Mengenal Syok Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM PADANG, SUMATRA BARAT MINGGU, 7 APRIL 2013 1
Curiculum Vitae Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951 Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra Barat. 25121. HP : 0811664371 Riwayat Pendidikan : 1958-1964. Sekolah Dasar BPSK, Jakarta 1964-1967. Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta 1967-1970. Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta 1970-1973. Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta 1973-1979. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 1984-1988. Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2
ORGANISASI/PROFESI : International Trauma Anesthesia & Critical Care Society (Anggota) Ikatan Dokter Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia, Wilayah Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota ) Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota) Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (Anggota) Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia (PERNEPARI) (Anggota) 3
RIWAYAT PEKERJAAN 1979-1984. Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya 1984-1988. Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 1988-1990. Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta 1990-2004. Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan RS Dr. M. Djamil, Padang. 1990-2004. Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang. 1-11-2004. Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia. 1996-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang. 1998-sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang. 2004-sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RSI Siti Rahmah, Padang. 2004-sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI Siti Rahmah, Padang. 1-3-2006-sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang 4
Objektif Mengetahui definisi Syok Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok Mampu menentukan diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok Mengetahui prinsip-prinsip penanganan jenis-jenis Syok 5
Definisi Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal 6
Definisi Hipotensi Tekanan Darah Sistolik < 90 mmhg Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmhg Hipoperfusi Perubahan status mental Oliguria Asidosis laktat 7
Tekanan darah normal Volume sirkulasi Pompa jantung Tahanan pembuluh darah perifer 8
Jenis Syok Hipovolemik Kardiogenik Distributif Septik Anafilaktik Neurogenik 9
Tanda dan gejala syok 1. Sistem Kardiovaskuler Gangguan sirkulasi Pucat, dingin, sianosis Vena perifer kolaps Nadi cepat dan halus Tekanan darah rendah kurang bisa jadi pegangan Vena jugularis penting. CVP 10
Tanda dan gejala syok 2. Sistem Respirasi Nafas cepat dan dangkal 3. Sistem susunan saraf pusat Perubahan mental / kesadaran 4. Sistem saluran cerna Mual dan muntah 5. Sistem saluran kencing Produksi urin < ½ cc/kg/jam 11
Hypovolemic Definition Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahan 12
Etiology.. Hypovolemic Hemorrage Paling sering Trauma Perdarahan Gastrointestinal Pembedahan 13
Etiology.. Hypovolemic Hilangnya Volume Intravaskular Rongga ketiga Hilangnya cairan tubuh Muntah Diare Diuretik 14
Diagnosis. Hypovolemic Riwayat Penyakit Tanda Klinis Hipotensi Takikardia Agitasi Ansietas Oliguria Pucat Dingin Kulit basah 15
Therapy Hypovolemic Pastikan jalan nafas baik Nilai Ventilasi Bila perlu berikan bantuan nafas Bila perlu intubasi 16
Therapy Hypovolemic Ganti kehilangan Volume Intravaskular Kristaloid Colloid PRC TD, N, Perfusi organ Cari penyebab Hentikan perdarahan 17
Klasifikasi Perdarahan Class I Kehilangan darah 10 15% Masih bisa ditoleransi Tekanan Darah : Tidak berubah Laki2 70 kg 500 700 cc 18
Klasifikasi Perdarahan Class II Kehilangan 20 30% Volume darah Takikardia ringan Tekanan Nadi berkurang Pengisian kapiler melambat Takipnu Ansietas Laki2 70 kg 750-1500 cc 19
Klasifikasi Perdarahan Class III Kehilangan 30-40% Volume darah Hipotensi Takikardia Confusion Pucat Oliguria Laki2 70 kg 1500-2000 cc 20
Klasifikasi Perdarahan Class IV Kehilangan > 40% volume darah Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera Laki2 70 kg > 2000 cc 21
Definition...Cardiogenic Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan pompa Jantung meskipun volume intravaskular adekuat 22
Etiology.. Cardiogenic Gagal pompa jantung Intrinsic Disritmia MCI Extrinsic Tamponade Jantung Tension Pneumothorax Emboli Paru Ventilasi tekanan positive 23
Diagnosis. Cardiogenic History Physical Exam Ada gangguan irama JVP tinggi Ronchi basah di kedua basal paru S3 gallop Bising Jantung Deviasi trachea Tidak ada suara nafas di satu paru 24
Diagnosis. Cardiogenic 12 lead EKG Thorax Foto Echocardiography Enzym Jantung 25
Therapy.. Cardiogenic Pastikan Jalan Nafas Bebas Pertahankan Oksigenasi Hati-hati pemberian cairan 26
Therapy.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Extrinsic Tension Pneumothorax Chest tube Pericardial Tamponade Pericardiocentesis Pericardial window Thoracotomy 27
Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Extrinsic Positive Pressure Ventilation Turunkan Pressure Emboli Paru Anticoagulant Embolectomy 28
Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Intrinsic Koreksi gangguan Elektrolit Atasi nyeri Morfin, Fentanyl Disritmia Cardioversi, pacemaker Anti aritmia 29
Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Intrinsic Inotropik Dopamine Dobutamine Revascularisasi Myocard Infark 30
Definition.. Septic Syok Septik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh adanya sistemik inflamatory respons terhadap infeksi 31
Diagnosis.. Septic Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik : Sistemik (tanda inflamasi) Suhu < 36 o C or > 38 o C HR > 90 x/menit Lekosit < 4000 or > 12000 Adanya infeksi Hipoperfusi jaringan 32
Diagnosis. Septic Pemeriksaan Fisik Kulit hangat Hiperdinamik (CO meningkat) Hipotensi Takikardi Oliguri Gangguan status mental 33
Therapy Septic Pastikan jalan nafas baik Volume resusitasi Kristaloid Albumin iso-oncotic Antibiotika Evakuasi sumber infeksi CVP Abses intra abdominal Dll Vasopresor 34
Definition.. Neurogenic Syok Neurogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer 35
Etiology.... Neurogenic Cedera akut medula spinalis Gangguan tonus simpatis perifer Vasodilatasi Venous return berkurang CO berkurang 36
Diagnosis.... Neurogenic Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik Kulit hangat Defisit neurologis Hipotensi Bradikardi Fikirkan adanya trauma yang menyertai 37
Treatment.... Neurogenic Pastikan Jalan Nafas adequat Resusitasi Volume Intravaskular Vasopresor Dopamine Alpha agonist 38
Definition...Anaphylactic Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detikmenit jika tidak segera ditangani. 39
Etiology...Anaphylactic Obat-batan Protein, serum, vaksin Nn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokal Makanan : kacangkacangan, ikan laut, udang, putih telur, dll Serangga : lebah, ular, dll 40
Diagnosis...Anaphylactic Riwayat penyakit Pemeriksaan Fisik Kulit : eritema, udem, urtikaria KV : takikardia, hipotensi Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus GIT : mual, muntah, diare, keram perut Lain2 : ansietas, kesadaran menurun 41
Therapy... Anaphylactic Hentikan penyebab Pastikan jalan nafas adekuat Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari jantung Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC, dapat diulang tiap 5 menit Pasang infus, beri oksigen 42
43