Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang

Transkripsi

1 Mengenal Syok Az Rifki RS Islam Siti Rahmah, Padang MINI SIMPOSIUM EMERGENCY IN FIELD ACTIVITIES HIPPOCRATES EMERGENCY TEAM PADANG, SUMATRA BARAT MINGGU, 7 APRIL

2 Curiculum Vitae Nama : dr. Az Rifki, Sp.An. KIC. KMN Tempat/tgl lahir : Bandung, 4 Juni 1951 Alamat Kantor : Rumah Sakit Islam Siti Rahmah Jl. Raya By Pass Km. 15, Aie Pacah, Padang. Sumatra Barat Alamat Rumah : Jl. Tan Malaka no. 19, Padang, Sumatra Barat HP : Riwayat Pendidikan : Sekolah Dasar BPSK, Jakarta Sekolah Menengah Pertama Negri V, Jakarta Sekolah Menegah Atas Negri I, Jakarta Sekolah Tinggi Teknik Nasional, Jakarta Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Pendidikan Program Studi Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia 2

3 ORGANISASI/PROFESI : International Trauma Anesthesia & Critical Care Society (Anggota) Ikatan Dokter Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Spesialis Anestesiologi & Terapi Intensif Indonesia, Cabang Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Kedokteran Gawat Darurat Indonesia, Wilayah Sumatra Barat (Ketua) Perhimpunan Shock Indonesia (Anggota) Perhimpunan Dokter Intensive Care Indonesia (Anggota ) Indonesian Society of Obstetric Anesthesia (Anggota) Indonesian Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine (Anggota) Perhimpunan Nutrisi Enteral dan Parenteral Indonesia (PERNEPARI) (Anggota) 3

4 RIWAYAT PEKERJAAN Ka. Puskesmas Kec. Sarmi, Kab. Jayapura, Irian Jaya Program Pendidikan Dokter Spesialis Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia Staf Medis Fungsional Anestesiologi Rumah Sakit Pusat Pertamina, Jakarta Staf Medis Fungsional Anestesiologi & Reanimasi Perjan RS Dr. M. Djamil, Padang Staf Pengajar bidang Anestesiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Andalas, Padang Pensiun Pegawai Negri Sipil Republik Indonesia sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Universitas Baiturahmah, Padang sekarang. Staf Pengajar bidang Anestesiologi Fakultas Kedokteran Gigi, Universitas Baiturahmah, Padang sekarang. Ka. Departemen Anestesiologi dan Terapi Intensif RSI Siti Rahmah, Padang sekarang. Koordinator Pelayanan Medis ICU dan Anestesi RSI Siti Rahmah, Padang sekarang. Direktur RSI Siti Rahmah, Padang 4

5 Objektif Mengetahui definisi Syok Mengetahui pembagian/jenis-jenis Syok Mengetahui penyebab jenis-jenis Syok Mampu menentukan diagnosis berdasarkan riwayat penyakit dan tanda-tanda klinis berdasarkan jenisjenis Syok Mengetahui prinsip-prinsip penanganan jenis-jenis Syok 5

6 Definisi Syok adalah suatu sindrom klinis yang ditandai dengan adanya gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi untuk mempertahankan metabolisme aerobik sel secara normal 6

7 Definisi Hipotensi Tekanan Darah Sistolik < 90 mmhg Tekanan Darah Sistolik berkurang > 40 mmhg Hipoperfusi Perubahan status mental Oliguria Asidosis laktat 7

8 Tekanan darah normal Volume sirkulasi Pompa jantung Tahanan pembuluh darah perifer 8

9 Jenis Syok Hipovolemik Kardiogenik Distributif Septik Anafilaktik Neurogenik 9

10 Tanda dan gejala syok 1. Sistem Kardiovaskuler Gangguan sirkulasi Pucat, dingin, sianosis Vena perifer kolaps Nadi cepat dan halus Tekanan darah rendah kurang bisa jadi pegangan Vena jugularis penting. CVP 10

11 Tanda dan gejala syok 2. Sistem Respirasi Nafas cepat dan dangkal 3. Sistem susunan saraf pusat Perubahan mental / kesadaran 4. Sistem saluran cerna Mual dan muntah 5. Sistem saluran kencing Produksi urin < ½ cc/kg/jam 11

12 Hypovolemic Definition Syok hipovolemik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh berkurangnya volume intravaskular Merupakan syok yang paling sering dijumpai pada pasien-pasien yang memerlukan tindakan pembedahan 12

13 Etiology.. Hypovolemic Hemorrage Paling sering Trauma Perdarahan Gastrointestinal Pembedahan 13

14 Etiology.. Hypovolemic Hilangnya Volume Intravaskular Rongga ketiga Hilangnya cairan tubuh Muntah Diare Diuretik 14

15 Diagnosis. Hypovolemic Riwayat Penyakit Tanda Klinis Hipotensi Takikardia Agitasi Ansietas Oliguria Pucat Dingin Kulit basah 15

16 Therapy Hypovolemic Pastikan jalan nafas baik Nilai Ventilasi Bila perlu berikan bantuan nafas Bila perlu intubasi 16

17 Therapy Hypovolemic Ganti kehilangan Volume Intravaskular Kristaloid Colloid PRC TD, N, Perfusi organ Cari penyebab Hentikan perdarahan 17

18 Klasifikasi Perdarahan Class I Kehilangan darah 10 15% Masih bisa ditoleransi Tekanan Darah : Tidak berubah Laki2 70 kg cc 18

19 Klasifikasi Perdarahan Class II Kehilangan 20 30% Volume darah Takikardia ringan Tekanan Nadi berkurang Pengisian kapiler melambat Takipnu Ansietas Laki2 70 kg cc 19

20 Klasifikasi Perdarahan Class III Kehilangan 30-40% Volume darah Hipotensi Takikardia Confusion Pucat Oliguria Laki2 70 kg cc 20

21 Klasifikasi Perdarahan Class IV Kehilangan > 40% volume darah Hemodinamik tidak stabil Kardiovaskular kolaps yang tidak bisa diatasi segera Laki2 70 kg > 2000 cc 21

22 Definition...Cardiogenic Syok Kardiogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan pompa Jantung meskipun volume intravaskular adekuat 22

23 Etiology.. Cardiogenic Gagal pompa jantung Intrinsic Disritmia MCI Extrinsic Tamponade Jantung Tension Pneumothorax Emboli Paru Ventilasi tekanan positive 23

24 Diagnosis. Cardiogenic History Physical Exam Ada gangguan irama JVP tinggi Ronchi basah di kedua basal paru S3 gallop Bising Jantung Deviasi trachea Tidak ada suara nafas di satu paru 24

25 Diagnosis. Cardiogenic 12 lead EKG Thorax Foto Echocardiography Enzym Jantung 25

26 Therapy.. Cardiogenic Pastikan Jalan Nafas Bebas Pertahankan Oksigenasi Hati-hati pemberian cairan 26

27 Therapy.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Extrinsic Tension Pneumothorax Chest tube Pericardial Tamponade Pericardiocentesis Pericardial window Thoracotomy 27

28 Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Extrinsic Positive Pressure Ventilation Turunkan Pressure Emboli Paru Anticoagulant Embolectomy 28

29 Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Intrinsic Koreksi gangguan Elektrolit Atasi nyeri Morfin, Fentanyl Disritmia Cardioversi, pacemaker Anti aritmia 29

30 Terapi.. Cardiogenic Tergantung penyebabnya Intrinsic Inotropik Dopamine Dobutamine Revascularisasi Myocard Infark 30

31 Definition.. Septic Syok Septik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh adanya sistemik inflamatory respons terhadap infeksi 31

32 Diagnosis.. Septic Diperlukan adanya 3 tanda karakteristik : Sistemik (tanda inflamasi) Suhu < 36 o C or > 38 o C HR > 90 x/menit Lekosit < 4000 or > Adanya infeksi Hipoperfusi jaringan 32

33 Diagnosis. Septic Pemeriksaan Fisik Kulit hangat Hiperdinamik (CO meningkat) Hipotensi Takikardi Oliguri Gangguan status mental 33

34 Therapy Septic Pastikan jalan nafas baik Volume resusitasi Kristaloid Albumin iso-oncotic Antibiotika Evakuasi sumber infeksi CVP Abses intra abdominal Dll Vasopresor 34

35 Definition.. Neurogenic Syok Neurogenik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh kegagalan sistem saraf dalam mempertahankan tonus vasomotor perifer 35

36 Etiology.... Neurogenic Cedera akut medula spinalis Gangguan tonus simpatis perifer Vasodilatasi Venous return berkurang CO berkurang 36

37 Diagnosis.... Neurogenic Riwayat Penyakit Pemeriksaan Fisik Kulit hangat Defisit neurologis Hipotensi Bradikardi Fikirkan adanya trauma yang menyertai 37

38 Treatment.... Neurogenic Pastikan Jalan Nafas adequat Resusitasi Volume Intravaskular Vasopresor Dopamine Alpha agonist 38

39 Definition...Anaphylactic Syok Anafilaktik didefinisikan sebagai gangguan sistem sirkulasi yang mengakibatkan tidak adekuatnya perfusi dan oksigenasi jaringan yang disebabkan oleh reaksi alergi hebat terhadap protein asing, baik yang berasal dari obat-obatan, toksin serangga ataupun makanan Bisa menyebabkan kematian dalam hitungan detikmenit jika tidak segera ditangani. 39

40 Etiology...Anaphylactic Obat-batan Protein, serum, vaksin Nn-protein : Antibiotika (gol. Penicillin), sulfonamid, anestesi lokal Makanan : kacangkacangan, ikan laut, udang, putih telur, dll Serangga : lebah, ular, dll 40

41 Diagnosis...Anaphylactic Riwayat penyakit Pemeriksaan Fisik Kulit : eritema, udem, urtikaria KV : takikardia, hipotensi Respirasi : rhinitis, obstruksi laring, spasme bronkus GIT : mual, muntah, diare, keram perut Lain2 : ansietas, kesadaran menurun 41

42 Therapy... Anaphylactic Hentikan penyebab Pastikan jalan nafas adekuat Baringkan penderita dengan tungkai lebih tinggi dari jantung Berikan Epinephrine 1:1000, 0.3 cc-0.5 cc SC, dapat diulang tiap 5 menit Pasang infus, beri oksigen 42

43 43