b. Jumlah anak a. Nama Istri 11. Alamat Tempat Tinggal

Transkripsi

1 MODEL RIWAYAT HIDUP BAKITL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempailtmrggallahir/Umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 8 PARTAI AMANAT NASIONAL II(dua) 1 ( satu) SAHURI Tegal, 17 Januari 1968 Laki-laki Islam Kawin Nama Istri Jumlah anak SITI ROBI'AH, SE 2 (dua) 11. Alamat Tempat Tinggal Desa Wangandawa RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Wangandawa TALANG TEGAL.IAWA TENGAH 12. Riwayat pendidikan E*) Tahun 1982 Lulus SDN I Wangandawa Tahun 1985 Lulus SMPN 1 Kota Tegal c. Tahun 1998 Lulus SMAN 2Kota Tegal d. Tahun 1990 Lulus D2IKIP Negeri Semarang

2 13. KursuslDiklat yang pernah diikuti : 14. Riwayat organisasi***) 15. fuwayat pekerjaan **"*) Tanda penghargaan 17. Riwayat Perjuangan Diklat LKAD PAN Diklat Peningkatan Management Pengusaha Jasa Konstruksi c. Diklat Pengelolaan dan PengawasanKeuangan Daerah Bendahma DPC PAN Talang tahun 2004 Ketua DPC PAN Talang tahun 2010 c. KetuaDPD PAN Ka Tegal tahun 2014 Guru SMEA Muhammadiyah I Semarang tahun 1992 Guru SMA PGRI Kota Tegal tahun 1991 c. Komisaris PT. Bangun Crpta Prima Mandfi d. Direktur CV. Sejati e. AnggotaDPRD Ka Tegal Tahun 20A Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya trntuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,09 April2013 Yang menyatakan Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Ketua ( SAHURI Keterangan: (SAHURI) 1. ') Coret yang tidak diperlukan. 2. "*,) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. *"") Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waku menjadi anggot 4. **.) Memuat penjelasan secara lengkap jabatar/nama instansiflembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri.

3 MODEL RIWAYATHIDUP BAKAI CATONANGGOTA DPRD KABUPATEN I. Nomor UrutPartai Politik 2. NamaPartai Politik 3. DaeratrPemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk KePendudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/taaggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 8 PARTAI AMANATNASIONAL II (dua) 2 Lvtt*i t SYAEFUL IMAM Tegal, 15 Juti tahun Laki-laki Islam Kawin Nama Istri Jumlah anak : Khusnul Khotimah :3 ( tiga ) 11. AlamatTemPat Tinggal 12. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yang pemah diikuti RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Tahun Tahun c. Tahun TEMBOK LUWI.ING ADIWERNA TEGAL JAWA TENGAH Lulus SDN Tembok Lor Lulus SMPN 01 Adiwerna Lulus SMAN 01 Slawi

4 14. Riwayat organisasi***) 15. Riwayat pekerjaan ***{') 16. Tandapenghargaan 17. Riwayat Perjuangan DPRI PAN Tembok Luwung Bendahara DPC PAN Adiwerna c. Wakil Sekretaris DPD PAN Ka Tegal a- Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. +fffh arx qrvrlc"rrrrosi ecaooeer+i Slawi,09 April2013 Yang menyatakan,w Mengetahui' Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua ( SYAEFUL IMAM ) (SAHURI) Keterangan: 1. {') Coretyangtidakdiperlukan. Z. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamatsekolah/perguruan tinggr dan tahun kelulusan- 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggot 4. ***,r) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/tramakesatuan dalam TNI/Polri'

5 MODEL RIWAYAT HIDUP BAKAL CATON ANGGOTADPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Pclitik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tatggallahir/Umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan I 1. Alamat Tempat Tinggal 8 PARTAI AMANAT NASIONAL [ <3ttt I l'lnut) SITI KHAFIDOH Tegal,05 Juni 1980 / 33 tahun Perempuan Islam Kawin Nama Suami Jumlah anak Jl. Cucut : Novianto Setya Lencana :2 (dua) RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi KALISAPU SLAWI TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat pendidikan **) Tahun Tahun c. Tahun t993 Lulus SDN Pedagangan Lulus SMPN 03 Slawi 1999 Lulus SMK YPE Nusantara d. e.

6 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti 14. fuwayat organisasi***) 15. Riwayat pekerjaan **{'*) 16. Tandapenghargaan Tahun Anggota BM PAN Kec. Slawi Tahun 2A09 - c. Tahun 2AD- sekarang Anggcta GMN sekarang Pengurus DPC PAN Slawi 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftarriwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapatdigunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,09 April2013 METERAI TE^^PEL D71 4ffi vang men kan ( srrr KHAFIDOH ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Katrupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua (SAHURI) MAULANA, ST ) Keterangan: 1. *) Coret yang tidak diperlukan. 2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolalr/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. **{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggot 4. ***'r) Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnarna instansi/lembaga/natrrakesatuandalamtnvpolri.

7 MODEL BB-11 RIWAYAT HIDUP BAKAT CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 11. AlamatTempatTinggal 12. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yxrgpernah diikuti 14. Riwayat organisasi***) I PARTAI AMANAT NASIONAL II(dua) 4 ( enr*) r ABDUL QODIR JAELANI Tegal, 05 Agustus tahun Laki-laki Islam Pernah Kawin Nama Istri Jumlah anak RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Tahun 1982 Lulus Tahun 1985 Lulus c- : 1 (satu) t4 04 PAGIYANTEN ADIWERNA TEGAL JAWA TENGAH SDN 2 Pagiyanten SMPN 02 Adiwerna Tahun 2005 Lulus Kursus Komputer Tahun 2010 Lulus Diklat Kelistrikan

8 15. Riwayat pekerjaan ****) 16. Tandapenghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftar rir.vayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi, 09 April2013 METERAT T'EMPE' rrlrqr,qnr rristlc..l Yang menyatakan Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua ffi,4 / i /'-" (SAHURI) ( ABDUL QODIR JAELANI ) Keterangan : 1. '<) Coret yang tidak diperlukan. 2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. {<{<{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggot 4. *x{'*)memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnama instansi/lembaga/namakesatuandalamtnl/polri.

9 MODET RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daeratr Pemilihan 4- Nomor urut bakal calon 5. NomorlodukKependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAlmur 8. Jenis Kelamin 9.. Agama 10. Status Perkawinan 11, Alamat-Te-mpalTinggal 1,2. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yang pemah diikuti I PART{ AIVTANAT NASIONAL II(dua) 5(Lima) 33281t Ar KARTONO Tegal, 29 Oktober 1972 /4I tahun L4q-laki Islam Belum Kawin Nama Istri : Jumlah anak : RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi Tahun 1985 Lulus Tahun 1989 Lulus c. Tatrm 1996lulus BERSOLE ADIWERNA TEGAL JAWA TENGAH SD Bersole I SMPN 02 Adiwerna SMA. PGRI Pangkah 14. Riwayat organisasi***)

10 2 15. Riwayat pekerjaan **:r'*) 16. Tandapenghargaan 17. Riwayat Perjuangan Demikian daftax riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakat calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahm 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/I(ota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. 09 April2013 menyatakan Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal par{ai Aman at Nasio n}i.r, ry} \./ I *e@;\/ V ffiffiffi?. (KARTONO ) I (SAHURI) '\),.1: Keterangan: l. {') Coret yang tidak diperlukan. 2. n*) Memuat penjelasan tentang nama, alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggota' 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatanlnarra instansillembaga/nama kesatuan dalam TNVPolri.

11 MODEL BB-11 RIWAYAT HIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahir/Umur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 8 PARTAI AMANATNASIONAL II(dua) 6(Enam) SYAMILAH Tegal,23 Oktober 1972 I 4l tahun Perempuan Islam Kawin Nama Suami : Akhmad Rizal Jumlahanak : 3 (tiga) 11. Alamat Tempat Tinggal Jl. Gede Giri No. 31 RT RW Desa Kecamatan Kabupaten Provinsi PEGIRIKAN TALANG TEGAL JAWA TENGAH 12. Riwayat pendidikan **) Tahun 1985 Tahun 1988 c. Tahun 1991 Lulus SDN 07 Slawr Lulus SMP MuhammadiYah Slawi Lulus SMEANegeri Slawi Ka Tegal d. 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti

12 t4. Riwayat 0rganisasi xx*) Tahun 2A04 - sekarang Anggota 'Aisyiyah 15. Riwayat pekerjaan ****) c. c. d. 16. Tandapenghargaan 17. Riwayat Periuangan Demikian daftar riwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenuhan persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 20t3 tentans Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan Rakyat-, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. Slawi,09 April2013 METERAI TE^^PEI, TGL 2A 05799A8F4' Yang menyatakan ( SYAMILAH ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional Ketua,4. "t \ t /l/t\ ''x /l " (sahurr) MAULANA, ST ) Keterangan : 1. *) Coret yang tidak diperlukan. 2. **) Memuat penjelasan tentang nam4 alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. ***) Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggot 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembagalnamakesatuan dalam TNVPolri.

13 MODET RIWAYATHIDUP BAKAL CALON ANGGOTA DPRD KABUPATEN 1. Nomor Urut Partai Politik 2. Nama Partai Politik 3. Daerah Pemilihan 4. Nomor urut bakal calon 5. Nomor Induk Kependudukan 6. Nama lengkap 7. Tempat/tanggallahirAJmur 8. Jenis Kelamin 9. Agama 10. Status Perkawinan 8 PARTAI AMANATNASIONAL II(Dua) 7 ( Tujuh ) 3328t49r SAODAH Tegal,09 Oktober 1971 / 42 tahlxr Perempuan Islam Kawin Nama Suami : Nurkholik Jumlahanak :3 (Tiga) 11. Alamat Tempat Tinggal 12. Riwayat pendidikan **) 13. Kursus/Diklat yang pernah diikuti RT RW Desa Kecamatmr Kabupaten Provinsi Tahun Tahun c. Tahun d. a2 01 LEBETENG TARUB TEGAL Lulus SDN JAWA TENGAH Lulus SMPN Lulus

14 1,4. Riwayat Organisasi ***) 15. Riwayat pekerjaan ****) 16. Tandapenghargaan 17. Riwayat Perjuangan.4. c. c. d. :4. Demikian daftar nwayat hidup ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat digunakan sebagai bukti pemenufian persyaratan bakal calon Anggota DPRD Kabupaten sebagaimana dimaksud dalam Pasal 19 huruf n Peraturan Komisi Pemilihan Umum Nomor 07 Tahun 2013 tentang Pencalonan Anggota Dewan Perwakilan RakyaJ-, Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi dan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Kabupaten/Kota dan saya bersedia untuk dipublikasikan kepada masyarakat. ^^ETERAT TEMPEI. Prrx qfrrlrdrrar\r 3CCDCABF4 sr Slawi,09 April2013 Yang menyatakan INn4t_811_u- 5,u-{HI1 6ww^w ( SAODAH ) Mengetahui, Pimpinan Partai Politik Tingkat Kabupaten Tegal Partai Amanat Nasional MAULANA, ST ) Keterangan: l. +) Coret yang tidak diperlukan. 2- **) Memuat penjelasan tentangnam alamat sekolah/perguruan tinggi dan tahun kelulusan. 3. **{') Memuat penjelasan tentang nama organisasi,alamat, dan lama waktu menjadi anggot 4. ****) Memuat penjelasan secara lengkap jabatan/nama instansi/lembaga/nama kesatuan dalam TNI/Polri.