ANGKA KEJADIAN KLEBSIELLA PNEUMONIAE PENYANDI KLEBSIELLA PNEUMONIAE CARBAPENEMASE PADA PASIEN INFEKSI DI RSUP DR. KARIADI SEMARANG SKRIPSI Untuk Memenuhi Persyaratan Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran Luthfi Azizatunnisa G0008121 FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET Surakarta 2015
PENGESAHAN SKRIPSI Skripsi dengan judul: Angka Kejadian Klebsiella pneumoniae Penyandi Klebsiella pneumoniae Carbapenemase pada Pasien Infeksi di RSUP Dr. Kariadi Semarang Luthfi Azizatunnisa, NIM: G0008121, Tahun: 2015 Telah diuji dan sudah disahkan di hadapan Dewan Penguji Skripsi Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta Pada Hari Senin, Tanggal 18 Mei 2015 Pembimbing Utama Nama : Maryani, dr., M. Si., Sp. MK (...) NIP : 19661120 199702 2 001 Pembimbing Pendamping Nama : Kusmadewi Eka Damayanti, dr., M. Gizi (...) NIP : 19830509 200801 2 005 Penguji Utama Nama : Drs. Hudiyono, M. S (...) NIP : 19580206 198601 1 001 Penguji Pendamping Nama : Yulia Sari, S. Si., M. Si (...) NIP : 19800715 200812 2 001 Surakarta,... Ketua Tim Skripsi Ketua Program Studi Ari Natalia Probandari, dr., MPH., Ph.D Maryani, dr., M.Si., Sp.MK NIP 19751221 200501 2 001 NIP 19661120 199702 2 001 ii
PERNYATAAN Dengan ini menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi, dan sepanjang pengetahuan penulis tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis diacu dalam naskah dan disebutkan dalam daftar pustaka. Surakarta, Mei 2015 Luthfi Azizatunnisa NIM. G0008121 iii
ABSTRAK Luthfi Azizatunnisa, G0008121, 2015. Angka Kejadian Klebsiella pneumoniae Penyandi Klebsiella pneumoniae Carbapenemase pada Pasien Infeksi di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Latar belakang: Klebsiella pneumoniae penyandi Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC) merupakan bakteri gram negatif yang resisten terhadap berbagai antibiotik. Penemuan Klebsiella pneumoniae penyandi KPC saat ini menjadi perhatian dunia Bakteri ini telah menyebar dengan cepat di seluruh dunia. Bakteri KPC menyebabkan infeksi dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi.. Kemampuan bakteri menghidrolisis carbapenem membuat pilihan obat untuk infeksi berat menjadi terbatas. Bakteri KPC menyebar melalui plasmid sehingga persebarannya cepat. Metode Penelitian: Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif dengan teknik sampling total sampling. Sampel berasal dari pasien infeksi di RSUP Dr. Kariadi pada tahun 2012. Subjek penelitian adalah isolat Klebsiella pneumoniae dari seluruh pasien infeksi sebanyak 79 sampel. Penelitian dilakukan di Laboratorium Mikrobiologi FK UNS. Uji sensitivitas terhadap meropenem dilakukan pada semua sampel dengan media Muller-Hinton menggunakan metode difus. Sampel yang sensitivitasnya menurun dilakukan Modified Hodge Test (MHT) untuk mengetahui apakah bakteri dapat menghasilkan KPC. Hasil penelitian dianalisis secara deskriptif. Hasil Penelitian: Dari 79 sampel, 10 (12.66%) sampel mengalami penurunan sensitivitas terhadap meropenem. Kesepuluh sampel tersebut antara lain kasus sepsis 30%, pneumonia 20%, ISK 20%, ILO 10%, infeksi luka DM 10%, bronchitis 10%. Dari kesepuluh sampel tersebut 60% merupakan infeksi nosokomial dan 30% dari bangsal ICU. Dari sepuluh sampel ditemukan satu (1.27%) sampel yang positif MHT. Simpulan Penelitian: Ditemukan kejadian Klebsiella pneumoniae penyandi KPC pada pasien infeksi di RSUP Dr. Kariadi. Hasil ini merupakan sebuah peringatan keras bagi dunia kesehatan Indonesia mengingat bahaya bakteri KPC. Identifikasi awal bakteri yang menghasilkan KPC dengan pengujian in vitro sangat penting untuk keberhasilan pengendalian infeksi. Kata Kunci: Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC), infeksi nosokomial, carbaenem-resistant, modified hodge test. iv
ABSTRACT Luthfi Azizatunnisa, G0008121, 2015. Emergence of Kebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC)- Producing Klebsiella pneumoniae in Infection Patients in Dr. Kariadi Hospital. Skripsi. Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Surakarta. Background: KPC-producing K. pneumoniae are a group of emerging highly drug-resistant gram-negative bacilli causing infections associated with significant morbidity and mortality. The emergence of KPC-producing K. pneumoniae has now become a global concern. The ability of this bacteria hydrolyzing carbapenem make limited antibiotic choice for severe infections. KPC is plasmidmediated, thus this bacteria can spread rapidly. Methods: This is a descriptive research with total sampling as the sampling technique which use all the population within a period. The research was performed in Microbiology Laboratory, Faculty of Medicine, Sebelas Maret University and the samples were from Dr. Kariadi Hospital. The subject is 79 Klebsiella pneumoniae isolate from all infection patients along 2012. Susceptibility test for meropenem was performed for all samples using diffusion method. Decreased sensitivity of samples carried Modified Hodge Test to identify KPC. Results of the study were analyzed using descriptive analysis. Results: From the 79 samples, 10 (12.66%) samples decreased sensitivity to meropenem. Those ten samples consist of sepsis 30%, pneumonia 20%, urinary tract infection, 20%, surgical site infection 10%, diabetes mellitus wound infections 10%, bronchitis 10%. From the ten samples, 60% were nosocomial infection suspect and 30% were from ICU. It is found one sample (1.27%) that was Modified Hodge Test positive. Conclusions: This research found one KPC-producing Klebsiella pneumoniae in infection patients in Dr. Kariadi Hospital. This result can be a warning for Indonesian health considering the danger of KPC bacteria. Early identification of bacteria that produce KPC by in vitro testing is critical for the success of infection control. Keywords:,Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC), carbaenem-resistant, nosocomial infection, modified hodge test. v
PRAKATA Alhamdulillaahirabbil aalamin, segala puji syukur penulis haturkan kehadirat Allah SWT, yang telah memberikan kenikmatan dan kemudahan kepada penulis sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dengan judul Angka Kejadian Klebsiella pneumoniae Penyandi Klebsiella pneumoniae Carbapenemase pada Pasien Infeksi di RSUP Dr. Kariadi Semarang. Penelitian ini merupakan salah satu persyaratan dalam menyelesaikan Program Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. Penulis menyadari bahwa penelitian ini tidak akan berhasil tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak. Oleh karena itu, dengan penuh rasa hormat penulis mengucapkan terima kasih yang dalam kepada: 1. Prof. Dr. Zainal Arifin Adnan, dr., Sp.PD-KR-FINASIM selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta. 2. Maryani, dr., M.Si, Sp.MK, selaku Ketua Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta dan selaku Pembimbing Utama yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga skripsi ini selesai. 3. Ari Natalia Probandari, dr., MPH, Ph.D, selaku Ketua Tim Skripsi FK UNS beserta staf Bapak Sunardi dan Ibu Enny, SH., MH. 4. Kusmadewi Eka Damayanti, dr., M. Gizi selaku Pembimbing Pendamping yang telah menyediakan waktu untuk membimbing hingga selesainya skripsi ini. 5. Hudiyono, Drs., MS. selaku Penguji Utama dan Yulia Sari, S.Si., M.Si. selaku Penguji Pendamping yang telah memberikan banyak kritik dan saran dalam penyusunan skripsi ini. 6. Seluruh dosen dan karyawan Laboratorium Mikrobiologi FK UNS yang telah membantu penyusunan skripsi ini. 7. Kedua orang tua tercinta, Bapak Muhammad Agus Salim, Drs dan Ibu Dwi Sulistyarini, S.I.P yang senantiasa memberikan nasihat, motivasi, semangat, perhatian, kasih sayang dan doa yang bermanfaat bagi penulis. 8. Teman-teman angkatan 2008, Angkatan 2011 dan Vagus yang selalu mengalir bantuan dan doanya. 9. Semua pihak yang secara langsung maupun tidak langsung membantu proses penelitian tugas karya akhir ini yang tidak mungkin disebutkan satu - persatu. Meskipun tulisan ini masih jauh dari kata sempurna, penulis berharap skripsi ini dapat bermanfaat bagi pembaca. Surakarta, Mei 2015 vi Luthfi Azizatunnisa
DAFTAR ISI PRAKATA... vi DAFTAR ISI... vii DAFTAR TABEL... ix DAFTAR GAMBAR... x DAFTAR LAMPIRAN... xi BAB I. PENDAHULUAN... 1 A. Latar Belakang Masalah... 1 B. Perumusan Masalah... 4 C. Tujuan Penelitian...... 4 D. Manfaat Penelitian... 4 BAB II. LANDASAN TEORI... 5 A. Tinjauan Pustaka... 5 1. Klebsiella pneumoniae... 5 2. Infeksi Nosokomial... 12 3. Extended-Spectrum Beta-Lactamase (ESBL)... 13 4. Klebsiella pneumoniae Carbapenemase (KPC).... 16 B. Kerangka Pemikiran... 20 C. Hipotesis... 20 BAB III. METODE PENELITIAN...... 21 A. Desain Penelitian... 21 B. Tempat dan Waktu Penelitian... 21 C. Subjek Penelitian... 21 D. Teknik Pengambilan dan Jumlah Sampel... 21 E. Rancangan Penelitian... 22 F. Identifikasi Variabel... 23 G. Definisi Operasional Variabel... 23 H. Instrumen Penelitian... 24 I. Cara Kerja Penelitian commit... to user 26 vii
J. Teknik Analisis Data... 26 BAB IV. HASIL PENELITIAN... 27 BAB V. PEMBAHASAN... 32 BAB VI. SIMPULAN DAN SARAN... 46 A. Simpulan... 46 B. Saran... 46 DAFTAR PUSTAKA... 47 LAMPIRAN viii
DAFTAR TABEL Tabel 4.1 Persentase Uji Sensitivitas Sampel Terhadap Meropenem... 27 Tabel 4.2 Sampel yang Mengalami Penurunan Sensitivitas Terhadap Meropenem...28 Tabel 4.3 Data Rekam Medik Sampel yang Mengalami Penurunan Sensitivitas terhadap Meropenem...29 Tabel 4.4 Persentase Diagnosis pada Sampel yang Mengalami Penurunan Sensitivitas terhadap Meropenem....30 Tabel 4.5 Persentase Dugaan Infeksi Nosokomial pada Sampel yang Mengalami Penurunan Sensitivitas terhadap Meropenem...30 Tabel 4.6. Hasil Modified Hodge Test... 30 Tabel 4.7 Persentase Kejadian Klebsiella pneumoniae Penyandi KPC... 31 ix
DAFTAR GAMBAR Gambar 2.1 Skema Kerangka Pemikiran... 20 Gambar 3.1 Skema Rancangan Penelitian... 22 x
DAFTAR LAMPIRAN Lampiran 1. Tabel Hasil Uji Sensitivitas Lampiran 2. Foto Hasil Uji Sensitivitas Lampiran 3. Foto Hasil Modified Hodge Test Lampiran 4. Dokumentasi Kegiatan xi