METODE INTERVENSI UNTUK BERHENTI MEROKOK

Transkripsi

1 1 METODE INTERVENSI UNTUK BERHENTI MEROKOK Modul 4 Tobacco Education Program Peran Apoteker dalam Pengendalian Tembakau Faculty of Pharmacy, Gadjah Mada University This presentation was adapted from Rx for change with permission

2 2 TUJUAN PEMBELAJARAN : Apoteker dan calon apoteker diharapkan mampu untuk : Memahami peran apoteker dalam usaha berhenti merokok Memahami kompenen 5A Menilai kesiapan pasien untuk berhenti merokok Menerapkan strategi konseling untuk setiap level kesiapan yang berbeda Mampu memfasilitasi proses berhenti merokok spt menetapkan tanggal berhenti merokok (quit date), menerapkan tobacco use log, dan membantu pasien mengatasi masalah Mampu mendiskusikan isu isu penting yaitu mengatasi gejala withdrawal dan kenaikan berat badan

3 3 ISI PRESENTASI Peran apoteker dalam konseling berhenti merokok Pentingnya membantu pasien untuk berhenti merokok Intervensi singkat: kerangka 5A Menilai kesiapan pasien untuk berhenti merokok: tidak siap, siap, sedang berhenti merokok, mantan perokok Strategi konseling yang tepat 5R untuk pasien yang tidak siap berhenti merokok Elemen kunci dalam konseling untuk pasien yang siap berhenti merokok Konseling singkat: Ask, Advise, Refer

4 4 SEBERAPA PENTING PERAN APOTEKER DALAM KONSELING BERHENTI MEROKOK? Kontak langsung dengan pasien dan masyarakat Penyerahan obat bisa dilakukan dengan ditambah nasehat untuk berhenti merokok Obat berhenti merokok dalam dibeli tanpa resep (di banyak negara) Bisa bergabung dalam kampanye antirokok (lokal atau nasional) NICE report, 2005

5 5 LEVEL CESSATION SUPPORT OLEH APOTEKER: COUNTRY SPECIFIC Adapted from Brock et al, 2007

6 6 MEMBANTU PASIEN BERHENTI MEROKOK ADALAH TANGGUNG JAWAB APOTEKER Perokok tidak berencana untuk gagal, TETAPI gagal merencanakan berhenti merokok Apoteker memilik tanggung jawab profesional untuk berperan dalam masalah rokok dan membantu pasien berhenti merokok KEPUTUSAN BERHENTI MEROKOK SEPENUHNYA ADALAH KEPUTUSAN PASIEN

7 7 PENTINGNYA MEMBANTU PASIEN BERHENTI MEROKOK Banyak perokok kesulitan berhenti karena ketergantungan nikotin Berhenti merokok menyebabkan gejala withdrawal, yang membuat pasien relaps di saat berusaha berhenti merokok Karena gejala withdrawal berlangsung 2-4 minggu, membantu pasien di bulan pertama adalah sangat penting

8 8 INTERVENSI SINGKAT: KERANGKA 5A ASK ADVISE ASSESS ASSIST ARRANGE HANDOUT Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

9 9 METODE 5 A: STEP I Ask ASK tentang merokok (tanya dan catat status merokok pasien, di setiap kunjungan apotek) apakah anda pernah/sedang merokok? saya selalu menanyakan setiap pasien saya apakah dia merokok karena hal ini penting. keadaan penyakit X sering disebabkan/diperparah oleh merokok. Apakah anda/anggota keluarga ada yang merokok? obat X yang Anda gunakan dipengaruhi oleh merokok. Apakah anda/anggota keluarga ada yang merokok?

10 10 METODE 5A: STEP II ADVISE menasehati untuk berhenti merokok (jelas, tegas, disesuaikan dengan situasi individu), plus leaflet sangat penting bagi anda untuk berhenti merokok. Lebih cepat lebih baik. Dan saya bisa membantu anda! hanya mengurangi jumlah rokok di saat anda sedang sakit, tidak cukup membantu. perokok ringan sekalipun tetap berbahaya bagi kesehatan. saya menyadari bahwa berhenti merokok itu tidak mudah. Tapi ini adalah langkah paling penting untuk kesehatan anda sekarang dan nanti. Saya bisa membantu anda untuk merencanakan program berhenti merokok

11 11 METODE 5A: STEP III DAN IV Assess ASSESS nilai kesiapan untuk berhenti merokok Assist ASSIST membantu pasien berhenti merokok Tidak siap berhenti: berikan motivasi singkat 5R Siap berhenti: desain program berhenti merokok Sedang proses berhenti: mencegah relaps

12 12 METODE 5A: STEP V Arrange ARRANGE menyusun konseling lanjutan (follow-up) Jumlah pertemuan follow-up Estimasi keberhasilan pasien* 0 sd 1 12,4% 2 sd 3 16,3% 4 sd 8 20,9% Lebih dari 8 24,7% * 5 bulan sejak tanggal berhenti merokok Berikan bantuan selama usaha berhenti merokok (quit attempt) dalam 1 bulan pertama

13 13 SULITNYA MEMUTUSKAN UNTUK BERHENTI Sebagian besar perokok tidak siap dengan perubahan Perubahan adalah proses, bukan sekedar langkah tunggal Umumnya membutuhkan usaha berkali kali sebelum pasien berhasil berhenti merokok

14 14 MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI MEROKOK Kesiapan berhenti merokok bisa berbeda beda tiap pasien. Intervensi harus disesuaikan dengan level kesiapan STAGE 1: tidak siap berhenti dalam 1 bulan kedepan STAGE 2: siap berhenti dalam 1 bulan kedepan STAGE 3: sedang proses berhenti, dalam kurun waktu 6 bulan ini STAGE 4: mantan perokok, berhenti > 6 bulan yang lalu

15 15 Mengidentifikasi KESIAPAN BERHENTI MEROKOK (cont d) Berhenti merokok adalah siklus. Kesiapan berhenti merokok bisa berubah seiiring perubahan waktu. Relaps Mantan perokok Belum berfikir Tidak siap berhenti Sedang proses berhenti Siap untuk berhenti Sudah berfikir, tapi belum siap Mengidentifikasi kesiapan berhenti merokok setiap kunjungan apotek.

16 16 PASIEN SIAP BERHENTI MEROKOK? Pasien merokok sekarang? Ya Tdk Pasien siap berhenti? Sudah berhenti? Tdk Ya Ya Tdk Beri motivasi 5R Relevance Risk Roadblock Reward Repitition Intervensi 5A Cegah relaps* Dorong untuk tetap tidak merokok *mencegah relaps tidak perlu untuk pasien yang sudah bertahun tahun berhenti merokok dan tidak berisiko relaps. Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

17 17 Mengidentifikasi kesiapan berhenti merokok (cont d) STAGE 1: tidak siap berhenti Tidak ingin berhenti merokok dalam 1 bulan kedepan Pasien mulai perhatian akan perlunya berhenti merokok. Pasien bingung diantara 2 sisi (keuntungan dan hambatan). Pasien tidak siap berhenti sama sekali Pasien masih merasa lebih baik merokok dibanding berhenti. TUJUAN: Mengajak pasien mulai berfikir untuk berhenti. video

18 18 STAGE 1: STRATEGI KONSELING Lakukan Nasehat yang tegas untuk berhenti Berikan informasi dengan leaflet Bertanya tapi tidak mengintrogasi, identifikasi alasan merokok Ciptakan perhatian pasien ttg kesehatan Tunjukkan empati, ajak berkomunikasi Keputusan ada di pasien Jangan lakukan Membujuk mengajak bercanda Mengatakan bahwa rokok itu buruk, dengan sikap sinis Menawarkan terapi

19 19 STAGE 1: STRATEGI KONSELING (CONT D) Bertanya utk mempertimbangan : pernah berencana berhenti Jika Ya Jika tdk Berikan nasehat, tawarkan bantuan (jika pasien berubah pikiran). Keuntungan berhenti sekarang, dibanding nanti? Jika pasien menjawab, berhenti sekarang lebih baik dibanding nanti apa yang membuat anda memutuskan berhenti lebih cepat? Respon pasien menunjukkan kendala pasien untuk berhenti merokok

20 20 STAGE 1: STRATEGI KONSELING (CONT D) METODE 5R Menumbuhkan motivasi: Relevance Risks Rewards Roadblocks Repetition Untuk pasien yg belum berfikir utk berhenti Untuk pasien yg ingin berhenti, tapi belum siap Menyusun pesan yang memotivasi Fiore et al. (2008). Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. Clinical Practice Guideline. Rockville, MD: USDHHS, PHS, May 2008.

21 21 MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI (cont d) STAGE 2: Siap untuk berhenti Siap berhenti bulan depan Pasien sudah perhatian tentang pentingnya dan keuntungan berhenti (ada perubahan perilaku). Pasien siap melakukan usaha berhenti. TUJUAN: mencapai level berhenti merokok Video

22 22 STAGE 2: TIGA ELEMEN KONSELING Menanyakan riwayat merokok Mendiskusikan isu-isu penting Memfasilitasi proses berhenti Konseling (cara mengatasi masalah dan latihan skill) Dukungan keluarga sebagai bagian dari terapi

23 23 STAGE 2: MENANYAKAN RIWAYAT MEROKOK Ingatkan tentang kesiapan pasien Tanyakan riwayat merokok Saat ini: jenis rokok, jumlah Dulu: durasi, pola perubahan Usaha berhenti yg pernah dilakukan: Berapa kali, kapan, berapa lama Metode yang digunakan, kepatuhan, durasi Alasan relaps

24 24 STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU-ISU PENTING Alasan/motivasi berhenti Keyakinan untuk mampu berhenti Pemicu merokok Situasi apa yang menjadi pemicu merokok? Apa yang menyebabkan relaps saat itu (jika pernah)? Rutinitas/situasi yang berhubungan dengan merokok Saat minum kopi Saat menyetir Saat bosan atau tertekan Saat nonton tv Saat di kafe Setelah makan Saat jam istirahat di kantor Saa berkumpul teman

25 STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU-ISU PENTING (CONT D) 25 Stress hubungannya dengan rokok MITOS Merokok meredakan stress. Saya tidak dapat rileks tanpa rokok. FAKTA Setiap hidup pasti ada masalah yang memicu stress. Ada banyak cara untuk rileks. Perokok sering kesulitan mengatasi gejala withdrawal SARAN MENGATASI STRESS: Tarik nafas lebih dalam, alihkan perhatian, rehat.

26 26 STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU- ISU PENTING (CONT D) Masalah kenaikan berat badan Tidak disarankan diet ketat ketika proses berhenti Menyarankan diet sehat dan atur pola makan Banyak minum air putih atau permen karet rendah gula Ketika kekhawatiran naik berat badan menjadi hambatan berhenti merokok Gunakan terapi obat yang tepat (bupropion SR atau 4-mg nicotine gum atau lozenge jika tersedia) Bantu pasien menjaga berat badan atau rujuk ke program spesialis

27 27 STAGE 2: MENDISKUSIKAN ISU- ISU PENTING (CONT D) Masalah gejala withdrawal Gejala ini bisa terlewati setelah 2-4 minggu sejak berhenti Craving bisa berlangsung lama, sampai berbulan-bulan atau tahunan Bisa dikurangi dengan konseling ttg strategi mengatasi craving dengan rehat sejenak, mencari udara di luar ruang kerja, olahraga ringan Gejala withdrawal terjadi 1-2 hari, puncaknya minggu pertama, dan menurun setelah 2-4 minggu HANDOUT

28 28 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI Mendiskusikan metode berhenti Mendiskusikan keuntungan dan kerugian metode-metode yang ada Farmakoterapi: hanya salah satu cara, jangan bergantung sepenuhnya! Tetapkan tanggal berhenti Rekomendasikan cacatan merokok Tobacco Use Log Bantu pasien memahami kapan dan mengapa pasien merokok Identifikasi aktivitas atau situasi yang memicu merokok dan dapat digunakan untuk strategi mengatasi masalah (coping).

29 29 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Tobacco Use Log: Instruksi penggunaan Pola merokok pasien selama 3 hari atau lebih (sebaiknya dilihat selama 7 hari berturut turut) Apakah jenis rokok selalu sama, selalu tersedia saat pasien ingin merokok Setiap kali pasien merokok, catat: Waktu merokok dalam sehari Situasi/aktivitas selama merokok Skala pentingnya merokok (skala 1 3) Review tobacco use log untuk mengidentifikasi situasi pemicu merokok, dan menemukan metode pengatasan masalah.

30 30 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Mendiskusikan strategi mengatasi masalah (coping) Strategi kognitif Fokus pada ajakan untuk berfikir Strategi perilaku Melibatkan tindakan (aksi) untuk mengurangi risiko relaps HANDOUT

31 31 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Strategi Kognitif Mengulas (review) komitmen untuk berhenti Berfikir mengalihkan (distractive) Berbicara positif pada diri sendiri Relaksasi dengan berimajinasi Latihan mental dan visualisasi

32 32 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Strategi kognitif: contoh Merenungkan memikirkan rokok bukan berarti harus merokok : jika terlintas dalam pikiran tentang sesuatu, bukan berarti harus melakukannya kan? Katakan kpd diri sendiri itu hanya sekedar terlintas di pikiran atau saya bisa mengendalikan Katakan STOP! dengan keras. Ketika mengalami craving, ingatkan diri sendiri: keinginan merokok akan berlalu, jika saya tidak merokok Segera saat bangun pagi, lihatlah cermin dan katakan: Saya bangga tidak merokok hari ini

33 33 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Mengontrol lingkungan Strategi perilaku Bebas rokok di rumah dan tempat kerja Secara aktif menghindari situasi yang memicu Ubah kebiasaan yang berhubungan dengan merokok: kapan, apa, dimana, bagaimana, dengan siapa Pengganti merokok Air putih, permen karet rendah gula Jalan, ambil nafas dalam, pijat Dukungan sosial dan beraktivitas untuk mengurangi gejala withdrawal

34 34 STAGE 2: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI (CONT D) Memberikan konseling tentang obat (jika OTC tersedia ) Menekankan kepatuhan Cara penggunaan yang benar dengan demonstrasi Mendiskusikan konsep slip vs relaps Pasien yang slip belum dikatakan relaps Tawarkan bantuan selama usaha berhenti merokok Pertemuan follow-up #1: 1 minggu setelah hari berhenti Pertemuan follow-up #2: 1 bulan Follow-up selanjutnya sesuai kebutuhan Ucapkan selamat kepada pasien!

35 35 MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI (cont d) STAGE 3: Sedang proses berhenti Selalu katakan mencoba berhenti merokok untuk banyak manfaat Pasien telah berhenti merokok kurun waktu 6 bulan ini, dan berusaha berhenti merokok seterusnya Mengalami gejala withdrawal. Pasien masih berisiko untuk relaps video TUJUAN: Mempertahankan tetap berhenti merokok setidaknya dalam 6 bulan kedepan.

36 36 STAGE 3: MENGEVALUASI USAHA BERHENTI Usaha yang sudah dilakukan Tanyakan tentang dukungan sosial (social support) Identifikasi usaha selanjutnya dan pemicu relaps (efek negatif, perokok lain, makanan, alkohol, craving, stress) Sarankan perilaku yang sehat sebagai pengganti rokok, misal olahraga Slip dan relaps Pernah merokok lagi, meskipun hanya sebatang saja? Kepatuhan pengobatan, kapan terapi selesai? Apakah semua regimen dipatuhi? Gejala withdrawal berkurang? Bagaimana dan kapan farmakoterapi selesai?

37 37 STAGE 3: MEMFASILITASI PROSES BERHENTI Ucapkan selamat! Mencegah relaps Saran melanjutkan berhenti merokok Diskusikan keuntungan berhenti, cara mengatasi problem, bagaimana sukses diraih, hambatan dalam usaha berhenti Tanyakan gejala withdrawal yang masih berlangsung (ubah dosis, terapi kombinasi atay perpanjang waktu terapi) Usahakan lingkungan bebas asap rokok Dukungan sosial sebagai bagian dari terapi Jadwalkan follow-up sesuai kebutuhan

38 38 MENGIDENTIFIKASI KESIAPAN BERHENTI MEROKOK (cont d) STAGE 4: Mantan perokok Sudah tidak merokok dalam kurun 6 bulan ini Pasien masih tetap berisiko relaps Diperlukan pencegahan relaps jika diperlukan Strategi yang sama dengan pasien sedang proses berhenti merokok bisa digunakan TUJUAN: mempertahankan tetap bebas dari merokok.

39 39 STAGE 4: MANTAN PEROKOK Menanyakan status berhenti merokok (sejak kapan, bagaimana) Slip and relaps Kepatuhan perngobatan, rencana terapi obat berhenti Apakah farmakoterapi sudah selesai? Lanjutkan untuk memberi tips mencegah relaps Dukung untuk menjalankan perilaku sehat Berikan ucapan selamat!!! Lanjutkan memberi bantuan untuk

40 40 KESIAPAN BERHENTI MEROKOK: REVIEW Tanggal berhenti - 30 hari + 6 bulan Tidak siap berhenti merokok Motivasi dengan 5R Sedang proses Konseling perilaku Farmakoterapi Mencegah relaps Mantan perokok Konseling perilaku Mencegah relaps Siap berhenti quit Konseling perilaku Farmakoterapi Metode 5A

41 41 KONSELING KOMPREHENSIF: RANGKUMAN Rutin mengidentifikasi perokok (ASK) ADVISE dengan tegas pada pasien untuk berhenti ASSESS kesiapan untuk berhenti setiap kujungan apotek Merancang intervensi (ASSIST) Pendengar yang baik Intervensi singkat jika waktu terbatas ARRANGE follow-up (minggu pertama setelah tanggal berhenti; dalam kurun waktu 1 bulan ) Gunakan rujukan jika diperlukan

42 42 KONSELING SINGKAT: ASK, ADVISE, REFER ASK ADVISE REFER Identifikasi perokok Nasehat untuk berhenti Ke rujukan lain Patsien mendapatkan intervensi konsleing, dan follow-up ASSIST ARRANGE

43 43 KONSELING SINGKAT: ASK, ADVISE, REFER (CONT D) Intervensi singkat terbukti efektif Keterbatasan waktu atau ahli: Ask, Advise, dan Refer ke tempat rujukan lain, misal klinik berhenti merokok di rumah sakit atau puskesmas, atau layanan konseling telefon (quitline) Refer pasien ke klinik berhenti merokok Intervensi singkat berlangsung kurang dari 1 menit.