Instrumen Penelitian Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri Menstruasi Primer di SMA Negeri 17 Medan 1. Isilah data dibawah ini dengan lengkap 2. Tuliskan tanda check list ( ) pada kotak penelitian yang telah disediakan dan sesuai dengan jawaban. 3. Setiap pertanyaan diisi dengan satu jawaban yang sesuai menurut anda. 4. Setiap pertanyaan hendaknya dijawab dengan sebenarnya. A. Kuesioner Pengkajian Data Demografi 1. Inisial Nama : 2. Umur Responden : 3. Suku Bangsa : 4. Sumber informasi : Anda mendapatkan informasi tentang obat pereda: Nyeri menstruasi primer adalah: Media massa Sekolah Keluarga Tenaga Kesehatan Universitas Sumatera Utara
B. Kuesioner Pengetahuan 1. Yang dimaksud dengan obat pereda nyeri menstruasi adalah a. zat yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit mulai pinggang sampai pangkal paha pada saat menstruasi b. zat yang digunakan untuk mengurangi rasa sakit mulai pinggang sampai perut bagian bawah pada saat menstruasi 2. Obat nyeri menstruasi digunakan untuk a. mencegah terjadinya nyeri menstruasi b. mengurangi nyeri menstruasi 3. Setiap kali seseorang merasa nyeri menstruasi perlukah minum obat? a. ya b. tidak 4. Benarkah rasa nyeri menstruasi hanya akan hilang bila mengkonsumsi obat menstruasi.. a. ya b. tidak 5. Apa saja obat yang dapat mengatasi nyeri menstruasi? a. vitamin C (ascorbic acid) b. anti nyeri (analgesic) Universitas Sumatera Utara
6. Bagaimana cara mengkonsumsi obat pereda rasa nyeri menstruasi a. setiap kali merasa nyeri saat menstruasi b. mulai satu hari sebelum menstruasi 7. Apa efek samping yang muncul akibat penggunaan obat nyeri menstruasi? a. sesak napas b. rasa kantuk 8. Obat nyeri menstruasi tidak boleh digunakan jika menderita a. penyakit saluran percernaan b. penyakit hati Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya atas nama Deviana Pratiwi Munthe mahasiswa program studi D-IV Bidan Pendidik di Universitas Sumatera Utara, sehubungan dengan penyusunan Karya Tulis Ilmiah yang saya lakukan dengan judul Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri Menstruasi Primer Di Sma Negeri 17 Medan saya mengharapkan kesediaan saudari untuk mengisi kuesioner yang telah disediakan dengan kejujuran dan apa adanya. Ada pun tujuan dari kuesioner ini adalah untuk mengetahui pengetahuan remaja putri tentang penggunaan obat pereda rasa nyeri menstruasi primer. Saya selaku peneliti menjamin kerahasiaan identitas dan jawaban yang saudari berikan dan hanya akan digunakan untuk penelitian ini dan tidak akan dikenakan biaya apapun. Demikian lembar persetujuan ini saya buat, atas bantuan dan partisipasi saudari saya sampaikan terima kasih. Medan, April 2013 Peneliti, (Deviana Pratiwi Munthe) Universitas Sumatera Utara
LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON RESPONDEN Dengan Hormat, Nama Saya Deviana Pratiwi Munthe, sedang menjalani pendidikan di program D-IV Bidan Pendidik Fakultas Keperawatan USU. Saya sedang melakukan penelitian yang berjudul Pengetahuan Remaja Putri Tentang Penggunaan Obat Pereda Rasa Nyeri Menstruasi Primer Di SMA Negeri 17 Medan. Tujuan penelitian ini adalah untuk mengetahui gambaran pengetahuan remaja putri tentang penggunaan obat pereda rasa nyeri menstruasi primer. Saya akan membagikan kuesioner kepada saudari tentang : a. Data demografi seperti usia, suku, dan sumber informasi. b. Serta kuesioner yang berisi pertanyaan-pertanyaan seputar penggunaan obat pereda rasa nyeri primer. Partisipasi Saudari bersifat suka rela dan tanpa paksaan. Setiap data yang ada dalam penelitian ini akan dirahasiakan dan digunakan untuk kepentingan peneliti. Untuk penelitian ini Saudari tidak akan dikenakan biaya apapun. Bila Saudari membutuhkan penjelasan, maka dapat menghubungi saya : Nama : Deviana Pratiwi Munthe Alamat : Jl. Bunga Ester No. 72B Pasar 6 Padang Bulan Medan No. HP : 082163290391 Terima kasih saya ucapkan kepada saudari yang telah ikut berpartisifasi pada penelitian ini. Keikutsertaan saudari dalam penelitian ini akan menyumbangkan sesuatu yang berguna bagi ilmu pengetahuan. Setelah memahami berbagai hal yang menyangkut penelitian ini diharapkan saudari bersedia mengisi lembar persetujuan yang telah saya persiapkan. Medan, April 2013 Peneliti (Deviana Pratiwi Munthe) Universitas Sumatera Utara