frlooeu BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKALCALON *nry DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk KePendudukan 5. Nama LengkaP 7. TemPat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 12. RiwaYat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa' Bojong) 01(satu) 3328022s04655823 Drs. MUNIF : Tegal,25 APril L966147 tahun Laki-laki lslam Kawin a. RT RW Desa 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a' 14. Riwayat Organisasi Nama istri Jumlah anak Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 03 : Popon, S.Pl :02 (dua) Dukuhbenda Bumijawa Tegal Jawa Tengah : a. SDN Dukuhbenda - Bumijawa' Tahun 1989-1995 MTs Al Hikmah Benda - Brebes' Tahun 1995-1998 MAN BumiaYu, Tahun 1998-2001 Sekolah Tinggi Al Musyadaddiyah Garut' 2001-2007.4. PMII
15. Riwayat Pekerjaan :4. Kepala Desa Dukuhbenda 15. Tanda penghargaan :4. Anggota DPRD Kabupaten Tegal, 20A9-20L4 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Perwakilan RakyaL Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Pen1rrakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 April2013 Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TE6AL FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
I,IODEL BB-11 DAFTAR RITUAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISLATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: 14. Riwayat Organisasi 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 02 (dua) 3328034911780001 Hj. NOVTYATUL FAROH, S.lP Tegal,09 November 1978 / 35 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak Jalan Raya Bojong RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 0L Bojong Bojong Tegal Jawa Tengah : H. TaufiqulAhdi, SE : 03 (tiea) a. SDN Bojong 01, 1986 -L992 MTs Darunajah Jakarta, L992-1995 MAN Jombang Jatim, 1995-1998 UPN Veteran Jogyakarta, 1998-2002 a. Pelatihan Wiraswasta Mandiri LKD Fatayat NU :4. Pendidikan Politik Perempuan DPC PKB PR dan PAC Fatayat NU PC Fatayat NU
15. Riwayat Pekerjaan. KPITK MUslimat NU Masyitoh Bojong Guru SMK Hasyim Asy'ari Bojong 15. Tanda penghargaan :4. Juara lt KPI TK Teladan Tingkat Kabupaten 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/t<ota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ( Hj. NOVIYATUL FAROH, S.lP ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL FATKHURI NOOR ZAEN, S.KOM
MODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISIJITIE DPRD KABUPATEN L. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk KePendudukan 6. Nama LengkaP 7. Tempat ltanggallahir lumur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat TemPat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 03 {tisa) 332807L3L2683300 H. NUROFIK Tegal, 13 Desember 1968 / 45 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi :03 :03 : SitiMa'arifah : 03 (Tiga) : Lebakwangi : Jatinegara : Tegal : Jawa Tengah a. SDN Cerih - Jatinegara, Tahun 1975-1981 MTs Mahatut Tholabah Lebaksiu, Tahun 1981-1984 MA Mahatut Tholabah Lebaksiu, Tahun Lg84-L987 A 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi
15. Riwayat Pekerjaan. cr. 16. Tanda penghargaan a a- 17. Riwayat perjuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang pencalonan Anggota Dewan Penarakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten lkota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 APril 2013 Yang Menyatakan ( H. NUROFIK Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT (r 4- I,/1 \,L Sekretaris FATKHURI NOOR 34EN. S.Kom
TIIODEL BB.{ 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tangga! lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tingga! 12. Riwayat Pendidikan 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi : a. 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 04 (empat) 3328075503680007 Hj. MUZAYANAH Tegal, 15 Maret L968 145 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi a. SDN Gantungan MTs N Babakan Kesetaraan Pakat C :06 :02 : Argatawang : Jatinegara : Tegal : Jawa Tengah Sekretaris PKK Argatawang PAC Maslimat NU Jatinegara Pengurus KBIH Ka Tegal : Fatchurohman :03 (tiga)
15. Riwayat Pekerjaan :a. Guru MDA Guru TPQ Guru TK 16. Tanda penghargaan. cr. 17. Riwayat perjuangan. (r. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan (Hj. MUZAYANAH ) Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT Ketua 7> FATKHURI NOOR ZAEN. S.(OM
TIODEL BB.II DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGFOTA LEc tst-allf DPRD KAB UPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 5. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir I umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan a. 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. 14. Riwayat Organisasi Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (iatinegara, Bumijawa, Bojong) 05 (lima) 3328031303s40001 H. SURIPNO, S.IP Tegal, 13 Maret L954159 tahun Laki-laki lslam Kawin/Pernah Kawin/Belum Kawin a. Nama lstri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi. (r. 06 01 Rembul Bojong : Tegal : Jawa Tengah SDN Rembul 01, 1952-1968 SMP Tuwel, 1958 -L97O MMA Babakan, L979 - L982 Sarmud UPS Tegal, 1983-1986 Sarjana 51 UPS Tegal, 1993-1996 : Hj. Lilia Nur Djoharin, SE :02 (dua) Diklat PIM Tk lll Depdagri, 7 Nop - 3 Jan 2007 Basic English Training for Diklat PIM lll, 2007 Sosia I isasi Kelembagaan Masyarakat, 25-26 luli 20O7 Bintek Peningkatan Kualitas SDM, t1-13 Sept. 2005 Komite UPTD SMP N1 Bumijawa, 2008 Ketua Tanfidziyah NU Rembul,}0oT -20t2 Ketua KNPI Kecamatan Bojong Pengurus AMI Lebakiu
15. Riwayat Pekerjaan L6. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan. Kasi Pelayanan Umum Ke Bumijawa, 1998-2001 Sekcam Keq Bumijawa, 2001-2005 Camat Bumijawa, 2005-2010 : a. KomisiPemilihan Umum, 2004 Lokakarya Strategi PAN,2004.4. Ketua Senat UPS Tegal Ketua FKPSD Kabupaten tegal Staf Kawedanan Balapulang, 1995 Ka. Mawil Hansip Ke Lebaksiu, 1995-1998 Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Yang Menyatakan Slawi, 17 April 2013 4Etr,H 4,rIirdBirrls MNUn D641 CABF4 6WsW (H. SURIPNo, S.lP ) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAT FATKHURI NOOR ZAEN, S.KOM
i,odel BB.1I DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama PartaiPolitik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakalcalon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat Pendidikan 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa {PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 06 (enam) 3328064512780003 UMI BAENI Tegal, 5 Desember L978 / 35 tahun Perempuan lslam Kawin a. Nama Suami Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 13 02 : lmam Hermanto : 03 (tiga) Kambangan Lebaksiu Tegal Jawa Tengah Ml Kambangan Lebaksiu, 1985 * 1991 MTs Kesuben Lebaksiu, 1991 - L994 SMA Diponegoro Lebaksiu, L994 - L997 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: 14. Riwayat Organisasi
15. Riwayat Pekerjaan 6-16. Tanda penghargaan 17. Riwayat perjuangan. ct. Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL FATKHURI NOOR ZAEN. S.KOM
]IiODEL BB-11 DAFTAR RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA LEGISI.ATIF DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor lnduk Kependudukan 6. Nama Lengkap 7. Tempat / tanggal lahir / umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. Alamat Tempat Tinggal 2 (dua) Partai Kebangkitan Bangsa (PKB) Tegal V (Jatinegara, Bumijawa, Bojong) 07 (tujuh) 332802191249032L H. SUTOYO BASAR, S.H. Tegal, 19 Desember 1949 / 64 tahun Laki-laki lslam Kawin a. Nama istri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi 03 a2 : Hj. Mufarikha, S.Ag :04 (empat) Gunungagung Bumijawa Tegal Jawa Tengah 12. Riwayat Pendidikan a. SDGunungagung0l, 1957-1963 MTs RaudlotulTolibin Rembang, L964-L967 MA RaudlotulTholibin, 1958 - L971 51 Universitas Attahiriyah Jakarta,2006-2009 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti: a. Kursus Sukala Hansip Tingkat Jateng 1984 Pelatihan Peningkatan Kades Tingkat Ka, 1985 santiaji Politik Ka Tegal, 1997 14. Riwayat Organisasi : a. Kelompok Petani Mulya Agung, 1981
15. Riwayat Pekerjaan :4. Sekdes Gunungagung, 1983 - L987 Kades Gunungagung 1988-2005 15. Tanda penghargaan. ct. Pelunasan PBB, L995 Penghargaan Kades, 1988 KaderPembangunan Desa sejateng, 1989 17. Riwayat perjuangan ia, Kepala MDA, L973-1978 a Dewan Penasehat Praja Ka Tegal, 2005-2010 Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persayaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam pasal L9 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 7 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah KabupatenlKota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 17 April 2013 Yang Menyatakan lweterai TEMPEI, 4D77FABF4 6-WwW ( H. SUTOYO BASAR, S.H.) Ketua Mengetahui, DEWAN PENGURUS CABANG PARTAI KEBANGKITAN BANGSA KABUPATEN TEGAL FATKHURI NOOR ZAEN. S.KoM