BAB II TINJAUAN PUSTAKA. 1) Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari. menurut kalender internasional (Winkjosastro, 2009).

Transkripsi

1 BAB II TINJAUAN PUSTAKA A. Teori Medis 1. Kehamilan a. Pengertian 1) Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dilanjutkan dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung saat dari fertilisasi hingga lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional (Winkjosastro, 2009). 2) Periode kehamilan adalah periode yang dihitung sejak hari pertama haid terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati (Varney, 2007). b. Tanda Pasti Kehamilan Indikator pasti hamil adalah penemuan-penemuan keberadaan janin secara jelas dan hal ini tidak dapat dijelaskan dengan kondisi kesehatan yang lain. 1) Denyut Jantung Janin (DJJ) Didengar dengan stetoskop-monoaural leanec, dicatat dan di dengar dengan alat Doppler, dicatat dengan feto-elektrokardiogram, dilihat pada ultrasonografi (Sofian, 2012). 2) Gerakan janin. Dapat dilihat atau dirasa atau diraba, juga bagian-bagian janin (Sofian, 2012). 5

2 6 3) Pemeriksaan USG. Pada pemeriksaan USG terlihat adanya kantong kehamilan dan ada gambaran embrio (Sulistyawati, 2009). 4) Pemeriksaan Rontgen. Pada pemeriksaaan rontgen terlihat adanya rangka janin (>16 minggu) (Sulistyawati, 2009). c. Tanda Bahaya Kehamilan Dalam proses kehamilan secara fisiologis seorang ibu dapat mengalami suatu keluhan adanya perubahan pada organ tubuhnya, akan tetapi ada hal-hal yang perlu diwaspadai dari perubahan tersebut, karena perubahan-perubahan yang dialami ibu hamil dapat menjadi salah satu penyebab kematian ibu maupun janin. Tanda bahaya pada masa kehamilan yang perlu diketahui oleh klien, antara lain perdarahan yang keluar dari jalan lahir, pandangan kabur secara tiba-tiba, nyeri kepala yang hebat dan sifatnya menetap, nyeri perut yang hebat, oedema pada muka dan ekstremitas atas maupun bawah, hiperemesis, pre eklamsia dan eklamsia, ketuban pecah dini, dan gerakan janin yang tidak dirasakan (Sulistyawati, 2009). d. Diagnosis Banding Kehamilan Ada beberapa diagnosis banding kehamilan yaitu pseudosiesis (wanita yang sangat menginginkan kehamilan menyebabkan gejala seperti hamil),

3 7 kistoma ovarii, mioma uteri, vesika urinaria dengan retensi urin, dan menopause/amenore sekunder (Sulistyawati, 2009). 2. Perdarahan Antepartum a. Pengertian Perdarahan pervaginam yang terjadi pada kehamilan setelah 20 minggu (Toy, 2003). b. Penyebab 1) Plasenta previa Plasenta previa digunakan untuk mendeskripsikan plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim demikian rupa sehingga menutupi seluruh atau sebagian dari ostium uteri internum (Cunningham, 2013). Menurut Cunningham (2013), klasifikasi plasenta previa yaitu : a) Plasenta previa totalis Apabila ostium uteri internum seluruhnya tertutup oleh plasenta. b) Plasenta previa parsialis Apabila hanya sebagian ostium uteri internum yang tertutup plasenta. c) Plasenta previa marginalis Apabila hanya tepi plasenta yang menutupi ostium uteri internum. d) Plasenta letak rendah Apabila plasenta berimplantasi di segmen bawah rahim tetapi tidak ada bagian yang menutupi ostium uteri internum.

4 8 A B C D Gambar 2.1. Klasifikasi Plasentaa Previa : (A). Plasenta Previa Totalis, (B). Plasenta Previa Parsialis, (C). Plasenta Previa Marginalis, (D). Plasenta Letak Rendah (Toy, 2003) 2) Solusio plasenta Solusio plasenta adalah lepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal pada uterus sebelum janinn di lahirkan (Saifuddin, 2009). 3) Insersio velamentosa (vasaa previa) Vasa previa adalah keadaan dimana pembuluh darah janin berada di dalam selaput ketuban dan melewati ostium uteri internum untuk kemudian sampai ke dalam insersinya di tali pusat (Wiknjosastro, 2008). 4) Uterine Rupture (ruptur uteri) Ruptur uteri terjadi jika terdapat robekan dinding uterus saat kehamilan atau persalinan (Maryunani, 2009) 3. Plasenta Previa Totalis a. Pengertian Plasenta Previa Totalis adalah plasenta yang berimplantasi pada segmen bawah rahim dan menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum (Saifuddin, 2009).

5 9 Gambar 2.2. Plasenta Previa Totalis (Toy,2003). b. Etiologi Menurut Sofian (2012) faktor Etiologi plasenta previa: 1) Umur dan paritas. a) Pada Primigravidaa umur diatas 35 tahun lebih sering daripada umur dibawah 25 tahun. b) Lebih sering pada Paritas tinggi dari Paritas rendah. c) Di Indonesia Plasenta previa banyak di jumpai pada umur muda dan paritas kecil, hal ini di sebabkan banyak wanitaa Indonesia yang menikah padaa usia muda dimana endometrium masih belum matang. 2) Hipoplasia Endometrium, bila kawin dan hamil pada usia muda. 3) Endometrium cacat. a) Bekas persalinan berulang. b) Bekas operasi. c) Bekas Kuretase. d) Bekas Manual plasenta. 4) Korpus luteum bereaksi terlambat, dimana Endometrium belum siap menerima hasil konsepsi. 5) Tumor-tumor, seperti mioma uteri dan polip endometrium. 6) Kadang-kadangg pada malnutrisi.

6 10 c. Tanda Klinis Ciri yang menonjol pada plasenta previa adalah perdarahan uterus keluar melalui vagina tanpa rasa nyeri. Perdarahan biasanya baru terjadi pada akhir trimester kedua ke atas. Perdarahan pertama berlangsung tidak banyak dan berhenti sendiri. Perdarahan kembali terjadi tanpa suatu sebab yang jelas setelah beberapa waktu kemudian, jadi berulang. Pada setiap pengulangan terjadi perdarahan yang lebih banyak bahkan seperti mengalir. (Wiknjosastro, 2009). d. Prognosis Prognosis ibu dan anak pada plasenta previa dewasa ini lebih baik jika dibandingkan dengan masa lalu. Hal ini berkat diagnosis yang lebih dini dan tidak invasif dengan USG disamping ketersediaan tranfusi darah dan infus cairan telah ada di hampir semua rumah sakit kabupaten (Wiknjosastro, 2009). Sekarang penanganan relatif bersifat operatif dini, maka angka kematian dan kesakitan ibu dan perinatal jauh menurun. Kematian maternal menjadi 0,1-5% terutama disebabkan perdarahan, infeksi, emboli udara dan trauma karena tindakan. Kemtian perinatal juga turun menjadi 7-25% terutama disebabkan oleh prematuritas, asfiksia, prolap funikuli dan persalinan buatan (tindakan) (Sofian, 2012). e. Patofisiologi Karena blastokista yang berimplantasi pada segmen bawah rahim, vaskularisasi desidua yang tidak memadahi, plasenta yang hipertrofi dan plasenta yang terlalu besar maka menyebabkan plasenta tumbuh pada

7 11 segmen bawah rahim atau pertumbuhan plasenta melabar menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum. Pada usia kehamilan yang lanjut, umumnya pada trimester ketiga dan mungkin juga lebih awal, oleh karena mulai terbentuknya segmen bahwa rahim, tapak plasenta akan mengalami pelepasan. Sebagaimana diketahui tapak plasenta terbentuk dari jaringan maternal yaitu desidua basalis yang bertumbuh menjadi bagian dari uri. Dengan melebarnya isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim, maka plasenta yang berimplantasi di situ sedikit banyak akan mengalami laserasi akibat pelepasan pada desidua tapak plasenta. Pada tempat laserasi itu akan terjadi perdarahan yang berasal dari sirkulasi maternal yaitu dari ruangan intervillus dari plasenta. Oleh karena fenomena pembentukan segmen bawah rahim itu perdarahan dari pada plasenta previa berapapun pasti akan terjadi (unavoidable bleeding) (Winkjosastro, 2009).

8 12 Bagan Patofisiologi Plasenta Previa Blastokista berimplantasi pada segmen bawah rahim Vaskularisasi desidua yang tidak memadai Hipertrofi plasenta Plasenta yang terlalu besar Plasenta tumbuh dan menutupi sebagian atau seluruh ostium uteri internum PLASENTA PREVIA Trimester ketiga atau lebih awal Isthmus uteri menjadi segmen bawah rahim Tapak plasenta mengalami pelepasan PERDARAHAN Sumber : Diolah dari Wiknjosastro (2009). f. Penatalaksanaan Plasenta Previa Pada ibu dengan plasenta previa, tanda klinis yang pertama muncul adalah perdarahan tanpa rasa nyeri darah yang keluar berwarna merah segar. Pada tiap-tiap perdarahan triwulan ketiga yang lebih dari show (perdarahan inisial), harus dikirim ke rumah sakit tanpa dilakukan manipulasi apapun, baik rektal maupun vaginal (Eastman).

9 13 Pemeriksaan inspekulo secara hati-hati dan benar, dapat menentukan sumber perdarahan dari kanalis servisis atau sumber lain (servisistis, polip, keganasan, lasaerasi atau trauma) (Sofian, 2012). Lakukan penilaian pada perdarahan, keadaan umum ibu dan janin (Green, 2012). Jika usia kehamilan kurang dari 37 minggu, perdarahan sedikit dan belum ada tanda-tanda inpartu, keadaan ibu cukup baik (kadar hemoglobin dalam batas normal) dan janin masih hidup berikan terapi ekspektatif pada ibu. Rawat inap, tirah baring dan berikan antibiotik profilaksis. Lakukan pemeriksaan USG tentukan usia kehamilan ibu, letak implantasi plasenta, profil biofisik, letak dan presentasi janin. Berikan tokolitik bila ada kontraksi. Uji pematangan paru dengan tes kocok (Bubble Test) dari hasil amniosintesis. Usia kehamilan 34 minggu, plasenta masih berada di sekitar ostium uteri internum, maka dugaan plasenta previa semakin jelas, perlu dilakukan observasi dan konseling untuk menghadapi kemungkinan kegawat daruratan. Bila setelah pemberian terapi perdarahan berhenti dan waktu untuk mencapai usia kehamilan 37 minggu masih lama, pasien dapat dipulangkan untuk rawat jalan (Saifudin, 2009) Jika kehamilan diatas 22 minggu dan perdarahan yang terjadi banyak dan aktif, harus segera ditatalaksana secara aktif tanpa memendang maturitas janin. Untuk menentukan diagnosis plasenta previa dan menentukan cara menyelesaikan persalinan setelah semua persyaratan dipenuhi, lakukan PDMO jika infus/tranfusi telah terpasang, kamar dan tim operasi telah siap, usia kehamilan 37 minggu ( berat badan 2500gram) dan inpartu atau

10 14 janin telah meninggal atau terdapat anomali kelainan kongenital mayor atau perdarahan dengan bagian terbawah janin telah jauh melewati pintu atas panggul (Saifudin, 2009). Pada kasus plasenta previa persalinan dengan seksio cesarea dipilih jika plasenta previa totallis janin hidup ataupun meninggal, plasenta previa parsialis atau lateralis, posterior, dengan perdarahan yang sulit di kontrol dengan cara yang ada dengan tujuan melahirkan janin dengan segera sehingga uterus dapat segera berkontraksi dan menghentikan perdarahan, menghindari robekan pada serviks uteri jika janian dilahirkan pervaginam (Saifudin, 2009)

11 15 Bagan 2.2. Penatalaksanaan Plasenta Previa Perdarahan merah segar tanpa nyeri Rujuk ke Rumah Sakit Periksa inspekulo secara hati-hati dan benar tentukan sumber perdarahan Kanalis servikalis Bukan kanalis servikalis Lakukan penilaian perdarahan dan KU ibu Pemeriksaan USG Usia kehamilan, letak implantasi plasenta Usia kehamilan 37 minggu, plasenta previa, perdarahan banyak aktif Usia kehamilan 37 minggu, plasenta previa, perdarahan intermitten Terminasi kehamilan Tirah baring, pantau ketat, berikan terapi ekspektatif Beri tokolitik bila ada kontraksi Sumber : Di olah dari Saifuddin (2009), Sofian (2012) dan Green (2012). KU baik perdarahan berhenti, rawat jalan

12 16 B. Teori Manajemen Kebidanan 1. Manajemen Kebidanan Menurut 7 Langkah Varney Langkah I : Pengumpulan/Penyajian Data Dasar Secara Lengkap Mengumpulkan semua data yang dibutuhkan secara lengkap dan akurat dari berbagai sumber yang berkaitan dengan kondisi klien keseluruhan. Untuk memperoleh data dilakukan dengan cara : a. Anamnesis 1) Biodata Biodata terdiri atas nama untuk mengetahui atau mengenal pasien dan penanggung jawab, umur untuk mengetahui resiko yang menyertai kehamilan dengan plasenta previa yaitu usia lanjut, suku atau bangsa untuk mengetahui pengaruh faktor ras, agama untuk mengetahui kemungkinan pengetahuan terhadap kebiasaan pasien dan untuk mempermudah bidan dalam memberikan motivasi dan melaksanakan asuhan kebidanan, pendidikan untuk mengetahui tingkat pendidikan formal pasien, pekerjaan untuk mengetahui status sosial ekonomi pasien, alamat untuk mengetahui tempat tinggal dan lingkungan sekitar tempat tinggal pasien (Bilotta, 2012; Sulistyawati,2009). 2) Data Subyektif Data subyektif meliputi : a) Keluhan Utama

13 17 Ditujukan pada data utama yang mengarah pada gejala yang berhubungan dengan plasenta previa totalis yaitu perdarahan dari jalan lahir berulang tanpa disertai rasa nyeri (Fadlun, 2011). b) Riwayat Kebidanan Menurut (Wiknjosastro, 2009; Green, 2012) riwayat kebidanan yang perlu dikaji antara lain : (1) Riwayat menstruasi Penting diketahui untuk menentukan menarche, siklus, keteraturan menstruasi dan keluhan yang dialami ibu selama menstruasi guna mengetahui fisiologi dari endometrium (Wiknjosastro, 2009). (2) Riwayat kehamilan sekarang Informasi mengenai hari pertama menstruasi terakhir penting diketahui untuk menentukan umur kehamilan ibu pada saat pemeriksaan yang akan digunakan bidan untuk penatalaksanaan plasenta previa totalis (Wiknjosastro, 2009) (3) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu Anamnesis mengenai riwayat plasenta previa pada kehamilan sebelumnya sangat penting sebab dapat menunjang diagnosis kehamilan sekarang. Plasenta previa dapat terjadi karena endometrium cacat pada bekas persalinan beurlang-ulang, bekas operasi, kuretase, dan manual plasenta (Sofian, 2012). c) Pola Kebiasaan sehari-hari

14 18 Hal ini berkaitan dengan kebiasaan dalam sehari-hari baik sebelum hamil maupun saat hamil dan pada saat mengetahui dirinya mengalami plasenta previa totallis dalam segi pola makan, personal higiene, pola istirahat, eliminasi dan pola seksual. Apakah baru-baru ini melakukan senggama, kapan, apakah mempengaruhi nyeri atau perdarahan yang dialami selama dan setelah kontak seksual (Varney, 2007). d) Riwayat Kesehatan Riwayat kesehatan meliputi : (1) Riwayat kesehatan sekarang, untuk mengetahui bagaimana keadaan kesehatan ibu hamil sekarang dengan plasenta previa totalis, apakah ibu mengalami perdarahan yang sedikit atau banyak dan berulang, serta bagaimana keadaan umum ibu, apakah ibu merasa lemas, pusing, mata berkunang-kunang (Cunningham, 2013). (2) Riwayat kesehatan yang lalu, untuk mengetahui penyakit yang pernah diderita oleh ibu sebelum hamil serta apakah ibu pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya (Varney, 2007). (3) Riwayat kesehatan keluarga, untuk mengetahui apakah ada anggota keluarga yang sedang menderita penyakit menular, menahun, ataupun menurun serta apakah ada riwayat keturunan kembar (Varney, 2007). e) Data Psikososial dan Agama

15 19 Timbul rasa cemas karena terjadi perdarahan, ibu khawatir akan kondisi janinnya. Fasilitasi kebutuhan pasien yang berkaitan dengan penyebab cemas dengan menjadi teman sekaligus pendengar yang baik, menjadi konselor, dan lakukan pendekatan yang bersifat spiritual (Sulistyawati, 2009). b. Data Obyektif 1) Pemeriksaan Umum Pada pemeriksaan umum dilakukan untuk mengetahui keadaan umum dan kesadaran, pengukuran tanda-tanda vital yang meliputi tekanan darah, suhu, nadi dan respirasi (Sulistyawati, 2009). 2) Pemeriksaan Fisik Menurut (DeCherney, 2007; Wiknjosastro, 2009; Cunningham, 2013) Pemeriksaan fisik yang dilakukan pada kasus plasenta previa totalis adalah : a) Inspeksi (1) Dapat dilihat perdarahan yang keluar pervaginam, yaitu berwarna merah segar, banyak, sedikit, darah beku, dan sebagainya. (2) Jika perdarahan telah banyak, ibu terlihat pucat atau anemis. b) Palpasi abdomen (1) Fundus uteri masih rendah karena janin belum cukup bulan. (2) Sering dijumpai kesalahan letak janin (sungsang atau lintang).

16 20 (3) Bagian terbawah janin belum turun, apabila letak kepala biasanya kepala masih goyang atau terapung (floating) di atas pintu panggul. (4) Pada ibu yang kurus, dapat dirasakan suatu bantalan pada segmen bawah rahim. c) Pemeriksaan auskultasi Pemeriksaan auskultasi dengan menggunakan Fundoskopi, Laenec, Doppler atau CTG dengan hasil : (1) Tidak terjadi perubahan apapun karena terjadi perdarahan sedikit sehingga masih dapat dikompensasi oleh ibu. (2) Terjadi asfiksia ringan sampai berat yang dapat direkam oleh CTG intermiten atau terus menerus. d) Pemeriksaan inspekulo Dengan memakai spekulum secara hati-hati dilihat darimana asal perdarahan, apakah dari dalam uterus atau dari kelainan serviks, vagina, varises, dan lain-lain. Apabila perdarahan berasal dari ostium uteri eksternum adanya plasenta previa harus dicurigai. e) Periksa dalam Pada kasus plasenta previa jangan melakukan pemeriksaan dalam karena hanya akan menimbulkan perdarahan yang berbahaya dan menambah kemungkinan infeksi. 3) Pemeriksaan penunjang

17 21 Untuk mendukung diagnosis ibu hamil dengan plasenta previa totalis dilakukan pemeriksaan laboratorium melalui pengambilan sampel darah serta pemeriksaan USG untuk mengetahui letak implantasi plasenta serta kondisi janin (Varney, 2007). Langkah II : Interpretasi Data Dasar a. Diagnosis Kebidanan Diagnosis pada kasus ibu hamil dengan plasenta previa totalis yaitu Ny. T dengan plasenta previa totalis. b. Masalah Masalah yang muncul pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis berkaitan dengan kecemasan pasien terhadap keadaan yang dialaminya, dan kecemasan pasien terhadap keadaan janinnya (Sulistyawati, 2009). c. Kebutuhan Kebutuhan adalah hal-hal yang dibutuhkan oleh klien dan belum teridentifikasi dalam diagnosis dan masalah yang didapatkan dengan melakukan analisis data (Sulistyawati, 2009). Kebutuhan yang muncul pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis adalah : 1. Kolaborasi dengan dokter Sp. OG untuk memberikan terapi pada klien dan pemeriksaan penunjang berupa USG. 2. Informasi tentang keadaan kehamilan ibu dengan plasenta previa totalis.

18 22 3. Informasi tentang penatalaksanaan yang mungkin dilakukan terhadap kehamilan ibu. Langkah III : Identifikasi Diagnosis atau Masalah Potensial / Diagnosis Potensial dan Antisipasi Penanganannya Pada kasus ibu hamil dengan plasenta previa totalis mempunyai diagnosis potensial pada ibu yaitu perdarahan tambahan, infeksi, anemia, robekan dan ruptur uteri, sedangkan pada janin yaitu prematuritas, infeksi, asfiksia intrauterin, dan kematian (Saifuddin, 2006). Antisipasi yang dapat dilakukan bidan untuk mencegah komplikasi tersebut adalah dengan mengobservasi perdarahan pervaginam, dan pemantauan denyut jantung janin (Green, 2012). Langkah IV : Kebutuhan Terhadap Tindakan Segera Menentukan kebutuhan klien terhadap tindakan yang segera dilakukan oleh bidan yaitu konsultasi, kolaborasi dengan tim kesehatan lain untuk pemeriksaan ultrasonografi, pemeriksaan darah, pemantauan ketat kondisi janin, dan pemberian terapi serta melakukan rujukan terhadap kegawatdaruratan (Green, 2012). Langkah V : Perencanaan Asuhan Yang Menyeluruh Rencana asuhan kebidanan yang diberikan kepada ibu hamil dengan plasenta previa totalis : a. Berikan informasi tentang keadaan kehamilan dan tindakan yang mungkin dilakukan kepada ibu dan keluarga. b. Anjurkan ibu untuk bedrest total.

19 23 c. Berikan dukungan moril kepada ibu dengan melibatkan suami atau keluarga dalam perawatan. d. Observasi keadaan umum, vital sign, dan pengeluaran pervaginam. e. Observasi denyut jantung janin. f. Kolaborasi dengan dokter Sp. OG untuk pemberian terapi dan pelaksanaan USG. g. Kolaborasi dengan bagian laboratorium untuk pemeriksaan darah. h. Kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. Langkah VI : Pelaksanaan Langsung Asuhan Dengan Efisien dan Aman Pelaksanaan asuhan yang sesuai pada kehamilan dengan plasenta previa totalis sesuai dengan perencanaan. a. Memberikan informasi tentang keadaan kehamilan dan tindakan yang mungkin dilakukan kepada ibu dan keluarga. b. Menganjurkan ibu untuk bedrest total. c. Memberikan dukungan moril kepada ibu dengan melibatkan suami atau keluarga dalam perawatan. d. Mengobservasi keadaan umum, vital sign, dan pengeluaran pervaginam. e. Mengobservasi denyut jantung janin. f. Melakukan kolaborasi dengan dokter Sp. OG untuk pemberian terapi dan pelaksanaan USG. g. Melakukan kolaborasi dengan bagian laboratorium untuk pemeriksaan darah.

20 24 h. Melakukan kolaborasi dengan tim gizi untuk pemberian diit makanan kaya zat besi. Langkah VII : Evaluasi Hasil yang diharapkan dari manajemen kebidanan pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis adalah ibu mengatakan tidak mengeluarkan darah lagi dari jalan lahir tanpa rasa nyeri serta tidak nampak adanya perdarahan dan janin dalam keadaan baik. 2. Follow Up Data Perkembangan Kondisi Klien Menurut KepMenKes RI No : 938/Menkes/SK/VII/2007, dalam pendokumentasian data perkembangan kondisi klien pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis disertai anemia ringan ini, penulis menggunakan metode pendokumentasian yang disebut dengan SOAP yang terdiri dari data subyektif, data obyektif, assessment atau diagnosis, dan plan atau rencana. SOAP (Subyektif, Obyektif, Assesment, Plan) disarikan dari proses pemikiran penatalaksanaan kebidanan tujuh langkah Varney yang dipakai untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam medis pasien sebagai catatan kemajuan atau perkembangan. S : Subyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pengumpulan data klien melalui anamnesa sebagai langkah I Varney. Dalam kasus Kehamilan dengan plasenta previa totalis, data subyektif yang dikumpulkan meliputi

21 25 Pernyataan pasien tentang keluhan yang dialami yaitu : adanya perdarahan dari jalan lahir tanpa rasa nyeri (Dutton, 2012). O : Obyektif Menggambarkan pendokumentasian hasil pemeriksaan fisik klien, hasil laboratorium dan tes diagnostik lain yang dirumuskan dalam data fokus untuk mendukung asuhan sebagai langkah 1 Varney. Pada kasus ibu hamil dengan plasenta previa totalis, data obyektif didapat dari hasil pemeriksaan inspeksi, palpasi, auskultasi, pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kadar Hb, dan pemeriksaan USG berupa gambaran plasenta yang berimplantasi di segmen bawah rahim. A : Assesment Menggambarkan pendokumentasian hasil analisa dan interpretasi data subjektif dan objektif dalam suatu identifikasi dan masalah kebidanan serta kebutuhan sebagai langkah 2 Varney. Diagnosis kebidanan pada data perkembangan yang dapat ditegakkan pada kasus ibu hamil dengan plasenta previa totalis adalah Ny. T dengan plasenta previa totalis. P : Plan Mencatat seluruh perencanaan dan penatalaksanaan yang sudah dilakukan seperti tindakan antisipatif, tindakan segera, tindakan secara komprehensif, penyuluhan, dukungan, kolaborasi, evaluasi/follow up dari rujukan sebagai langkah 3, 4, 5, 6 dan 7 Varney. Perencanaan yang dilakukan pada ibu hamil dengan plasenta previa totalis adalah memberitahu ibu dan keluarga hasil pemeriksaan, memberi motivasi pada

22 26 ibu, menganjurkan ibu untuk bedrest total, melakukan kolaborasi dengan laboratorium dan tim gizi, melakukan kolaborasi dengan dokter spesialis kebidanan dan kandungan untuk pemberian terapi, serta menganjurkan ibu untuk melakukan kunjungan ulang jika sudah boleh pulang dari rumah sakit setelah rawat inap.