2. PERFUSI PARU - PARU

Transkripsi

1 terapi oksigen

2 TAHAPAN RESPIRASI 1. VENTILASI 2. PERFUSI PARU - PARU 3. PERTUKARAN GAS DI PARU-PARU 4. TRANSPORT OKSIGEN 5. EKSTRAKSI ( OXYGEN UPTAKE )

3

4 Sumbatan jalan nafas pasien tak sadar paling sering oleh pangkal lidah

5 OKSIGEN DIPERLUKAN PADA PROSES METABOLISME UNTUK PEMBENTUKAN ENERGI BIOLOGIS ( ATP ) METABOLISME SECARA ANAEROBIK AKAN MENGAKIBATKAN GANGGUAN PEMBENTUKAN ATP DAN PEMBENTUKAN ASAM LAKTAT/ ASIDOSIS

6 Proses Produksi Energi Glukosa + O 2 H 2 O + CO ATP Glukosa tanpa O 2 Lactic Acid + 2 ATP (Anerobik)

7 TERAPI OKSIGEN DIINDIKASIKAN BILA TERJADI GANGGUAN OKSIGENASI JARINGAN UNTUK MENCEGAH PENYULIT YANG TERJADI KARENA HIPOKSEMIA

8 DERAJAT HIPOKSEMIA DITENTUKAN OLEH : 1. A - a DO 2 ( Alveolar - arterial O2 Difference ) = P A O 2 - PaO 2 P A O 2 = ( P B - P H2O ) X FiO 2 - PaCO 2 / R 2. PaO2 / FiO2

9 TRANSPORT OKSIGEN : DO2 = (Hb X CO X SaO2 X 1,34) + (0,003 X PaO2)

10 Transport oksigen 1. Kecukupan transport Oksigen Jaringan (Nunn-Freeman) Av. O2 = CO {(Hb x SaO2 x 1.34)+(pO2 x 0.003)} Available O2 = CO x Ca O2 Bila Ca O2 turun --> di-kompensasi dengan menaikkan CO 2. Oksigen dalam darah Ca O2 = (Hb x Sa O2 x 1,34) + (Pa O2 x 0,003) 3. Cardiac Output (CO) Volume aliran darah yang membawa oksigen ke jaringan CO = Heart Rate x Stroke Volume

11 GEJALA - TANDA HIPOKSIA : 1. DYSPNEU ( SESAK ) 2. DIAPHORESIS ( BERKERINGAT ) 3. GELISAH 4. TAKIPNEU 5. TEKANAN DARAH / NADI MENINGKAT 6. PERUBAHAN POLA NAPAS 7. GANGGUAN MENTAL 8. SIANOSIS.

12 INDIKASI TERAPI OKSIGEN : 1. HENTI NAPAS - JANTUNG 2. GAGAL NAPAS - TIPE I ATAU TIPE II 3. PAYAH JANTUNG 4. INFARK MIOKARD AKUT 5. SHOCK APAPUN PENYEBABNYA 6. PENINGKATAN KEBUTUHAN METABOLISME ( LUKA BAKAR,SEPSIS, MULTI TRAUMA ) 7. PASCA BEDAH 8. KERACUNAN KARBONMONOKSIDA.

13 Tanda mengarah ke GAGAL NAPAS : 1. PERNAPASAN ABDOMINAL DOMINAN 2. GERAK OTOT NAPAS TAMBAHAN - STERNOCLEIDOMASTOID - INTERCOSTAL 3. RETRAKSI SUPRASTERNAL.INTERCOSTAL

14 HIPOKSIA TERAPI OKSIGEN

15 METODE TERAPI OKSIGEN SYARAT : 1. FiO2 DAPAT DIKENDALIKAN 2. PENCEGAHAN PENUMPUKAN CO2 3. RESISTENSI MINIMAL 4. EFFISIEN DAN EKONOMIS 5. NYAMAN BAGI PASIEN

16 KASKADE OKSIGEN / OXYGEN GRADIENT LEVEL AIR ALVEOLI ARTERI TEKANAN 150 mmhg 103 mmhg 100 mmhg KAPILER 50 mmhg MITOKONDRIA 1 20 mmhg

17 Klasifikasi Hipoksia Hypoxic hypoxia Stagnant hypoxia Anemic hypoxia Cytotoxc hypoxia Demand hypoxia Gangguan respirasi Gangguan sirkulasi Gangguan Hb Gangguan penggunaan O 2 di sel Peningkatan kebutuhan O 2

18 PERALATAN UNTUK PEMBERIAN OKSIGEN

19 ALAT TERAPI OKSIGEN I. FIXED SYSTEM ( FiO2 TIDAK DIPENGARUHI FAKTOR PASIEN ) 1. SISTIM VENTURI - HIGH FLOW 2. LOW FLOW BREATHING CIRCUITS ( CPAP, BAG-MASK,JAKSON-REES,MESIN ANESTESI ) II. VARIABLE SYSTEM ( FiO2 TERGANTUNG PADA FLOW OKSIGEN,ALAT YANG DIGUNAKAN DAN PASIEN ) 1. NASAL KATETER / PRONG 2. SIMPLE MASK 3. MASKER DAN REBREATHING BAG III. BAYI - ANAK : 1, HEAD BOX 2. INKUBATOR

20 NASAL PRONG % SIMPEL MASK % VENTURI - MASK % PARTIAL REBREATHING % NON REBREATHING - 90 % CPAP % VENTILATOR %

21 Konsentrasi Oksigen yang dihasilkan tergantung pada : 1. Alat 2. Cara pemberian 3. Pasien kooperatif atau tidak 4. Pola napas pasien. Pasien dengan tidal volume rendah, takhipneu dan pola napastidak normal, konsentrasi Oksigen yang masuk ke pasien akan berubah

22 SUPPLEMENTAL OXYGEN 1. Nasal cannula / prong Low flow system Flow O 2 : 1-6 L/m FiO 2 : 24-44% (1 L O 2 /M FiO 2 4%) 2. Face mask Low flow system Flow O 2 : 8-10 L/m FiO 2 : %

23 Nasal prong Keuntungan : mudah penggunaan ringan ekonomis disposable nyaman,pasien bisa mobilisasi Kerugian : mudah lepas maksimum FiO2 40 % iritasi telinga Tehnik lain dengan kateter : 1. Nasal kateter 2. Transtracheal kateter.

24 Masker oksigen Umum : digunakan bila perlu pemberian Oksigen secara cepat untuk jangka waktu singkat Konsentrasi Oksigen bervariasi antara % Kerugian : 1. Tidak nyaman, 2. Iritasi kulit akibat pemakaian masker ketat 3. Kontrol FiO2 sukar,( kecuali dengan sistim venturi ) 4. Kalau pasien makan harus dilepas Komplikasi : 1. Bila pasien muntah dapat terjadi aspirasi 2. Dapat mengakibatkan retensi CO2 dan hipoventilasi kalau flow terlalu rendah atau lubang ekshalasi tersumbat.

25 Masker Oksigen : 1. Simple mask ( % dengan flow 6-10 L ) 2. Partial rebreathing ( % dengan flow 6-10 L ) 3. Non rebreathing ( 90 %,bila tidak ada kebocoran )

26 3. Face mask with oxygen reservoir Constant flow Flow O2 : 6-10 L/m FiO2 : 6L O2 / m : 60 % (1 L O2/M FiO2 10%)

27 Monitoring 1. Klinis : keluhan subyektif pemeriksaan klinis 2. Laboratoris: Gas darah Saturasi Oksigen

28 " Evaluasi dan monitoring " Klinis " Pulse oximetry " Kapnograf " ABG " X-ray " EKG Terapi penyebab/definitif