RSUD A.M. PARIKESIT PENINGKATAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
KEBIJAKAN KEBIJAKAN DIREKTUR Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien No. 445/196/1/188.43/216 PROGRAM MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN WAJIB DI SELURUH UNIT RUMAH SAKIT PELAKSANAAN INDIKATOR MUTU DAN PELAPORAN INSIDEN WAJIB DILAPORKAN DIANALISIS DITINDAK LANJUTI DIEVALUASI
KEBIJAKAN KEBIJAKAN DIREKTUR Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien No. 445/196/1/188.43/216 UNIT RUMAH SAKIT WAJIB MENJALANKAN PENCEGAHAN TERJADINYA INSIDEN DI RUMAH SAKIT MELALUI PELAPORAN INSIDEN, TINDAK LANJUT DAN SOLUSI GUNA PEMBELAJARAN SUPAYA TIDAK TERULANG KEMBALI UNIT RUMAH SAKIT WAJIB MELAKSANAKAN PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
STRUKTUR ORGANISASI Komite Peningkatan Mutu & Keselamatan Pasien
KEGIATAN POKOK PROGRAM PENINGKATAN MUTU RSUD Aji Muhammad Parikesit STANDARISASI ASUHAN KLINIS MONITORING INDIKATOR MUTU PEMANTAUAAN PROGRAM KESELAMATAN PASIEN PEMANTAUAN MUTU UNIT KERJA/INSTALASI MONITORING PENINGKATAN MUTU SDM MANAJEMEN RESIKO PEMANTAUAN PENILAIAN KONTRAK KERJA MONITORING PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI PENILAIAN KINERJA PEGAWAI
M U T U U N I T PERENCANAAN PMKP PENETAPAN INDIKATOR MUTU KUNCI RUMAH SAKIT (SK DIREKTUR NO :445/16/1/188.43/216 ALASAN PEMILIHAN : 1. INDIKATOR BARU 2. HIGH RISK 3. HIGH VOLUME 4. HIGH COST PENETAPAN INDIKATOR MUTU RS AREA KLINIS 1 INDIKATOR AREA MANAJEMEN 9 INDIKATOR AREA KESELAMATAN PASIEN 6 INDIKATOR INDIKATOR LIBRARY INTERNATIONAL 5 INDIKATOR JCI (PROFIL) PENETAPAN AREA/YAN PRIORITAS IRNA STROKE ISKEMIK
GRAFIK DATA CAPAIAN INDIKATOR AREA KLINIK
IAK 1.1 KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP 7 6 5 45.48 4 3 2 16.5 17 1 Capaian 45.48 16.5 17 Target
IAK 1.2 KELENGKAPAN ASSESMEN AWAL KEPERAWATAN DALAM 24 JAM DI RAWAT INAP 7 6 5 4 3 32.22 26.35 2 14.22 1 Capaian 32.22 14.22 26.35 Target
IAK 2 PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN LABORATORIUM DI RAWAT INAP 7 6 53.86 5 4 3 2 1 33.74 41.85 Capaian 53.86 33.74 41.85 Target
IAK 3 PELAKSANA EKSPERTISE HASIL PEMERIKSAAN RONTGEN DI RAWAT INAP 7 62.6 6 5 4 3 29.47 29.63 2 1 Capaian 29.47 29.63 62.6 Target
IAK 4 ANGKA TUNDA OPERASI ELEKTIF DI RAWAT INAP 15 13 11 1.59 9.66 9 7 5 7.25 5 5 5 3 1-1 Capaian 7.25 1.59 9.66 Target 5 5 5
IAK 5 TIDAK ADANYA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT OLEH FARMASI DI RAWAT INAP 96 95 85 84.91 85.84 75 Capaian 84.91 85.84 96 Target
IAK 6 KEJADIAN DE- SATURASI O2 PADA SAAT DURANTE ANESTESI DENGAN GENERAL ANESTESI PADA PASIEN RAWAT INAP 1 9 8 7 6 6 6 6 5 4 3 2 1 Capaian Target 6 6 6
IAK 7 KEJADIAN REAKSI TRANSFUSI DARAH DI RAWAT INAP.1.9.8.7.6.5.5.4.4.3.2.1.1.1.1 September Oktober November Capaian.4.5 Target.1.1.1
IAK 8 PENULISAN RESEP/ PERMINTAAN OBAT SESUAI FORMULARIUM RUMAH SAKIT 95 92 85 87.69 86.15 75 Capaian 87.69 86.15 92 Target
IAK 9 KELENGKAPAN PENGISIAN REKAM MEDIK 24 JAM SETELAH SELESAI PELAYANAN RAWAT INAP 7 6 5 4 35.45 41.36 32.2 3 2 1 Capaian 35.45 41.36 32.2 Target
IAK 1 ANGKA KEJADIAN PHLEBITIS DI RAWAT INAP 1.6 1.5 1.5 1.5 1.4 1.2 1.93.8.6.53.63.4.2 Phlebitis.93.53.63 Target 1.5 1.5 1.5
GRAFIK DATA CAPAIAN INDIKATOR AREA MANAJEMAN
IAM 1 KETERSEDIAAN OBAT LIFE SAVING DALAM BOX EMERGENCY DI RAWAT INAP 99.9 95 85 75 74.14 7 66 65 6 Capaian 66 74.14 99.9 Target
IAM 2 ANGKA PELAPORAN INSIDEN KESELAMATAN PASIEN (SENTINEL, KTD, KNC, KPC) DI RAWAT INAP 99 98 97 96 95 94 93 92 91 Capaian Target
IAM 3 ANGKA KEJADIAN PULANG SEBELUM DINYATAKAN SEMBUH DI RAWAT INAP 7 6 5 4 5.79 5 5 5 4.17 3.66 3 2 1 Capaian 5.79 3.66 4.17 Target 5 5 5
IAM 4 ANGKA KETEPATAN WAKTU PEMELIHARAAN ALAT DI RAWAT INAP 7 6 5 4 3 2 1 47.7 47.2 54 Capaian 47.7 47.2 54 Target
IAM 5 ANGKA KEPUASAN PASIEN DI RAWAT INAP 95 85 86.41 84.3 76.41 75 7 65 6 Capaian 84.3 86.41 76.41 Target
IAM 6 ANGKA KEPUASAN PEGAWAI DI RAWAT INAP 95 85 75 7 71 65 6 Kepuasan Capaian 71 Target
IAM 7 ANGKA KETERSEDIAAN PELAPORAN 1 BESAR PENYAKIT SECARA RUTIN SETIAP BULAN DI RAWAT INAP 99 98 97 96 95 94 93 92 91 Capaian Target
DEMOGRAFI 1 BESAR PENYAKIT DI RAWAT INAP September Oktober November 8% 8% 6% 1% 6% 6% 16% 12% Dyspepsia Hypertensi Demam Dengue GE CHF Pneumonia NIDDM Luka Terbuka Appendicitis Stroke Non Hemorragic 15% 13% 7% 8% 8% 8% 7% 6% 18% 16% 12% 1% Dyspepsia Hypertensi Demam Dengue DHF NIDDM Pneumonia Benign Lipomatous Neoplasm APP CHF Gastritis 8% 8% 7% 8% 6% 8% 6% 11% Dyspepsia DHF Hypertensi Demam Dengue Stroke Non Hemorragic Bronchopneumonia Anemia GE Kejang Demam Diabetes Melitus 24% 14%
IAM 8 KEJADIAN KETERLAMBATAN PENAGIHAN BPJS OLEH RUMAH SAKIT 7 6 5 4 3 2 22.63 17.31 19.3 1 Juli Agustus September Capaian 22.63 17.31 19.3 Standar
IAM 9 ANGKA BAKU MUTU LIMBAH CAIR 7 6 53.26 5 4 38.8 3 3 3 24.85 2 23.75 2 12.35 1 6 7.33 4.29 Standar BOD (mg/l) 3 12.35 23.75 COD (mg/l) 24.85 53.26 TSS (mg/l) 3 2 38.8 ph 6 4.29 7.33
GRAFIK DATA CAPAIAN INDIKATOR AREA SASARAN KESELAMATAN PASIEN
IASKP 1 ANGKA KETEPATAN IDENTIFIKASI PASIEN RAWAT INAP 7 6 5 4 3 2 1 Capaian Target
IASKP 2 ANGKA PENINGKATAN KOMUNIKASI EFEKTIF 83.3 7 6 5 4 3 2 1 8.18 13.63 Capaian 8.18 13.63 83.3 Target
IASKP 3 ANGKA PENINGKATAN KEAMANAN OBAT YANG PERLU DIWASPADAI (HAM) 95 92.9 85 81.32 75 7 66.86 65 6 55 5 Capaian 66.86 81.32 92.9 Target
IASKP 4 ANGKA KEPASTIAN TEPAT LOKASI, TEPAT PROSEDUR, TEPAT PASIEN OPERASI 7 6 67.64 73.43 5 4 34.14 3 2 1 Capaian 67.64 73.43 34.14 Target
IASKP 5 ANGKA PENGURANGAN RESIKO INFEKSI MELALUI KEPATUHAN CUCI TANGAN 85 85 85 7 6 5 4 3 2 1 64.63 63.3 66.15 Capaian 64.63 63.3 66.15 Target 85 85 85
IASKP 6 ANGKA PENGURANGAN RESIKO PASIEN JATUH 75 7 63 6 5 4 3 2 1 Capaian 63 75 Target