CATATAN PERKEMBANGAN Implementasi Evaluasi Keperawatan NO. DX Hari/Tanggal Pukul (wib) Tindakan Keperawatan 1 Senin/17 Juni 16.00 1. Mengkaji 2013 kemampuan menelan 2. Mengidentifik asi aya mual/muntah. 3. Melakukan palpasi perkusi abdomen. Evaluasi (SOAP) tidak selera makan karena mual O :pucat (+), terjadi penurunan berat ba. A :masalah belum teratasi. 2 Senin/17 Juni 2013 16.30 1. Mengkaji terhadap aya nyeri. Membantu pasien mengidentifik asi menentukan skala nyeri. 2. Memberikan tindakan perubahan posisi, kompres S :pasien mengeluh nyeri daerah pinggang dengan skala 5. O :pasien terlihat meringis mencoba menarik nafas dalam saat terasa nyeri. A :pasien
hangat/dingin. masih mengalami nyeri. 3 Senin/17 Juni 2013 17.00 1. Mencatat menkaji warna, konsisten si, jumlah, waktu buang air besar. 2. Mengkaj i mencatat pergerak an usus. NO. DX Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan 1 Selasa/18 16.00 1. mengevaluasi Juni 2013 rasa mual 2. Menganjurka n pasien untuk membersihka n mulut 2 kali belum pernah BAB selama dirawat. O : peristaltik 6x/menit, distensi dinding abdomen (+). Evaluasi S :pasien masih mengeluh mual tidak selera makan. O :mukosa kering, pasien terlihat lemah. A : intake
sehari. 3. Menganjurka n keluarga pasien untuk menyajikan yang mudah dicerna, dalam keadaan hangat, tertutup, berikan sedikit-sedikit tetapi sering, serta tinggi protein karbohidrat. 4. Selingi makan dengan minum. 5. Menganjurka n pasien untuk menghin dari yang banyak mengandung gas. 6. Menganjurka n posisi semifowler nutrisi adekuat, tidak masalah belum teratasi. P :intervensi
2. Selasa/18 Juni 2013 3. Selasa/18 Juni 2013 saat memberikan. 17.00 1. Mengidentifik asi nyeri 2. Mengajarkan pasien penggunaan teknik relaksasi, misalnya pedoman imajinasi, visualisasi, latihan nafas dalam. 3. Memberikan posisi yang nyaman bagi 18.00 1. Mengidentifik asi aya distensi abdomen. 2. Mengevaluasi aya konstipasi. 3. Memberikan cairan adekuat. 4. Menganjurka S :pasien masih mengeluhakan nyeri daerah pinggang (lumbal). O terlihat meringis dengan nyeri 5. A masih :Pasien skala :pasien mengeluhkan nyeri, masalah belum teratasi. P :intervensi mengeluhkan belum ada BAB sejak dilakukan pengkajian. O : distensi abdomen (+), konstipasi (+), A : pasien masih belum BAB, masalah belum teratasi P : intervensi
n makan tinggi pasien serat hindari yang banyak mengandung gas konsultasi bagian Serta yang dengan kandungan protein gizi. makan tinggi karbohidrat. NO.DX Hari/tanggal Pukul Tindakan Keperawatan Evaluasi 1. Rabu/19 Juni 20013 2. Rabu/19 Juni 20013 16.00 1. Mengevaluasi aya mual/muntah. 2. Mengobserva si bising usus. 3. Menganjurka n makan sedikit tapi sering. 17.00 1. Mengobserva si keluhan nyeri intensitasnya. 2. Mengobserva si tingkat mobilitas 3. Mengkaji mual berkurang. O : bising usus 15x/ menit A : masalah sebagian teratasi. tidak mampu menggerakkan O :skala nyeri 5, kekuatan otot
3. Rabu/19 Juni 20013 kekuatan otot 4. Melakukan latihan pasif 18.00 1. Mengobserva si bising usus. 2. Mengobserva si aya pembengkaka n abdomen. 3. Mengevaluasi aya keluhan saat BAB. bawah 0. A : pasien belum mampu melakukan pergerakan P : intervensi belum pernah BAB selama dirawat. O :distensi dinding abdomen (+), bising usus 15x/ menit. A :masalah belum teratasi, pasien belum BAB.