BAB 9 PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) PARAMETER PENILAIAN

Transkripsi

1 No BAB 9 PENINGKATAN MUTU KLINIS DAN KESELAMATAN PASIEN (PMKP) PARAMETER PENILAIAN STANDAR PENGUKURAN SKOR 10 SKOR 5 SKOR 0 DOKUMEN TELUSUR 1 SK tentang kewajiban tenaga klinis dalam klinis dan keselamatan pasien 2 Pemilihan dan penetapan prioritas indikator mutu klinis di puskesmas menurut kriteria puskesmas berdasarkan ketersediaan sumber daya yang tersedia, dan standar pencapaian 3 Hasil pengumpulan data, bukti analisis, dan pelaporan berkala indikator mutu klinis 4 Bukti monitoring, bukti evaluasi, bukti analisis, bukti tindak lanjut 5 SK tentang keharusan melakukan identifikasi, tasi dan pelaporan kasus KTD, KPC, KNC 6 SK dan SPO penanganan KTD, KPC, KNC.

2 7 Bukti analisis, dan tindak lanjut KTD, KPC, KNC 8 SK tentang penerapan manajemen risiko klinis, Panduan Manajemen risiko klinis, bukti identifikasi risiko, analisis, dan tindak lanjut risiko pelayanan klinis (minimal dilakukan FMEA untuk satu kasus) 9 Bukti analisis dan upaya meminimalkan risiko 10 Kerangka acuan, Perencanaan Program, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut 11 SK tentang evaluasi dan perbaikan perilaku pelayanan klinis. SK tentang penanggung jawab pelaksanaan evaluasi perilaku petugas dalam pelayanan klinis, Bukti pelaksanaan evaluasi, dan tindak lanjut 12 SK tentang budaya Dokumen Pedoman pelaksanaan evaluasi mandiri dan rekan (self evaluation, peer review) mutu klinis

3 mutu pasien dalam pelayanan klinis di puskesmas, bukti sosialisasi, evaluasi terhp budaya mutu pasien, serta tindak lanjutnya 13 SK dan SPO tentang penyusunan indikator klinis dan indikator perilaku pemberi penilaiannya 14 Rencana peningkatan mutu pasien kejelasan alokasi dan kepastian ketersediaan sumber daya 15 Kerangka acuan, Perencanaan Program klinis pasien, Bukti Pelaksanaan, Bukti evaluasi, dan tindak lanjut 16 Rencana peningkatan mutu pasien, bukti pelaksanaan, bukti monitoing, bukti evaluasi dan tindak lanjut 17 SPO untuk memilih fungsi dan proses pelayanan yang prioritas untuk diperbaiki, kriteria menetapkan proses prioritas, bukti identfikasi proses prioritas

4 18 Dokumentasi penggalangan komitmen, Dokumentasi pelaksanaan sosialisasi tentang mutu klinis pasien yang dilaksanakan secara periodik 19 Bukti keterlibatan kepala puskesmas dan tenaga klinis dalam menetapkan prioritas pelayanan yang akan diperbaiki 20 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti keterlibatan dalam penyusun rencanan 21 Rencana perbaikan pelayanan klinis yang prioritas, bukti monitoring dalam pelaksanaan 22 Bukti evaluasi dan tindak lanjut perbaikan 23 SK tentang standar dan SPO layanan klinis, bukti monitoring pelaksanaan standar dan SPO, hasil monitoring dan tindak lanjut 24 SK tentang penyusunan standar dan SPO klinis mengacu p acuan Dokumen acuan yang digunakan untuk

5 yang jelas 25 SK tentang penetapan eksternal yang menjadi acuan dalam penyusunan standar pelayanan klinis 26 SPO tentang prosedur penyusunan layanan klinis 27 Dokumen SPO layanan klinis di puskesmas 28 SK tentang indikator 29 SK tentang sasaransasaran keselamatan pasien 30 Bukti pengukuran yang mencakup aspek penilaian pasien, pelayanan penunjang diagnosis, penggunaan obat antibiotika, dan pengendalian infeksi nosokomial, bukti monitoring dan tindak menyusun standar dan SPO layanan klinis Dokumen acuan yang digunakan untuk menyusun standar dan SPO layanan klinis Dokumen/Panduan sebagai acuan berupa: (1) Pedoman pemeriksaan fisik diagnositik, (2) Pedoman pemeriksaan penunjang medik, (3) Pedoman

6 lanjut pengukuran 31 Bukti pengukuran sasaran keselamatan pasien, bukti monitoring dan tindak lanjut pengukuran 32 Penetapan target yang akan dicapai dari tiap indikator mutu klinis pasien 33 Adanya target pencapaian mutu klinis yang rasional di puskesmas berdasarkan berbagai pertimbangan 34 Bukti keterlibatan tenaga-tenaga pemberi layanan klinis dalam menetapkan tingkat pencapaian mutu klinis untuk pelayanan yang prioritas akan diperbaiki 35 Bukti pengumpulan data mutu layanan klinis pasien secara periodik 36 Bukti tasi pengumpulan data layanan klinis pengobatan dasar, (4) Pedoman Pengobatan rasional, (5) Pedoman PI/UP

7 37 Bukti analisis, penyusunan strategi dan rencana 38 SK semua pihak yang terlibat dalam upaya pe, uraian tugas berdasarkan peran dan fungsi masing-masing dalam tim 39 SK pembentukan tim. Uraian tugas, program kerja tim 40 Uraian tugas dan tanggung jawab masing-masing anggota tim 41 Rencana dan program tim, bukti pelaksanaan program kerja, monitoring, dan evaluasi 42 Laporan hasil monitoring mutu yang disusun secara periodik 43 Hasil analisis, kesimpulan, dan rekomendasi hasil monitoring mutu

8 44 Rencana program perbaikan mutu 45 Rencana program perbaikan mutu 46 Ketetapan tentang petugas yang bertanggung jawab untuk pelaksanaan kegiatan yang direncanakan 47 SK tentang petugas yang berkewajiban melakukan pemantauan pelaksanaan kegiatan 48 Bukti pelaksanaan, bukti monitoring, bukti analisis dan tindak lanjut terhp monitoring pelaksanaan perbaikan pasien 49 Bukti pencatatan pelaksanaan kegiatan 50 Bukti evaluasi penilaian menggunakan indikator mutu

9 51 Bukti tindak lanjut, buktri perubahan prosedur jika diperlukan untuk perbaikan layanan klinis 52 Dokumentasi keseluruhan upaya 53 SK dan SPO penyampai informasi hasil peningkatan pasien 54 Dokumen/laporan kegiatan peningkatan mutu klinis dan, laporan pemantauan dan evaluasi kegiatan, dan hasil-hasil kegiatan peningkatan mutu klinis dan 55 Hasil evaluasi dan tindak lanjut 56 Dokumen pelaporan kegiatan peningkatan

10 pasien ke Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota