PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG BADAN PERENCANAAN PEMBANGUNAN DAERAH KEGIATAN PENYUSUNAN PERENCANAAN PENGEMBANGAN EKONOMI MASYARAKAT Jl. RAYA SOREANG TELP. 5891159-5891191 SOREANG 40912 E-mail : bapkabbdg@yahoo.com BERITA ACARA HASIL PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI PEKERJAAN PENYUSUNAN RENCANA PENGEMBANGAN EKONOMI KREATIF KABUPATEN BANDUNG TAHUN 2014-2019 NOMOR : 03/PPBJ-PPEK/VII/2014 Pada hari ini Kamis tanggal tiga bulan Juni tahun dua ribu empat belas pukul sembilan Waktu Indonesia Barat sampai pukul dua belas Waktu Indonesia Barat bertempat di Bappeda Kabupaten Bandung di Soreang, Kami Panitia Pengadaan Barang/Jasa Konsultansi untuk : Kegiatan : Penyusunan Perencanaan Pengembangan Ekonomi Masyarakat Pekerjaan : Penyusunan Rencana Pengembangan Ekonomi Kreatif Kabupaten Bandung Tahun 2014-2019 Lokasi : Kabupaten Bandung Nilai Total HPS : Rp 85.495.300,- (Delapan puluh lima juta empat ratus sembilan puluh lima ribu tiga ratus rupiah) Tahun Anggaran : 2014 mor DPA : 1.06.01.22.03.5.2 tanggal 12 Februari 2014 Sumber Biaya : APBD Kabupaten Bandung Adapun hasilnya adalah sebagai berikut : 1. Perusahaan yang diundang pada pembuktian dokumen kualifikasi sebanyak 4 (empat) perusahaan yang merupakan perusahaan yang telah lulus pada evaluasi administrasi yaitu : PT. METRO NETWORK PT. INASA SAKHA 2. Perusahaan yang hadir dalam pembuktian dokumen sebanyak 1 (satu) perusahaan diantaranya : PT. METRO NETWORK
PT. METRO NETWORK 3. Setelah dilakukan pembuktian dokumen terhadap dokumen kualifikasi yang disampaikan kepada Panitia serta dilakukan verifikasi terhadap dokumen asli yang diperlihatkan sebagai persyaratan, maka hasilnya: 1. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Direktur utama/pimpinan perusahaan; b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa); c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau d. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 2. Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan 3. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; 4. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam Daftar Hitam; 5 NPWP dan Perpajakan a. NPWP b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahun 2013) c. Memiliki laporan bulanan (Maret, April dan Mei tahun 2014) - Maret PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) - April PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) - Mei PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak)
PT. METRO NETWORK 6. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; 7. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan; 8. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan; KETERANGAN LULUS/TIDAK LULUS L T L TL TL 4. Pada acara pembuktian dokumen kualifikasi PT. Metro Network Solutions dapat menunjukan yang asli sesuai yang disampaikan pada formulir isian kualifikasi dan data kualifikasi yang diverifikasi selengkapnya. Demikian Berita Acara Hasil pembuktian dokumen ini dibuat dengan sebenarnya, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya. Panitia Pengadaan Barang / Jasa Kegiatan Penyusunan Perencanaan Pengembangan Ekonomi Masyarakat Tahun Anggaran 2014 1. PUNI SERUNI, ST,MT. Ketua Panitia Pengadaan Barang/Jasa merangkap anggota 2. Dra. EUIS CUCUM LATIKA Sekretaris Panitia Pengadaan Barang / Jasa merangkap anggota 3. HADI PERMANA, S.Sos. Anggota Panitia Pengadaan Barang/Jasa 1. TTD 2. TTD 3. TTD
Perusahaan Yang Hadir 1 Edi Nurmansyah PT. METRO NETWORK 1. TTD 2. 2.... 3.. T 3.... 4.. PT. INASA SAKHA 4.... 6... PT.. 6.... 7... PT.. 7.... PEMBUKTIAN DOKUMEN KUALIFIKASI
PT. METRO NETWORK 1. Formulir isian kualifikasi ditandatangani oleh: a. Direktur utama/pimpinan perusahaan; b. Penerima kuasa dari direktur utama/pimpinan perusahaan yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau perubahannya (dinyatakan dengan surat kuasa); c. Kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik; atau d. Pejabat yang menurut perjanjian kerja sama berhak mewakili perusahaan yang bekerja sama. 2. Memiliki Surat Ijin Usaha Perdagangan 3. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa badan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidak sedang dihentikan kegiatan usahanya; 4. Menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwa salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha tidak masuk dalam Daftar Hitam; 5 NPWP dan Perpajakan a. NPWP b. Telah memenuhi kewajiban perpajakan tahun pajak terakhir (SPT Tahun 2013) c. Memiliki laporan bulanan (Maret, April dan Mei tahun 2014) - Maret PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) - April PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) - Mei
PT. METRO NETWORK PPh Pasal 21 PPh Pasal 25/Pasal 29 PPN (bagi Pengusaha Kena Pajak) 6. Memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagai penyedia jasa konsultansi dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir, baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasuk pengalaman subkontrak; 7. Memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatan serta personil yang diperlukan untuk pelaksanaan pekerjaan; 8. Menyampaikan daftar perolehan pekerjaan yang sedang dikerjakan; KETERANGAN LULUS/TIDAK LULUS