BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA

Transkripsi

1 BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA 2.1. Toilet Training Ada banyak hal yang menyertai pertumbuhan seorang anak terutama dalam tiga tahun pertama kehidupan. Pertumbuhan dan perkembangan berlangsung sangat pesat pada lima tahu pertama kehidupan anak. Proses ini mencakup perkembangan kemampuan kognitif dan perilaku. Seringkali dalam membesarkan anak, para orangtua terjebak dalam pola pikir untuk menyelesaikan semua pendidikan anak secepat mungkin, baik itu berbicara, berjalan, bahkan menggunakan toilet. Sebenarnya semua hal tersebut merupakan langkah perkembangan normal yang prosesnya tidak perlu terburu-buru (Gilbert, 2003). Menyesuaikan pemberian latihan dengan usia anak adalah hal yang wajib diperhatikan. Demikian pula dengan toilet training, di mana orangtua/pengasuh mengajarkan cara-cara buang air kecil (BAK) dan buang air besar (BAB) di toilet pada anak. Selain itu perlu diperhatikan teknik pelaksanaan dan sikap orangtua. Berhasil atau tidaknya fase toilet training ini sangat berpengaruh terhadap perkembangan selanjutnya dari seorang anak yaitu kemampuan mengendalikan perkemihan dan pencernaan (Rugolotto, 2004) Definisi Toilet Training Toilet training adalah upaya pelatihan kontrol BAK dan BAB anak yang masingmasing dilakukan oleh sistem perkemihan dan defekasi. Seorang anak dikatakan sedang menjalani toilet training bila ia diajarkan untuk datang ke toilet saat ingin BAK atau BAB, membuka pakaian seperlunya, melakukan miksi atau defekasi, membersihkan kembali dirinya, dan memakai kembali pakaian yang dilepaskan. Penguasaan anak terhadap kemampuan miksi dan defekasi terkontrol ini bisa simultan maupun berkala/bertahap. Kontrol perkemihan biasanya lebih mudah dilakukan pada siang hari, sedangkan pada malam hari sering terjadi kegagalan. Kegagalan ini akan terkompensasi setelah beberapa tahun. Toilet training dilakukan dalam dua minggu sampai dua bulan (Schmitt, 1991).

2 Tujuan Toilet Training Dalam Warta Warga (2007), tujuan dari pengajaran toilet training adalah mengajarkan kepada anak untuk mengontrol keinginannya BAB atau BAK. Hal ini berhubungan dengan perkembangan sosial anak di mana ia dituntut secara sosial untuk menjaga kebersihan diri dan melakukan BAB atau BAK pada tempatnya, yaitu toilet Keuntungan Dilakukannya Toilet Training Toilet training dapat menimbulkan kemampuan anak dalam mengontrol miksi dan defekasi. Seorang anak yang telah berhasil menjalani toilet training memiliki kemampuan menggunakan toilet pada saat ingin BAB atau BAK. Selain itu keuntungan pelaksanaan toilet training pada anak adalah: 1. Toilet training menjadi awal terbentuknya kemandirian anak secara nyata sebab anak sudah bisa melakukan sendiri hal-hal seperti BAB atau BAK. 2. Toilet training membuat anak dapat mengetahui bagian-bagian tubuh serta fungsinya (Warga, 2007) Cara Pelaksanaan Toilet Training Proses toilet training harus dilakukan dengan cara menawarkan bantuan, tetap sabar, dan menciptakan keadaan yang menyenangkan. Hindari timbulnya perasaan tertekan pada anak dan jangan berikan hukuman jika gagal. Anak harus merasakan dirinya mampu melakukan BAB atau BAK dan bisa mengendalikannya. Pelaksanaan toilet training dilakukan teknik sebagai berikut: 1. Teknik lisan Usaha untuk melatih anak dengan cara memberikan intruksi berupa kata-kata sebelum dan sesudah BAK dan BAB. Cara ini harus dilakukan dengan benar sehingga mempunyai nilai yang cukup besar dalam memberikan rangsangan untuk BAB atau BAK. Kemampuan anak melakukan BAB atau BAK memerlukan kesiapan psikologis yang matang. 2. Teknik Modelling

3 Usaha untuk melatih anak dalam melakukan BAK dan BAB dengan cara memberikan contoh dan meminta anak menirukannya. Selain itu juga dapat dilakukan dengan membiasakan anak BAB atau BAK dengan cara mengajaknya ke toilet dan memberikan pispot. Dalam memberikan contoh orangtua harus melakukannya dengan benar. Selain itu perlu diperhatikan ketepatan waktu saat memberikan contoh toilet training, serta mengkondusifkan suasana dengan memberikan pujian saat anak berhasil dan tidak marah saat anak gagal melakukan BAB atau BAK dengan benar (Warga, 2007) Tahap Pelaksanaan Toilet Training Tahapan yang akan dilalui anak dalam melakukan toilet training adalah sebagai berikut (Mahoney, 1971): 1. Mengenal tanda-tanda urgensi BAB atau BAK. 2. Bergerak dengan kesadaran sendiri menuju toilet. 3. Menanggalkan pakaian secukupnya untuk membebaskan organ kemihnya. 4. Melakukan BAB atau BAK. 5. Membersihkan diri dan menggunakan kembali pakaiannya Faktor Pendukung Toilet Training Seorang anak mungkin akan kesulitan untuk memahami cara menggunakan perkakas toilet pada awal toilet training. Oleh karena itu, apabila dilakukan pengalihan dari penggunaan popok ke penggunaan toilet, terlebih dahulu dilakukan dengan alat bantu berupa toilet mini (Gilbert, 2003): 1. Peragakan cara penggunaan toilet. Kemudian anak dibiasakan untuk duduk di toilet dengan menggunakan popok saat akan BAB atau BAK. Sehingga setelah tiba waktunya untuk menggunakan toilet, anak sudah mengenal toilet dan cukup paham mengenai cara penggunaannya. 2. Sesuaikan ukuran toilet. Ukuran toilet yang biasanya ada di rumah dan tempat-tempat lain adalah ukuran yang disesuaikan berdasarkan tinggi dan berat badan orang dewasa. Maka ada kecenderungan bahwa toilet berukuran

4 jauh lebih besar dari yang dibutuhkan anak. Untuk mengatasi hal ini dapat dilakukan dengan meletakkan penyangga, kursi toilet, maupun mengganti dudukan toilet menjadi ukuran yang sesuai dengan anak. 3. Gunakan kursi toilet. Kursi atau bangku toilet digunakan sebagai panjatan anak menuju toilet yang tinggi dan sebagai pijakan saat duduk di toilet. Hal ini menjaga keamanan anak jika sedang tidak diawasi dan perasaan mengendalikan diri sendiri yang dimiliki seorang anak. 4. Jaga kebersihan. Untuk menjaga keseimbangannya saat BAB atau BAK, ada kemungkinan seorang anak akan menggunakan tangannya sebagai tumpuan pada toilet. Maka dalam hal ini, toilet harus dibersihkan terlebih dahulu dengan menggunakan antikuman. Selain itu anak harus dibiasakan untuk mencuci tangan dan berdiri dengan pijakan bangku. 5. Jangan paksakan pelatihan pada anak jika anak belum siap atau masih ketakutan menghadapi toilet. Hal ini akan berakibat pada tidak optimalnya pelatihan toilet tersebut. Pada keadaan ini, gunakan toilet mini sebagai alternatif pilihan. Dalam rangka memudahkan anak untuk belajar, maka dibutuhkan beberapa intervensi. Untuk pelaksanaan toilet training yang optimal maka diperlukan: 1. Membeli peralatan yang dibutuhkan a. Kursi atau papan toilet yang digunakan untuk tempat naik dan menyangga kaki anak saat sedang BAB/BAK. Hal ini akan menjaga anak tetap menjejakkan kaki ke lantai sehingga menimbulkan kepercayaan diri anak dan perasaan aman. Selain itu, alat ini juga memungkinkan anak untuk turun sendiri tanpa bantuan. b. Makanan atau cemilan kesukaan anak untuk dijadikan hadiah atas keberhasilannya BAB atau BAK di toilet. c. Diagram atau tabel pelaksanaan toilet training, serta penanda jumlah keberhasilan. 2. Membuat posisi anak pada kursi toilet senyaman mungkin seperti yang diinginkannya

5 Untuk mengoptimalkan keberhasilan toilet training, maka sebaiknya kursi toilet yang digunakan sudah familiar bagi anak. Hal ini akan membantunya beradaptasi saat dihadapkan dengan toilet yang sebenarnya atau aktual. 3. Rangsang anak untuk bergerak cepat menuju toilet Lakukan rangsangan gerakan cepat berupa upaya berlari saat anak menunjukkan tanda-tanda ingin BAK atau BAB. Semangati anak dengan katakata ataupun kalimat yang bisa dimengerti olehnya. Biarkan anak bergerak sesuka hatinya saat di toilet dan jangan paksakan anak untuk tetap berada di toilet. Hindari penggunaan tenaga dan kekerasan untuk mempertahankan keberhasilan. Meskipun anak kelihatan menyenangi toiletnya, usahakan agar kegiatan selesai dalam 5 menit dan keluarkan anak dari toilet. 4. Berikan selamat ataupun hadiah jika anak mampu menyelesaikan BAB atau BAK dengan baik Setiap keberhasilan dan pencapaian dalam pelatihan toilet ini sebaiknya diberikan penghargaan ataupun hadiah. Bisa dengan ciuman dan pelukan, maupun dengan memberikan makanan atau cemilan tertentu. Pencapaianpencapaian besar seperti mampu melaksanakan keseluruhan rangkaian BAB atau BAK di toilet tanpa bantuan dan atas kesadaran sendiri, bisa diberikan hadiah yang lebih bermakna (Beaty, 1994). 5. Apabila anak gagal menuntaskan BAB atau BAK dengan baik sehingga celananya basah atau kotor, maka lakukan peringatan secara verbal dengan menggunakan kalimat yang suportif dan persuasif. Hindari penggunaan intervensi kekuatan dan fisik, kata-kata kasar, dan teriakan karena akan membuat anak merasa gagal dan bisa menjadi tidak kooperatif. Jangan berlama-lama membiarkan anak dalam keadaan kotor atau basah. 6. Apabila anak sudah mampu menggunakan toilet dengan baik dan cukup kooperatif dalam pelaksanaannya, penggunan popok bisa diganti dengan celana dalam. Hal ini akan membantu mempercepat kesuksesan pelatihan. Popok hanya digunakan di malam hari atau saat tidur. Pelatihan dianggap sukses dan memadai jika anak telah mampu pergi ke toilet atas inisiatif sendiri dan mampu menyelesaikannya dengan baik. Pelatihan

6 ini dilakukan selama 2 minggu sampai 2 bulan. Semakin lama pelatihan berlangsung, upaya 3 dan 4 dapat dikurangi (Schmitt, 1991). Toilet training merupakan suatu peralihan atau perubahan dari penggunaan popok menjadi penggunaan toilet pada seorang anak. Di antara kedua fase ini, ada sebuah cara alternatif yang bisa digunakan untuk memudahkan proses toilet training, yaitu penggunaan toilet mini. Toilet mini adalah peralatan yang disiapkan untuk tempat menampung BAB atau BAK anak dan bersifat portabel (bisa dipindahkan). Prinsip penggunaan toilet mini pada toilet training adalah untuk memperpendek jarak yang harus ditempuh seorang anak untuk melakukan BAB atau BAK (Gilbert, 2003) Faktor Penghambat Toilet Training Menurut Government of South Australia (1999), faktor yang menghambat pelatihan toilet adalah sebagai berikut: 1. Upaya toilet training dilakukan terlalu dini. 2. Orangtua telah menetapkan standar waktu pelaksanaan tanpa memperhatikan perkembangan anak. 3. Tekanan dari lingkungan atau orang lain untuk memaksakan pelatihan. 4. Orangtua atau pengasuh berpendapat bahwa anak harus mengalami toilet training sesegera mungkin untuk membuktikan keberhasilan pendidikan dan menunjukkan keunggulan si anak. 5. Perselisihan antara anak dan orangtua dalam menjalani toilet training. 6. Memberikan hukuman pada anak yang gagal dalam menyelesaikan proses BAB atau BAK di toilet dengan baik. 7. Adanya faktor stres pada kehidupan anak. 8. Adanya gangguan fisik atau organik pada anak, misalnya kerusakan sistem kemih ataupun sistem pencernaan sehingga menyebabkan gangguan fisiologis berkemih dan defekasi. Hal ini tampak apabila anak terlalu sering BAB atau BAK, BAB atau BAK mengandung darah, ataupun nyeri saat berkemih atau defekasi.

7 Sedangkan menurut DeBord (1997), penghambat dalam toilet training adalah sebagai berikut: 1. Memaksakan anak untuk duduk di toilet. 2. Bereaksi terlalu keras terhadap kesalahan anak. 3. Menggunakan obat-obatan untuk mempercepat BAB atau BAK Kriteria Anak yang Telah Siap untuk Diajarkan Toilet Training Toilet training tidak boleh dilakukan sebelum anak siap. Kesiapan anak itu sendiri tergantung pada konsep dan kemampuan yang diajarkan sejak anak berusia 12 bulan. Salah satu stimulus yang sangat membantu adalah membacakan buku tentang usaha BAK atau BAB mandiri kepada anak. Toilet training dapat dimulai saat usia anak berkisar antara 18 sampai 30 bulan. Sebagian besar anak mulai toilet training pada usia 24 bulan, sebagian kecil pada 18 bulan. Pada usia 3 tahun, anak akan mampu belajar untuk toilet training sendiri tanpa bantuan. Beberapa tahapan perkembangan kemampuan dan perubahan fisiologis anak dibutuhkan untuk toilet training. Hal tersebut antara lain (Gilbert, 2003): 1. Anak telah mampu menyadari bahwa pakaian atau popok yang digunakannya kotor atau basah. Hal ini mulai terjadi pada usia 15 bulan. 2. Anak telah mampu membedakan BAB dengan BAK, serta mampu memberitahukan kepada pengasuh bila mengalami urgensi BAB atau BAK. Hal ini mulai terjadi pada usia bulan. 3. Anak mampu memberitahu terlebih dahulu jika ia ingin BAB atau BAK dalam interval waktu yang cukup untuk pengasuh mengantarkannya ke toilet. 4. Anak mampu melakukan kontrol terhadap kandung kemih dan mampu menahan keinginan BAB atau BAK selama beberapa saat. Berikut adalah tanda-tanda anak yang sudah siap diajarkan toilet training: 1. Anak telah diajarkan dan mengerti makna kata-kata pipis atau kencing (BAK), eek atau beol (BAB), bersih, jorok, basah, kering, dan kamar mandi atau toilet (Schmit, 1991). 2. Anak telah mengerti kegunaan toilet. Hal ini diajarkan dengan memberikan peragaan atau contoh kepada anak (Schmit, 1991).

8 3. Anak cenderung memilih dan menyukai popok yang bersih dan kering. Hal ini diajarkan dengan menstimulasi anak dengan mengganti popok jika sudah basah atau kotor (Schmit, 1991). 4. Anak menyukai perubahan atau pelajaran perkembangan kemampuan. Hal ini diajarkan dengan mengubah metode mengganti popok dari aktif menjadi pasif (menunggu anak sadar dan datang untuk diganti popoknya) (Schmit, 1991). 5. Anak mengerti hubungan antara kebersihan dan kekeringan pada popok dengan penggunaan toilet (Schmit, 1991). 6. Anak mengetahui perasaan ingin atau urgensi BAK atau BAB. Hal ini ditandai dengan berjongkok, memegang alat kelaminnya, meloncat-loncat panik, atau memberitahu kepada seseorang yang bisa membantunya (Gilbert, 2003). 7. Anak dapat menahan dan menunda urgensi BAK atau BAB untuk sementara waktu (Gilbert, 2003). 8. Anak bersifat optimis dan ingin mandiri, hal ini dapat dilihat dari sikap dan kecenderungan untuk berkata aku bisa (Gilbert, 2003). 9. Anak telah memiliki waktu atau jadwal BAB atau BAK yang teratur (Gilbert, 2003). 10. Anak telah mengerti kata-kata dan mampu mengerjakan instruksi sederhana (Gilbert, 2003). 11. Anak mampu berjalan dan duduk di atas toilet (Ferrer-Chancy, 2000). 12. Anak mampu membedakan BAB dengan BAK (Ferrer-Chancy, 2000) Aspek Psikologis Toilet Training Menurut Freud (1923) dalam Papalia (2003), toilet training dilakukan pada masa anal perkembangan psikologis anak. Banyak psikolog terkemuka yang berpendapat bahwa fase anal merupakan salah satu fase penting perkembangan psikologis seseorang. Dalam fase ini anak pertama kali dihadapkan pada kondisi dimana keadaan fisiologis dan biologis tubuhnya harus disesuaikan dengan faktor lingkungan dan sosial. Fase ini merupakan fase yang tepat untuk mengajarkan anak untuk menahan kebutuhan biologis misalnya BAB atau BAK. Hal ini

9 penting untuk menyesuaikan perkembangannya dengan faktor lingkungan, yaitu menjaga kebersihan dan faktor sosial, yaitu ajaran orangtua atau pengasuh. Usia 18 bulan sampai 3 tahun merupakan saat di mana anak mengalami konflik autonomy versus shame and doubt, yaitu mulai mengetahui tentang kapabilitas dirinya dan membentuk zona pribadi miliknya. Mereka ingin memilih apa yang dilakukan dan didapatkan sendiri. Konflik akan terselesaikan jika orangtua mampu memberikan arahan yang baik dan pilihan-pilihan bijak. Freud (1923) dalam Papalia (2003) mengidentifikasikan toilet training sebagai salah satu momen yang menentukan kesehatan psikologis seseorang pada fase perkembangan ini. Perilaku orangtua saat pelatihan mempengaruhi aspek ini. Seorang anak berusia dua tahun, seharusnya sudah mampu menjalani toilet training, makan dengan menggunakan sendok dan merapikan mainannya setelah bermain. Peran orangtua dalam pelatihan hanya mengontrol dan memberikan dukungan saja. Hal ini akan mengembangkan kemampuan toleransi diri dan pengertian. Menurut Erikson (1992) dalam Berk (1998), orangtua yang terlalu ikut campur dalam perkembangan kemampuan anaknya akan membuat anak kehilangan beberapa momen yang menentukan aspek-aspek hidupnya. Anak bisa berkembang menjadi pribadi yang penakut dan pemalu, tidak mampu menentukan pilihan, merasa tertekan, dan tidak mampu mengendalikan diri Permasalahan pada Kegagalan Toilet Training Kegagalan pada toilet training akan menyebabkan hal-hal sebagai berikut: 1. Inkontinensia urin berkepanjangan, terutama pada anak dengan retardasi mental (Azrin, 1971). 2. Enkopresis, yaitu gangguan pengeluaran feses pada tempat yang tidak sesuai (bukan di toilet) dan terjadi berulang kali (Gelfand, 2003). 3. Enuresis, yaitu gangguan ngompol (pengeluaran urin bukan pada tempatnya) pada anak tanpa kelainan fisik dan usia yang sudah tepat untuk diajarkan toilet training (Gelfand, 2003). 4. Gangguan perkembangan anak (Berk, 1998).

10 2.2. Pertumbuhan dan Perkembangan Anak Usia Prasekolah Usia anak prasekolah (1-5 tahun) merupakan masa di mana perubahan pertumbuhan dan perkembangan terjadi begitu cepat dan menjadi masa yang sangat menantang bagi orangtua dan ahli pediatrik. Kemampuan yang sangat berkembang adalah kemampuan berbahasa dan interpersonal. Hal ini termasuk dalam konsep pertumbuhan dan perkembangan anak, yang mencakup afektif, motorik, kognitif, dan pertumbuhan fisik. Perkembangan afektif anak pada usia prasekolah antara lain adalah keinginan mandiri dan bebas dari pengasuhan, kebutuhan dan kepentingan untuk berhubungan dengan anggota keluarga, dan usaha awal untuk pengendalian diri dari kegiatan yang bersifat instingtif. Selain itu, dalam perkembangan afektif juga dinilai perubahan sikap atau perilaku, temperamen, dan sebagainya dalam interaksi sosial. Secara kognitif, perubahan yang terjadi adalah pengembangan pola pikir preoperational dari sensorimotor. Karakteristiknya antara lain adalah penggunaan bahasa dalam berinteraksi dan upaya berpura-pura dan meniru. Anak pada usia ini hanya memahami sedikit kata-kata dan bergantung pada kemampuan motoriknya untuk memanipulasi lingkungan. Sebagai perbandingan, seorang anak usia 3 tahun mampu berbicara dalam bentuk kalimat, berinteraksi dengan berbicara, dan menggunakan bahasa untuk mencapai tujuan tertentu. Pertumbuhan fisik berjalan lebih lambat daripada fase bayi (infantil). Sebagai gantinya, kemampuan motorik kasar dan halus berkembang dengan cepat. Anak pada usia prasekolah ini mulai belajar untuk berjalan, kemudian berlari dan meloncat Pertumbuhan Anak Setelah pertumbuhan yang cepat pada masa bayi, kecepatan pertumbuhan berkurang pada masa prasekolah. Setelah usia dua tahun, anak memperoleh berat badan 2-3 kg dan 6-10 cm tinggi badan setiap tahunnya. Lingkar kepala hanya sedikit bertambah yaitu sekitar 3 cm sampai usia 12 tahun. Pertumbuhan tidak meningkat secara konstan. Anak biasanya tidak mengalami kenaikan dan penurunan berat badan yang teratur.

11 Peningkatan tinggi badan pada usia prasekolah biasanya akibat pertambahan panjang ekstremitas. Proporsi tubuh berubah, dari rasio atas-bawah 1,40 pada usia 2 tahun menjadi 1,15-1,20 pada 5 tahun. Dengan bentuk tubuh yang berubah, maka memerlukan penyesuaian postur, yang apabila gagal akan menimbulkan lordosis dan protuberan abdomen. Pertumbuhan ekstremitas bawah biasanya disertai dengan torsi tibia dan pembengkokan tungkai, yang bisa sembuh sendiri pada usia 3 tahun. Persentase lemak tubuh menurun dari 22% pada usia 1 tahun menjadi 12,5-15% pada usia 5 tahun. Pada akhir masa prasekolah, peningkatan tonus otot dan penurunan lemak tubuh membuat penampilan anak menjadi lebih kurus dan berotot (Colson, 1997) Perkembangan Anak Menurut Colson (1997), perkembangan kemampuan anak yang terjadi pada usia 0-5 tahun adalah sebagai berikut: 1. Gross Motor Abilities Pada usia kira-kira 2 tahun, pertumbuhan anak sudah memungkinkan kaki untuk berjalan seperti dewasa. Setelah 36 bulan, anak telah mengembangkan keseimbangan tubuh dan mampu berdiri dengan satu kaki secara stabil. Anak biasanya tertarik dan senang akan kemampuan baru mereka, dan akan mencari tahu apalagi yang bisa ia lakukan. Perkembangan selanjutnya adalah kemampuan untuk meloncat dan berlari. Dalam hal ini dibutuhkan pengawasan untuk mencegah terjadinya luka dan kecelekaan karena anak-anak sering berusaha mencari tahu batas kemampuan mereka di luar batas kemampuannya dan hal tersebut bisa berbahaya terhadap diri sendiri. 2. Fine Motor Abilities Perkembangan dari segi gerakan halus terjadi pada kemampuan untuk menggapai, menggenggam, dan memanipulasi benda-benda kecil. Pada usia 18 bulan, anak sudah mampu menyusun balok sebanyak 4 buah. Setahun kemudian, dengan latihan dan perkembangan kontrol dirinya, ia akan mampu menyusun sampai delapan balok. Banyak anak pada usia 18 bulan yang menyenangi eksplorasi terhadap warna, misalnya dengan krayon. Apabila

12 memungkinkan, ia akan menggenggam alat tersebut dan menggoreskannya di berbagai tempat. Dalam 1,5 tahun kemudian, anak akan mampu menggenggam krayon tersebut dengan dua jari saja, dan menggambar sebuah lingkaran. Pada usia 3 tahun, si anak mulai dapat menggambar hal-hal sederhana. 3. Autonomy and Independence Seiring berkembangnya kemampuan motorik anak, muncullah dorongan untuk bebas dari pengasuhan dan kemampuan untuk mengendalikan diri sendiri. Anak menjumpai dan menyadari kondisi dimana ia bisa bergerak tanpa bantuan orangtua atau pengasuh, dan mulai mencari tahu batasan dari hal tersebut. Keinginan untuk mendapatkan otonomi bisa muncul setiap hari, misalnya dengan menolak untuk makan kecuali ia diperbolehkan untuk melakukan hal tersebut sendiri. Selain itu, anak juga tidak mau mencoba jenis makanan baru, kecuali ketertarikan atas makanan yang dikonsumsi orang lain. Gambaran yang paling sering muncul pada anak adalah temper tantrum. Anak mulai bertingkah memberontak dan ingin mengendalikan kegiatan sehari-harinya tanpa campur tangan orangtua. Apabila tidak dikabulkan, maka ia bisa menangis, memukul, ataupun marah-marah. 4. Control and Self Impulse Anak juga mulai mampu mengendalikan diri, yang bisa dikatakan sebagai proses menjadi teratur. Pada usia 18 bulan, anak akan memiliki kontrol minimum dan tetap memperlihatkan beberapa kali temper tantrum dalam sehari. Pada usia dua tahun biasanya mampu mengendalikan impuls dengan derajat yang berbeda-beda. Pada usia 3 tahun anak sudah mampu melakukan pengendalian diri, sebagian karena mereka juga sedang belajar untuk menahan penyampaian pendapat atau memendam perasaan. Pada saat ini mereka akan belajar bahwa terkadang kita harus menunggu untuk mencapai sebuah tujuan. Kemampuan-kemampuan ini sangat penting didapatkan menjelang toilet training. Keberhasilan toilet training bisa dilihat pada akhir usia 3 tahun. Pada usia ini, dibutuhkan kemampuan fisik yaitu kemampuan untuk berjalan dan menahan urgensi BAB atau BAK, dan kemampuan emosional, yaitu keinginan untuk BAB atau BAK pada tempatnya. Meskipun toilet training sudah diajarkan

13 pada usia dini, namun pencapaian keberhasilan tidak mengompol lagi baru bisa terjadi umumnya pada usia 2,5 tahun (Colson, 1997). Tabel 2.1. Kemampuan Anak Pada Usia Prasekolah Usia Perkembangan Gross Motor Fine Motor Emotional Intellectual Language 18 bulan 1. Berjalan 1. Menyusun 1. Melepaskan 1. Mengenal 1. Menyebut dengan kubus 4 pakaian nama kan cepat buah 2. Makan anggota kata 2. Berlari 2. Menirukan sendiri atau tubuh 2. Mengikuti tertatih gambar tanpa 2. Mengerti perintah 3. Naik garis bantuan hubungan sederhana tangga 3. Meminta sebab atau 2 dipegang 1 tambahan akibat aturan tangan makanan 4. Memanjat 4. Memeluk kursi boneka 5. Menarik sebuah mainan 24 bulan 1. Berlari 1. Menyusun 1. Memakai 1. Mengerti 1. Mengguna dengan vertikal 6-7 kembali konsep -kan baik kubus pakaian waktu kalimat 2. Naik turun 2. Menyusun 2. Menyatakan 2. Melaku- dalam tangga horizontal keinginan kan bicara tanpa 2 kubus 3. Mengguna- percoba- 2. Mengerti bantuan 3. Mencoba kan sendok an dan ke- perintah 3. Menendang menggam- 4. Menyebut- gagalan yang bola bar kan dirinya (trial and terdiri dari lingkaran sendiri error) 4 aturan dalam 3. Mengguna

14 36 bulan 1. Meloncat 2. Berjingkrak 2-3 kali 3. Mengayuh sepeda 4. Menjaga keseimbang -an 1. Menggambar lingkaran 2. Menggambar kepala 3. Menyusun 9-10 kubus secara vertikal (Sumber : E. R. Colson, 1997) percakapan -kan 2-3 kata dalam kalimat 1. Memperhati 1. Memperta 1. Mampu kan keadaan -nyakan bercerita sekitar segala hal 2. Mengguna 2. Membangun 2. Menyebut -kan 4-5 persahabatan kan tiga kata dalam digit kalimat 3. Bermain angka dengan 3. Mengerti teman tentang khayalan kegiatan 4. Bermain harian dengan teman 2.3. Konsep Pengetahuan Definisi Pengetahuan Pengetahuan adalah hasil dari tahu. Terjadinya pengetahuan adalah setelah seseorang melakukan penginderaan terhadap suatu objek tertentu. Penginderaan terjadi melalui pancaindera manusia, yakni indera penglihatan, pendengaran penciuman, rasa, dan raba. Sebagian besar pengetahuan manusia diperoleh melalui penglihatan dan pendengaran, yakni mata dan telinga. Pengetahuan atau kognitif adalah domain yang sangat penting dalam membentuk tindakan seseorang. Melalui pengalaman dan penelitian diketahui bahwa perilaku yang didasari oleh pengetahuan akan lebih langgeng daripada yang tidak didasari pengetahuan. Rogers (1974) dalam Notoatmodjo (2007) mengungkap bahwa sebelum terjadi

15 adopsi perilaku, di dalam diri sesorang secara berurutan terjadi proses sebagai berikut: 1. Awareness (kesadaran) yaitu proses menyadari dalam arti mengetahui stimulus atau objek terlebih dahulu. 2. Interest, yakni seseorang mulai tertarik terhadap stimulus 3. Evaluation (evaluasi) yaitu proses menimbang-nimbang baik dan tidaknya stimulus bagi dirinya. Hal ini berarti sikap responden sudah lebih baik. 4. Trial, yaitu orang mulai mencoba melakukan sebuah perilaku baru. 5. Adoption, subjek telah berperilaku baru sesuai dengan pengetahuan, kesadaran, dan sikapnya terhadap stimulus. Namun demikian, penelitian selanjutnya membuktikan bahwa tidak seluruh tahap dilewati dalam pencapaian adopsi. Apabila penerimaan adopsi sebuah perilaku didasari oleh adanya pengetahuan, kesadaran, dan sikap positif maka hal tersebuta akan menyebabkan perilaku yang langgeng (long lasting). Sebaliknya apabila perilaku tidak didasari oleh pengetahuan dan kesadaran, maka tidak akan berlangsung lama (Notoatmodjo, 2007) Jenis-Jenis Pengetahuan Pengetahuan, dalam domain kognitif memiliki enam tingkatan yaitu : 1. Tahu (know) Tahu diartikan sebagai pengingatan terhadap sebuah materi yang sebelumnya sudah dipelajari. Termasuk dalam tingkat ini adalah kemampuan untuk recall atau mengingat kembali sesuatu hal spesifik dari pelajaran terdahulu. Pengukuran tercapainya kualitas pengetahuan ini adalah dengan menyebutkan, menguraikan, mendefinisikan, menyatakan, dan sebagainya. 2. Memahami (comprehension) Memahami adalah suatu kemampuan menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menjelaskan secara benar tentang objek yang diketahui, dan dapat menginterpretasikan materi tersebut secara benar. Orang yang telah paham terhadap objek atau materi, maka harus bisa menjelaskan,

16 menyebutkan contoh, menyimpulkan, meramalkan, dan sebagainya, terhadap objek yang dipelajari. 3. Aplikasi (application) Aplikasi diartikan sebagi kemampuan untuk menggunakan materi yang telah dipelajari pada situasi atau kondisi sebenarnya. Aplikasi disini diartikan sebagai penggunaan hukum, rumus, metode, prinsip, dan sebagainya, dalam konteks atau situasi yang lain. 4. Analisis (analysis) Analisis adalah suatu kemampuan untuk menjabarkan materi atau suatu objek ke dalam komponen-komponen, tetapi masih dalam sebuah struktur pengorganisasian, dan masih ada kaitannya satu sama lain. Kemampuan analisis ini dapat dilihat dari penggunaan kata kerja, seperti dapat menggambarkan, membedakan, memisahkan, mengelompokkan, dan sebagainya. 5. Sintesis (synthesis) Sintesis menunjuk kepada suatu kemampuan untuk meletakkan atau menghubungakn bagian-bagian di dalam suatu bentuk keseluruhan yang baru. Dengan kata lain sintesis adalah kemampuan untuk menyusun suatu hal baru dari hal-hal yang ada. Misalnya dapat menyusun, dapat merencanakan, dapat meringkaskan, dapat menyesuaikan, dan sebagainya terhadap suatu teori atau rumusan yang telah ada. 6. Evaluasi (evaluation) Evaluasi berkaitan dengan kemampuan untuk melakukan pekerjaan atau penilaian terhadap suatu materi atau objek. Penilaian-penilaian itu didasarkan pada suatu kriteria yang ditentukan sendiri, atau menggunakan kriteria yang telah ada. Pengukuran pengetahuan dapat dilaksanakan dengan wawancara atau angket yang menanyakan tentang isi materi yang ingin diukur dari subjek penelitian. Kedalaman pengetahuan yang ingin diukur dapat disesuaikan dengan tingkatan di atas (Notoatmodjo, 2007).

17 Faktor yang Mempengaruhi Pengetahuan Pengetahuan, sebagai bagian dari perilaku kesehatan, dipengaruhi oleh 3 faktor utama yaitu: 1. Faktor predisposisi (predisposing factor) Faktor ini mencakup pengetahuan dan sikap masyarakat, tradisi dan kepercyaan masyarakat, sistem nilai yang dianut masyarakat, tingkat pendidikan, tingkat sosial ekonomi, dan sebagainya. Hal ini dapat dijelaskan sebagai berikut. Untuk berperilaku kesehatan, misalnya menjaga kesehatan ibu hamil, diperlukan pengetahuan dan kesadaran tentang manfaat. Di samping itu, kepercayaan, tradisi, dan sistem nilai masyarakat juga dapat mendorong dan menghambat perilaku. Faktor-faktor ini terutama yang positif dapat mempermudah terwujudnya perilaku, maka sering pula disebut dengan faktor pemudah. 2. Faktor pemungkin (enabling factor) Faktor ini mencakup ketersediaan sarana dan prasarana atau fasilitas untuk tercapainya perilaku, misalnya perilaku kesehatan masyarakat. Contohnya adalah ketersediaan air bersih, tempat pembuangan sampah, tempat pembuangan tinja, ketersediaan makanan bergizi, dan sebagainya. Termasuk pula di dalam hal ini fasilitas pelayanan kesehatan dan tenaga medis. Untuk berperilaku sehat, masyarakat membutuhkan sarana dan prasarana mendukung yang memadai. Seseorang yang melakukan perilaku sehat bukan hanya karena kesadaran dan pengetahuan, melainkan juga karena ketersediaan fasilitas. Fasilitas ini pada hakikatnya mendukung atau memungkinkan terwujudnya perilaku kesehatan, maka faktor-faktor ini disebut faktor pendukung, atau faktor pemungkin. 3. Faktor penguat (reinforcing factor) Faktor ini meliputi faktor sikap dan perilaku tokoh masyarakat, tokoh agama, sikap dan perilaku para petugas, termasuk petugas kesehatan. Termasuk juga undang-undang, peraturan, baik dari pusat maupun dari perda. Selain kesadaran dan pengetahuan yang didukung oleh fasilitas yang memadai, seseorang dalam berperilaku juga membutuhkan perilaku contoh (acuan) dari

18 tokoh-tokoh. Selain itu peraturan dan undang-undang juga memperkuat keberadaan suatu perilaku. Oleh sebab itu, intervensi pendidikan hendaknya dimulai dengan memperhitungkan ketiga faktor tersebut, kemudian intervensinya diarahkan pula pada ketiga faktor tersebut. Pendekatan ini disebut dengan model Precede, yaitu predisposing, reinforcing, and enabling cause in educational diagnosis and evaluation (Notoatmodjo, 2007).