BATAS AKHIR PENERIMAAN FORMULIR INI 14 SEPTEMBER

Ukuran: px

Mulai penontonan dengan halaman:

Download "BATAS AKHIR PENERIMAAN FORMULIR INI 14 SEPTEMBER"

Harjanti Tedjo
5 tahun lalu
Tontonan:

1 I. Informasi Umum Sebagai salah satu wujud tanggung jawab social perusahaan dalam peningkatan sumber daya manusia di Kabupaten Kutai Timur, khususnya bidang pendidikan, PT Kaltim Prima Coal (KPC) menawarkan beasiswa bagi masyarakat Kutim, termasuk tenaga profesional,pegawai Negeri,Tokoh Masyarakat yang menuntut ilmu di perguruan tinggi di Indonesia, dan kembali ke daerah untuk mengabdikan ilmunya untuk perkembangan dan kemajuan daerah KUTIM, Adapun beasiswa yang di tawarkan adalah : - Jenjang Pendidikan Diploma / Strata 1 ( D3 / S1 ) sebanyak 50 beasiswa - Jenjang Pendidikan Magister (S2) sebanyak 20 beasiswa - Jenjang Pendidikan Doktoral (S3) sebanyak 5 Beasiswa II. Persyaratan-Persyaratan 1. Umum a. Masyarakat umum yang berasal dari Kutai Timur dan Bekerja di Kutai Timur b. Tidak sedang terikat program beasiswa manapun c. Sudah di terima di salah satu perguruan tinggi terkemuka dengan status terakreditasi di Indonesia d. Mengisi formulir aplikasi dan melangkapi berkas-berkas seperti yang tercantum pada "Daftar Periksa Dokumen yang diperlukan" e. Membuat Karangan Opni dalam Bahasa Indonesia (diketik / ditulis maksimal 1000 kata dengan tema sebagai berikut : " Kewirausahaan Berbasis Potensi Lokal Kutim melalui Pemberdayaan Masyarakat" f. Memiliki Nomor Rekening di Bankaltim - Kutai Timur, jika sudah dinyatakan lulus seleksi/terpilih sebagai penerima beasiswa PT KPC 2. Khusus Diploma 3 / Strata 1 (D3/ S1) a. Menyelesaikan Sekolah Dasar, Sekolah Menengah Pertama & Sekolah Menengah Atas atau sederajat di Wilayah Kabupaten Kutai Timur b. Nilai hasil belajar (raport) SMA untuk kelas I,II dan III minimal rata - rata 7.0 atau IPK 3.00 (bagi yang sudah kuliah) Magister & Doktoral (S2 & S3) a. Mendapat rekomendasi dari Pemkab Kutai Timur (jika sudah dinyatakan lulus seleksi / terpilih sebagai penerima Beasiswa PT KPC) b. Indeks Prestasi Kumulatif Perguruan Tinggi (S1) Minimal 3.00 (skala 4.00) c. Bekerja atau berdomisili diwilayah Kutai Timur minimal 5 tahun d. Mendapat rekomendasi dari atasan tempat bekerja III. Cakupan Beasiswa a. Beasiswa merupakan sebuah bantuan, tidak di maksud untuk mengganti seluruh biaya studi penerima beasiswa b. Beasiswa diberikan mulai semester yang sedang berjalan pada tahun pengajuan beasiswa. Tidak ada pembayaran mundur c. Besarnya bantuan beasiswa sebesar Rp ,- (Lima juta rupiah ) per tahun untuk tingkat D3/S1 d. Besarnya bantuan beasiswa sebesar Rp ,- (Dua belas juta lima ratus ribu rupiah) per tahun untuk tingkat S2 & S3 IV. Jangka Waktu Beasiswa a. Untuk studi D3, maksimum 3 tahun ( 6 semester ), dan 4 tahun (8 semester) untuk strata 1 (S1) b. Untuk Studi S2 / Magister, maksimum 2 tahun (4 semester) c. Untuk Studi S3 / Doktoral, maksimum 3 tahun (6 semester) V. Evaluasi Pemberian Beasiswa a. Setiap tahun prestasi akademik penerima bantuan pendidikan di evaluasi oleh panitia bantuan pendidikan, hasil evaluasi akan menentukan apakah bantuan pendidikan untuk semester berikutnya di berikan, tidak di berikan, atau di hentikan untuk seterusnya b. Beasiswa tidak akan dilanjutkan pada semester berikutnya jika prestasi penerima beasiswa tidak memenuhi syarat VI. Pemutusan Beasiswa PT Kaltim Prima Coal sewaktu waktu dapat menghentikan atau memutuskan pemberian beasiswa kepada penerima : a. Prestasi akademis menurun dibawah standar yang di persyaratkan ( IP semester kurang dari 3 dan IP kumulatif kurang dari skala 4 ) b. Penerima beasiswa mengundurkan diri atau tidak sekolah / kuliah lagi c. Penerima mengganti / memanipulasi nilai akademis atau melanggar norma-norma etika yang berlaku di masyarakat d. Mendapatkan beasiswa dari pihak ke 3 lainnya. e. Penerima beasiswa terbukti melakukan pelanggaran norma-norma atau etika yang berlaku dalam masyarakat umum VII. Panitia Beasiswa a. Seleksi, penentuan dan evaluasi prestasi akademik penerima beasiswa dilakukan oleh Panitia Beasiswa b. Beasiswa ini tidak berlaku bagi anak, istri atau suami karyawan PT Kaltim Prima Coal c. Keputusan dari Panitia Beasiswa tidak dapat diganggu gugat VIII.Setelah Menyelesaikan Studi a. Penerima beasiswa di wajibkan kembali ke wilayah Kutai Timur, untuk mengabdikan ilmu yang telah di dapat untuk pengembangan Kutai Timur b. KPC tidak berkewajiban mempekerjakan penerima beasiswa setelah penerima menyelesaikan studi c. Setelah selesai study, penerima Beasiswa wajib memberitahukan dimana penerima beasiswa berkarya d. Wajib mengumpulkan Skripsi ke panitia beasiswa BATAS AKHIR PENERIMAAN FORMULIR INI 14 SEPTEMBER 2018 Dapatkan formulir Aplikasi, diisi dan kembalikan formulir ini sesegera mungkin, sebelum batas diatas kepada : Budi Santoso ( ) / Rosna ( )/ Eva Charel ( ) - Community Health & Education, Community Empowerment Dept - PT Kaltim Prima Coal Kantor Community Empowerment, Gedung S22 Jl. Jend. Sudirman Swarga Bara Sangatta,Telp atau kirim ke Budi.Santoso@kpc.co,id dan Rosna.Abdulrahman@kpc.co.id 1

2 PERHATIAN - Bacalah bagian informasi umum dan petunjuk pada tiap bagian sebelum mengisi formulir aplikasi ini. Isi formulir ini dengan huruf cetak Nama Lengkap Nomor Induk Mahasiswa Nomor Identitas (KTM/Kartu Mahasiswa) (KTP/SIM/) Jenis Kelamin Perempuan Laki-laki Kategori Beasiswa D3/S1 (Diploma / Sarjana) S2 /Magister S3 / Doctoral Nama Perguruan Tinggi (saat ini) Fakultas Pasfoto 4X 6 Jurusan Bidang Studi Tingkat / Semester Alamat Sekolah /Perguruan Tinggi Nama Kota Tahun Masuk Pelamar Diploma 3 / Strata 1 yang Belum Mendapatkan Kartu Hasil Studi (KHS) atau Semester Satu/Awal Kuliah : Nilai Rata-rata Semester Raport SMA: I II III IV V VI Jika Pelamar Sudah Mendapatkan Kartu Hasil Studi (KHS) untuk D3 (Diploma 3)/S1 (Strata 1): Indeks Prestasi Setiap Semester I II III IV V VI Pelamar S2 yang Belum Mendapatkan KHS / Semester Satu atau Awal Kuliah Nilai Indeks Prestasi S1 Pelamar S2 yang Sudah Mendapatkan KHS Indeks Prestasi Setiap Semester I II Pelamar S3 yang Belum Mendapatkan KHS / Semester Satu atau Awal Kuliah Nilai Indeks Prestasi S2 Pelamar S3 yang Sudah Mendapatkan KHS Indeks Prestasi Setiap Semester I II III IV DAFTAR PERIKSA DOKUMEN YANG DIPERLUKAN : Berilah tanda cek (V) jika Anda telah melampirkan dokumen ini pada formulir aplikasi. D3/S1 S2 S3 1. Fotokopi akte kelahiran atau surat kenal lahir. 2. Fotokopi Kartu Keluarga 3. Fotokopi identitas diri (KTP, SIM, Paspor atau kartu Pelajar) 4. Pasfoto terbaru ukuran 4x6 sebanyak 2 lembar (Warna) 5. Surat Keterangan Tidak Mampu bagi pelamar tingkat D3 (Diploma 3) / S1 (strata 1) 6. Fotokopi Ijazah SD / sederajat 7. Fotokopi Ijazah SMP / sederjat 8. Fotokopi ijazah SMA / sederajat 9. Fotokopi Ijazah Perguruan Tinggi S1 (yang mengajukan bantuan Pendidikan S2) dan S2 (bagi yang mengajukan bantuan pendidikan S3)lengkap dengan nilai IPK 10.Fotokopi ijazah dan Transkrip S2 atau Fotokopi Kartu Hasil Studi semua semester (bagi yang sudah kuliah) 11. Surat pernyataan telah diterima di Perguruan Tinggi dan Fotokopi KHS (jika sudah kuliah) 12. Surat rekomendasi dari instansi dimana calon penerima bantuan pendidikan bekerja saat ini untuk melanjutkan study 13 Membuat surat peryataan yang di tandatangani diatas materai, penerima beasiswa wajib memberitahukan dimana penerima beasiswa berkarya setelah selesai study 14. Fotokopi proposal penelitian (jika sedang melakukan penelitian) 2

3 1 DATA PRIBADI Nama Lengkap Tempat Lahir Tanggal Lahir Mulai Tinggal di Kutai Timur Alamat (Tgl) (Bln) (Thn) Jalan Nomor RT/RW Desa Kecamatan Kabupaten Popinsi Telepon Rumah / No. HP 2 DATA KELUARGA (Khusus Penerima D3/S1) Anda adalah anak ke dari bersaudara Nama Ayah / Ibu Pekerjaan Penghasilan Orang tua/bulan Telepon Alamat Orang Tua Desa Kecamatan Kode Pos 3 PEKERJAAN SAAT INI (Khusus Penerima S2 & S3 ) Anda adalah anak ke dari bersaudara Departement / Organisasi Tanggal Mulai Kerja Tanggungan (Jumlah Anak) Nama Istri / Suami Departement / Organisasi No.NIP / ID 4 KUALIFIKASI AKADEMIK - Berilah informasi lengkap mengenai pendidikan dan kualifikasi pada jenjang Diploma,S1/ Sarjana,S2 / Magister atau pendidikan profesi yang sudah diperoleh dan sedang di tempuh, cantumkan juga pendidikan yang pernah di tempuh namun tidak selesai - Urutkan dari pendidikan yang dimulai paling belakang - Pada bagian kode, TULISKAN B (SEDANG BERJALAN), L (LULUS) ATAU TL ( TIDAK LULUS ) Nama Perguruan Tinggi Jurusan / Bidang Fakultas Kode B/L/TL Tahun Mulai Tahun Selesai Kualifikasi Konsentrasi IPK 3

4.1 Pernahkah Anda menerima beasiswa? Ya Tidak Jika 'Ya', berikan informasi terinci, termasuk tahun dan institusi pemberi beasiswa. Nama Beasiswa Pemberi Beasiswa Tahun 4.

4 4.1 Pernahkah Anda menerima beasiswa? Ya Tidak Jika 'Ya', berikan informasi terinci, termasuk tahun dan institusi pemberi beasiswa. Nama Beasiswa Pemberi Beasiswa Tahun 4.2 Apakah saat ini Anda memiliki ikatan dengan suatu program beasiswa? Ya Tidak 4.3 Sebutkan karya ilmiah yang pernah Anda hasilkan. Judul Karya Ilmiah Tahun 5 LAIN-LAIN Riwayat Pengalaman Kerja No Dari Tahun S/d Tahun Instansi / Perusahaan Kota Keterangan PERNYATAAN CALON PENERIMA BEASISWA - Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan dalam formulir aplikasi ini adalah benar, lengkap dan akurat. - Saya telah memahami syarat-syarat pemberian beasiswa ini, seperti tertulis pada halaman sebelumnya serta memahaminya - Saya mengerti bahwa jika saya mendapatkan beasiswa ini, tidak selamanya.beasiswa bisa dibatalkan sementara atau seterusnya jika - Saya tidak bisa mempertahankan prestasi akademik yang baik, atau oleh karena sebab lain yang di tentukan oleh Panitia Beasiswa Tanda Tangan (Tgl) (Bln) (Thn) 4

5 5

dokumen-dokumen yang mirip

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus.

Persyaratan Pendaftaran Magister Sains kelas khusus dan Magister Profesional, serta Program Doktor Kelas Khusus. 1. Mengisi formulir pendaftaran yang disediakan SPs-IPB (Formulir A), 2. Mengisi Formulir