-mata digunakan untuk data

KUESIONER PENELITIAN MENGENAI TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN TERHADAP PT PANATRADE CARAKA, JAKARTA

( Siti Fatimah Lubis) ( ) NIM

SS = Sangat Setuju. S = Setuju. TS = Tidak Setuju. STS = Sangat Tidak Setuju

LEMBAR PERSETUJUAN PENELITIAN KESIAPAN TOILET TRAINING PADA ANAK USIA TODDLER YANG MEMAKAI PAMPERS PAMPERS DI LINGKUNGAN 1WILAYAH PUSKESMAS PADANG

KUESIONER TINGKAT KEPUASAN KONSUMEN TERHADAP KUALITAS PELAYANAN KEFARMASIAN DI APOTEK DI KOTA MEDAN

PENGARUH PENETAPAN HARGA PRODUK TERHADAP KEPUTUSAN PEMBELIAN KONSUMEN. Kepada Yth : Bapak / Ibu / Saudara responden

Lampiran 1 KUESIONER

II. IDENTITAS RESPONDEN 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : a. Laki-laki b. Perempuan 3. Usia : 4. Alamat :

Transkripsi:

Lampiran 1 Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya adalah mahasiswa Fakultas Kepe rawatan Jalur B, nama saya Junita Riani Purba. Saat ini saya akan melakukan penelitian tentang Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dalam Melakukan Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) di Lingkungan Linggarjati Pematangsiantar. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan. Untuk keperluan tersebut saya memohon kesediaan Saudara/I untuk menjadi responden dalam penelitian ini. Dimana hal ini tidak akan memberikan dampak yang buruk dan membahayakan bagi Saudara/I. Jika Saudara/i bersedia silahkan menandatangani lembar persetujuan ini sebagai bukti kesukarelaan Saudara/I. Selanjutnya saya memohon kesediaan Saudara/I untuk mengisi lembar kuisioner saya dengan jujur apa adanya. Partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga Saudara/I bebas untuk mengundurkan diri setiap saat tanpa ada sanksi apapun. Peneliti menjamin atau menjaga identitas dan kerahasiaan jawaban yang Saudara/I berikan dan hanya digunakan untuk keperluan penelitian ini. Terima kasih atas partisipasi Saudara/I dalam penelitian ini. Medan, April 2010 Peneliti Responden (Junita Riani Purba) ( )

Kuesioner Penelitian Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dalam melakukan Pemeriksaan Payudara Sendiri (SADARI) A. Kuisioner Data Demografi Jawablah pertanyaan di bawah ini sesuai dengan pilihan yang telah disediakan berdasarkan kondisi anda saat ini. 1. Usia Ibu saat ini tahun 2. Tingkat pendidikan SD SLTP 3. Pekerjaan PNS Wiraswasta 4. Jumlah anak SMU lain- lain. (sebutkan) Ibu rumah tangga lain-lain.(sebutkan) Satu orang Tiga orang Dua orang Lain-lain.(sebutkan) 5. Ibu yang pernah memberikan ASI pada anak Ya Tidak

B. Kuisioner Data Pengetahuan Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan membubuhkan tanda silang (X) pada jawaban yang dianggap benar! 1. Pemeriksaan payudara sendiri (SADARI) adalah a. Memeriksa payudara sendiri setiap bulan untuk mendeteksi timbulnya benjolan pada payudara. b. Cara untuk melihat adanya kelainan payudara c. Cara untuk merasakan adanya nyeri pada payudara 2. SADARI bertujuan untuk a. Mencegah terjadinya kanker payudara b. Mengetahui adanya benjolan pada payudara sejak dini/awal c. Menghilangkan benjolan pada payudara 3. Manfaat dilakukannya SADARI adalah a. Untuk mengetahui adanya benjolan pada payudara b. Untuk mengurangi rasa nyeri pada payudara c. Untuk mencegah kanker payudara

4. Apabila terdapat benjolan sebaiknya a. Dilakukan SADARI dengan rutin b. Diperiksakan ke Dokter c. Dibiarin saja 5. Tahap pertama pemeriksaan payudara dilakukan dengan a. Melihat besar, bentuk payudara di depan cermin b. Memijat payudara dengan kedua tangan dari tepi hingga ke putting susu c. Meraba payudara dalam posisi berbaring 6. Tahap kedua pemeriksaan payudara dilakukan dengan a. Melihat besar, bentuk payudara di depan cermin b. Memijat payudara dengan kedua tangan dari tepi hingga ke putting susu c. Meraba payudara dalam posisi berbaring 7. Tahap ketiga pemeriksaan payudara dilakukan dengan a. Melihat besar, bentuk payudara di depan cermin b. Memijat payudara dengan kedua tangan dari tepi hingga ke putting susu c. Meraba payudara dalam posisi berbaring

8. Sebaiknya waktu pemeriksaan dilakukan pada saat a. Sebelum menstruasi b. Sedang menstruasi c. Setelah menstruasi 9. Setelah menstruasi sebaiknya SADARI dilakukan pada a. Hari ke-2 sampai ke-4 b. Hari ke-5 sampai ke-7 c. Hari ke-8 sampai ke-10 10. Pemeriksaan payudara sendiri sebaiknya dilakukan a. Setiap hari b. Setiap minggu c. Setiap bulan

C. Kuesioner Sikap Petunjuk : Berilah tanda checklist ( ) pada kolom yang tersedia sesuai dengan kecenderungan sikap anda terhadap pernyataan itu Keterangan: SS = Sangat Setuju TT = Tidak Tahu S TS = Setuju = Tidak Setuju No Pernyataan SS S TS TT 1. SADARI merupakan memeriksa payudara sendiri setiap bulan 2. SADARI dapat dilakukan oleh perawat atau dokter pada seorang wanita 3. Dengan melakukan sadari dapat mengetahui ada tidaknya benjolan pada payudara 4. SADARI merupakan salah satu tindakan pengobatan kelainan payudara 5. Melakukan SADARI dapat mencegah perkembangan kelainan payudara yang semakin kronis 6. Setiap melakukan pemeriksaan payudara akan selalu mengakibatkan rasa nyeri

7. Berdiri di depan cermin dapat mendeteksi pembesaraan, kesimetrisan dan perubahan warna kulit kedua payudara 8. Badan telungkup merupakan salah satu posisi yang baik untuk melakukan SADARI 9. SADARI dilakukan seminggu sesudah menstruasi 10. Setelah mencapai usia 40 tahun,sadari sebaiknya dilakukan setiap minggu RELIABILITY/VARIABLES

VAR00001 VAR00002 VAR00003 VAR00004 VAR00005 VAR00006 VAR00007 VAR00008 VAR00009 VAR00010/SCALE('ALL VARIABLES') ALL /MODEL=ALPHA /STATISTICS=DESCRIPTIVE. Reliability Scale: ALL VARIABLES Case Processing Summary N % Cases Valid 10 100.0 Excluded Total a 0.0 10 100.0 based on all variables in the procedure. Reliability Statistics Cronbach's Alpha N of Items.733 10 Item Statistics Mean Std. Deviation N Pertanyaan 1 3.1000.31623 10 Pertanyaan 2 2.8000.78881 10 Pertanyaan 3 3.1000.31623 10 Pertanyaan 4 2.3000.67495 10 Pertanyaan 5 3.0000.47140 10 Pertanyaan 6 3.3000.67495 10 Pertanyaan 7 3.2000.63246 10 Pertanyaan 8 3.4000.51640 10 Pertanyaan 9 3.1000.56765 10 Pertanyaan 10 3.6000.51640 10

Uji Reliabilitas Kuesioner Pengetahuan dengan Rumus KR-21 No. JAWABAN PERTANYAAN Resp 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 1 0 1 1 1 1 0 0 1 1 7 49 3 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 5 0 0 0 1 1 0 0 1 0 0 3 9 6 1 0 1 1 1 0 0 0 1 1 6 36 7 0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 2 4 8 0 0 1 1 1 0 1 0 0 1 5 25 9 1 1 0 1 1 0 1 1 1 1 8 64 10 1 1 0 1 0 0 1 1 1 0 6 36 7 2 3 6 5 1 3 4 4 5 40 226 49 4 9 36 25 1 9 16 16 25 2 = 1600 Vt = X 2 N ( X ) 1600 226 Vt = 10 10 N 2 r 11 r 11 = k k ( k M ) M 1 1 kivt. ( 4) 10 4 10 = 1 10 1 10.6,6 226 160 Vt = 24 r 11 = 1,111 1 10 66 66 Vt = r 11 = 1,111x0, 363 10 Vt = 6,6 r 11 = 0, 7077 X M = N M 40 = 10 M = 4 K=10

Lampiran 5 TAKSASI DANA Pengetahuan Dan Sikap Ibu Dalam Melakukan Pemeiksaan Payudara Sendiri (SADARI) Di Lingkungan Linggarjati Pematangsiantar A. Persiapan Skripsi 1. Fotokopi materi dan pembelian buku = Rp. 350.000,- 2. Pencarian materi dari internet = Rp. 70.000,- 3. Print proposal = Rp. 100.000,- 4. Penggandaan dan penjilidan skripsi = Rp. 150.000,- 5. Fotokopi transparan untuk persentasi = Rp. 30.000,- 6. Konsumsi pada saat sidang proposal = Rp. 50.000,- B. Pengumpulan dan Analisa Data 1. Print lembar persetujuan dan lembar observasi = Rp. 80.000,- 2. Print kuesioner = Rp. 80.000,- 3. Biaya transportasi = Rp. 200.000,- C. Penyusunan Hasil Perbaikan 1. Print Perbaikan Laporan = Rp. 150.000,- 2. Penggandaan dan penjilidan laporan penelitian = Rp. 150.000,- TOTAL JUMLAH = Rp.1.410.000,-

Lampiran 6 Daftar Riwayat Hidup Nama : Junita Riani Purba Tempat tanggal lahir : Pematangsiantar, 25 juni 1989 Jenis kelamin Agama Alamat : Perempuan : Kristen Protestan : Jln. Linggarjati Pematangsiantar. Riwayat Pendidikan : 1. SD Swasta GKPS Pematangsiantar 2. SLTP Cinta Rakyat 2 Pematangsiantar 3. SMU Nomensen Pematangsiantar 4. D III Keperawatan Herna Medan