UKURAN DALAM EPIDEMIOLOGI

Transkripsi

1 UKURAN FREKWENSI KEJADIAN PENYAKIT UKURAN DALAM EPIDEMIOLOGI FITRA YELDA Secara garis besar kejadian dapat berupa : Morbiditas /kesakitan Mortalitas / kematian Ada 3 macam parameter matematis yang digunakan untuk menggambarkan hubungan antara jumlah kejadian dengan besarnya populasi dari mana kejadian terjadi Parameter tersebut adalah Ratio Rate Ratio : Membagi suatu jumlah dengan yang lainnya (pembilang dan penyebut) tanpa memperhatikan hubungan antara penyebut dan pembilang Numerator (pembilang) Denominator (penyebut) Contoh : Jumlah kelahiran mati Jumlah kelahiran hidup : Merupakan bentuk lain dari ratio dimana pembilang merupakan bagian dari penyebut Contoh : Jumlah kelahiran mati Jumlah kelahiran hidup + kelahiran mati Rate : Merupakan bentuk lain dari proporsi dimana ada hubungan antara pembilang dan penyebut, disamping ada elemen waktu yang merupakan bagian intrinsik dari penyebut Contoh : Jumlah kejadian flue pada anak sekolah anak sekolah selama selama periode 1 bulan frekuensi dalam frekuensi Penyakit Mortalitas Frekuensi Penyakit asosiasi efek /dampak Kumulatif Incidence Density titik periode 1

2 asosiasi dampak Rasio Efek /dampak RD = Risk Difference AR = Attributable Risk ER = Excess Risk PAR = Population Attributable Risk PF = Prevented Fraction Perbedaan efek Fraksi Efek Risk Ratio Odds Rasio Insidence Density Ratio Prevalence Ratio RD AR ER PAR AR% PAR% PF Tipe ukuran yang digunakan dalam frekuensi Merefleksikan besar kejadian (morbiditas) atau kematian karena (mortalitas) dalam suatu populasi Biasanya diukur sebagai suatu rate atau proporsi Tipe ukuran yang digunakan dalam asosiasi Merefleksikan kekuatan atau besar asosiasi antara suatu eksposur/faktor risiko dan kejadian suatu Memasukkan suatu perbandingan frekuensi antara dua atau lebih kelompok dengan berbagai derajat eksposur Beberapa ukuran assosiasi digunakan untuk mengestimasi efek Tipe ukuran yang digunakan dalam efek/dampak Merefleksikan dampak suatu faktor pada frekuensi atau risiko dari suatu masalah (outcome) kesehatan Merefleksikan kelebihan jumlah kasus karena suatu faktor (attributable) atau jumlah kasus yang dapat dicegah oleh eksposur (pemajan) -ukuran frekeunsi merefleksikan jumlah kasus baru (insiden) yang berkembang dalam suatu periode waktu di antara populasi yang berisiko Yang dimaksud kasus baru adalah perubahan status dari sehat menjadi sakit Periode Waktu adalah jumlah waktu yang diamati selama sehat hingga menjadi sakit 2

3 -ukuran frekuensi Merefleksikan jumlah kasus yang ada (kasus lama maupun kasus baru) dalam populasi dalam suatu waktu atau periode waktu probabilitas bahwa seorang individu menjadi kasus (atau menjadi sakit) dalam waktu atau periode waktu -ukuran frekuensi kumulatif (Cumulative Incidence) Nama lain: Risk, proporsi insidens Densitas insidens (Incidence Density) Nama lain: insidens orang waktu (Person Time Incidence), Tingkat insidens (Incidence rate) kumulatif = Risk = Probabilitas individu berisiko berkembang menjadi dalam periode waktu Berarti rata-rata risiko seorang individu terkena Denominator haruslah terbebas dari pada permulaan periode (observasi atau tindak lanjut) Subyek bebas dari pada awal studi Subyek potensial untuk sakit Sedikit atau tidak ada kasus yang lolos dari pengamatan karena kematian, tidak lama berisiko, hilang dari pengamatan kumulatif = Risk = Tidak berdimensi, dinilai dari nol sampai satu Merujuk pada individu Mempunyai periode rujukan waktu yang ditentukan dengan baik kumulatif = Jumlah kasus insidens selama periode waktu Jumlah orang berisiko pada permulaan waktu Gambar Jumlah waktu dalam jangka observasi dan dalam keadaan sehat (tahun) A B C 2 D E 3 F 2 G 5 Keterangan Periode sehat Periode sakit Hilang dalam pengamatan selanjutnya Dari gambar 1. Berapa Insiden Kumulatif (IK) selama tahun waktu pengamatan? Jawab baru Populasi berisiko pada awal pengamatan IK Kasus = 3 kasus IK = = 43 kasus per 100 orang orang Meninggal 3

4 Densitas insidens = orang-waktu Berarti rata-rata rate untuk populasi berisiko selama waktu yang ditentukan Karena denominator diukur dalam orangwaktu, hal ini tidak perlu bahwa semua individu diamati untuk periode yang sama Densitas insidens = orang-waktu = Incidence Rate Menyatakan suatu jumlah kasus baru per orang-waktu Rumusnya: Densitas insidens = Jumlah kasus insidens terjadi dalam periode waktu Jumlah orang waktu Gambar Jumlah waktu dalam jangka observasi dan dalam keadaan sehat (tahun) A B C 2 D E 3 F 2 G 5 Keterangan Periode sehat Periode sakit Hilang dalam pengamatan selanjutnya Dari Gambar 1. Hitunglah nilai Densitas (DI)= orang-waktu (PTI) = Incidence Rate (IR)? Jawab: Hitung jumlah orang-waktu terlebih dulu ( ) tahun orang waktu = = 33 orang kasus baru DI = IR = PTI = ( orang waktu) Kemudian hitung DI = IR = PTI = 3 kasus = 9,1kasus per 100orang - tahun 33 orang tahun Meninggal Instantaneous insidence density = instantaneous incidence rate = person-time incidence rate Kejadian segera dari kasus baru pada suatu titik atau segera dalam waktu T, per unit waktu di antara populasi berisiko selama waktu T teoritis jumlah kasus yang terjadi per satuan populasi-waktu (orang-tahun berisiko). Mengukur kejadian pada satu titik waktu t (ditentukan secara matematik sebagai limit, seperti t 0. Probabilitas seseorang yang sehat pada waktu t akan mengalami sakit dalam interval t+ t dibagi t Juga disebut force of morbidity, hazard rate Secara garis besar ada 2 macam : Point prevalence mengukur banyaknya orang pada suatu populasi yang telah mendapat pada saat of existing cases of disease Point prev. = at a point in time total population period prevalence mengukur banyaknya orang yang telah mendapat dari suatu populasi pada suatu periode waktu of existing cases of disease period prev. = during period of average population time 4

5 tergantung pada 2 faktor : berapa banyak orang jumlah orang yang telah sakit durasi/lamanya walaupun hanya sedikit orang sakit tapi jika nya kronis (durasinya panjang) maka prevalens menjadi relatif tinggi P I x D I : insidens D : durasi informasinya digunakan untuk melihat berapa besar permasalahan yang ada terutama untuk - kronis sebagai alat untuk merencanakan fasilitas tidak ideal untuk studi-studi yang meneliti masalah etiologi Period prevalens merupakan point prevalence + kasus-kasus baru (insidens) + kasus-kasus rekuren (kumat) pada suatu periode waktu lebih disukai dari pada point prevalens atau insidens untuk halhal: menganalisa - yang tidak diketahui onsetnya (kapan timbulnya) contohnya : mental Contoh perhitungan prevalens HUBUNGAN ANTARA PREVALENS DAN INSIDENS Jan Des 1990 Skema diatas menunjukkan kejadian hepatitis B pada periode 1 Januari - 31 Desember di suatu klinik perusahaan X pada 1 januari jumlah pasien = 100 selama periode 1 tahun jumlah pasien = 1000 Tanggal 1 Januari 5 orang pasien (kasus 1,4,6,8 dan 9) menunjukkan adanya kelainan hepatitis B point prevalens hepatitis B pada populasi klinik tersebut pada tanggal 1 Januari adalah 5/100 =0.05 atau 50 kasus per 1000 pasien Selama periode 1 tahun ( 1 Januari 31 Desember 1990 terdapat terdapat 10 kasus hepatitis B period prevalens hepatitis B pada PKM adalah 10/1000 kasus VARIASI PADA INSIDENS DAN PREVALENS P = I X Rata-rata lamanya sakit (durasi) P = prevalens I = insidens D = durasi P = I x D yang tinggi dapat oleh karena : insidens yang tinggi durasi sakit yang panjang Contoh : penggunaan insulin menyebabkan penderita DM bertahan hidup lama durasi sakit menjadi panjang prevalens meningkat yang rendah dapat oleh karena : insidens yang rendah durasi sakit yang pendek atau keduanya Contoh : pada kasus-kasus yang mudah sembuh, atau pada kasus-kasus yang cepat meninggal Oleh karena insidens tergantung kepada munculnya kasus baru maka penurunan pada insidens dapat oleh karena : adanya peningkatan daya tahan tubuh diantara anggota populasi terhadap adanya perubahan pada etiologi adanya pencegahan yang efektif Penurunan pada prevalens dapat oleh karena : menurunnya insidens pendeknya durasi oleh karena : pengobatan yang baik meningkatnya virulensi sehingga pasien cepat meninggal 5

6 ISSUE DALAM PENGUKURAN FREKUENSI PENYAKIT Dalam pengukuran frekuensi perlu diperhatikan hal-hal sebagai berikut : Definisi /pemberian label menentukan apa yang dimaksud kasus (sakit) Menentukan time of onset Mendefinisikan populasi Mendefinisikan kasus Baik menghitung prevalens ataupun insidens diperlukan definisi dari kasus siapa yang dianggap sebagai kasus, siapa-siapa yang bukan Kasus dapat ditentukan dengan cara : evaluasi klinis (tes diagnostik, gejala-gejala klinis) melalui catatan medis melalui interviu Pada perhitungan insidens numerator hanya terdiri dari kasus-kasus baru saja : pada kondisi, suatu kejadian dapat terjadi berulangulang pada satu pasien dalam suatu periode (misal diare) pada keadaan demikian dari data tersebut dapat dibuat 2 macam pengukuran insidens yang menggambarkan jumlah orang yang menjadi sakit diare pada periode waktu of people who developed disease CI = during period of people at risk time yang menggambarkan jumlah kejadian flue pada periode waktu of colds happened CI = during period of people at risk time Pengukuran kedua insidens diatas memberikan interpretasi yang berbeda Pertama memberikan interpretasi berapa peluang seseorang untuk menjadi sakit dalam periode waktu Kedua memberikan interpretasi peluang seseorang untuk mengalami sejumlah kejadian yang sama dalam suatu periode waktu (episode) Menentukan time of onset Kapan/bilamana dikatakan sebagai kasus baru, atau kasus lama Untuk insidens diperlukan estimasi yang akurat untuk menentukan kasus baru Untuk - akut penentuan time of onset lebih mudah contohnya appendisitis akut, influenza dll Untuk - kronis penentuan time of onset sulit oleh karena sulit menentukan waktu yang tepat kapan saatnya dimulai contohnya depressi, kanker dll Mendefinisikan populasi studi : Secara teoritis pada pengukuran insidens suatu, hanya populasi beresiko saja yang menjadi denominator Harus dikeluarkan anggota populasi yang tidak beresiko, atau tidak susceptible terhadap contoh dalam mengestimasi frekuensi karsinoma endometrium harus dikeluarkan wanita-wanita yang telah mengalami hsiterektomi dari populasi studi contoh lain untuk perhitungan insidens seperti campak : anak-anak yang telah mengalami campak atau yang telah dimunisasi campak harus dikeluarkan dari populasi studi Pada prakteknya sulit untuk mengidentifikasikan individu-individu yang tidak lagi beresiko : jika diperkirakan jumlah dari individu-individu yang tidak beresiko relatif kecil dibanding dengan besarnya populasi kegagalan mengeluarkan individu-individu tersebut dari populasii hanya memberi dampak yang kecil pada perhitungan insidens Pada pengukuran prevalens denominator selalu mengikut sertakan semua individu pada populasi 6

7 MANFAAT DARI PENGUKURAN TERHADAP FREKUENSI PENYAKIT Merupakan alat ukur untuk penelitian etiologi suatu baik akut maupun kronis Merupakan indikator yang baik untuk mengestimasi suatu resiko oleh karena insidens mengukur secara langsung peluang bahwa seseorang yang sehat akan menjadi sakit rate yang tinggi dari suatu menunjukkan resiko yang tinggi untuk mendapatkan tersebut memberikan informasi mengenai efektifitas dari suatu pencegahan atau intervensi terhadap suatu MANFAAT DARI PENGUKURAN TERHADAP FREKUENSI PENYAKIT Suatu prevalens rate yang tinggi dari suatu belum tentu menunjukkan adanya resiko yang tinggi untuk mendapatkan tersebut, oleh karena dapat saja oleh karena : survival rate yang meningkat medical care yang meningkat Suatu prevalens rate yang rendah dari suatu dapat merefleksikan kondisi-kondisi : proses fatal yang cepat proses penyembuhan yang cepat Data dari pengukuran prevalens tidak dapat dipakai untuk meneliti etiologi dan mengukur resiko Data dari pengukuran prevalens dapat digunakan untuk mengestimasi kebutuhan atas personel dan fasilitas kesehatan, juga untuk mengestimasi beban dari suatu terhadap sistem pelayanan kesehatan. -ukuran frekuensi Perbandingan dan Hanya menghitung kasus baru Tingkat tidak bergantung durasi rata-rata Dapat diukur sebagai rate atau proporsi Merefleksikan kemungkinan menjadi sepanjang waktu Lebih disukai bila melakukan studi etiologi Menghitung kasus yang ada (kasus baru dan lama) Bergantung pada rata-rata lama (durasi) sakit Selalu diukur sebagai proporsi Merefleksikan kemungkinan terjadi pada satu waktu Lebih disukai bila studi utilisasi pelayanan kesehatan Sinonim Nunerator Denominator Unit Tipe -ukuran frekuensi Kumulatif Kasus baru Populasi inisial Tidak ada Incidence Rate Incidence Density Kasus baru Orang - Waktu Kasus per orang waktu Rate Titik Kasus yang ada Populasi Inisial Tidak ada Periode Kasus yang ada/baru Populasi pertengahan Tidak ada