KUISIONER PENELITIAN Kontrol

Ukuran: px
Mulai penontonan dengan halaman:

Download "KUISIONER PENELITIAN Kontrol"

Transkripsi

1 KUISIONER PENELITIAN Kontrol KAJIAN FAKTOR RISIKO TERHADAP KEJADIAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA PADA SEKTOR 4 DI PROPINSI LAMPUNG Tanggal tanggal bulan tahun : - - Nomor Kuisioner : - Waktu mulai : Waktu selesai : Data Enumerator: Nama : No HP :

2 PERNYATAAN PERSETUJUAN Nama saya :. dari.. Kami akan mengadakan penelitian tentang faktor risiko kejadian AI pada sektor 4 di Propinsi Lampung. Kami mengharapkan partisipasi Bapak /Ibu dalam survei ini. Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan membantu kami dan pemerintah dalam meningkatkan usaha peningkatan unggas di daerah ini. Survei ini kira kira membutuhkan waktu.menit. Informasi yang Bapak /Ibu berikan dalam survei ini akan dijaga kerahasiaannya, nama dan nomor telepon Bapak/Ibu yang dicatat pada kuesioner hanya sebagai tindakan jika kami butuh untuk menghubungi Bapak/Ibu dikemudian hari dan tidak akan disertakan dalam laporan atau diserahkan kepihak lain/ketiga. Partisipasi dalam survei ini bersifat sukarela, namun kami sangat mengharapkan Bapak/Ibu berpartisipasi karena informasi Bapak/Ibu berikan akan sangat berharga bagi keberhasilan survei ini. Apakah Bapak/Ibu bersedia diwawancarai? Jika tidak, mohon berikan alasannya mengapa Bapak/Ibu tidak bersedia diwawancarai :..

3 A. DATA RESPONDEN A1. Nama : A2. Posisi dalam Rumah tangga : A3. Alamat : Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten No. Telp./HP : : : : A4. Jenis KelaminUmur : Laki-laki Perempuan A5. Umur : tahun B. KARAKTERISTIK PETERNAK B1. Apakah Anda pernah mendapatkan pendidikan formal (sekolah)? TidakSekolah (ke No.3) B2. Pendidikan formal Anda: Tidak Lulus SD SD SMP SMA Universitas B3. Berapa lamakah pengalaman Anda beternak ayam kampung?... tahun B4. Apakah beternak ayam kampungmerupakan usaha sampingan Anda? Jika tidak lanjut ke B5, jika iya lanjut ke B6 B5. Apakah pekerjaan utama Anda? Pegawai negeri Petani Pegawai swasta Buruh Polisi / ABRI / Staf Militer Pengrajin Pedagang Nelayan Lain-lain, sebutkan:... B6. Apakah status kepemilikan peternakan? milik sendiri milik orang lain

4 C. MANAJEMEN PETERNAKAN DAN KESEHATAN UNGGAS Apakah Bapak/Ibu tahu selama kurun waktu unggas yang dimiliki pernah terkena Flu Burung?, kapan :... Jika tidak lanjutkan ke pertanyaan berikut. Jika ya siapakah yang mendiagnosa :... Jika tidak sesuai dengan definisi kontrol wawancara dihentikan. Sistem perkandangan C1. Jenis dan jumlah unggas yang dipelihara oleh Bapak/Ibu sekarang apa saja? Jumlah Jumlah unggas yang ada saat ini Ayam (ekor) Bebek (ekor) Entok (ekor) Unggas lainnya.. (ekor) (ekor) C2. Bagaimana cara pemeliharaan unggas yang Bapak/Ibu lakukan? Dikandangkan Dalam area berpagar, tinggi pagar kurang lebih :... Diumbar sepanjang hari Jika menjawab dikandangkan lanjut ke pertanyaan berikutnya jika tidak lanjut ke C10 C3. Kapan saja unggas Bapak/Ibu dikandangkan? Setiap saat Hanya pada malam hari Selama bertelur Sebelum disembelih Sebelum dijual Saat ada wabah penyakit Lainnya, sebutkan :... C4. Apakah ada ventilasi kandang? Ada dan cukup Ada tapi kurang ada C5. Terbuat dari apakah dinding kandang? Kawat Plastik Bambu Kayu Lainnya, sebutkan :... *) mohon diisi dari lembar lampiran.

5 C6. Terbuat dari apakah atap kandang? Genteng Seng Rumbia Lainnya, sebutkan C7. Terbuat dari apakah lantai kandang Semen Kayu Bambu Tanah Lainnya, sebutkan :... C8. Apakah ada hewan liar yang sering masuk kandang? C9. Jika ada hewan apa yang sering masuk kandang? Tikus Burung liar Karnivora : anjing, kucing, musang, dll Lainnya : sebutkan :... C10. Apakah Anda memelihara unggas lain selain ayam kampung? Tidak Jika tidak langsung ke C15. C11.Apakah unggas tersebut dipisahkan dari unggas lainnya? C12. Berapa jarak antar kandang yang memisahkan unggas tersebut? Terpisah tanpa jarak Terpisah dengan jarak <5 meter Terpisah dengan jarak >5 meter C13. Apakah pemeliharaan unggas yang sejenis dipisahkan menurut umur? C14. Apakah sistem pemeliharaan all in all out?

6 C15. Darimana anda memperoleh bibit ayam kampung (DOC, pullet) anda? (Jawaban boleh lebih dari satu) Pasar ternak Pedagang eceran Koperasi Makelar Tempat pembibitan Pemberian Menetaskan sendiri Lain-lain, sebutkan:. Pakan dan air minum C16. Apakah Bapak/Ibu memberikan makan kepada unggas? Jika tidak langsung ke C21. C17. Kapan saja Bapak /Ibu memberi makan unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Teratur C18. Biasanya unggas Bapak/Ibu dikasih makan apa saja? No Jenis Pakan Berapa sering Bapak/Ibu memberi makan? 1 = setiap hari 2 = beberapa kali seminggu 3 = setiap minggu 4 = kurang dari sekali seminggu 5 = jika ada makanan (tidak tentu) 1. Sisa makanan (rumah tangga) 2. Beras 3. Produk samping dari panen padi (dedak/sekam) 4. Pakan komersial (pakan dari pabrik/pur/pulet) 5. Lainnya (sebutkan)... C19. Apakah Bapak/Ibu menyediakan tempat makanan khusus untuk unggas? Jika tidak langsung ke C21.

7 C20. Kapan saja Bapak /Ibu membersihkan tempat pakan unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Sebulan sekali Kurang dari sebulan sekali pernah dibersihkan Teratur C21. Apakah Bapak/Ibu memberi air minum untuk unggasnya? Jika tidak langsung ke C26. C22. Kapan saja Bapak /Ibu memberi minum unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Teratur C23. Apakah Bapak/Ibu menyediakan tempat minum khusus untuk unggas? C24. Kapan saja Bapak /Ibu membersihkan tempat minum unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Sebulan sekali Kurang dari sebulan sekali pernah dibersihkan Teratur C25. Asal air minum biasanya dari mana? Sumur PAM Sungai Kolam Tampungan air hujan Genangan air Air Got Selokan Manajemen kesehatan unggas C26. Apakah unggas Bapak/Ibu pernah diberi obat cacing? tahu

8 C27. Selain obat cacing apakah unggas Bapak/Ibu pernah diberi obat lain? (Maksimum setahun yang lalu), sebutkan :... tahu C28.Apakah unggas Bapak/Ibu pernah divitamin? (Maksimum setahun yang lalu), sebutkan:... tahu C29.Apakah unggas Bapak/Ibu pernah divaksin (Maksimum setahun yang lalu) tahu Jika tidak atau tidak tahu langsung ke C33 C30. Jika pernah divaksin, divaksin apa saja? (Jawaban boleh lebih dari satu) (maksimum setahun yang lalu)? AI (Flu burung) ND (Tetelo ) IBD (Gumboro) tahu Lainnya, sebutkan :... C31. Untuk yang pernah divaksinasi AI (Flu burung), berapa kali dan kapan dilakukan vaksinasi tersebut? Vaksinasi Ke- Bulan/Tahun Yang keberapa C32. Siapa yang biasanya melakukan vaksinasi? (Jawaban boleh lebih dari satu) Saya sendiri Dokter hewan swasta Pegawai dinas Kader tahu Lainnya, sebutkan :...

9 C33. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu pada unggas sakit? Dipisahkan dari unggas sehat Tidak melakukan apa-apa Dipotong dan dimakan Dipotong dan dijual Dijual Diobati, sebutkan :... C34. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu pada unggas mati mendadak? (Jawaban boleh lebih dari satu) Membakar ayam yang mati Mengubur ayam mati melakukan apa - apa Diberikan sebagai pakan ke hewan lain (kucing, anjing, ikan) Dibuang ke tempat sampah Dipotong dan dimakan Dipotong dan dijual Diberikan ke orang lain Dibuang ke sungai C35. Siapakah yang mendiagnosa kejadian tersebut? Dokter Hewan Swasta Petugas Dinas Lainnya, sebutkan : C36.Tindakan apa yang Bapak/Ibu lakukan terhadap unggas yang tersisa? (Jawaban boleh lebih dari satu) Dibunuh semuanya kemudian dibakar atau dikubur Tidak melakukan apa-apa Dipotong dan dimakan Dijual Dipotong dan dijual Diberi obat dan vitamin, sebutkan :... C37. Apa yang tindakan yang dilakukan pada kandang dan lingkungan setelah kasuskematian? Disemprot dengan desinfektan Tidak dilakukan apa apa... Lainnya, sebutkan : C38. Apakah dilakukan pengosongan kandang setelah kasus kematian?, berapa lama :... C39. Bagaimana biasanya Bapak/Ibu mengurus apabila ada unggas yang sakit? ng sakit dulu baru yang sehat ng sehat dulu baru yang sakit berurutan

10 C40. Jika unggasnya sakit apakah Bapak /Ibu melapor?, mengapa :... Jika tidak langsung ke C42 C41. Kepada siapa Bapak/Ibu biasanya melapor? Ketua RT/RW Petugas Dinas Kader Lainnya, sebutkan : C42. Jika ada yang mati mendadak apakah Bapak /Ibu melapor?, mengapa :... Jika tidak langsung ke C44 C43. Kepada siapa Bapak/Ibu biasanya melapor? Ketua RT/RW Petugas Dinas Kader Lainnya, sebutkan : Akses terhadap informasi dan penyuluhan C45. Apakah Bapak/Ibu pernah mendengar informasi tentang Flu Burung Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang Pernah C46. Dari media mana saja Bapak/Ibu mendapat informasi tentang Flu Burung? a. Media Cetak Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah (Booklet/Poster, dll) b. Media elektronik Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah (tv, radio, dll) c. Penyuluhan Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah d. Lainnya, sebutkan. Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah Jika di C46c menjawab tidak pernah lanjut ke C49 C47. Siapa yang memberi penyuluhan tersebut?... C48. Materi apa yang pernah didapat? a b. c.

11 D. BIOSEKURITI Sanitasi D1. Apakah Bapak / Ibu ganti baju bersih sebelum dan setelah mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... D2. Apakah Bapak / Ibu memakai sepatu khusus saat mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... D3. Apakah Bapak / Ibu mencuci tangan sebelum dan setelah mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... Jika tidak pernah langsung ke D5. D4. Dengan apa Bapak/Ibu mencuci tangan? (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun Desinfektan D6. Kotoran unggas diapakan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa apa Mengubur Disimpan dalam karung Langsung disebar diatas tanah Diberikan sebagai pakan ikan Dibuat kompos Langsung dijual Dibakar Lainnya, sebutkan :... Jika dibuat kompos, ke D7, jika tidak ke D8. D7.Berapa lama Bapak / Ibu membuat kompos? < 3 minggu 3 minggu D8. Apakah Bapak/Ibu pernah melihat tikus disekitar kandang atau rumah?

12 D9. Kalau ada tikus didalam dan sekitar rumah biasanya apa yang Bapak/Ibu lakukan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa - apa Menggunakan perangkap Menggunakan racun Membunuh dengan tangan (menembak, memukul dengan kayu) Menggunakan anjing atau kucing D8. Apakah Bapak/Ibu pernah melihat lalat disekitar kandang atau rumah? D9. Kalau ada lalat didalam dan sekitar rumah biasanya apa yang Bapak/Ibu lakukan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa - apa Menggunakan perangkap Menggunakan insektisida Membunuh dengan tangan (pemukul lalat, sapu lidi) D10. Biasanya kapan Bapak/Ibu membersihkan kandang unggas? Setiap hari Beberapa kali dalam seminggu Seminggu sekali Sebulan sekali Tahu pernah, sebutkan :... D11. Bagaimana cara membersihkan kandang unggas tersebut? Disapu Dicuci Disapu dan dicuci Jika kandang hanya disapu saja langsung ke D13. D12. Dengan apa Bapak/Ibu mencuci kandang unggas? (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun atau detergen Desinfektan, sebutkan :.. Isolasi D13. Apakah tikus dapat masuk kekandang unggas Bapak/Ibu? Beberapa dari kandang yang ada D14. Apakah Burung liar dapat masuk kekandang unggas Bapak/Ibu? Beberapa dari kandang yang ada

13 D15. Apakah ada saluran pembuangan akhir limbah? Jika tidak lanjut ke D17 D16. Jika ada dimanakah tempat pembuangan akhir limbah? Kolam khusus limbah Sungai Parit kecil Got Saluran irigasi Lainnya :... D17. Apakah kandang terpisah dari rumah?, jarak : Pengawasan lalu lintas D18. Apa yang Bapak /Ibu lakukan jika membeli/mendapat unggas baru? pernah memiliki unggas baru Langsung dicampur unggas lama Dipisahkan dari unggas lama Jika dipisah lanjutkan ke D19 D19. Berapa lama unggas barunya dipisah dari unggas lama? < 2 minggu 2 minggu D20. Apa Bapak/Ibu membatasi jumlah orang yang masuk ke tempat unggas? Jika tidak langsung ke D21 D21. Bagaimana cara Bapak/Ibu membatasinya? Dengan mengunci pintu kandang unggas Dengan mengunci pintu pagar Memasang tanda larangan Menegur, dengan mengatakan untuk menjauhi kandang unggas Lainnya, sebutkan : D22. Apa yang Bapak/Ibu lakukan kalau ada tamu/pengunjung datang untuk melihat unggas? Mengijinkan mengijinkan Jika tidak mengijinkan, langsung ke D25 D23. Apakah tamu/pengunjung tersebut mengganti sepatu sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa :

14 D24. Apakah tamu/pengunjung tersebut mengganti baju sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa : D25. Apakah tamu/pengunjung tersebut mencelupkan sepatu/sepatu botnya kedalam desinfektan sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa : D26. Apakah Bapak/Ibu saling pinjam peralatan kandang dengan tetangga? Selalu Kadang kadang Tidak pernah D27. Jika meminjam atau peralatan kandang dikembalikan dari tetangga setelah dipinjam. Apa yang Bapak/Ibu lakukan sebelum menggunakan peralatan kandang tersebut? Membersihkan Langsung menggunakan D28. Dengan apa anda membersihkannya : (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun atau detergen Desinfektan, sebutkan

15 Lampiran 3 Kuisoner penelitian KUISIONER PENELITIAN KASUS KAJIAN FAKTOR RISIKO TERHADAP KEJADIAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA PADA SEKTOR 4 DI PROPINSI LAMPUNG Tanggal tanggal bulan tahun : - - Nomor Kuisioner : - Waktu mulai : Waktu selesai : Data Enumerator: Nama : No HP :

16 PERNYATAAN PERSETUJUAN Nama saya :. dari.. Kami akan mengadakan penelitian tentang faktor risiko kejadian AI pada sektor 4 di Propinsi Lampung. Kami mengharapkan partisipasi Bapak /Ibu dalam survei ini. Informasi yang Bapak/Ibu berikan akan membantu kami dan pemerintah dalam meningkatkan usaha peningkatan unggas di daerah ini. Survei ini kira kira membutuhkan waktu.menit. Informasi yang Bapak /Ibu berikan dalam survei ini akan dijaga kerahasiaannya, nama dan nomor telepon Bapak/Ibu yang dicatat pada kuesioner hanya sebagai tindakan jika kami butuh untuk menghubungi Bapak/Ibu dikemudian hari dan tidak akan disertakan dalam laporan atau diserahkan kepihak lain/ketiga. Partisipasi dalam survei ini bersifat sukarela, namun kami sangat mengharapkan Bapak/Ibu berpartisipasi karena informasi Bapak/Ibu berikan akan sangat berharga bagi keberhasilan survei ini. Apakah Bapak/Ibu bersedia diwawancarai? Jika tidak, mohon berikan alasannya mengapa Bapak/Ibu tidak bersedia diwawancarai :..

17 A. DATA RESPONDEN A1. Nama : A2. Posisi dalam Rumah tangga : A3. Alamat : Desa/Kelurahan Kecamatan Kabupaten No. Telp./HP : : : : A4. Jenis KelaminUmur : Laki-laki Perempuan A5. Umur : tahun B. KARAKTERISTIK PETERNAK B1. Apakah Anda pernah mendapatkan pendidikan formal (sekolah)? TidakSekolah (ke No.3) B2. Pendidikan formal Anda: Tidak Lulus SD SD SMP SMA Universitas B3. Berapa lamakah pengalaman Anda beternak ayam kampung?... tahun B4. Apakah beternak ayam kampungmerupakan usaha sampingan Anda? Jika tidak lanjut ke B5, jika iya lanjut ke B6 B5. Apakah pekerjaan utama Anda? Pegawai negeri Petani Pegawai swasta Buruh Polisi / ABRI / Staf Militer Pengrajin Pedagang Nelayan Lain-lain, sebutkan:... B6. Apakah status kepemilikan peternakan? milik sendiri milik orang lain

18 Pertanyaan yang diajukan berikut ini terkait dengan kejadian kasus Flu Burung yang pernah terjadi dari tahun C. MANAJEMEN PETERNAKAN DAN KESEHATAN UNGGAS Apakah Bapak/Ibu tahu jika unggas yang dimiliki pernah terkena Flu Burung ( )*?, alasan :... Jika ya lanjutkan ke pertanyaan berikut, jika tidak wawancara dihentikan. Sistem perkandangan C1. Jenis dan jumlah unggas yang dipelihara oleh Bapak/Ibu sekarang apa saja? Jumlah Jumlah unggas yang ada saat ini Ayam (ekor) Bebek (ekor) Entok (ekor) Unggas lainnya.. (ekor) (ekor) C2. Bagaimana cara pemeliharaan unggas yang Bapak/Ibu lakukan? Dikandangkan Dalam area berpagar, tinggi pagar kurang lebih :... Diumbar sepanjang hari Jika menjawab dikandangkan lanjut ke pertanyaan berikutnya jika tidak lanjut ke C10 C3. Kapan saja unggas Bapak/Ibu dikandangkan? Setiap saat Hanya pada malam hari Selama bertelur Sebelum disembelih Sebelum dijual Saat ada wabah penyakit Lainnya, sebutkan :... C4. Apakah ada ventilasi kandang? Ada dan cukup Ada tapi kurang ada C5. Terbuat dari apakah dinding kandang? Kawat Plastik Bambu Kayu Lainnya, sebutkan :... *) mohon diisi dari lembar lampiran.

19 C6. Terbuat dari apakah atap kandang? Genteng Seng Rumbia Lainnya, sebutkan C7. Terbuat dari apakah lantai kandang Semen Kayu Bambu Tanah Lainnya, sebutkan :... C8. Apakah ada hewan liar yang sering masuk kandang? C9. Jika ada hewan apa yang sering masuk kandang? Tikus Burung liar Karnivora : anjing, kucing, musang, dll Lainnya : sebutkan :... C10. Apakah Anda memelihara unggas lain selain ayam kampung? Tidak Jika tidak langsung ke C15. C11.Apakah unggas tersebut dipisahkan dari unggas lainnya? C12. Berapa jarak antar kandang yang memisahkan unggas tersebut? Terpisah tanpa jarak Terpisah dengan jarak <5 meter Terpisah dengan jarak >5 meter C13. Apakah pemeliharaan unggas yang sejenis dipisahkan menurut umur? C14. Apakah sistem pemeliharaan all in all out?

20 C15. Darimana anda memperoleh bibit ayam kampung (DOC, pullet) anda? (Jawaban boleh lebih dari satu) Pasar ternak Pedagang eceran Koperasi Makelar Tempat pembibitan Pemberian Menetaskan sendiri Lain-lain, sebutkan:. Pakan dan air minum C16. Apakah Bapak/Ibu memberikan makan kepada unggas? Jika tidak langsung ke C21. C17. Kapan saja Bapak /Ibu memberi makan unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Teratur C18. Biasanya unggas Bapak/Ibu dikasih makan apa saja? No Jenis Pakan Berapa sering Bapak/Ibu memberi makan? 1 = setiap hari 2 = beberapa kali seminggu 3 = setiap minggu 4 = kurang dari sekali seminggu 5 = jika ada makanan (tidak tentu) 1. Sisa makanan (rumah tangga) 2. Beras 3. Produk samping dari panen padi (dedak/sekam) 4. Pakan komersial (pakan dari pabrik/pur/pulet) 5. Lainnya (sebutkan)... C19. Apakah Bapak/Ibu menyediakan tempat makanan khusus untuk unggas? Jika tidak langsung ke C21.

21 C20. Kapan saja Bapak /Ibu membersihkan tempat pakan unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Sebulan sekali Kurang dari sebulan sekali pernah dibersihkan Teratur C21. Apakah Bapak/Ibu memberi air minum untuk unggasnya? Jika tidak langsung ke C26. C22. Kapan saja Bapak /Ibu memberi minum unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Teratur C23. Apakah Bapak/Ibu menyediakan tempat minum khusus untuk unggas? C24. Kapan saja Bapak /Ibu membersihkan tempat minum unggas tersebut? Setiap hari Beberapa kali dalam satu minggu Seminggu sekali Sebulan sekali Kurang dari sebulan sekali pernah dibersihkan Teratur C25. Asal air minum biasanya dari mana? Sumur PAM Sungai Kolam Tampungan air hujan Genangan air Air Got Selokan Manajemen kesehatan unggas C26. Apakah unggas Bapak/Ibu pernah diberi obat cacing? tahu

22 C27. Selain obat cacing apakah unggas Bapak/Ibu pernah diberi obat lain? (maksimum setahun sebelum terjadinya kasus)?, sebutkan :... tahu C28.Apakah unggas Bapak/Ibu pernah divitamin? (maksimum setahun sebelum terjadinya kasus)?, sebutkan tahu C29.Apakah unggas Bapak/Ibu pernah divaksin (maksimum setahun sebelum terjadinya kasus)? tahu Jika tidak atau tidak tahu langsung ke C33 C30. Jika pernah divaksin, divaksin apa saja? (Jawaban boleh lebih dari satu) (maksimum setahun sebelum terjadinya kasus)? AI (Flu burung) ND (Tetelo ) IBD (Gumboro) tahu Lainnya, sebutkan :... C31. Untuk yang pernah divaksinasi AI (Flu burung), berapa kali dan kapan dilakukan vaksinasi tersebut? Vaksinasi Ke- Bulan/Tahun Yang keberapa C32. Siapa yang biasanya melakukan vaksinasi? (Jawaban boleh lebih dari satu) Saya sendiri Dokter hewan swasta Pegawai dinas Kader tahu Lainnya, sebutkan :...

23 C33. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu pada unggas sakittertular Flu Burung? Dipisahkan dari unggas sehat Tidak melakukan apa-apa Dipotong dan dimakan Dipotong dan dijual Dijual Diobati, sebutkan :... C34. Apakah yang dilakukan Bapak/Ibu pada unggas mati tertular Flu Burung? (Jawaban boleh lebih dari satu) Membakar ayam yang mati Mengubur ayam mati melakukan apa - apa Diberikan sebagai pakan ke hewan lain (kucing, anjing, ikan) Dibuang ke tempat sampah Dipotong dan dimakan Dipotong dan dijual Diberikan ke orang lain Dibuang ke sungai C35. Siapakah yang mendiagnosa kejadian Flu Burung tersebut? Dokter Hewan Swasta Petugas Dinas Lainnya, sebutkan : C36.Tindakan apa yang Bapak/Ibu lakukan terhadap unggas yang tersisa? (Jawaban boleh lebih dari satu) Dibunuh semuanya kemudian dibakar atau dikubur Tidak melakukan apa-apa Dipotong dan dimakan Dijual Dipotong dan dijual Diberi obat dan vitamin, sebutkan :... C37. Apa yang tindakan yang dilakukan pada kandang dan lingkungan setelah kasusflu Burung? Disemprot dengan desinfektan Tidak dilakukan apa apa... Lainnya, sebutkan : C38. Apakah dilakukan pengosongan kandang setelah kasus Flu Burung?, berapa lama :... C39. Bagaimana biasanya Bapak/Ibu mengurus apabila ada unggas yang sakit? ng sakit dulu baru yang sehat ng sehat dulu baru yang sakit berurutan

24 C40. Jika unggasnya sakit apakah Bapak /Ibu melapor?, mengapa :... Jika tidak langsung ke C42 C41. Kepada siapa Bapak/Ibu biasanya melapor? Ketua RT/RW Petugas Dinas Kader Lainnya, sebutkan : C42. Jika ada yang mati mendadak apakah Bapak /Ibu melapor?, mengapa :... Jika tidak langsung ke C44 C43. Kepada siapa Bapak/Ibu biasanya melapor? Ketua RT/RW Petugas Dinas Kader Lainnya, sebutkan : Akses terhadap informasi dan penyuluhan C45. Apakah Bapak/Ibu pernah mendengar informasi tentang Flu Burung (sebelum kasus) Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang Pernah C46. Dari media mana saja Bapak/Ibu mendapat informasi tentang Flu Burung? a. Media Cetak Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah (Booklet/Poster, dll) b. Media elektronik Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah (tv, radio, dll) c. Penyuluhan Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah d. Lainnya, sebutkan. Sangat Sering Sering Cukup Sering Jarang pernah Jika di C46c menjawab tidak pernah lanjut ke C49 C47. Siapa yang memberi penyuluhan tersebut?... C48. Materi apa yang pernah didapat? a b. c.

25 C49. Setelah kasus Flu Burung terjadi ditempat Bapak/Ibu, apakah pernah mendapat penyuluhan tentang Flu Burung? Jika tidak lanjut ke D C50. Siapa yang memberi penyuluhan tersebut?... C51. Materi apa yang pernah didapat? a b. c. D. BIOSEKURITI Sanitasi D1. Apakah Bapak / Ibu ganti baju bersih sebelum dan setelah mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... D2. Apakah Bapak / Ibu memakai sepatu khusus saat mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... D3. Apakah Bapak / Ibu mencuci tangan sebelum dan setelah mengurus unggas? Selalu Kadang kadang pernah Jika tidak pernah, mengapa :... Jika tidak pernah langsung ke D5. D4. Dengan apa Bapak/Ibu mencuci tangan? (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun Desinfektan

26 D6. Kotoran unggas diapakan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa apa Mengubur Disimpan dalam karung Langsung disebar diatas tanah Diberikan sebagai pakan ikan Dibuat kompos Langsung dijual Dibakar Lainnya, sebutkan :... Jika dibuat kompos, ke D7, jika tidak ke D8. D7.Berapa lama Bapak / Ibu membuat kompos? < 3 minggu 3 minggu D8. Apakah Bapak/Ibu pernah melihat tikus disekitar kandang atau rumah? D9. Kalau ada tikus didalam dan sekitar rumah biasanya apa yang Bapak/Ibu lakukan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa - apa Menggunakan perangkap Menggunakan racun Membunuh dengan tangan (menembak, memukul dengan kayu) Menggunakan anjing atau kucing D8. Apakah Bapak/Ibu pernah melihat lalat disekitar kandang atau rumah? D9. Kalau ada lalat didalam dan sekitar rumah biasanya apa yang Bapak/Ibu lakukan? (Jawaban boleh lebih dari satu) melakukan apa - apa Menggunakan perangkap Menggunakan insektisida Membunuh dengan tangan (pemukul lalat, sapu lidi) D10. Biasanya kapan Bapak/Ibu membersihkan kandang unggas? Setiap hari Beberapa kali dalam seminggu Seminggu sekali Sebulan sekali Tahu pernah, sebutkan :...

27 D11. Bagaimana cara membersihkan kandang unggas tersebut? Disapu Dicuci Disapu dan dicuci Jika kandang hanya disapu saja langsung ke D13. D12. Dengan apa Bapak/Ibu mencuci kandang unggas? (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun atau detergen Desinfektan, sebutkan :.. Isolasi D13. Apakah tikus dapat masuk kekandang unggas Bapak/Ibu? Beberapa dari kandang yang ada D14. Apakah Burung liar dapat masuk kekandang unggas Bapak/Ibu? Beberapa dari kandang yang ada D15. Apakah ada saluran pembuangan akhir limbah? Jika tidak lanjut ke D17 D16. Jika ada dimanakah tempat pembuangan akhir limbah? Kolam khusus limbah Sungai Parit kecil Got Saluran irigasi Lainnya :... D17. Apakah kandang terpisah dari rumah?, jarak : Pengawasan lalu lintas D18. Apa yang Bapak /Ibu lakukan jika membeli/mendapat unggas baru? pernah memiliki unggas baru Langsung dicampur unggas lama Dipisahkan dari unggas lama Jika dipisah lanjutkan ke D19 D19. Berapa lama unggas barunya dipisah dari unggas lama? < 2 minggu 2 minggu

28 D20. Apa Bapak/Ibu membatasi jumlah orang yang masuk ke tempat unggas? Jika tidak langsung ke D21 D21. Bagaimana cara Bapak/Ibu membatasinya? Dengan mengunci pintu kandang unggas Dengan mengunci pintu pagar Memasang tanda larangan Menegur, dengan mengatakan untuk menjauhi kandang unggas Lainnya, sebutkan : D22. Apa yang Bapak/Ibu lakukan kalau ada tamu/pengunjung datang untuk melihat unggas? Mengijinkan mengijinkan Jika tidak mengijinkan, langsung ke D25 D23. Apakah tamu/pengunjung tersebut mengganti sepatu sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa : D24. Apakah tamu/pengunjung tersebut mengganti baju sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa : D25. Apakah tamu/pengunjung tersebut mencelupkan sepatu/sepatu botnya kedalam desinfektan sebelum kontak dengan unggas? Selalu Kadang kadang Tidak pernah, jelaskan mengapa : D26. Apakah Bapak/Ibu saling pinjam peralatan kandang dengan tetangga? Selalu Kadang kadang Tidak pernah D27. Jika meminjam atau peralatan kandang dikembalikan dari tetangga setelah dipinjam. Apa yang Bapak/Ibu lakukan sebelum menggunakan peralatan kandang tersebut? Membersihkan Langsung menggunakan D28. Dengan apa anda membersihkannya : (Jawaban boleh lebih dari satu) Air Sabun atau detergen Desinfektan, sebutkan :

29 KUISIONER SIKAP PETERNAK Untuk mengetahui sikap peternak terkait kejadian Flu Burung dimohon untuk membaca pernyataan dengan teliti. Setelah itu silakan memberi tanda check (V) pada salah satu kolom jawaban yang sesuai dengan pendapat dan sikap saudara : No. Pernyataan Tidak Setuju 1. Menurut saya pakan yang diberikan dalam jumah yang cukup dan berkualitas baik membuat ternak sehat dan tidak mudah sakit 2. Saya yakin yang dapat diserang flu burung hanya ayam 3. Menurut saya vaksinasi hanya perlu dilakukan pada unggas sehat 4. Saya percaya unggas tidak perlu diberi makan dan minum karena dapat mencari sendiri 5. Menurut saya kebersihan peternakan perlu dijaga agar terhindar dari Flu Burung 6. Saya yakin halaman peternakan yang kotor dapat menjadi sumber penularan Flu Burung 7. Menurut saya kotoran dan sisa pakan harus dikumpulkan lalu dibakar atau dapat juga dimasukkan karung dan diolah menjadi pupuk 8. Menurut saya kandang dan sekitarnya harus dibersihkan 9. Unggas yang baru mati boleh dibuang kesungai 10. Jika unggas sakit boleh dijual atau disembelih untuk dimasak saja 11. Saya yakin Flu Burung tidak mungkin menular pada manusia sehingga boleh kandang dekat rumah atau menempel dirumah 12. Ternak unggas sebaiknya dikandangkan dan tidak dibiarkan bebas 13. Saya yakin memelihara macam macam ternak (ayam, bebek, dll) dalam satu kandang boleh 14. Menurut saya peternakan tidak perlu saluran dan tempat pembuangan limbah 15. Saya percaya unggas yang diumbar/dilepas tidak dapat menularkan pada unggas yang lain 16. Menurut saya setiap peternak harus memiliki peralatan kandang sendiri dan sebaiknya tidak meminjam dari tetangga peternak lainnya 17. Jika ada unggas yang sakit harus dipisahkan kandangnya Raguragu Setuju

30 No. Pernyataan Tidak Setuju 18. Setiap orang yang datang kekandang (anggota keluarga, tetangga, pedagang, petugas dan lainnya) dapat keluar masuk dengan tidak cuci tangan, kaki atau sendal atau sepatu. 19. Menurut saya unggas yang baru dibeli atau pemberian dapat langsung dimasukkan kandang dan disatukan dengan yang Unggas lain 20. Saya yakin setiap orang yang datang ke peternakan (kandang unggas) kita dapat menularkan flu burung melalui baju atau sendalnya Raguragu Setuju

31 KUESIONER PENGETAHUAN PETERNAK Beri tanda silang pada jawaban yang anda anggap benar? 1. Hewan berikut dapat terserang Flu Burung, kecuali : a. Burung puyuh b. Ayam c. Bebek d. Sapi 2. Penyebab penyakit flu burung adalah : a. Virus Influenza A b. Bakteri c. Perubahan cuaca d. Pakan yang tidak sehat 3. Vaksinasi flu burung sebaiknya dilakukan pada unggas yang : a. Sehat b. Sakit c. Dipelihara dikandang saja d. Diliarkan 4. Virus flu burung dapat menular dari : a. Unggas ke unggas saja b. Burung, bebek dan ayam c. Unggas ke unggas dan unggas ke manusia d. Udara 5. Unggas diduga terkena flu burung, jika : (jawaban boleh lebih dari satu) a. Mati mendadak b. Batuk dan ngorok c. jengger, kepala dan pial kebiruan d. produksi telur menurun 6. Untuk mencegah terjadinya flu burung, kotoran dan sisa pakan sebaiknya: a. Disapu b. Dibuang keselokan c. Diolah menjadi pupuk d. Disebar disekitar kandang 7. Agar virus flu burung mati, jangka waktu pembuatan kompos dari kotoran dan sisa pakan unggas, yaitu : a. Langsung dapat digunakan b. 1 minggu c. 3 minggu d. 1-2 minggu 8. Unggas yang mati mendadak sebaiknya : a. Dibuang kesungai b. Dibakar dan dikubur c. Dibuang ketempat sampah d. Sebagai pakan ikan

32 9. Tindakan pada unggas yang sakit, sebaiknya : a. Dijual b. Dipotong c. Dibuang ke sungai d. Dipisahkan dari yang sehat 10. Cara mengandangkan unggas yang baik adalah: a. Jika ada wabah saja b. Saat bertelur c. Dikandangkan terus menerus d. Kalau malam saja 11. Untuk mencegah penularan flu burung, jika membeli unggas baru sebaiknya : a. Langsung dicampur dengan unggas lama b. Dikandangkan terpisah dari unggas yang lama selama minimal 1 minggu c. Diliarkan d. Dikandangkan terpisah dari unggas yang lama selama minimal 1 hari 12. Jika memelihara macam - macam unggas, sebaiknya : a. Dipelihara dalam satu kandang b. Dipisah pisah berdasarkan spesies (jenis) c. Dicampur tidak masalah asalkan diarea berpagar. d. Cukup induknya saja yang dikandangkan 13. Agar tidak tertular flu burung, setelah selesai menangani atau merawat unggas peliharaan, sebaiknya mencuci tangan dengan : a. Air saja b. Sabun dan dibilas dengan air c. Tidak perlu cuci tangan d. Cukup dilap saja 14. Jarak antara kandang unggas dan rumah yang baik, adalah : a. Tanpa jarak b. Minimal 25 m c. Asalkan terpisah tidak masalah d. Minimal 10 m 15. Sumber air minum untuk unggas sebaiknya berasal dari : a. Sumur b. Selokan c. Sungai d. Tidak perlu diberi minum

33 Lampiran 2 Hasil analisis multivariat Logistic Regression HASIL ANALISIS MULTIVARIAT Case Processing Summary Unweighted Cases a N Percent Selected Cases Included in Analysis Missing Cases Total Unselected Cases 0.0 Total a. If weight is in effect, see classification table for the total number of cases. Dependent Variable Encoding Original Value Internal Value negatif 0 positif 1 Categorical Variables Codings Parameter coding Frequency (1) saluran pembuangan limbah tidak ya diarea berpagar tidak ya Tikus tidak ya bibit (pasar ternak) tidak ya dbakar cat lainnya dibakar/dikubur penanganan feses tidak ya pemeliharaan kategorik umbar/kombinasi umbar kandang terus menerus Block 0: Beginning Block Classification Table a,b Predicted status penyakit Percentage Observed negatif positif Correct Step 0 status penyakit negatif positif Overall Percentage 50.0 a. Constant is included in the model. b. The cut value is.500 Variables in the Equation B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Step 0 Constant

34 Variables not in the Equation Score df Sig. Step 0 Variables pem_cat(1) Cpagar(1) tikus(1) bibit(1) dibakar_cat(1) Feses (1) Saluran limbah (1) Overall Statistics Block 1: Method = Enter Omnibus Tests of Model Coefficients Chi-square df Sig. Step 1 Step Block Model Model Summary Step -2 Log likelihood Cox & Snell R Square Nagelkerke R Square a a. Estimation terminated at iteration number 5 because parameter estimates changed by less than.001. Classification Table a Predicted status penyakit Percentage Observed negatif positif Correct Step 1 status penyakit Negatif Positif Overall Percentage 71.8 a. The cut value is.500 Variables in the Equation 95.0% C.I.for EXP(B) B S.E. Wald df Sig. Exp(B) Lower Upper Step 1 a pem_cat(1) Cpagar(1) tikus(1) bibit(1) dibakar_cat(1) Feses(1) Sal. limbah(1) Constant a. Variable(s) entered on step 1: pem_cat, Cpagar, tikus, bibit, dibakar_cat, D5, D18.

2. Berapa nilai pajak yang Bapak/Ibu/Saudara harus bayarkan kekantor pajak

2. Berapa nilai pajak yang Bapak/Ibu/Saudara harus bayarkan kekantor pajak LAMPIRAN 1 KUISIONER PENELITIAN A. Identitas Responden Petunjuk: Berikan Tanda silang (X) pada kotak jawaban ( ) sesuai dengan identitas anda. Wanita B. Harga Properti 1. Berapa harga rumah Bapak/Ibu/Saudara

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG Lampiran 1. Kuesioner Penelitian KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN MOTIF EKONOMI TERHADAP PENGGUNAAN FORMALIN DAN BORAKS OLEH PEDAGANG DALAM PANGAN SIAP SAJI (BAKSO) DI MEDAN DENAI DAN MEDAN

Lebih terperinci

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60.

Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis. Gambaran Kualifikasi Pendidikan. Gambaran Pengetahuan. Statistics pemberian nomor. N Valid 60. Gambaran Duplikasi Penomoran Rekam Medis Statistics N Valid 60 Missing 0 Frequency Percent Valid Percent Cumulative Percent Valid duplikasi 24 40.0 40.0 40.0 tidak duplikat 36 60.0 60.0 100.0 Total 60

Lebih terperinci

a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana

a. Nama : b. Umur : c. Alamat : d. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Tamat SD/ Tamat SD 2. Tamat SMP 3. Tamat SMA 4. Tamat Akademi/Sarjana KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK IBU DAN DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI BCG PADA BAYI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS AEK RAJA KABUPATEN TAPANULI UTARA TAHUN 2011 A. KARAKTERISTIK RESPONDEN I.

Lebih terperinci

KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B.

KUESIONER. A. Data Umum. No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. 81 A. Data Umum KUESIONER No. : Nama : Umur : Jenis Kelamin : Pendidikan : Alamat : Responden : Kasus/Kontrol **(coret yang tidak perlu) B. Data Khusus Keterangan : Untuk jawaban a diberi nilai 1 Untuk

Lebih terperinci

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2.

KUESIONER. a. Nama Responden : b. AlamatResponden : c. Jenis kelamin : d. Umur Responden : e. Pekerjaan : 1. Bekerja 2. Lampiran 1. KUESIONER HUBUNGAN KUALITAS UDARA AMBIEN DENGAN KELUHAN GANGGUAN PERNAFASAN PADA MASYARAKAT SEKITAR PABRIK GULA SEI SEMAYANG (PGSS) KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2014 No. Responden : Tanggal

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Kuesioner Penelitian DETERMINAN PEMANFAATAN PUSKESMAS KECAMATAN PEMATANG SIDAMANIK OLEH PESERTA PENERIMA BANTUAN IURAN (PBI) JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) KABUPATEN SIMALUNGUN TAHUN 2015 Nama Responden

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN INFEKSI SALURAN PERNAFASAN ATAS (ISPA) PADA BALITA DI KELURAHAN ILIR GUNUNGSITOLI KABUPATEN NIAS TAHUN 2008 No. Pertanyaan Kode Nilai 1 2 3

Lebih terperinci

KUESIONER. Karakteristik Responden

KUESIONER. Karakteristik Responden KUESIONER A. Data Responden Bagian ini berisikan data umum dan untuk itu berikan jawaban atas pertanyaanpertanyaan yang tersedia dengan memberi tanda tanda checklist ( ) pada salah satu jawaban yang anda

Lebih terperinci

3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun

3. Lama bekerja sebagai PSK.Tahun KUESIONER HUBUNGAN SOSIODEMOGRAFI, PENGETAHUAN, DAN SIKAP PEKERJA SEKS KOMERSIAL TERHADAP UPAYA PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KECAMATAN BANGKO KABUPATEN ROKAN HILIR PROPINSI RIAU Hari/Tanggal : Waktu : Pukul...

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 71 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMAKAIAN ALAT PELINDUNG DIRI (APD) PADA PEKERJA STIMULASI DI UNIT PENDERESAN PT SOCFIN INDONESIA TANAH BESIH TAHUN 2014 Bersama kuesioner ini, saya

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X

KUESIONER PENELITIAN. Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi. Pemasaran PT. X Lampiran : 1 KUESIONER PENELITIAN Pengaruh Iklim Kelompok Kerja Terhadap Tingkat Penjualan pada Divisi Pemasaran PT. X Responden yang terhormat, Saya adalah mahasiswa yang sedang melakukan penelitian di

Lebih terperinci

PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI

PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH GAYA HIDUP TERHADAP KEJADIAN HIPERTENSI DI RSUD Dr. H. KUMPULAN PANE TEBING TINGGI I. Identitas Responden 1. Nomor : 2. Nama : 3. Umur : 4. Jenis Kelamin : 5. Pendidikan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI IBU HAMIL TRIMESTER III YANG MENGALAMI ANEMIA DALAM MEMILIH PENOLONG PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS HAMPARAN PERAK TAHUN 2013 No. Responden :...

Lebih terperinci

Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke SOGO Department Store Sun Plaza Medan

Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke SOGO Department Store Sun Plaza Medan Lampiran 1. Kuisioner Penelitian Kuisioner Penelitian Pengaruh Harga, Loaksi, Promosi, dan Gaya Hidup Terhadap Minat Pembelian Ulang Ke Medan Untuk mengetahui seberapa besar pengaruh harga, loaksi, promosi,

Lebih terperinci

KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010

KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 Lampiran 3 KUESIONER PENGARUH KARAKTERISTIK KADER TERHADAP PELAKSANAAN PENIMBANGAN BALITA DI POSYANDU KABUPATEN PIDIE NANGGRO ACEH DARUSSALAM TAHUN 2010 A. Karakteristik Responden No. Responden :.. - Umur

Lebih terperinci

6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja

6. Pekerjaan : 1). Bekerja 2). Tidak bekerja KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN DAN MOTIVASI PENDERITA TB PARU TERHADAP TINGKAT KESEMBUHAN DALAM PENGOBATAN DI PUSKESMAS SADABUAN KOTA PADANGSIDIMPUAN TAHUN 2011 =============================================================

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 77 KUESIONER PENELITIAN TINGKAT KEPATUHAN GURU, PEGAWAI DAN SISWA DALAM PENERAPAN KAWASAN TANPA ROKOK DI SMP RK SERDANG MURNI LUBUK PAKAM KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2016 A. IDENTITAS SISWA 1. Nama :

Lebih terperinci

Lampiran. 1. Kuisioner

Lampiran. 1. Kuisioner Lampiran. 1. Kuisioner FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMANFAATAN LAYANAN VOLUNTARY COUNSELING AND TESTING (VCT) PADA KELOMPOK RISIKO HIV/AIDS DI KLINIK IMS DAN VCT VETERAN MEDAN Petunjuk : a. Isilah

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PILIHAN STUDI LANJUT PPAK ATAU S-2 PADA BAGIAN STAFF ACCOUNTING DAN FINANCE Kuesioner ini bertujuan untuk keperluan ilmiah semata. Saya memohon kesediaan

Lebih terperinci

LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS

LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS LAMPIRAN A :HASIL OUTPUT SPSS UJI VALIDITAS DAN RELIABILITAS a) Variabel Individu ( X 1) Item-Total Statistics Cronbach's Scale Mean if Scale Variance if Corrected Item- Alpha if Item Total Correlation

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI DAN DUKUNGAN SOSIAL TERHADAP PERILAKU HIDUP BERSIH DAN SEHAT PADA MASYARAKAT DI DESA SIMODONG KECAMATAN SEI SUKA KABUPATEN BATU BARA 2013 No.

Lebih terperinci

Jenis Kelamin : (1) Laki-laki; (2) Perempuan. Pendidikan : (1) Tamat SD, (2) Tamat SLTP, (3) Tamat SLTA (4) Tamat D-3/S-1

Jenis Kelamin : (1) Laki-laki; (2) Perempuan. Pendidikan : (1) Tamat SD, (2) Tamat SLTP, (3) Tamat SLTA (4) Tamat D-3/S-1 Lampiran 1 KUESIOER PEELITIA PEGARUH PERSEPSI TETAG PEYAKIT KUSTA DA DUKUGA KELUARGA TERHADAP TIGKAT KEPATUHA PEDERITA DALAM PEMAKAIA OBAT PEDERITA KUSTA DI KECAMATA JAGKA KABUPATE BIREU TAHU 2009 OMOR

Lebih terperinci

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN

PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN 36 Lampiran 1 PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN Kepada : Yth. Ibu.. Assalamu alaikum Wr. Wb Dengan hormat, Yang bertanda tangan di bawah ini, mahasiswa Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta :

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH LINGKUNGAN, KELUARGA DAN PEER GROUP TERHADAP PERILAKU SEKS PRANIKAH PADA REMAJA DI LOKASI WISATA PEMANDIAN Tj SELAMAT KAB. DELISERDANG A. Indentitas Responden 1. Nomor :.

Lebih terperinci

Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju

Kurang Setuju Tidak Setuju Sangat Tidak Setuju Lampiran 1 Kuesioner Penelitian PENGARUH CITRA MEREK TERHADAP KESEDIAAN MEMBAYAR MAHAL DONUT KEMASAN PAKET J.CO DONUTS & COFFEE CABANG PLAZA MEDAN FAIR PADA MAHASISWA FAKULTAS EKONOMI&BISNIS UNIVERSITAS

Lebih terperinci

Instrumen Penelitian Kuisioner

Instrumen Penelitian Kuisioner Lampiran 1 : Instrumen Penelitian Kuisioner PENGARUH PENGAWASAN DAN KEPATUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI PADA PERAWAT DALAM PENCEGAHAN INFEKSI NOSOKOMIAL DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KISARAN

Lebih terperinci

NI - Dep

NI - Dep Lampiran 1. Konservatisma Akuntansi No Kode NI - Dep 1. BTEL 360.509.098.480 569.173.611.827 1.077.665.420.219 1.154.623.609.849 2. EXCL 1.956.191.000.000 3.320.178.000.000 5.411.348.000.000 6.963.259.000.000

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SIKAP ISTRI SERTA DUKUNGAN SUAMI TERHADAP PEMAKAIAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM PADA IBU PASKA ABORSI DENGAN KURETASE DI RUMAH SAKIT KABUPATEN DELI SERDANG

Lebih terperinci

KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS

KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS Lampiran 4 KUESIONER PENGARUH POLA PEMBERIAN MAKANAN PENDAMPING ASI (MP-ASI) TERHADAP STATUS GIZI PADA BAYI 6-12 BULAN DI KECAMATAN MEDAN AMPLAS I. IDENTITAS RESPONDEN Identitas Orang Tua 1 Nama KK : 2

Lebih terperinci

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT

c. Jenis Kelamin : 1. Laki-laki 2. Perempuan d. Pendidikan : 1. SD/Tidak Tamat SD/Tidak Sekolah 2. SLTP 3. SLTA 4. PT LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN SOSIAL KELUARGA TERHADAP PENCEGAHAN KEKAMBUHAN PASIEN SKIZOFRENIA YANG BEROBAT JALAN DI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH RUMAH SAKIT JIWA MEDAN TAHUN 2011 I.

Lebih terperinci

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y

Lampiran Hasil Output SPSS. Statistics. Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan. Valid 200 Missing 0 Mean Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y 1 Lampiran Hasil Output SPSS A. Analisis Univariat 1. Kepuasan Pasien Statistics Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan 200 Missing 0 Mean 46.73 Skor Kepuasan Pasien Rawat Jalan Frequenc y Cumulative 39 4 2.0

Lebih terperinci

Lampiran 1. Perbandingan Komposisi Gizi Pada Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI

Lampiran 1. Perbandingan Komposisi Gizi Pada Susu Sapi, Susu Kambing dan ASI Lampiran 1. Perbandingan Komposisi Gizi Pada Susu Sapi, dan ASI Komposisi Susu Sapi ASI Protein (Gr) 3,30 3,60 1,00 Lemak (Gr) 3,30 4,20 4,40 Karbohidrat (Gr) 4,70 4,50 6,90 Kalori (Cat) 61,00 69,00 70,00

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN

LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN 68 Lampiran 1 LEMBAR PENJELASAN KEPADA CALON SUBJEK PENELITIAN Kepada Yth, Ibu/Saudari... Perkenalkan, nama saya Isma Sawitri, saya adalah mahasiswi program studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas

Lebih terperinci

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010

KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Lampiran 1 KUESIONER FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN STATUS GIZI ANAK BALITA DI DESA KOLAM KECAMATAN PERCUT SEI TUAN KABUPATEN DELI SERDANG TAHUN 2010 Alamat Responden : I. Identitas Responden 1. Nama :

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 92 KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN PENGUAT DENGAN TINDAKAN PENGGUNAAN KONDOM PADA WPS UNTUK PENCEGAHAN HIV/AIDS DI KABUPATEN SERDANG BEDAGAI TAHUN 2012 I. IDENTITAS RESPONDEN

Lebih terperinci

FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm

FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN. 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya: BMI :... BB:...kg TB:...cm LAMPIRAN FORMULIR RESPONDEN PENELITIAN 1. No. RM :... 2. Jenis kelamin : L/P 3. Usia :... tahun 4. Status ASA : I/II 5. Riwayat Penyakit Dahulu : DM/HT/Jantung/ Ginjal/ lainnya:... 6. Diagnosis pre operasi

Lebih terperinci

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :.

PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN. Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Lampiran 1 PERNYATAAN KESEDIAAN MENJADI RESPONDEN Yang bertandatangan dibawah ini: Nama :. Umur :. Alamat :. Setelah mendapatkan penjelasan tentang penelitian ini maka saya menyatakan bersedia berpartisipasi

Lebih terperinci

Lampiran 1. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi

Lampiran 1. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi Lampiran. Data Kecenderungan Kecurangan Akuntansi KODE EMITEN KECENDERUNGAN KECURANGAN AKUNTANSI 2007 2008 2009 200 20 TMPI 0 0 0 PGAS 0 0 0 0 ISAT 0 0 0 0 TLKM 0 0 0 0 UNSP 0 0 0 0 BNBR 0 0 0 0 BUMI 0

Lebih terperinci

Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUISIONER PENELITIAN ANALISIS KEMITRAAN PETANI JAHE EMPRIT DENGAN INDUSTRI JAMU

Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUISIONER PENELITIAN ANALISIS KEMITRAAN PETANI JAHE EMPRIT DENGAN INDUSTRI JAMU Lampiran 1. Kuisioner Penelitian KUISIONER PENELITIAN ANALISIS KEMITRAAN PETANI JAHE EMPRIT DENGAN INDUSTRI JAMU A. Data Pribadi Petani 1. Nama : 2. Jenis Kelamin : 3. Alamat : 4. Nomer HP : 5. Usia :

Lebih terperinci

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi

LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN. Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Lampiran 1. LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN Saya bernama Desi Handayani Lubis adalah mahasiswa S2 Program Studi Pascasarjana Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera

Lebih terperinci

Lampiran 1. Kuisioner untuk data perawat ternak

Lampiran 1. Kuisioner untuk data perawat ternak 45 Lampiran 1. Kuisioner untuk data perawat ternak 1. Nama peternak/umur : 2. Alamat : 3. Jumlah keluarga : 4. Pendidikan : tidak lulus SD/SD/SMP/SMU 5. Jumlah sapi yang dipelihara Laktasi : ekor Kering

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 2010 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL IBU TERHADAP PEMBERIAN MP-ASI PADA ANAK USIA 0-6 BULAN DI KOTA LANGSA TAHUN 00 I. Karakteristik Responden a. Nomor : b. Tanggal Penelitian :

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KOMPONEN KOMUNIKASI DALAM PELAKSANAAN PREVENTION MOTHER TO CHILD TRANSMISSION (PMTCT) OLEH BIDAN TERHADAP KUNJUNGAN KLIEN PADA PELAYANAN VOLUNTARY COUNCELLING AND TEST (VCT)

Lebih terperinci

ISTITUT PERTANIAN BOGOR DIREKTORAT ADMINISTRASI PENDIDIKAN

ISTITUT PERTANIAN BOGOR DIREKTORAT ADMINISTRASI PENDIDIKAN LAMPIRAN ISTITUT PERTANIAN BOGOR DIREKTORAT ADMINISTRASI PENDIDIKAN REKAPITULASI JUMLAH MAHASISWA TPB Tahun Akademik 2008/2009 Semester Genap KEADAAN S/D TANGGAL 04/05/2009 Fakultas/Departemen Kode L P

Lebih terperinci

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN

KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN KUESIONER FAKTOR-FAKTOR YANG BERPENGARUH DENGAN RENDAHNYA PEMANFAATAN JAMPERSAL DI PUSKESMAS NAMORAMBE DAN PERSEPSI MASYARAKAT TERHADAP JKN Identitas Responden 1. Nama :... 2. Umur :... 3. Pendidikan :...

Lebih terperinci

LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN

LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN LAMPIRAN 1. KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENGARUH PUBLIKASI PROGRAM CORPORATE SOCIAL RESPONSIBILITY DALAM PERIKLANAN TERHADAP PENINGKATAN MINAT BELIKONSUMEN PADA PRODUK AIR MINERAL AQUA No. Responden

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran 1. Karakteristik Konsumen Penelitian NO KEPUTUSAN UMUR PENDIDIKAN PENDAPATAN PENGELUARAN PENGALAMAN JENIS (TAHUN) (TAHUN) (Rp) (Rp) MEMBELI (TAHUN) KENDARAAN 1 1 34 12 3.000.000 2.500.000 6 1

Lebih terperinci

B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak

B. Pengetahuan Ibu. Ya 1. Tidak KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN PERAN PETUGAS KESEHATAN TERHADAP KESIAPAN MENTAL WANITA PRA MENOPAUSE MENGHADAPI MENOPAUSE DI PUSKESMAS KOTA JUANG KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2012 1. Pilihlah

Lebih terperinci

berikan semata-mata digunakan untuk kegiatan ilmiah. Atas kesediaan Anda meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini, saya mengucapkan terima kasih.

berikan semata-mata digunakan untuk kegiatan ilmiah. Atas kesediaan Anda meluangkan waktu untuk mengisi kuesioner ini, saya mengucapkan terima kasih. Kuesioner Penelitian Bagian I Responden yang terhormat: Saya adalah mahasiswa jurusan Manajemen Universitas Katolik Widya Mandala Surabaya yang sedang melakukan penelitian tentang PENGARUH CATEGORY CHARACTERISTICS,

Lebih terperinci

II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD

II. SOSIAL EKONOMI A. Pendidikan Ibu : a. Tidak tamat SD KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN DAN SOSIAL EKONOMI IBU TERHADAP PEMBERIAN IMUNISASI CAMPAK PADA BALITA DI DESA PEKUBUAN KECAMATAN TANJUNG PURA KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2010 I. Identitas Responden

Lebih terperinci

Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi

Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 77 Lampiran 1. Surat Keterangan SK Pembimbing Skripsi 78 Lampiran 2. Surat Keterangan Izin Survei Pendahuluan 79 Lampiran 3. Surat Keterangan Izin Penelitian dari FKM USU 80 Lampiran 4. Surat Keterangan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF PADA IBU BEKERJA DI KECAMATAN DARUL IMARAH KABUPATEN ACEH BESAR TAHUN 2009 No. Responden Tanggal pengisian :

Lebih terperinci

LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) Butir Soal/Item

LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) Butir Soal/Item LAMPIRAN 1 Tabel 1 Hasil Tabulasi Kuisioner Variabel Cara Pelayanan (X 1 ) No. Butir Soal/Item Skore Responden 1 2 3 4 5 6 Total 1 3 3 3 4 3 3 19 2 3 3 4 3 3 4 20 3 4 4 4 4 4 3 23 4 3 2 3 3 3 3 17 5 3

Lebih terperinci

LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA

LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA LAMPIRAN KUESIONER GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENCEGAHAN PENYAKIT AVIAN INFLUENZA (AI) DI RW02 KELURAHAN PANUNGGANGAN WILAYAH KERJA PUSKESMAS PANUNGGANGAN KOTA TANGERANG

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Lampiran 1. Kuisioner Nasabah Responden Kredit Mikro Utama Bank Jabar Banten KCP Dramaga

LAMPIRAN. Lampiran 1. Kuisioner Nasabah Responden Kredit Mikro Utama Bank Jabar Banten KCP Dramaga 81 LAMPIRAN Lampiran 1. Kuisioner Nasabah Responden Kredit Mikro Utama Bank Jabar Banten KCP Dramaga ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI TINGKAT PENGEMBALIAN KREDIT MIKRO (STUDI KASUS : PT BPD JABAR

Lebih terperinci

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010

KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010 Lampiran 1 KUESIONER ANALISIS FAKTOR KEJADIAN RELAPS PADA PENDERITA MALARIA DI KABUPATEN BIREUEN TAHUN 2010 Petunjuk Wawancara : 1. Pakailah bahasa Indonesia yang sederhana, bila perlu dapat menggunakan

Lebih terperinci

Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan.

Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No. Jawaban Pertanyaan. PENGETAHUAN Berilah jawaban Ya atau Tidak sesuai dengan apa yang Saudara ketahui tentang penggunaan Kondom dalam ber KB No Jawaban Pertanyaan. Ya Tidak 1. Alat kontrasepsi merupakan upaya untuk mencegah

Lebih terperinci

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989

DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989 LAMPIRAN 1 DAFTAR RIWAYAT HIDUP (CURRICULUM VITAE) Nama : Ira Nola Lingga Tempat / Tanggal Lahir : Medan, 18 November 1989 Pekerjaan : Mahasiswa Agama : Islam Alamat : Jl. Jala 20 Ling 35 No. 74 Kel. Rengas

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian

Kuesioner Penelitian Kuesioner Penelitian PENGARUH FAKTOR PROVIDER DAN KARAKTERISTIK KONSUMEN TERHADAP KEPUASAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN) RUANG RAWAT INAP RUMAH SAKIT ISLAM MALAHAYATI MEDAN TAHUN 2014 A. KARAKTERISTIK

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PROMOSI KESEHATAN TERHADAP KEPATUHAN PASIEN DALAM MENJALANKAN TERAPI DIET DI UNIT HEMODIALISA RSUP H. ADAM MALIK MEDAN TAHUN 2015. I. Data Demografi Nama :... Umur

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN DEMAND

KUESIONER PENELITIAN DEMAND KUESIONER PENELITIAN DEMAND MASYARAT UNTUK MENJADI PESERTA BPJS PBPU (PEKERJA BUKAN PENERIMA UPAH) DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS PB SELAYANG II TAHUN 2016 Bapak/Ibu yang terhormat, mohon bantuan Bapak/Ibu

Lebih terperinci

IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP :

IDENTITAS RESPONDEN Alamat/Domisili : No Telp/HP : LAMPIRAN Lampiran 1 Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI KEPUTUSAN PENGUNJUNG MENGGUNAKAN KERETA WISATA DI AGROWISATA KAMPOENG KOPI BANARAN BAWEN No. Responden : Tanggal Wawancara

Lebih terperinci

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT)

FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Lampiran 1 FORMULIR PERSETUJUAN MENJADI PESERTA PENELITIAN (INFORMED CONSENT) Nama Judul Penelitian : Helena Verawaty Tarigan :Faktor Risiko Gagal Ginjal Kronis pada Pasien yang Menjalani Terapi Haemodialisa

Lebih terperinci

HASIL REKAP DATA. Jenis Kelamin. Status Pernikahan

HASIL REKAP DATA. Jenis Kelamin. Status Pernikahan 62 Lampiran 1 No WTP Umur Jenis Kelamin HASIL REKAP DATA Status Pernikahan Tingkat Pendidikan Pendapatan (Ribu) 1 1 39 0 1 12 1500 2 1 42 0 1 12 2500 3 0 33 0 1 6 400 4 1 43 0 0 12 1800 5 0 37 0 1 6 500

Lebih terperinci

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015

FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 97 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG MEMPENGARUHI PEMERIKSAAN K4 PADA IBU HAMIL DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS H.A.H. HASAN DI KOTABINJAI TAHUN 2015 I. Identitas Responden 1. No. Responden

Lebih terperinci

KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada

KUESIONER. Nama :... Umur :... A. Tingkat Pendidikan :D I Bidan. Jawablah pertanyaan dibawah ini dengan memberikan tanda silang (X) pada Lampiran 1 KUESIONER PENGARUH FAKTOR PREDISPOSING, ENABLING, REINFORCING TERHADAP PEMANFAATAN BUKU DI PUSKESMAS KOTA ALAM BANDA ACEH. IDENTITAS RESPONDEN Nama :... Umur :... Lama bekerja :...( Tahun)...(Bulan)

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN. Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Lampiran 1. LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN Saya yang bernama Seri Wahyuni Harahap adalah salah satu mahasiswa Universitas Sumatera Utara. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang Hubungan

Lebih terperinci

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN

FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN KUESIONER FAKTOR FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN KELENGKAPAN PEMERIKSAAN KEHAMILAN PADA IBU YANG MEMPUNYAI BAYI DI KELURAHAN BINJAI KECAMATAN MEDAN DENAI TAHUN 2014 Pengantar : Selamat pagi/ siang/ sore

Lebih terperinci

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT AVIAN

GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT AVIAN 69 GAMBARAN PENGETAHUAN, SIKAP DAN PERILAKU MASYARAKAT TERHADAP PENYAKIT AVIAN INFLUENZA DI KELURAHAN WANGUNSARI WILAYAH KERJA PUSKESMAS LEMBANG KECAMATAN LEMBANG TAHUN 2007 1. Nama : 2. Alamat : Kelurahan

Lebih terperinci

LAMPIRAN 1. Hasil Tabulasi Kuesioner Harga (X 1 ) Butir Soal/item No. Responden. Skor Total. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN 1. Hasil Tabulasi Kuesioner Harga (X 1 ) Butir Soal/item No. Responden. Skor Total. Universitas Sumatera Utara LAMPIRAN 1 Hasil Tabulasi Kuesioner Harga (X 1 ) No. Responden Butir Soal/item 1 2 3 1 5 5 5 15 2 4 5 5 14 3 3 2 2 7 4 5 5 5 15 5 5 5 5 15 6 5 5 5 15 7 5 5 4 14 8 5 5 5 15 9 5 5 3 13 10 5 4 4 13 11 5 5

Lebih terperinci

LAMPIRAN A KUESIONER

LAMPIRAN A KUESIONER LAMPIRA A KUESIOER 82 KUESIOER PEELITIA Sehubungan dengan penelitian saya yang berjudul Pengaruh Partisipasi Anggaran terhadap Kinerja Legislatif Kabupaten atau Kota dengan Otonomi Daerah dan Komitmen

Lebih terperinci

Lampiran 1. Data Variabel Independen LIQ LEV ROA 1. ANTM ,7676 0, , ARTI ,0626 0, ,5797 1

Lampiran 1. Data Variabel Independen LIQ LEV ROA 1. ANTM ,7676 0, , ARTI ,0626 0, ,5797 1 Lampiran 1 Data Variabel Independen VARIABEL INDEPENDEN NO KODE TAHUN FAMILY LIQ LEV ROA 1 jika kepemilikan >50% 0 jika kepemilikan

Lebih terperinci

Universitas Sumatera Utara

Universitas Sumatera Utara Lampiran 1. KUESIONER PENELITIAN HUBUNGAN SOSIAL EKONOMI, INTAKE ZAT GIZI DENGAN TINGGI BADAN ANAK BARU MASUK SEKOLAH (TBABS) PADA DAERAH ENDEMIS GAKI DI KECAMATAN PARBULUAN KABUPATEN DAIRI TAHUN 2008

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN

KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KINERJA DUKUN BAYI TERLATIH DALAM MELAKUKAN PERTOLONGAN PERSALINAN DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS KEJURUAN MUDA KABUPATEN ACEH TAMIANG TAHU13 IDENTITAS RESPONDEN

Lebih terperinci

(Desi Anggraini) ( )

(Desi Anggraini) ( ) Lembar Persetujuan Menjadi Responden Saya yang bernama Desi Anggraini (373272) adalah mahasiswi Program Studi S2 Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas Kesehatan Masyarakat Universitas Sumatera Utara. Saat

Lebih terperinci

I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :...

I. Identitas Responden 1. No. Responden : Nama responden : Jumlah anak :... (orang) 4. Pendidikan : Umur :... 85 Lampiran 1. Kuesioner Penelitian FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) PADA PASANGAN SUAMI ISTRI DI DESA DURIN JANGAK KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI

Lebih terperinci

NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian

NO. RESPONDEN : Hari/Tgl wawancara : Identitas Responden : 1. Nama : 2. Agama : 3. Suku : 4. Alamat : Petunjuk Umum Pengisian Kuesioner Penelitian ANALISIS FAKTOR FAKTOR YANG BERPENGARUH TERHADAP IBU HAMIL DALAM MELAKUKAN KUNJUNGAN ANTENATAL CARE (ANC) DI KECAMATAN BESITANG KABUPATEN LANGKAT TAHUN 2013 Hari/Tgl wawancara : NO.

Lebih terperinci

HASIL REKAP DATA. Status

HASIL REKAP DATA. Status 89 LAMPIRAN 1 HASIL REKAP DATA No. WTP Jenis Status Pendapatan Frekuensi Usia Pendidikan Kelamin Pernikahan (Juta) Kunjungan 1. 0 0 22 0 12 1,4 2 2. 1 1 28 0 12 3 3 3. 1 1 37 1 12 2 1 4. 1 1 43 1 12 2,5

Lebih terperinci

II. FAKTOR PREDISPOSISI

II. FAKTOR PREDISPOSISI KUESIONER PENELITIAN PENGARUH FAKTOR PREDISPOSISI, PENDUKUNG DAN KEBUTUHAN TERHADAP PENGGUNAAN ALAT KONTRASEPSI OLEH PASANGAN USIA SUBUR DI KEPENGHULUAN BUKIT DAMAR KECAMATAN SIMPANG KANAN KABUPATEN ROKAN

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR KUESIONER PENELITIAN PENGARUH DUKUNGAN KELUARGA TERHADAP PEMBERIAN ASI EKSKLUSIF DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS GURILLA PEMATANGSIANTAR No. Responden : (diisi oleh peneliti) Tanggal pengisian : I. KARAKTERISTIK

Lebih terperinci

Data Kewajiban Pajak Tangguhan Bersih terkait dengan Komponen Akrual dan Pencadangan atas Pendapatan dan Beban (ND_ACC) Sampel Penelitian

Data Kewajiban Pajak Tangguhan Bersih terkait dengan Komponen Akrual dan Pencadangan atas Pendapatan dan Beban (ND_ACC) Sampel Penelitian Lampiran 1. Data Kewajiban Pajak Tangguhan Bersih terkait dengan Komponen Akrual dan Pencadangan atas Pendapatan dan Beban (ND_ACC) Sampel Penelitian NO KODE ND_ACC 2009 2010 2011 2012 1 AMFG 0.000000

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN DETERMINAN PEMANFAATAN ULANG KLINIK DIABETES MELITUS BAGI PENDERITA DIABETES MELITUS DI PUSKESMAS SERING KECAMATAN MEDAN TEMBUNG TAHUN 2015 I. IdentitasResponden 1. Nama : 2. Umur

Lebih terperinci

Lampiran 4. Daftar agunan dan nilai likuidasi yang dapat dijaminkan di Bank Muamalat Indonesia berdasarkan regulasi Bank Indonesia.

Lampiran 4. Daftar agunan dan nilai likuidasi yang dapat dijaminkan di Bank Muamalat Indonesia berdasarkan regulasi Bank Indonesia. Lampiran 4. Daftar agunan dan nilai likuidasi yang dapat dijaminkan di Bank Muamalat Indonesia berdasarkan regulasi Bank Indonesia. Jenis Jaminan Maksimal Nilai Cash, deposito 100% Logam mulia 90% Standby

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013

KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEPATUHAN IBU HAMIL TERHADAP KEBERHASILAN PENANGANAN PREEKLAMPSIA DI RUMAH SAKIT IBU DAN ANAK RESTU IBU MEDAN TAHUN 2013 I. DATA RESPONDEN 1. No Responden :... 2. Umur :...

Lebih terperinci

HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI

HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI LEMBAR KUESIONER HUBUNGAN FAKTOR INTERNAL DAN EKSTERNAL PEMILIK ANJING DENGAN PEMELIHARAAN ANJING DALAM UPAYA MENCEGAH RABIES DI KECAMATAN SUMBUL KABUPATEN DAIRI Penjelasan Umum Tujuan dari survei ini

Lebih terperinci

Uji OR dan Regresi Logistik Sederhana

Uji OR dan Regresi Logistik Sederhana Uji OR dan Regresi Logistik Sederhana Pada kesempatan ini, kita akan mencoba melakukan analisa data pada penelitian case control study dimana analisis univariat menggunakan nilai odds ratio dan analisis

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PERILAKU DAN MOTIVASI JURU PEMANTAU JENTIK TERHADAP KEBERADAAN JENTIK DI KECAMATAN TAMPAN DAN MARPOYAN DAMAI KOTA PEKANBARU DATA DEMOGRAFI: No Responden : (diisi

Lebih terperinci

1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL

1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL Lampiran 1 KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI KEPESERTAAN KB PUS DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS BUKIT MALINTANG KABUPATEN MANDAILING NATAL 1. KARAKTERISTIK RESPONDEN a. Umur : b. Pendidikan

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN LAMPIRAN 1 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH PENGETAHUAN, SIKAP DAN UPAYA PENCEGAHAN TERHADAP KEJADIAN IRITASI KULIT PADA PEKERJA PENGEMASAN IKAN DI KECAMATAN TANJUNG TIRAM KABUPATEN BATU BARA PETUNJUK PENGISIAN:

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN 100 LAMPIRA 1 Tanggal Pengisian : o. Kuesioner KUESIOER PEELITIA Terima kasih atas partisipasi Anda menjadi salah satu responden dan secara sukarela mengisi kuesioner ini. Kuesioner ini merupakan salah

Lebih terperinci

PENGARUH PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PEMANFAATAN POSKESDES DI KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG 2010

PENGARUH PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PEMANFAATAN POSKESDES DI KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG 2010 Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian PENGARUH PARTISIPASI MASYARAKAT TERHADAP PEMANFAATAN POSKESDES DI KECAMATAN PANCUR BATU KABUPATEN DELI SERDANG 2010 I. Petunjuk Pengisian 1. Berilah tanda silang (X) sesuai

Lebih terperinci

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN

LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN LEMBAR PERSETUJUAN (INFORMED CONSENT) BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN Yang bertandatangan di bawah ini, Nama : Alamat : (L/P) Setelah mendengarkan penjelasan tentang penelitian ini dan setelah

Lebih terperinci

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara

LAMPIRAN. Universitas Sumatera Utara LAMPIRAN Lampiran 1: Analisis Logit Iteration Step 1 1-2 Log likelihoo d Coefficients Iteration History(a,b,c,d) Constant X1 X2 X3 X4 X5 X6 X7 X8 X9 31.228-2.194.035 -.231 -.080 -.014.819 -.660.443.559

Lebih terperinci

2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN

2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN Lampiran 2 KUESIONER PENELITIAN PENGARUH KEADAAN LINGKUNGAN KERJA DAN RADIASI NON PENG-ION TERHADAP KELUHAN PENYAKIT PADA KARYAWAN TRAVEL DI KOTA MEDAN No.RESPONDEN : NAMA TRAVEL : ALAMAT TRAVEL : Nama

Lebih terperinci

PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA

PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA PENGARUH PAPARAN MEDIA INTERNET DAN TEMAN SEBAYA TERHADAP PERILAKU SEKS BEBAS PADA REMAJA No. Responden :... (diisi oleh peneliti) IDENTITAS RESPONDEN Umur :... Jenis Kelamin :... Tinggal dengan : a. Orang

Lebih terperinci

BAB IV HASIL PENGUJIAN. Pada penelitian ini, peneliti menggunakan sampel perusahaan manufaktur

BAB IV HASIL PENGUJIAN. Pada penelitian ini, peneliti menggunakan sampel perusahaan manufaktur BAB IV HASIL PENGUJIAN IV.1 Gambaran Populasi dan Sampel Pada penelitian ini, peneliti menggunakan sampel perusahaan manufaktur yang bergerak di industri consumer goods yang ada di Bursa Efek Indonesia

Lebih terperinci

Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab.

Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Lampiran 1 : Kuesioner Penelitian Analisis Faktor Yang Berhubungan Dengan Penggunaan Alat Kontrasepsi Pada PUS di Desa Sukadame Kec. Tigapanah Kab. Karo Tahun 21 Identitas Responden No. Responden : Nama

Lebih terperinci

KISI-KISI SOAL KUESIONER

KISI-KISI SOAL KUESIONER KISI-KISI SOAL KUESIONER Variabel: Pengetahuan Nomor Jumlah No. Materi soal Soal 1. Pengertian kanker payudara 1 1 2. Penyebab kanker payudara 2 1 3. Gejala awal kanker payudara 3 1 4. Keluhan pada penderita

Lebih terperinci

KUESIONER PENELITIAN

KUESIONER PENELITIAN KUESIONER PENELITIAN FAKTOR-FAKTOR YANG MEMENGARUHI PEMAKAIAN METODE AMENOREA LAKTASI SEBAGAI KONTRASEPSI PADA IBU MENYUSUI DI PUSKESMAS DATUK BANDAR KOTA TANJUNGBALAITAHUN 2016 Nama Pewawancara : Hari/

Lebih terperinci