No Responden Sikap Jumlah Persepsi Jumlah

dokumen-dokumen yang mirip
SURAT PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN ( INFORMED CONCENT ) Pencitraan Perawat Puskesmas yang Diharapkan oleh Masyarakat

Daftar kuesioner. Respon Peserta Program Keluarga Harapan (PKH) Terhadap. Kecamatan Rantau Kabupaten Aceh Tamiang

KUESIONER. 7. Status : a. Menikah. b. Belum Menikah. 8. Pekerjaan : Universitas Sumatera Utara

Kuesioner penelitian HUBUNGAN PERSEPSI PASIEN TENTANG PROSEDUR PELAYANAN RAWAT JALAN DENGAN TINGKAT KEPUASAN PASIEN. di RSIA BUDI KEMULIAAN

KUESIONER KEPUASAN PASIEN RAWAT INAP PESERTA JKA TERHADAP PELAYANAN KESEHATAN

Terima kasih atas pertisipasi Bapk/Ibu dalam penelitian ini. Tanda Tangan : Tanggal :

KUESIONER PENELITIAN

DAFTAR PERTANYAAN (KUESIONER)

L A M P I R A N. Universitas Sumatera Utara

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

QUESTIONER. 6. Jumlah Anak a. Belum ada. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

Angket Penelitian. I. Identitas Responden. 1. Nama : 2. Usia : 3. Pekerjaan : 4. Jenis kelamin : a. Laki- laki. b. Perempuan. 4. Etnis : a.

RESPON MASYARAKAT TERHADAP PELAKSANAAN PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT OLEH PUSKESMAS BATU VI KECAMATAN SIANTAR. Skripsi

(Salam Hormat, Peneliti)

KUESIONER PENELITIAN. menjawab pertanyaan dengan benar. kepada yang menyebarkan kuesioner.

Pelaksanaan Program Jaminan Sosial Tenaga Kerja bagi Karyawan PT. Gelatik Supra cabang Kota Medan DAFTAR KUESIONER (ANGKET)

KUESIONER ANALISIS AUDIT KINERJA KUALITAS PELAYANAN PUBLIK PROGRAM JAMINAN KESEHATAN MASYARAKAT

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN. Peserta JamKesMas di Rumah Sakit Jiwa Daerah Provsu Medan

KUESIONER PENELITIAN. Persepsi Pasien Terhadap Pelayanan Kesehatan Perawat di Ruang Rawat Inap Kelas III Bangsal Rumah Sakit Imelda Medan Tahun 2013

SURAT PERNYATAAN EDITOR BAHASA INDONESIA. : Kepuasan Pasien Terhadap Pelayanan Antenatal Care di RSU Dr. Pirngadi Medan Tahun 2009

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. Sehubungan dengan penelitian yang akan dilakukan pada. Saudara/saudari di RSU Kardinah Kota Tegal, oleh :

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK TK

PUSKESMAS. Data masyarakat ( Responden) (lingkari kode angka sesuai jawaban masyarakat/responden) Nomor Responden...

PENGARUH KUALITAS DAN PENGGUNAAN AIR SUNGAI BELUMAI TERHADAP KELUHAN KESEHATAN PADA PENGGUNA AIR DI KECAMATAN TANJUNG MORAWA NO RESPONDEN

Kepada Yth Saudara/i Responden penelitian Di tempat

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN (INFORMED CONSENT)

7. Penghasilan per bulan : a. < Rp b. > Rp PENGETAHUAN

Beres Sahat Tua Naibaho

Universitas Sumatera Utara. Lampiran 1

OLEH: NORA ROYEKHA SIAHAAN NIM: Puskesmas Buntu Raja Kecamatan Siempat Nempu Kabupaten Dairi.

Keperawatan (Program S1) Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBYEK PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Gigi dan Mulut di RSUD Dr. Djasamen Saragih Pematangsiantar.

(YAYASAN YAPSON ARETA PRIMA) SD YAPSON. Jalan Budaya (Nenas) Tampan - Pekanbaru Telp: FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SD (T) Laki-laki

DATA DEMOGRAFI RESPONDEN

KUESIONER PENELITIAN PENGETAHUAN DAN SIKAP PASIEN BPJS DALAM HAL KEPUASAN DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT Dr.PIRNGADI MEDAN TAHUN 2014

Kuesioner Penelitian. Pengaruh Program Life Skill Yayasan Al Jami atul Washliyah Binjai Terhadap. Keberfungsian Sosial Anak Asuh

PENJELASAN TENTANG PENELITIAN. Saya bernama Noni Valentina Tamba, mahasiswi S-1 Keperawatan,

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN

BAGIAN PSIKIATRI RUMAH SAKIT JIWA PROVINSI SUMATERA UTARA JL. Tali Air no. 21 Medan PERNYATAAN KESEDIAAN BERPARTISIPASI DALAM PENELITIAN

KUESIONER. 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : 3. Umur : Tahun. 4. Agama : 5. Suku : 6.Pendidikan : 7. Pekerjaan :

BAB 1 PENDAHULUAN 1-1

Surat Persetujuan Menjadi Responden. menyelesaikan tugas akhir di Fakultas Keperawatan Sumatera Utara. Penelitian

Lampiran 1.Penilaian yang dirasakan dan harapan pada variabel-variabel yang mempengaruhi tingkat kepuasan pasien

Lampiran 1. Surat Izin Penelitian

KUESIONER PENELITIAN

ANALISIS MUTU PELAYANAN TERHADAP KEPUASAN PASIEN JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA PADANGSIDIMPUAN

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Motivasi Masyarakat Memanfaatkan Posyandu di Posyandu Binaan Puskesmas Padang Bulan Medan.

KUESIONER. Assalamu alaikum Wr. Wb, Salam Sejahtera saya ucapkan kepada seluruh

Kesejahteraan Sosial FISIP USU yang sedang mengadakan penelitian dalam rangka penyelesaian

Lembar Persetujuan Menjadi Responden Penelitian. Mahasiswa Program Studi Ilmu Keperawatan di Fakultas Keperawatan USU. Oleh: Leli Elvanita

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN. hospitalisasi pada anak di RSUP Haji Adam Malik Medan.Penelitian ini

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. melakukan penelitian tentang Hubungan Pola Asuh Orang Tua dengan Sikap Remaja

KINERJA PERAWAT TERHADAP KEPUASAN PASIEN PENGGUNA KARTU JAMKESMAS DALAM PELAYANAN KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT CENGKARENG JAKARTA BARAT

INFORMED CONSENT LEMBAR PERSETUJUAN KEIKUTSERTAAN DALAM PENELITIAN. Setelah mendapatkan penjelasan mengenai Hubungan Persepsi Mutu

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN


BAB I PENDAHULUAN. mewujudkan derajat kesehatan yang setinggi-tingginya bagi masyarakat,

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

SURAT PERSETUJUAN SEBAGAI SUBJEK PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Tingkat Pengetahuan Masyarakat tentang Pencegahan DBD Di Kecamatan Gunung Meriah Kabupaten Aceh Singkil

KUISIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUASAN PASIEN TERHADAP PELAYANAN PENDAFTARAN PASIEN BARU RAWAT JALAN RSPAD GATOT SOEBROTO

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SMP

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK SD

( Rahmad Edi Sembiring) ( )

Lembar Persetujuan Menjadi Responden. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Analisis Faktor-faktor yang

KUESIONER PENELITIAN. Perilaku Caring Perawat dalam Melakukan Asuhan Keperawatan pada. Pasien di Ruang Rawat Inap RSUD Dr. Tengku Mansyur Tanjungbalai

Universitas Sumatra Utara

LAMPIRAN 1 : Tabel. Usia Anak

STATUS PENELITIAN. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan. 4.Hindu 5. Budha. 2. SD / sederajat. 5. Perguruan tinggi. 2.

Medan, Mei Ibas Toto Pandia. Universitas Sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Kualitas Tidur dan Faktor-Faktor Gangguan Tidur pada Penderita

Tanda Tangan : Tanggal : No. Responden : Universitas sumatera Utara

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. penelitian tentang Perawatan Lansia dengan Demensia oleh Keluarga di

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN PENELITIAN

Hubungan Perilaku Caring Perawat Dengan Tingkat Kepuasan Pasien yang Dirawat di Ruangan Kelas III Rumah Sakit Immanuel Bandung

LEMBAR PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

1. Nama :... Jenis Kelamin : Pria Perempuan. 3. Pekerjaan : PNS Dosen / Guru. 4. Pendidikan Terakhir : SD SLTP. Doktor (S3)

Kepada Yth. Pasien RSUD Wirosaban di Yogyakarta

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN

Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN (Informed Consent)

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

INFORMED CONSENT PENJELASAN PENELITIAN. JudulPenelitian : Persepsi Keluarga Pasien Terhadap Caring Perawat Di Ruang ICU. Rumah Sakit Pirngadi Medan

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

EVALUASI PELAKSANAAN PROGRAM KELUARGA HARAPAN (PKH) DI DESA TETEHOSI KECAMATAN IDANOGAWO KABUPATEN NIAS

FORMULIR PENDAFTARAN MASUK PLAYGROUP

KUESIONER A HUBUNGAN MOTIVASI KERJA DENGAN KEPUASAN KERJA. PERAWAT DI RSUD. dr H YULIDDIN AWAY TAPAKTUAN KABUPATEN ACEH SELATAN

LAMPIRAN 1 INSTRUMEN PENELITIAN

LAMPIRAN 1 STATUS PENELITIAN. Tanggal pemeriksaan : Nomor urut penelitian : Nomor catatan medik :

STATUS PENELITIAN. Jenis kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan. Bangsa/Suku : 1. Batak 2. Jawa 3. Melayu 4. Minangkabau 5. Tionghoa 6.

Kuesioner. Nasabah terhadap Produk Bank Syariah Muamalat Indonesia. penelitian ini. semata-mata hanya untuk keperluan akademik saja.

Terima kasih telah meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini. Selamat Mengisi A. Karakteristik Responden No Responden

1.1 Latar Belakang Undang-undang Nomor 36 tahun 2009, Bab VI pasal 46 dan 47 bahwa untuk

1. Berapa usia anda saat ini :. Tahun. 2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan. Lain lain sebutkan

FORMULIR PERMOHONAN PENELITIAN HUBUNGAN DUKUNGAN KELUARGA DENGAN KEJADIAN HIPERTENSI PADA LANSIA DI BLUD PUSKESMAS KECAMATAN KEBON JERUK JAKARTA BARAT

PENGETAHUAN DAN SIKAP KELUARGA TENTANG PENCEGAHAN KEJADIAN JATUH PADA LANSIA DI KELURAHAN PAHLAWAN BINJAI

DAFTAR PERTANYAAN WAWANCARA. Muhammadiyah Yogyakarta sudah sesuai dengan undang-undang nomor 25 tahun 2009?

LAMPIRAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA

Transkripsi:

Lampiran 1. Tabel Penskoran Respon Masyarakat Kota Sidikalang Terhadap Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) oleh Rumah Sakit Umum. PASIEN RAWAT JALAN No Responden Sikap Jumlah Persepsi Jumlah 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 2 1 1 1 1 1 1 5 0 1 1 0 1 1 4-1 2 0 0 1 1 0 2 1 0 0 0 1 1 3-1 - 3 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 6 0 4 1 1 1 1 1 5 1-1 1 0 1 1 3-1 5 1 1 1 1 1 5 1-1 1 1 1 1 4-1 6 1 1 1 1 1 5 1 0 1 1 1 1 5-1 7 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 6-1 8 1 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 6-1 9 1 1 0 0 0 2 1 0 0 1 1 1 4-1 10 1 1 1 1 1 5 1-1 0 1 1 1 3-1 - Lampiran 2. Tabel Jumlah Penskoran Respon Masyarakat 44 Kota Sidikalang Jumlah 44 Terhadap Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Masyarakat (JAMKESMAS) oleh Rumah Sakit Umum. PASIEN RAWAT INAP No Responden Sikap Jumlah Persepsi Jumlah 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 2 1 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 0 5 0 0 2 1 0 1 1 0 1 4 1 1 1 1 1 1 6 0 1 3 1 1 1 1 0 1 5 1 0 1 1 1 1 5 0-1 4 1 0 1 1 1 1 5 1 1 1 1 1 1 6 1 1 5 1 1 1 1 0 1 5 1 1 1 1 1 1 6 0 0 111

6 1 1 1 1 0 1 5 1 1 1 1 1 1 6 0 1 7 1 1 1 1 1 1 6 1 1 1 1 1 1 6 0 1 8 1 0 0 0 0 1 2 1 1 0 1 1 1 5 0 1 9 1 1 1 0 0 0 3 0 1 1 1 1 1 5 1 1 10 1 1 1 1 0 1 5 1 1 1 0 1 1 5 1 1 Jumlah 46 Jumlah 55 112

Kuesioner Penelitian RESPON MASYARAKAT KOTA SIDIKALANG TERHADAP PELAKSANAAN JAMKESMAS OLEH RUMAH SAKIT UMUM Daftar Pertanyaan Angket Rawat Jalan Pasien Rumah Sakit Umum Sidikalang I. Identitas Responden No. Responden : 1. Nama 2. Tempat / Tanggal Lahir 3. Alamat 4 Jenis kelamin a. laki-laki b. perempuan 5 Umur a. <20 tahun c. 30 tahun keatas b. 20-30 tahun 6 Suku a. Aceh e. Mandailing b. Batak f. Melayu c. Jawa g. Minang d. Karo h. Lainnya, sebutkan.. 7 Agama a. Islam d. Hindu b. Kristen Katolik e. Buddha c. Kristen Protestan 8 Pendidikan a. SD c. SMA b. SMP d. Sarjana 9 Pekerjaan a. Wiraswasta c. Petani b. Buruh d. Pelajar II. 1 Sikap 10 Apakah anda setuju dengan program Jamkesmas tersebut? a. setuju c. tidak setuju 113

b. kurang setuju Berikan alasan anda. 11 Apakah anda setuju dengan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RSUD a. Setuju c. Tidak Setuju b. Jarang 12 Bagaimanakah tanggapan saudara mengenai sikap dokter atau petugas kesehatan lain terhadap jamkesmas selama mendapatkan pelayanan? a. ramah c. tidak ramah b. kurang ramah 13 Bagaimana tanggapan atau kepedulian dokter dalam menangani keluhan penyakit saudara? a. peduli c. tidak peduli b. kurang peduli 14 Bagaimana tingkat kepuasan saudara terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan dalam program Jamkesmas di Rumah Sakit a. puas c. tidak puas b. kurang puas II. 2 Persepsi 15 Bagaimana tanggapan anda atas informasi yang diberikan sehubungan dengan program Jamkesmas? a. baik c. tidak baik b. kurang baik Apa alasan anda memilih jawaban tersebut.. 16 Apakah anda tahu tujuan Jamkesmas tersebut? a. tahu c. tidak tahu b. kurang tahu Berikan alasan anda.. 17 Apakah anda mengerti mengenai penjelasan yang diberikan dokter atau petugas kesehatan yang lain mengenai penyakit yang saudara derita? a. mengerti c. tidak mengerti b. kurang mengerti 18 Bagaimana prosedur administrasi pada program Jamkesmas? a. mudah c. sulit dan berbelit-belit b. agak sulit 114

19 Apakah program Jamkesmas di Rumah Sakit Umum Sidikalang membantu dalam hal meningkatkan derajat kesehatan di Kabupaten Dairi? a. membantu c. tidak membantu b. kurang membantu 20 Apakah program Jamkesmas perlu dilanjutkan? a. perlu c. tidak perlu b. kurang perlu II. 3 Partisipasi 21 Apakah anda ikut dalam sosialisasi jamkesmas yang diberikan RSUD a. selalu hadir c. tidak pernah 22 Pernahah anda mengajak teman anda untuk mengikuti program Jamkesmas? a. pernah c. tidak pernah 23 Ketika teman anda yang belum terdaftar sebagai anggota Jamkesmas, pernahkah anda memberitahukan program jamkesmas kepada anda? a. pernah c. tidak pernah 24 Untuk pertama kalinya darimanakah anda mendapat informasi program Jamkesmas? a. Rumah Sakit c. Media cetak b. Saudara / keluarga d. Media elektronik 25 Sudah berapa lama anda terdaftar sebagai peserta Jamkesmas? a. kurang dari 3 bulan c. 7-9 bulan b. 3-6 bulan d. diatas 10 bulan 26 Apakah saudara apabila sakit akan memanfaatkan pelayanan kesehatan program Jamkesmas? a. selalu c. tidak pernah 27 Berapa kali anda menggunakan kartu jamkesmas untuk berobat di RSU 115

a. kurang dari 2 kali c. 4-5 kali b. 2-3 kali d. diatas 6 kali 28 Apakah saat melakukan pemeriksaan ketika berobat selalu ditangani oleh dokter? a. selalu c. tidak pernah Apabila jarang atau tidak pernah, siapa yang menangani.. III. Rawat Inap Pasien Rumah Sakit Umum Sidikalang III. 1 Sikap 1 Apakah anda setuju dengan dengan program Jamkesmas? a. Setuju c. Tidak Setuju b. kurang setuju 2 Apakah anda setuju dengan pelayanan kesehatan yang diberikan oleh RSUD a. Setuju c. Tidak Setuju b. kurang setuju 3 Bagaimanakah tanggapan saudara mengenai sikap dokter atau petugas kesehatan lain terhadap pasien Jamkesmas selama mendapatkan pelayanan? a. ramah c. tidak ramah b. kurang ramah 4 Bagaimana tanggapan atau kepedulian dokter dalam menangani keluhan penyakit saudara? a. peduli c. tidak peduli b. kurang peduli 5 Apakah anda setuju dengan pelayanan kebersihan kamar inap pasien? a. Setuju c. Sidak Setuju b. kurang Setuju 6 Bagaimana tingkat kepuasan saudara terhadap pelayanan kesehatan yang diberikan dalam program Jamkesmas di Rumah Sakit a. puas c. tidak puas b. kurang puas 116

IV. Persepsi 7 Bagaimana tanggapan anda atas informasi yang diberikan sehubungan dengan program Jamkesmas? a. baik c. tidak baik b. kurang baik Apa alasan anda memilih jawaban tersebut.. 8 Apakah anda tahu tujuan Jamkesmas tersebut? a. tahu c. tidak tahu b. kurang tahu Berikan alasan anda.. 9 Apakah anda mengerti mengenai penjelasan yang diberikan dokter atau petugas kesehatan yang lain mengenai penyakit yang saudara derita? a. mengerti c. tidak mengerti b. kurang mengerti 10 Bagaimana prosedur administrasi pada program Jamkesmas? a. mudah c. sulit dan berbelit-belit b. agak sulit 11 Apakah program Jamkesmas di Rumah Sakit Umum Sidikalang membantu dalam hal meningkatkan derajat kesehatan di Kabupaten Dairi? a. membantu c. tidak membantu b. kurang membantu 12 Apakah program Jamkesmas perlu dilanjutkan? a. perlu c. tidak perlu b. kurang perlu III. 3 Partisipasi 13 Apakah anda ikut dalam sosialisasi jamkesmas yang diberikan RSUD a. selalu hadir c. tidak pernah 14 Pernahah anda mengajak teman anda untuk mengikuti program Jamkesmas? a. pernah c. tidak pernah 117

15 Ketika teman anda yang belum terdaftar sebagai anggota Jamkesmas, pernahkah anda memberitahukan program jamkesmas kepada anda? a. pernah c. tidak pernah 16 Untuk pertama kalinya darimanakah anda mendapat informasi program Jamkesmas? a. Rumah Sakit c. Media cetak b. Saudara / keluarga d. Media elektronik 17 Sudah berapa lama anda terdaftar sebagai peserta Jamkesmas? a. kurang dari 3 bulan c. 7-9 bulan b. 3-6 bulan d. diatas 10 bulan 18 Apakah saat melakukan pemeriksaan ketika berobat selalu ditangani oleh dokter? a. selalu c. tidak pernah Apabila jarang atau tidak pernah, siapa yang menangani.. 19 Apakah saudara apabila sakit akan memanfaatkan pelayanan kesehatan program Jamkesmas? a. selalu c. tidak pernah 118