Dr. Masrul Basyar Sp.P (K)

Transkripsi

1 Dr. Masrul Basyar Sp.P (K)

2 Program Penatalaksanaan Asma 1. Edukasi 2. Monitor penyakit berkala (spirometri) 3. Identifikasi dan pengendalian pencetus 4. Merencanakan Terapi 5. Menetapkan pengobatan pada serangan akut 6. Kontrol teratur 7. Pola hidup sehat

3 Target Pengobatan Asma KPPIK FK Unand 2011

4 MEDIKASI ASMA Medikasi pada asma terdiri dari : obat pengontrol obat pelega

5 OBAT PENGONTROL (CONTROLLERS) Medikasi asma jangka panjang yang digunakan untuk mempertahan keadaan asma yang terkontrol terdiri atas: Kortikosteroid inhalasi Kortikosteroid sistemik Metilxantin Beta 2 agonis kerja lama ( oral dan inhalasi) Leukotrin modifiers Sodium kromoglikat dll

6 OBAT PELEGA (RELIEVER) Obat untuk mendilatasi saluran nafas dgn cepat melalui relaksasi otot polos serta menghambat bronkokonstriksi Terdiri atas : Beta 2 agonis kerja singkat (salbutamol, terbutalin dll) Antikolinergik Aminophilin Adrenalin Kortikosteroid sistemik (bila obat lain hasil belum optimal harus kombinasi)

7 PENATALAKSANAAN ASMA STABIL Global Initiative for Asthma (GINA) 2013 tuntunan baru dalam penatalaksanaan asma yaitu kontrol asma Penatalaksanaan asma terbaru menilai secara cepat apakah asma tersebut terkontrol, terkontrol sebagian / tidak terkontrol sama sekali Intervensi klinis dapat cepat dilakukan sesuai dengan tingkatan kontrol asma dari pasien tersebut

8 Penatalaksanaan asma dengan kontrol asma menitikberatkan pada adekuasi terapi Persepsi salah : asma yang terkontrol baik dianggap = asma ringan tidak terkontrol = asma berat Kenyataannya gejala asma tidak selalu mempunyai kolerasi dengan tingkat keparahan asma

9 Asma terkontrol total di definisikan : 1. Tidak ada (minimal) gejala harian asma 2. Tidak ada keterbatasan aktifitas, termasuk olahraga 3. Tidak ada gejala malam atau terbangun malam hari oleh karena asma 4. Tidak ada (minimal) kebutuhan terhadap obat pelega 5. Hasil tes fungsi paru normal atau mendekati normal 6. Tidak ada eksaserbasi Dimana keadaan diatas minimal dipertahankan selama 7-8 minggu

10 Pedoman penatalaksanaan asma stabil Saat pertama kali kontrol tentukan derajat keparahan penyakit dengan : - Spirometri - Kuesioner (subyektif) Setelah diketahui derajat keparahannya terapi berdasarkan step pengobatan yang dianjurkan dengan memilih obat yang tepat

11 Tabel.1. Klasifikasi Asma berdasarkan tingkat keparahan penyakit dan tingkat awal terapi yang dianjurkan

12 5 Langkah GINA Pemilihan Controller Global Initiative for Asthma. Pocket guide for asthma management and prevention. 2012:1-32.

13 KPPIK FK Unand 2011

14 Low-Dose & Medium-Dose ICS Global Initiative for Asthma. Pocket guide for asthma management and prevention. 2012:1-32.

15 Step 1 ( Asma Intermiten) Tidak memerlukan obat harian B2 agonist short acting MDI bila perlu Eksaserbasi berat mungkin membutuhkan kortikosteroid sistemik Meskipun tingkatnya intermiten (ringan), namun eksaserbasinya bisa berat

16 Step 2 (persisten ringan) Terapi pilihan Steroid inhalasi dosis rendah Terapi alternatif kromolin Antagosnis Leukotrin Nedokromil Teopilin lepas lambat

17 Step 3 (persisten sedang) Terapi pilihan Steroid inhalasi dosis rendah atau sedang dan B2 agonis kerja panjang Terapi alternatif Tingkatkan dosis steroid Antagonis reseptor leukotrin atau teopilin lepas lambat

18 Step 4 (Perisiten Berat ) Terapi pilihan Steroid Inhalasi dosis tinggi dan B2 agonis kerja panjang dan Steroid oral ( bila perlu)

19

20 Pengobatan asma : diberikan secara kontinue disesuaikan tingkat kontrol asma pasien Jika asma tidak terkontrol dengan regimen pengobatan sebelumnya obat ditingkatkan Tingkat terkontrol asma dapat dipertahankan min. 3 bln diturunkan Monitoring total kontrol dgn dosis obat terendah tapi memberikan efek perlindungan yang maksimal

21 Pengukuran tingkat kontrol asma dengan menggunakan Instrumen : Asthma Control Test (ACT) Asthma Control Questionnaire (ACQ) Asthma Therapy Assessment Questionnaire (ATAQ)

22 KPPIK FK Unand 2011

23 KPPIK FK Unand 2011

24 Diperkenalkan junifer dkk : Berguna menentukan tingkat kontrol asma Nilainya rendah pada pasien dengan asma tidak terkontrol Terdapat 6 pertanyaan pada ACQ serta satu pemeriksaan Pertanyaan ACQ ini dijumlahkan dan dirata-ratakan Nilai 0 asma terkontrol secara total serta Nilai 6 menggambarkan asma yang sangat tidak terkontrol

25

26

27 Dikembangkan : Vollmer dkk Dari analisa cross sectional ada hubungan antara skor ATAQ dengan penggunaan sarana kesehatan Sedang pada studi lanjutan dari ATAQ : digunakan untuk membedakan resiko antara penyandang asma muda tanpa terdapat kunjungan kerumah sakit karena asma akut

28

29 Diketahui tingkat kontrol asma regimen pengobatan yang akan digunakan Monitoring thd pasien : Tidak terkontrol Ditingkatkan s/d kontrol dicapai Terkontrol Dipertahankan min. 3 bln Terapi diturunkan

30 Monitor Terus menerus oleh tenaga profesional Tujuan : Mencapai Step terapi & dosis terendah diperlukan pasien biaya min. & keamanan pengobatan max. Ingat : asma penyakit berubah-ubah, penatalaksanaan disesuaikan periodik Frekuensi kunjungan Tergantung keadaan klinis pasien kontrol setelah 1 s/d 3 bln dari kunjungan awal Sth eksaserbasi follow-up :dua mg sampai 1 bln

31 How to Use?

32