ECHO-GUIDED HEMODYNAMIC INTERVENTION. April Retno Susilo RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta

Transkripsi

1 ECHO-GUIDED HEMODYNAMIC INTERVENTION April Retno Susilo RS Jantung dan Pembuluh Darah Harapan Kita Jakarta

2 Ekokardiografi di ICU Penggunaan echokardiografi di ICU meningkat, non-invasif Instabilitas HD sering dijumpai di ICU, terutama hipotensi dan shock state Hipotensi yang berkepanjangan akan menyebabkan : iskemia organ, disfungsi organ dan outcome yang jelek Syok adalah suatu kondisi gagal sirkulasi akut dengan distribusi thd organ yg tidak adekuat atau tidak tepat yang menyebabkan hipoksia seluler global Tatalaksana syok merupakan tantangan besar di ICU Diperlukan identifikasi yang cepat dan tepat

3 Klasifikasi syok : Critical care echo rounds. Haemodynamic Instability. Roshdy A, Fransisco N, Rendon A et al. September 2014

4 Indikasi TTE dan TOE : Roshoe A, Strang T. Echocardiography in critical care. Continuing Education in Anesthesia, Critical Care and Pain, 2008; 8 (2) : 44-49

5 Echokardiografi di ICU : 1. Asesmen preload 2. Fungsi miokard 3. Tamponade jantung 4. Thromboembolic 5. Penyakit katup jantung 6. Left ventricular flow obstruction 7. Diseksi aorta 8. Trauma 9. Kondisi-kondisi lain ( defek interventrikuler, defek interatrial, efusi pleura, pneumotoraks) 10. Pada pasien henti jantung

6

7 Posisi probe apex, SIC 5 apical Posisi probe : linea parasternalis paralel dg jantung Long axis, pd SIC 3 atau 4

8

9 Fungsi miokard Fungsi sistolik LV global di ases dengan melihat kontraktilitas dan penebalan miokardium selama sistolik Dapat mengidentifikasi adanya Regional Wall Motion Abnormalities (RWMA), sbg marker adanya iskemia dan lebih sensitif daripada perubahan EKG Jika terjadi RWMA dpt digunakan sebagai acuan untuk menentukan penggunaan Assisst Device (IABP), angiografi koroner dan revaskularisasi Dapat utk menentukan adanya disfungsi diastolik, fungsi ventrikel kanan, Tricuspid Regurgitation, RV overload, kontraktilitas RV Dilatasi RV sering kali mengindikasikan : LV underfilling dan rendahnya curah jantung

10 Gambar echo short axis pd papillary muscle :

11

12 Tamponade Jantung : Gold standard Volume sedikit dan terjadi mendadak lbh Tamponade jantung adalah diagnosa klinis Echo dapat digunakan sbg penunjang dalam mendiagnosis Ttp jika gambaran pd echo tidak jelas mk dikombinasikan dengan tanda-tanda klinis Yg klasik : rongga jantung tampak kolaps yg dikelilingi oleh cairan perikardial, umumnya RV kolaps saat diastole Rousdhy et al. Critical Echo Rounds

13

14 Tromboemboli Paru : Gold standard dg pemeriksaan angiografi pulmoner Pemeriksaan lain : ventilation-perfusion scanning, spiral computed tomography, Magnetic Resonance Imaging Angiography Echokardiografi sensitivitasnya rendah, tp pd pasien yg tidak stabil dpt digunakan dg mendeteksi adanya trombus pd RA, melintasi RV atau proksimal arteri pulmonalis dan pada left atrial appendage. 80% pasien syok dan emboli paru : RV nya tegang, dilatasi dan disfungsi

15 Left ventricular flow obstruction Systolic Anterior Motion : biasanya terjadi krn adanya kombinasi adanya hipovolemik, hipertrofi ventrikel kiri, kontraktilitas miokard yg meningkat dan vasodilatasi Pada kondisi ini terjadi peningkatan velocity aliran darah melalui LVOT bersamaan dg pendeknya waktu sistolik akan menarik leaflet anterior katup mitral kedalam LVOT yg akan menyebabkan obstruksi dan kolaps kardiovaskuler Intervensinya : iv fluid, vasopresor dan beta bloker

16

17

18 Echo pada henti jantung

19 Efusi pericard : Ukuran : < 0.5 cm : kecil 05-2 cm : moderate > 2 cm : besar Klinis???

20

21

22 Paru :

23 Efusi pleura : Roscoe A, Strang T. Echocardiography in intensive care. 2008

24 Pneumotoraks : Dapat mendeteksi dalam waktu yang lbh cepat dibanding dg radiologi Pd echo : tidak ada lung sliding, tidak pulse lung

25 Pneumotoraks :

26 USG paru :

27

28 Ringkasan : 1. Dengan echokardiografi dan ultrasonografi dapat mendeteksi dengan cepat penyebab instabilitas hemodinamik pasien, pada pasien dan henti jantung 2. Dengan deteksi dini akan mempercepat intervensi penyebab dari instabilitas hemodinamik dan henti jantung yang akan mempersingkat waktu hipoperfusi organ 3. Keuntungan echokardiografi : TTE real time, non invasif, bedside, dapat digunakan untuk diagnosis, asesmen dan monitoring 4. Kekurangannya : operator dependent, tidak bisa digunakan secara kontinyu, dapat menjadi sumber penularan penyakit terutama infeksi