BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN. Tanggal dan jam masuk : 27 Februari 2013, Pukul WIB

Transkripsi

1 BAB IV HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN A. Hasil Penelitian Tanggal dan jam masuk : 27 Februari 2013, Pukul WIB Tempat : RSUD Sukoharjo No. register : Pengumpulan atau Penyajian Data Dasar Secara Lengkap Tanggal : 27 Februari 2013 Pukul : WIB a. Data Subjektif 1) Identitas Nama Pasien : Ny. T Nama Suami : Tn. W Umur : 32 tahun Umur : 31 tahun Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta Alamat rumah : Pondowo RT/RW 1/ VI Joho Sukoharjo 2) Keluhan utama pada waktu masuk Ibu merasa hamil 8 bulan, mengatakan mengeluarkan darah berwarna merah segar, encer dan banyak dari jalan lahir sejak tanggal 27 Februari 2013 pukul WIB. Namun, tidak merasakan nyeri perut, gerakan 30

2 31 janin masih dirasakan, dan kenceng-kenceng belum dirasakan. Ibu mengatakan tidak melakukan hubungan suami istri ataupun jatuh sebelumnya. 3) Data kebidanan a) Riwayat menstruasi Menarche Banyaknya Siklus Lamanya Jenis dan warna Keluhan : 13 tahun : 2 kali ganti pembalut/hari : ± 28 hari : 7-8 hari : encer, warna merah tua : tidak ada b) Status pernikahan Nikah atau tidak nikah : nikah sah Usia nikah pertama Lama pernikahan : 28 tahun : 4 tahun c) Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Tabel 4.1. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu No Kehamilan 1 Pertama 2 Kedua Umur kehamilan Abortus 7 minggu Sekarang Tanggal partus Jenis Partus Tempat partus Kuretase RSUD Sukoha rjo Penolong Penyulit Dokter Data primer, 2013

3 32 Keadaan anak dan nifas yang lalu Tabel 4.2. Keadaan Anak dan Nifas yang Lalu Anak Nifas No Jenis Kelamin Tidak ada BB (gr) PB (cm) Keadaan Anak Laktasi Perdarahan Nifas Data primer, 2013 d) Riwayat kehamilan sekarang HPHT : 29 Juni 2012 HPL : 06 April 2013 UK : minggu Keluhan : TM I : Ibu mengatakan mengalami mual muntah ringan TM II : Ibu mengatakan tidak ada keluhan. TM III : Ibu mengatakan mengeluarkan darah berwarna merah segar, encer dan banyak dari jalan lahir sejak tanggal 27 Februari 2013 pukul WIB, gerakan janin masih dirasakan, dan kenceng-kenceng belum dirasakan ANC Imunisasi TT : 8 kali secara teratur di bidan. : 2 kali, saat umur kehamilan 18 dan 22 minggu. Penyuluhan yang pernah didapat : Pemenuhan nutrisi ibu hamil.

4 33 e) Riwayat keluarga berencana Ibu mengatakan bahwa ia tidak pernah menggunakan KB jenis apapun. 4) Data kesehatan a) Data kesehatan sekarang Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit hepatitis, hipertensi, jantung, DM, TBC, asma, dan penyakit menular seksual. b) Riwayat kesehatan yang lalu Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit hepatitis, hipertensi, jantung, DM, TBC, asma, dan penyakit menular seksual. Ibu mengatakan pernah menjalani perawatan di RSUD Sukoharjo pada tahun 2009 saat kuretase karena keguguran. c) Riwayat kesehatan keluarga Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang menderita penyakit hepatitis, hipertensi, jantung, DM, TBC, asma, dan penyakit menular seksual. d) Riwayat penyakit keturunan Ibu mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat keturunan kembar.

5 34 5) Data kebiasaan sehari-hari Tabel 4.3. Data Kebiasaan Sehari-hari No Kebutuhan Sebelum hamil Selama hamil 1 Nutrisi a. Makan b. Minum c. Jenis makanan d. Jenis minum e. Makanan pantang f. Alergi makanan 2 Eliminasi a. BAK Frekuensi Warna Bau b. BAB Frekuensi Konsistensi 3 Istirahat a. Tidur siang b. Tidur malam c. Keluhan ± 2 kali / hari ± 6-7 gelas / hari nasi, sayur, lauk, buah air putih, teh tidak ada tidak ada ± 5 kali / hari kuning jernih khas urin ± 1 kali / hari Lunak Tidak pernah ± 6 jam tidak ada ± 3 kali / hari ± 10 gelas / hari nasi, sayur, lauk, buah air putih, teh tidak ada tidak ada ± 5 kali / hari kuning jernih khas urin ± 1 kali / hari Lunak ± 1 jam ± 7 jam tidak ada 4 Personal hygiene a. Mandi b. Keramas c. Gosok gigi d. Ganti baju 5 Seksual a. Frekuensi b. Keluhan Data primer, kali / hari 2-3 kali / minggu 2 kali / hari 2 kali / hari ± 2-3 kali / minggu tidak ada 2 kali / hari 2-3 kali / minggu 2 kali / hari 2 kali / hari 2-4 kali / bulan tidak ada 6) Data psikososial dan agama a) Data psikologis ibu Ibu mengatakan bahwa ibu cemas akan kondisi kehamilannya.

6 35 b) Hubungan dengan keluarga Ibu mengatakan bahwa hubungan dengan keluarga baik, keluarga menemani selama ibu menjalani perawatan di rumah sakit. c) Hubungan dengan masyarakat Ibu mengatakan bahwa ibu aktif mengikuti kegiatan sosial di masyarakat, misalnya arisan RT. d) Kegiatan ibadah Ibu mengatakan bahwa ibu rajin melaksanakan ibadah, yaitu sholat lima waktu dan ibadah lainnya. b. Data Objektif 1) Pemeriksaan Umum a) Keadaan umum : baik b) Kesadaran : composmentis c) Vital Sign : Tekanan darah: 120/80 mmhg Suhu : 36,3 o C Nadi : 80 kali/menit Respirasi : 20 kali/menit d) Tinggi badan : 155 cm e) Berat badan sekarang : 63 kg BB sebelum hamil : 55 kg f) Lingkar lengan atas : 26 cm 2) Pemeriksaan Fisik a) Muka : tidak pucat, tidak ada oedema, tidak terdapat chloasma gravidarum. Mata : konjungtiva merah muda, sklera putih.

7 36 b) Abdomen (1) Inspeksi Pembesaran Linea alba/nigra : memanjang tidak sesuai usia kehamilan. : terdapat linea nigra. Striae albican/livide : tidak terdapat striae albican/livide. Bekas operasi : tidak terdapat luka bekas operasi. (2) Palpasi Kontraksi Nyeri Leopold I : tidak ada : tidak ada : TFU 3 jari di atas pusat, pada fundus teraba bagian bulat lunak tidak melenting (bokong). Leopold II : pada lateral kiri abdomen ibu teraba tahanan memanjang seperti papan (punggung), lateral kanan teraba bagianbagian kecil (ekstremitas). Leopold III : bagian terbawah janin teraba bagian bulat keras melenting (kepala), belum masuk PAP, mudah digerakkan. Leopold IV : bagian terbawah janin belum masuk PAP (konvergen). TFU Mc Donald : 26 cm. Taksiran berat janin : 2170 gram ( (TFU 12) x 155 )

8 37 (3) Auskultasi DJJ : teratur, 155 kali/menit, punctum maksimum terdengar jelas di kuadran kiri bawah umbilicus. Mengukur DJJ dengan doppler. c) Genital Pengeluaran : darah berwarna merah segar, ± setengah tella. Inspekulo : v/u tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, ostium uteri eksternum tertutup, darah (+) flek, discharge (-). d) Ekstremitas Atas : tidak oedema, jari lengkap, tidak ada varises, gerakan aktif, terpasang infus RL 500 ml 20 tetes per menit pada tangan kiri. Bawah : tidak oedema, jari lengkap, tidak ada varises, gerakan aktif.

9 38 c. Data Penunjang (1) Pemeriksaan laboratorium pada tanggal 27 Februari 2013 pukul WIB. NO Jenis Pemeriksaan Hasil Normal Hb Hematokrit Leukosit Trombosit Eritrosit Golongan Darah PT APTT Gula Darah Sewaktu Albumin Kreatinin Ureum Natrium Kalium Klorida HbsAg 11,4 g/dl 36 % 7,3 x 10 3 /ul 207 x 10 3 /ul 4,2 x 10 6 /ul O 13 detik 21,4 detik 110 mg/dl 3,7 g/dl 0,6 mg/dl 10 mg/dl 137 mmol/l 3,7 mmol/l 104 mmol/l Non Reaktif 12-15,6 g/dl % 4,5-11 x 10 3 /ul x 10 3 /ul 4,1 5,1 x 10 6 /ul detik detik mg/dl 3,5-5,2 g/dl 0,6-1,1 mg/dl <50 mg/dl mmol/l 3,3-5,1 mmol/l mmol/l Non Reaktif Data sekunder, 2013 (2) Pemeriksaan USG pada tanggal 27 Februari 2013 pukul WIB. Tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, preskep, DJJ (+), tampak plasenta insersi di segmen bawah rahim meluas menutupi OUI, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelainan kongenital mayor, kesan plasenta previa totalis, saat ini janin dalam keadaan baik. 2. Intepretasi Data Dasar Tanggal : 27 Februari 2013 Pukul: WIB a. Diagnosis Kebidanan Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil minggu dengan plasenta previa totalis.

10 39 Dasar Data Subjektif : 1) Ibu mengatakan bahwa ini adalah kehamilan kedua, belum pernah melahirkan dan pernah mengalami keguguran 1x. 2) Ibu mengatakan bahwa umur ibu 32 tahun. 3) Ibu mengatakan bahwa HPHT tanggal 29 Juni ) Ibu mengatakan bahwa ibu mengeluarkan darah berwarna merah segar, encer dan banyak dari jalan lahir sejak tanggal 27 Februari 2013 pukul WIB. Namun, tidak merasakan nyeri perut, gerakan janin masih dirasakan, dan kenceng-kenceng teratur belum dirasakan. Data Objektif : 1) KU Ibu baik, kesadaran composmentis. 2) VS : TD : 120/80 mmhg Suhu : 36,3 o C Nadi : 80 kali/menit Respirasi : 20 kali/menit 3) Palpasi abdomen : his (-), TFU 3 jari di atas pusat. 4) DJJ : teratur, 155 kali/menit, punctum maksimum terdengar jelas di kuadran kiri bawah umbilicus. Mengukur DJJ dengan doppler. 5) Pemeriksaan genetalia Pengeluaran Inspekulo : darah berwarna merah segar, ± 30 cc. : v/u tenang, dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, OUE tertutup, darah (+) flek, discharge (-).

11 40 USG : tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, preskep, DJJ (+), tampak plasenta insersi di segmen bawah rahim meluas menutupi OUI, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelainan kongenital mayor, kesan plasenta previa totalis, saat ini janin dalam keadaan baik. b. Masalah Ibu cemas dengan kondisi kehamilannya. Dasar : Ibu mengatakan bahwa ia cemas dengan kondisi kehamilannya. Ibu terlihat gelisah. c. Kebutuhan 1) Informasi mengenai kondisi kehamilan kepada ibu dan keluarga. 2) Informasi mengenai tindakan yang akan dilakukan kepada ibu. 3. Mengidentifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial atau Diagnosis Potensial dan Antisipasi Penanganannya a. Diagnosis potensial pada kasus ini adalah : Pada ibu : perdarahan, anemia ringan. Pada janin : prematuritas. b. Antisipasi bidan 1) Pantau KU dan vital sign secara ketat. 2) Pantau PPV. 3) Pantau DJJ. 4) Anjurkan ibu bedrest total.

12 41 4. Menetapkan Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi dan tim gizi untuk pemberian diit makanan. 5. Perencanaan Asuhan yang Menyeluruh Tanggal : 27 Februari 2013 Pukul :10.15 WIB a. Berikan informasi tentang kondisi ibu saat ini dengan tujuan agar ibu mengerti dan memahami kondisi yang di alaminya. b. Berikan dukungan moril kepada ibu, dengan tujuan agar ibu bisa menerima keadaan kehamilanya dan tetap semangat melanjutkan kehamilanya. c. Anjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest), dengan tujuan agar aliran oksigen dari ibu ke janin lancar dan perdarahan tidak bertambah banyak. d. Observasi keadaan umum, vital sign, DJJ, dan pengeluaran pervaginam. Dengan tujuan untuk mengetahui gambaran kondisi ibu, janin dan perdarahanya. e. Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi berupa : 1) Pemberian infus RL 500 ml 20 tetes per menit. 2) Injeksi asamtraneksamat 500mg (hemostatik)/8 jam secara intravena. 3) Injeksi ampicilin 1gr (antibiotik terapi)/8 jam secara intravena.

13 42 Dengan tujuan infus untuk menganti volume cairan yang hilang, hemostatik untuk menghentikan perdarahan dan antibiotik profilaksis untuk pencegahan infeksi. f. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi, dengan tujuan pencegahan anemia karena perdarahan melalui asupan nutrisi yang cukup. 6. Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien dan Aman Tanggal : 27 Februari 2013 Pukul : WIB a. Memberikan informasi kepada ibu dan keluarga tentang keadaan kehamilan pada pukul WIB. Dengan cara memberitahu ibu berdasarkan hasil pemeriksaan, ibu mengalami kehamilan dengan plasenta previa totalis yaitu plasenta menutupi seluruh jalan lahir. b. Memberikan dukungan moril kepada ibu pada pukul WIB. Dengan cara menenangkan hati ibu dan melibatkan suami atau keluarga dalam perawatan. c. Menganjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest) mulai pukul WIB dengan cara tidur posisi miring kiri atau sesekali terlentang. d. Melakukan observasi keadaan umum, vital sign, his, denyut jantung janin, dan pengeluaran pervaginam setiap 6 jam mulai pukul WIB dengan melihat keadaan ibu serta mengukur tekanan darah, menghitung nadi, menghitung pernapasan, mengukur suhu tubuh, menghitung his,

14 43 menghitung denyut jantung janin dan mengukur pengeluaran pervaginam pada ibu dengan melihat darah yang ada pada pembalut ibu e. Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi berupa : 1) Pemberian infus RL 500 ml 20 tetes per menit. 2) Injeksi asamtraneksamat (hemostatik)/intra Vena/8 jam pada pukul 11.00, dan WIB, dengan cara disuntikan melalui selang infus. 3) Injeksi ampicilin (antibiotik terapi)/intra Vena/8 jam pada pukul 11.00, dan WIB, dengan cara disuntikan melalui selang infus. f. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi pada pukul dan WIB. Dengan cara meminta tim gizi untuk menyediakan diit makanan kaya zat besi pada ibu. 7. Evaluasi Tanggal : 27 Februari 2013 Pukul : WIB a. Ibu dan keluarga telah mengerti bahwa ibu mengalami kehamilan dengan plasenta previa totalis. b. Ibu dapat menerima keadaan kehamilannya, keluarga ikut serta mendukung ibu selama perawatan. c. Ibu bersedia untuk istirahat total (bedrest) dengan posisi miring kiri. d. Hasil observasi KU, vital sign, his, DJJ, dan pengeluaran pervaginam :

15 44 Tabel 4.4. Hasil Observasi KU, VS, his, DJJ, dan PPV 27 Februari Pukul (WIB) KU TD (mmhg) baik 110/ baik 120/ baik 120/80 Data primer, 2013 R (x/ ) N (x/ ) S ( 0 C) His (-) (-) (-) DJJ (x/ ) PPV (+) (+) (+) e. Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan advice : 1) Pemberian infus RL 500 ml 20 tetes per menit telah dilanjutkan. Infus terpasang pada lengan kiri pasien pada punggung tangan. 2) Injeksi asamtraneksamat 500mg/IV/8 jam telah diberikan pada pukul WIB dan 19.00WIB, dengan cara disuntikkan melalui selang infus. 3) Injeksi ampicillin 1gr/IV/8 jam telah diberikan pada pukul WIB dan 19.01WIB, dengan cara disuntikkan melalui selang infus. f. Ibu telah mendapatkan diit makanan kaya zat besi dari tim gizi pada pukul dan WIB dan setiap kali makan ibu selalu menghabiskan makanannya. CATATAN PERKEMBANGAN I Tanggal : 28 Februari 2013 Pukul : WIB S : Ibu mengatakan sekarang masih mengeluarkan flek darah dari jalan lahir. O : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis.

16 45 Vital sign = TD: 120/80 mmhg R : 20 x/menit N: 76x/menit S : 36 o C His : (+) 1 kali/10 menit DJJ : 144 x/menit PPV : terdapat flek darah sedikit Hb : 11,4 g/dl (Normal : 11 g/dl) Konjungtiva merah muda. A : Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil minggu dengan plasenta previa totalis. P : 1. Pukul WIB : Menganjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest total). Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk bedrest total dengan posisi miring kiri dan bersedia untuk BAK dan BAB dengan menggunakan pispot. 2. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi. Hasil : Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan advice : a. Melanjutkan pemberian Infus RL 500 ml 20 tetes per menit. b. Injeksi asamtraneksamat 500mg/IV/8 jam pada pukul 03.00, dan WIB.

17 46 c. Injeksi ampicillin 1gr/IV/8 jam pada pukul 03.01, dan WIB. d. Terapi oral hystolan isoksuprin HCL 20 mg (2x1). 3. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi pada pukul WIB, WIB dan18.30 WIB. Hasil : Ibu telah mendapatkan diit makanan kaya zat besi dari tim gizi dan setiap kali makan ibu selalu menghabiskan makanannya. 4. Pukul WIB : Melakukan observasi keadaan umum, vital sign, his, denyut jantung janin, dan pengeluaran pervaginam tiap 6 jam. Hasil : Tabel 4.5. Hasil Observasi KU, VS, his, DJJ, dan PPV 28 Februari Pukul KU (WIB) Baik Baik Baik Data primer, 2013 TD (mmhg) 120/80 110/70 110/80 R (x/ ) N (x/ ) S ( 0 C) His (+) (+) (-) DJJ (x/ ) PPV (+) (+) (+) CATATAN PERKEMBANGAN II Tanggal : 1 Maret 2013 Pukul : WIB S O : Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan flek darah dari jalan lahir. : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis

18 47 Vital sign = TD: 120/80 mmhg, R: 20 x/menit, N: 80 x/menit, S: 36 3 o C His : (-) DJJ : 136 x/menit PPV : (-) A : Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil 35 minggu dengan plasenta previa totalis. P : 1. Pukul WIB : Menganjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest total). Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk bedrest total dengan posisi miring kiri dan bersedia untuk BAK dan BAB dengan menggunakan pispot. 2. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi. Hasil :Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan advice : a. Pemberian infus RL 500 ml 20 tetes per menit telah dilanjutkan. b. Melanjutkan pemberian terapi oral hystolan isoksuprin HCL 20mg (2x1). 3. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi pada pukul 09.00, 13.00, dan WIB.

19 48 Hasil : Ibu telah mendapatkan diit makanan kaya zat besi dari tim gizi dan setiap kali makan ibu selalu menghabiskan makanannya. 4. Pukul WIB :Melakukan observasi keadaan umum, vital sign, his, denyut jantung janin, dan pengeluaran pervaginam tiap 6 jam. Hasil : Tabel 4.6. Hasil Observasi KU, VS, his, DJJ, dan PPV 1 Maret 2013 Pukul KU (WIB) Baik Baik Baik Data primer, 2013 TD (mmhg) 120/80 110/80 110/70 R (x/ ) N (x/ ) S ( 0 C) His (-) (-) (-) DJJ (x/ ) PPV (-) (-) (-) CATATAN PERKEMBANGAN III Tanggal : 2 Maret 2013 Pukul : WIB S : Ibu mengatakan sekarang sudah tidak mengeluarkan darah dari jalan lahir. O : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Vital sign = TD: 120/80 mmhg, R: 20 x/menit, N: 82 x/menit, S: 36 3 o C His : (-) DJJ : 136 x/menit PPV : (-). A : Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil minggu dengan plasenta previa totalis. P :

20 49 1. Pukul WIB :Menganjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest total). Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk bedrest total dengan posisi miring kiri dan bersedia untuk BAK atau BAB dengan menggunakan pispot. 1. Pukul WIB :Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi : Hasil :Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan advice : a. Pemberian infus RL 500 ml 20 tetes per menit telah dilanjutkan. b. Melanjutkan pemberian terapi oral hystolon isoksuprin HCL 20mg (2x1). 2. Pukul WIB :Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi pada pukul WIB. Hasil : Ibu telah mendapatkan diit makanan kaya zat besi dari tim gizi dan ibu selalu menghabiskan makanannya. 3. Pukul WIB :Melakukan observasi keadaan umum, vital sign, his, Hasil : denyut jantung janin, dan pengeluaran pervaginam. Tabel 4.7. Hasil Observasi KU, VS, his, DJJ, dan PPV 2 Maret 2013 Pukul KU TD R N S His DJJ PPV (WIB) (mmhg) (x/ ) (x/ ) ( 0 C) (x/ ) Baik 110/ (-) 138 (-) Data primer, 2013

21 50 4. Pukul WIB : Memberikan nasehat pulang untuk pasien dan keluarganya yaitu : a. Untuk tetap minum obat sesuai anjuran. b. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan makanan bergizi terutama sayuran hijau, daging berwarna merah tua, hati, dan kacang-kacangan. Hasil : Ibu bersedia untuk tetap minum obat sesuai anjuran dan memenuhi nutrisi dengan makan makanan bergizi. 6. Pukul WIB : Mempersiapkan ibu pulang dan menganjurkan ibu kontrol 4 hari kemudian. Hasil : Ibu telah pulang pada tanggal 2 Maret 2013 pukul WIB dalam kondisi baik dan ibu bersedia kontrol 4 hari kemudian, yaitu tanggal 6 Maret CATATAN PERKEMBANGAN IV (Kunjungan Ulang ke Poliklinik Kebidanan dan Kandungan RSUD Sukoharjo) Tanggal : 6 Maret 2013 Pukul : WIB S : Ibu mengatakan keadaannya sudah cukup baik. Ibu mengatakan sudah tidak mengeluarkan flek darah dari jalan lahir. O : Keadaan umum baik, kesadaran composmentis. Vital sign = TD: 120/80 mmhg, R: 20 x/menit, N: 88 x/menit, S: 36 2 o C

22 51 His : (-), nyeri abdomen : (-), gerakan janin : (+) PPV : tidak ada Muka ibu tidak pucat, konjungtiva merah muda. A : Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil minggu dengan plasenta previa totalis. P : 1. Pukul WIB : Melakukan observasi keadaan umum, vital sign, his, DJJ, dan pengeluaran pervaginam. Hasil : KU: baik, kesadaran composmentis. TD: 120/80 mmhg, R : 20 x/menit, N: 88 x/menit, S : 36 2 o C, his (-), DJJ : 155 x/menit, PPV flek darah (-), discharge (-) 2. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemeriksaan USG untuk menilai keadaan kehamilan ibu. Hasil : Pemeriksaan USG telah dilakukan, dengan hasil : Tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, puka, preskep, DJJ 155 kali/menit, tampak plasenta insersi di segmen bawah rahim meluas menutupi OUI, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelainan kongenital mayor, kesan plasenta previa totalis, saat ini janin dalam keadaan baik. 3. Pukul WIB : Memberitahu ibu dan keluarga bahwa plasenta masih menutupi seluruh jalan lahir sehingga persalinan hanya dapat

23 52 dilakukan secara sectio caesaria (SC) jika usia kehamilan sudah 37 minggu atau berat janin 2500 gram. Hasil : Ibu dan keluarga mengerti tentang keadaan kehamilannya dan bersedia untuk melakukan persiapan persalinan secara SC. 4. Pukul WIB : Menganjurkan ibu untuk istirahat total (bedrest total). Hasil : Ibu mengerti dan bersedia untuk bedrest total dengan posisi miring kiri. 5. Pukul WIB : Menganjurkan ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi. Hasil : Ibu bersedia untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan makanan bergizi terutama sayuran hijau, daging berwarna merah tua, hati, dan kacang-kacangan. 6. Pukul WIB : Melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi. Hasil : Telah dilakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dengan advice : a. Hystolan isoksuprin HCL 20 mg (2x1), bila ada his 7. Pukul WIB : Menganjurkan ibu kontrol satu minggu kemudian, dan memberitahu ibu dan keluarga untuk langsung datang ke RSUD Sukoharjo apabila mengalami perdarahan yang banyak.

24 53 Hasil : Ibu bersedia kontrol satu minggu kemudian, yaitu tanggal 13 Maret 2013 dan bersedia untuk langsung datang ke RSUD Sukoharjo apabila mengalami perdarahan yang banyak. B. Pembahasan Pada bab ini penulis akan melakukan pembahasan dengan membandingkan antara tinjauan teori dengan kasus nyata yang ditemukan. Penulis menggunakan pendekatan manajemen tujuh langkah Varney. Penatalaksanaan asuhan kebidanan ibu hamil dengan plasenta previa totalis menurut tujuh langkah Varney, sebagai berikut: 1. Pengumpulan atau Penyajian Data Dasar Secara Lengkap Dengan adanya kerjasama yang baik antara ibu dengan penulis, maka pengumpulan data dasar melalui anamnesis dan observasi pemeriksaan dapat dilakukan dengan lancar. Pada pemeriksaan fisik Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis didapatkan hasil : a) Inspeksi Terdapat pengeluaran darah berwarna merah segar, encer dan banyak dari jalan lahir, namun tidak merasakan nyeri perut, gerakan janin masih dirasakan, kenceng-kenceng teratur belum dirasakan. Sofian (2012) menjelaskan bahwa hasil inspeksi pada pasien plasenta previa totalis yaitu dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam, yaitu berwarna merah segar, banyak, sedikit, darah beku dan sebagainya. Pada hasil inspeksi telah sesuai dengan teori.

25 54 b) Palpasi abdomen Leopold I didapatkan hasil TFU = 26 cm, janin dengan presentasi kepala, Leopold II didapatkan hasil punggung janin berada pada lateral kiri ibu, Leopold III didapatkan hasil kepala janin masih dapat digoyangkan, Leopold IV didapatkan hasil kepala belum masuk PAP (konvergen). Winkjosastro (2009) menjelaskan bahwa sering dijumpai kesalahan letak janin dan kepala janin belum masuk PAP, tidak terjadi kesalahan letak janin dan kepala janin belum masuk PAP. Menurut teori Winkjosastro (2009) kesalahan letak janin tidak selalu terjadi pada kasus plasenta previa totalis.. c) Auskultasi Pada kasus Ny. T dengan plasenta previa totalis dilakukan pemeriksaan DJJ untuk memantau kesejahteraan janin dengan hasil DJJ teratur 155x/menit. Cunningham (2013) menjelaskan bahwa pemeriksaan auskultasi pada kasus plasenta previa totalis didapatkan hasil DJJ x/menti, tidak terjadi perubahan apapun karena perdarahan masih bisa di kompensasi oleh ibu. Hal ini sudah sesuai dengan teori. d) Inspekulo Pada kasus Ny. T dengan plasenta previa totalis dilakukan pemeriksaan inspekulo dengan hasil dinding vagina dalam batas normal, portio utuh, ostium uteri eksternum tertutup, darah (+),

26 55 discharge (-). Winkjosastro (2009) menjelaskan bahwa pada kasus Ny. T dengan plasenta previa totalis didapatkan hasil perdarahan yang berasal dari ostium uteri eksternum. e) USG Pada kasus Ny. T dilakukan USG dengan hasil tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, preskep, DJJ (+), tampak plasenta insersi di segmen bawah rahim meluas menutupi OUI, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelainan kongenital mayor, kesan plasenta previa totalis, saat ini janin dalam keadaan baik. f) Laboratorium Pada kasus Ny. T dilakukan pemeriksaan spesimen darah dengan hasil semua masih dalam batas normal Hb 11,4 g/dl. Pada pemeriksaan fisik Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis telah dilakukan dengan metode yang benar dan tidak terdapat kesenjangan dengan teori. Tanda dan gejala plasenta previa totalis yaitu adanya darah segar berupa flek sedikit atau banyak yang keluar dari jalan lahir tanpa sebab dan pasien tidak merasa nyeri (Wiknjosastro, 2009). Tanda dan gejala pada kasus Ny. T hamil minggu dengan tidak terdapat kesenjangan dengan teori. Pengumpulan data dasar pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis tidak terdapat kesenjangan dengan teori.

27 56 2. Interpretasi data dasar Dari pengumpulan data dasar meliputi data subjektif dan data objektif yang diperoleh, pada kasus ini dapat ditegakkan diagnosis kebidanan Ny. T G 2 P 0 A 1 umur 32 tahun hamil minggu dengan plasenta previa totalis dan melalui pemeriksaan USG dengan hasil tampak janin tunggal, intrauterin, memanjang, preskep, DJJ (+), tampak plasenta insersi di segmen bawah rahim meluas menutupi OUI, air ketuban kesan cukup, tak tampak jelas kelainan kongenital mayor, kesan plasenta previa totalis, saat ini janin dalam keadaan baik. Pada pemeriksaan inspekulo terdapat pengeluaran berupa darah. Diagnosis plasenta previa totalis dapat ditegakkan berdasarkan data : a. Anamnesis Perdarahan : pasien mengalami perdarahan tanpa rasa nyeri (Sofian, 2012). b. Inspeksi : terdapat perdarahan berwarna merah segar, encer dan banyak dari jalan lahir (Cunningham, 2013). c. Palpasi abdomen 1) Fundus uteri masih rendah karena janin belum cukup bulan. 2) Sering dijumpai kesalahan letak janin (sungsang atau lintang). 3) Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya kepala masih goyang atau terapung (floating) di atas pintu panggul. 4) Pada ibu yang kurus, dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah rahim (Sofian, 2012). d. Pemeriksaan auskultasi Pemeriksaan auskultasi dengan menggunakan Doppler dengan hasil :

28 57 1) Tidak terjadi perubahan apapun karena terjadi perdarahan sedikit sehingga masih dapat dikompensasi oleh ibu. 2) DJJ x/menit. 3) Terjadi asfiksia ringan sampai berat yang dapat direkam oleh cardiotocography intermiten. 4) Keadaan anemia berat sehingga janin tidak dapat dipertahankan (Cunningham, 2013). e. Pemeriksaan inspekulo Dengan memakai spekulum secara hati-hati dilihat darimana asal perdarahan, apakah dari dalam uterus atau dari kelainan serviks, vagina, varises, dan lain-lain. Pada plasenta previa perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum (Sofian, 2012). f. Pemeriksaan penunjang 1). Pemeriksaan USG ditemukan plasenta meluas ke arah bawah menuju serviks menutupi ostium uteri interna. 2). Pemeriksaan laboratorium yaitu hemoglobin, leukosit, trombosit, waktu bekuan, waktu perdarahan, dan gula darah sesaat (Varney, 2007) Pada diagnosis kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis tidak terdapat perbedaan dengan teori. Masalah yang ditemukan pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis adalah munculnya rasa cemas pada ibu sehubungan dengan kondisi kehamilannya dan menurut tinjauan teori masalah yang

29 58 muncul pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis berkaitan dengan kecemasan pasien terhadap keadaan yang dialaminya, dan kecemasan pasien terhadap keadaan janinnya (Sulistyawati, 2009). Berdasarkan masalah yang ditemukan, pasien diberikan informasi mengenai kondisinya saat ini dan tindakan yang akan dilakukan. Sulistyawati (2009) menjelaskan bahwa informasi tentang kondisi kehamilan ibu adalah kebutuhan yang harus terpenuhi untuk mengatasi cemas. Hal ini tidak terdapat kesenjangan dengan teori. 3. Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial atau Diagnosis Potensial dan Antisipasi Penanganannya Pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis dapat terjadi komplikasi pada ibu yaitu perdarahan tambahan, anemia, sedangkan pada janin yaitu prematuritas, infeksi, asfiksia intrauterin dan kematian (Saifuddin, 2006). Antisipasi yang dilakukan bidan pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis yaitu memantau keadaan umum, vital sign, PPV, DJJ dan menganjurkan ibu bedrest total. Green (2012) menjelaskan bahwa antisipasi oleh bidan untuk mencegah komplikasi tersebut yaitu dengan mengobservasi perdarahan pervaginam dan pemantauan denyut jantung janin. Pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis tidak ditemukan komplikasi tersebut karena telah dilakukan antisipasi oleh bidan untuk mencegah komplikasi.

30 59 4. Menetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera. Pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis kebutuhan terhadap tindakan segera yaitu kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi dan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. Menurut teori kebutuhan terhadap tindakan segera yaitu: a. Konsultasi dan kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan darah, pemantauan ketat kondisi janin dan pemberian terapi serta melakukan rujukan terhadap kegawatdaruratan (Green, 2012). Pada kasus Ny. T ditetapkan kebutuhan terhadap tindakan segera yaitu dengan melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan dan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis untuk pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan darah tidak dimasukkan pada kebutuhan terhadap tindakan segera karena tindakan tersebut telah dilakukan saat pasien berada di IGD. Kebutuhan terhadap tindakan segera pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis tidak terdapat kesenjangan dengan teori. 5. Perencanaan asuhan yang menyeluruh Rencana asuhan kebidanan yang diberikan kepada Ny.T hamil minggu dengan plasenta previa totalis pada studi kasus ini yaitu :

31 60 a. Pemberian informasi tentang keadaan kehamilan dan dukungan psikis/psikoterapi kepada ibu. Menurut Saifudin (2009) pemberian dukungan pada ibu bertujuan agar tidak terjadi gangguan psikis dan mengembalikan kepercayaan diri pada ibu, serta menghilangkan kecemasan pada ibu. b. Anjurkan ibu untuk rawat inap dan bedrest total. Menurut Saifudin (2009) rawat inap dan tirah baring pada ibu dengan plasenta previa dengan tujuan agar perdarahan tidak bertambah banyak. c. Observasi keadaan umum, vital sign, DJJ dan pengeluaran pervaginam tiap 6jam menurut Saifudin (2009), tujuan agar kondisi ibu dan janin terpantau. d. Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pelaksanaan USG dan pemberian terapi berupa infus RL 20 tpm untuk menggantikan volume cairan yang hilang, injeksi asamtraneksamat 500 mg/iv/8 jam sebagai hemostatik untuk menggentikan perdarahan, injeksi ampicilin 1gr/IV/8 jam sebagai antibiotik terapi dan terapi oral hystolan isoksuprin HCL 20mg (2x1) sebagai tokolitik. Menurut Saifudin (2009) terapi yang diberikan pada ibu hamil dengan plasenta previa meliputi pemberian: 1) Pemberian terapi infus Ringer laktat untuk mengatasi kondisi kekurangan volume darah. 2) Pemberian terapi betamethason 24mg/IV dosis tunggal untuk pematangan paru janin pada umur kehamilan kurang dari 34 minggu. 3) Pemeriksaan USG untuk konfirmasi diagnosis.

32 61 4) Pemberian antibiotik profilaksis untuk pencegahan infeksi. 5) Pemberian tokolitik bila ada his untuk relaksan uterus. e. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. f. Kolaborasi dengan bagian laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan kadar Hb dan golongan darah. Menurut Saifudin (2009) dengan tujuan mengetahui kadar Hb dan golongan darah jika sewaktu-waktu membutuhkan tranfusi. Rencana asuhan yang diberikan pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis, terdapat kesenjangan teori yaitu pemberian asamtraneksamat/hemostatik ini bertentangan dengan teori Saifudin (2009), Winkjosastro (2009) dan Dutton (2012) yang tidak menyebutkan pemberian hemostatik pada ibu dengan plasenta previa totalis. pemberian antibiotik yang diberikan sebagai terapi ini bertentangan dengan teori Saifudin (2006) dan Saifudin (2009) yang menjelaskan pemberian antibiotik pada plasenta previa totalis adalah antibiotik profilaksis. 6. Pelaksanaan langsung asuhan dengan efisien dan aman Pelaksanaan asuhan telah sesuai dengan rencana yang disusun. Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi dan tindakan pada dasarnya memiliki konsep yang sama antara teori menurut Saifuddin (2009) dengan kasus, yaitu terapi ekspektatif. a. Pemberian informasi tentang keadaan kehamilan dan dukungan psikis/ psikoterapi kepada ibu. Dengan komunikasi secara verbal. Hal ini sudah sesuai denagn teori Saifudin (2009).

33 62 b. Anjurkan ibu untuk rawat inap dan bedrest total. Dengan komunikasi secara verbal mengganjurkan ibu untuk tirah baring dan rawat inap, hal ini sudah sesuai dengan teori Saifudin (2009). c. Observasi keadaan umum, vital sign, DJJ dan pengeluaran pervaginam tiap 6 jam. Pengukuran vital sign meliputi pengukuran tekanan darah dengan tensimeter pada 5 cm dari lengkung siku, penghitungan nadi dengan mengitung denyut nadi pada pergelangan tangan 1 menit penuh, penghitungan pernapasan dengan melihat naik turun nya dada dihitung 1 menit penuh dan pengukuran suhu tubuh dengan termometer pada axila. Terdapat kesenjangan pada pelaksanaan pengukuran vital sign menurut Kusmiyati (2008), yaitu termometer tidak di desinfeksi setelah di gunakan, tidak mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan. d. Kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi berupa infus RL 20 tpm, injeksi asamtraneksamat 500 mg/iv/8 jam, injeksi ampicilin 1gr/IV/8 jam dan terapi oral hystolan isoksuprin HCL 20mg (2x1). Menurut Saifudin (2009) terapi yang diberikan pada ibu hamil dengan plasenta previa meliputi pemberian: 1) Pemberian terapi infus Ringer laktat untuk mengatasi kondisi kekurangan volume darah. 2) Pemberian terapi betamethason 24mg/IV dosis tunggal untuk pematangan paru janin untuk umur kehamilan kurang dari 34 minggu. 3) Pemeriksaan USG untuk konfirmasi diagnosis. 6) Pemberian antibiotik profilaksis untuk pencegahan infeksi.

34 63 7) Pemberian tokolitik bila ada his untuk relaksan uterus. Dalam hal ini terdapat perbedaan dimana pada Ny. T diberikan hemostatik dan antibiotik terapi. g. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. h. Kolaborasi dengan bagian laboratorium untuk dilakukan pemeriksaan kadar Hb dan golongan darah. Menurut Saifudin (2009) dengan tujuan mengetahui kadar Hb dan golongan darah jika sewaktu-waktu membutuhkan tranfusi. Pada tahap pelaksanaan nampak ada kesenjangan dengan teori. 7. Evaluasi Evaluasi pada pasien hamil dengan plasenta previa totalis menurut Sulistyawati (2009) yaitu perdarahan berhenti, kadar Hb >11 g/dl dan janin dalam keadaan baik. Evaluasi yang dilakukan pada kasus Ny. T hamil minggu dengan plasenta previa totalis yaitu dengan perawatan di rumah sakit selama 4 hari, perdarahan pervaginam telah berhenti dengan tidak adanya darah pada tela ibu, Hb 11,4 g/dl dalam batas normal karena perdarahan bukan termasuk perdarahan aktif dan bisa di kompensasi oleh ibu dan denyut jantung janin dalam batas normal yaitu 138 kali/menit. Ibu sudah tidak cemas lagi, ditandai dengan ibu sudah tidak gelisah lagi. Ibu diperbolehkan rawat jalan dengan anjuran untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dengan makan makanan bergizi dan kembali ke rumah sakit apabila mengalami perdarahan yang banyak. Ibu

35 64 merespon setiap tindakan yang diberikan dengan baik, hal ini telah sesuai dengan teori Saifudin (2009).