HUBUNGAN GANGGUAN LAPANG PANDANGAN DENGAN KETEBALAN RETINA DAN OPTIC DISC PADA PENDERITA GLAUCOMA SUDUT TERBUKA PRIMER (POAG) TESIS

Transkripsi

1 HUBUNGAN GANGGUAN LAPANG PANDANGAN DENGAN KETEBALAN RETINA DAN OPTIC DISC PADA PENDERITA GLAUCOMA SUDUT TERBUKA PRIMER (POAG) TESIS Oleh CUT MASDALENA NIM : DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

2 HUBUNGAN GANGGUAN LAPANG PANDANGAN DENGAN KETEBALAN RETINA DAN OPTIC DISC PADA PENDERITA GLAUCOMA SUDUT TERBUKA PRIMER (POAG) TESIS Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh Gelar Spesialis Mata dalam Program Studi Ilmu Kesehatan Mata pada Fakultas Kedokteran Oleh CUT MASDALENA NIM : DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SUMATERA UTARA MEDAN 2013

3 Judul Tesis Nama Mahasiswa : Hubungan Gangguan Lapang Pandangan dengan Ketebalan Retina dan Optic Disc pada penderita Glaucoma Sudut Terbuka Primer (POAG) : Cut Masdalena Nomor Induk Mahasiswa : Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Telah disetujui : Dr. Masitha Dewi Sari, M.Ked (Oph),SpM Pembimbing Prof. Dr. H. Aslim D. Sihotang, SpM (KVR) Pembimbing Dr. Aryani A. Amra, M.Ked (Oph),SpM Ketua Program Studi Dr. Delfi, M.Ked (Oph),SpM (K) Ketua Departemen Tanggal Lulus : 24 April 2013

4 HALAMAN PERNYATAAN ORISINALITAS Tesis ini adalah hasil karya penulis sendiri, dan semua baik yang kutipan maupun dirujuk telah penulis nyatakan dengan benar Nama : Cut Masdalena NIM : Tanda Tangan :

5 HALAMAN PERNYATAAN PERSETUJUAN PUBLIKASI KARYA ILMIAH UNTUK KEPENTINGAN AKADEMIS Sebagai sivitas akademik, saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : Cut Masdalena NIM : Program Studi : Ilmu Kesehatan Mata Jenis Karya : Tesis Demi pengembangan ilmu pengetahuan, menyetujui untuk memberikan kepada Hak Bebas Royalti Non-eksklusif (Non Exclusif Free Right) atas tesis saya yang berjudul : Hubungan Gangguan Lapang Pandangan dengan Ketebalan Retina dan Optic Disc pada penderita Glaucoma Sudut Terbuka Primer (POAG) Beserta perangkat yang ada (jika diperlukan). Dengan Hak Bebas Royalti Non-eksklusif ini, berhak menyimpan, mengalih media/formatkan, mengelola dalam bentuk database, merawat dan mempublikasikan tesis saya tanpa meminta izin dari saya selama tetap mencantumkan nama saya sebagai penulis dan pemilik hak cipta. Demikan pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya. Dibuat di : Medan Pada tanggal : 24 April 2013 Yang Menyatakan (Cut Masdalena)

6 ABSTRAK Latar Belakang : Glaukoma merupakan penyebab kebutaan nomor dua didunia setelah katarak dan penyebab kebutaan lainnya. Glaukoma sudut terbuka primer ( POAG) merupakan glaukoma yang tidak disertai dengan kelainan sistemik atau okular yang menyebabkan peningkatan tahanan aliran humor akuos atau kerusakkan saraf optik. Tujuan : Penelitian ini untuk mengetahui hubungan gangguan lapang pandangan dengan ketebalan retina dan optik disk pada pasien POAG di RSUD. H. Adam Malik Medan. Metode : Penelitian ini dengan desain cross sectional yang bersifat analitik dan Pengambilan data dilakukan dengan sekali pengukuran. Pasien terdiri dari 31 subjek (62 mata), kemudian dilakukan pemeriksaan optic disc dan RNFL (Retinal Nerve fiber layer) dengan OCT / Optical Coherence Tomography (stratus OCT, carl zeiss) dilanjutkan dengan pemeriksaan Lapang Pandangan dengan Perimetri. Hasil : Pada pasien POAG terjadi neuropati optik yang berhubungan dengan terjadinya perubahan struktur optic disc dan penipisa retina yang mendahului perkembangan kehilangan lapang pandangan. Pada pemeriksaan lapang pandangan dengan optic disc, memperlihatkan pada perubahan optic disc bagian disc area signifikan dengan gangguan lapang pandangan (p=0.007). Pada pemeriksaan lapang pandangan dengan RNFL, memperlihatkan pada gangguan lapang pandangan signifikan dengan penipisan RNFL kuadran superior (p=0.002), inferior (p=0.021) dan nasal (p=0.027). Pada pemeriksaan optic disc dengan RNFL memperlihatkan perubahan optic disc bagian disc area dan cup disc horizontal ratio disertai dengan penipisan RNFL signifikan dengan RNFL kuadran nasal (p=0.026). Kesimpulan : Hasil ini menunjukkan terjadi neuropati optik yang berhubungan dengan terjadinya perubahan struktur optic disc dan penipisan retina yang mendahului perkembangan kehilangan lapang pandangan pada POAG. Kata Kunci : POAG, Optc Disc, Lapang Pandangan, RNFL. i

7 ABSTRACT Background : Glaucoma is the second leading cause of blindness in the world after cataract. Primary Open Angle Glaucoma (POAG) is not accompanied by sistemic or ocular abnormalities that cause an increase in aquous humor flow resistance or damage to the optic nerve. Purpose : This study to determine the correlation between visual field disturbance with retinal thickness and optic disc in primary open angle glaucoma patient in Adam Malik hospital. Method : This study based on analytic with cross sectional design that collecting data by single measurement. The Patients consist of 31 subject (62 eyes), they underwent the optic disc and retinal nerve fiber layer examination with OCT / Optical Coherence Tomography (stratus OCT, carl zeiss), followed by perimetry for visual field evaluation. Result : In primary open angle glaucoma patient neuropathy optic associated with changing in the optic disc structure and retinal thinning which precedes the development of visual field loss. On visual field examination showing the optic disc change significant parts of the disc area with visual field disturbance (p=0.007). On visual field examination showing significant visual field disturbances with superior (p=0.002), inferior (p=0.021) and nasal (p=0.027) quadrant RNFL thinning. An optic disc with RNFL examination showing optic disc area and cup disc parts disc changes in horizontal ratio, accompanied by a significant RNFL thinning with nasal quadrant RNFL (p=0.026). Conclusion : This study showed that in primary open angle glaucoma patient neuropathy optic associated with changing in the optic disc structure and retinal thinning which precedes the development of visual field loss. Keyword : POAG, optic disc, visual field, RNFL S. ii

8 KATA PENGANTAR Bismillahirrahmaanirrohim, Puji syukur yang tak terhingga penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT atas segala rahmat dan karunia Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan penelitian dan penulisan tesis ini untuk memenuhi salah satu kewajiban dalam menyelesaikan Program Pendidikan Dokter Spesialis pada Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran. Perkenankanlah penulis mengucapkan terimakasih serta penghargaan yang setinggi-tingginya kepada semua pihak yang telah banyak membantu penulis baik secara langsung maupun tidak langsung. Rasa hormat, penghargaan dan ucapan terimakasih sebesar-besarnya penulis sampaikan kepada: 1. Dr. Delfi, SpM (K), M. Ked (Oph), selaku Ketua Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah memberikan kesempatan pada penulis mengikuti pendidikan dan keahlian dalam Program Pendidikan Dokter Spesialis. 2. Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra, SpM, Mked (Oph) dan Dr. Bobby R Erguna Sitepu, SpM, M.Ked (Oph) selaku Ketua dan Sekretaris Program Studi Ilmu Kesehatan Mata FK USU yang telah sangat banyak membantu, membimbing dan mengarahkan penulis menjadi dokter Spesialis Mata yang siap mengamalkan spesialisasi tersebut kepada masyarakat. 3. Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR) dan DR. dr. Masitha Dewi Sari, SpM, M.Ked (Oph), sebagai pembimbing yang memberikan fasilitas pemeriksaan fundus kamera bimbingan, serta telah meluangkan waktu untuk berdiskusi sehingga memberikan kemudahan dan kelancaran dalam pelaksanaan penelitian dan penyelesaian tesis ini. iii

9 4. Para Guru-guru, Prof. Dr. H. Aslim D Sihotang, SpM (KVR), Dr. H. Mohd. Dien Mahmud, SpM, Dr. H. Chairul Bahri AD, SpM, Dr. H. Azman Tanjung, SpM, Dr. Masang Sitepu, SpM, Dr. Suratmin, SpM (K), Dr. H.Bachtiar, SpM (K), (Alm) Dr. H. Abdul Gani, SpM, Dr. Hj. Adelina Hasibuan SpM, Dr. Hj. Nurhaida Djamil, SpM, Dr. Beby Parwis, SpM, Dr. Syaiful Bahri, SpM, Dr. Riza Fatmi SpM, Dr. Pinto Y Pulungan, SpM (K), Dr. Hj.Heriyanti Harahap, SpM, Dr. Hj. Aryani Atiyatul Amra,SpM, M.Ked (Oph), Dr. Delfi, SpM (K), M.Ked (Oph), Dr.H. Hasmui,SpM, Dr. Nurchaliza H Siregar, SpM, M.Ked (Oph), Dr.dr. Masitha Dewi Sari, SpM, M.Ked (Oph) Dr, Rodiah Rahmawaty Lubis, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Bobby Ramses Erguna Sitepu, SpM, M.Ked (Oph), Dr. T. Siti Harilza Zubaidah, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Vanda Virgayanti, SpM, M.Ked (Oph), Dr. Ruly Hidayat SpM, M.Ked (Oph), Dr. Fithria Aldy SpM, M.Ked (Oph), Dr. Marina Albar, SpM, M.Ked (Oph), penulis haturkan hormat dan terimakasih yang tak terhingga atas perhatian, kesabaran, bimbingan, dan kesediaan berbagi pengalaman selama mendidik penulis di bagian Ilmu Kesehatan Mata. 5. Drs. Abdul Djalil Amri Arma, M.Kes, selaku pembimbing statistik yang telah banyak meluangkan waktu dalam diskusi dan pengolahan data penelitian ini. 6. Keluarga besar Perdami Sumatera Utara, yang telah memberikan kesempatan pada penulis menjadi bagian dari keluarga besar Perdami dan membantu dalam meningkatkan keahlian di bidang kesehatan mata. 7. Direktur RSUP H. Adam Malik Medan dan RSU Dr. Pirngadi Medan, yang telah memberikan fasilitas dan kesempatan yang seluas-luasnya kepada penulis dalam menjalani pendidikan. iv

10 8. Rektor, Dekan dan Ketua TKP PPDS I Fakultas Kedokteran yang telah memberikan penulis kesempatan untuk mengikuti Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan Mata di Fakultas Kedokteran. 9. PPDS Ilmu Kesehatan Mata (Teman-teman dan adik-adik semua) yang telah memberikan bantuan dan dorongan semangat, sekaligus mengisi hari-hari penulis dengan persahabatan, kerjasama, keceriaan dan kekompakan dalam menjalani kehidupan sebagai residen. 10. Seluruh perawat/paramedik di RSUP H. Adam Malik dan RSU Dr. Pirngadi Medan dan di berbagai tempat di mana penulis pernah bertugas selama pendidikan, dan seluruh pegawai administrasi Departemen Ilmu Kesehatan Mata FK USU, terimakasih atas bantuan dan kerjasama yang telah diberikan selama ini. 11. Para pasien yang pernah penulis lakukan pemeriksaan selama pendidikan dan juga pasien yang telah bersedia ikut dalam penelitian ini sehingga penulisan tesis ini dapat terwujud. Rasa hormat dan terimakasih tak terhingga kepada kedua orangtua penulis tercinta, ayahanda H. M. Amin AS dan ibunda H. Zainidar Husen, tak terbalaskan segala doa, kebaikan, kasih sayang dan pengorbanan, hanya doa tulus dari ananda agar Allah SWT membalas kebaikan ayah dan ibunda dengan Ridha Nya. Terimakasih penulis haturkan pula kepada kedua mertua tercinta, ayahanda (Alm) H. Amiruddin T dan ibunda H. Waliyah, juga kepada Abang, kakak, adik serta kakak ipar. Kepada suami tercinta, Ansor Hawari, ST, juga ananda tersayang M. Farhan Hawari, Fitra Fasya Hawari dan Faza Dina Hawari, terimakasih tak terhingga v

11 atas pengertian, kesabaran, kasih sayang, doa dan motivasi yang menjadi semangat ibunda dalam menyelesaikan pendidikan ini. Akhirnya kepada semua yang telah berpartisipasi tiada kata yang dapat penulis ucapkan selain ucapan terimakasih setulus-tulusnya, semoga Allah SWT membalas dengan kebaikan.harapan penulis semoga tulisan ini dapat bermanfaat bagi kita semua. Medan, April 2013 Penulis vi

12 DAFTAR ISI ABSTRAK... ABSTRACT... KATA PENGANTAR... DAFTAR ISI... DAFTAR TABEL... DAFTAR SINGKATAN... DAFTAR GAMBAR... i ii iii vii x xi xii BAB I. PENDAHULUAN LATAR BELAKANG RUMUSAN MASALAH TUJUAN PENELITIAN MANFAAT PENELITIAN HIPOTESIS PENELITIAN... 5 BAB II. TINJAUAN PUSTAKA DEFINISI FISIOLOGI AKUOS HUMOR HUBUNGAN TEKANAN INTRAOKULAR DAN ALIRAN AKUOS HUMOR EPIDEMIOLOGI PATOGENESA EVALUASI KLINIS NERVUS OPTIKUS GAMBARAN KLINIS PEMERIKSAAN vii

13 2.9. DIAGNOSA DIAGNOSA BANDING KOMPLIKASI POAG PROGNOSA KERANGKA KONSEPSIONAL DEFINISI OPERASIONAL BAB III. METODOLOGI PENELITIAN DESAIN PENELITIAN PEMILIHAN TEMPAT PENELITIAN POPULASI PENELITIAN KRITERIA INKLUSI DAN EKSLUSI IDENTIFIKASI VARIABEL ALAT DAN BAHAN JALANNYA PENELITIAN DAN CARA KERJA PERSONAL PENELITIAN BIAYA PENELITIAN ANALISA DATA PERTIMBANGAN ETIKA LAMA PENELITIAN BAB IV. HASIL PENELITIAN BAB V. PEMBAHASAN BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN KESIMPULAN SARAN DAFTAR PUSTAKA viii

14 LAMPIRAN Lembaran Penjelasan kepada Calon Subyek Penelitian Surat Pernyataan Persetujuan ( Informed Consent) Surat Persetujuan Komite Etika Daftar Riwayat Hidup Peneliti Master Data ix

15 DAFTAR TABEL No. Judul Halaman Tabel 4.1 Karakteristik Jenis Kelamin Subjek Penelitian Tabel 4.2 Karakteristik Kelompok Umur Subjek Penelitian Tabel 4.3. Hubungan lapang pandangan dengan optic disc pada penderita POAG Tabel 4.4. Hubungan lapang pandangan dengan RNFL pada penderita POAG Tabel 4.5. Hubungan optic disc dengan RNFL Superior pada penderita POAG Tabel 4.6. Hubungan optic disc dengan RNFL Inferior pada penderita POAG Tabel 4.7. Hubungan optic disc dengan RNFL Nasal pada penderita POAG Tabel 4.8. Hubungan optic disc dengan RNFL Temporal pada penderita POAG x

16 DAFTAR SINGKATAN Singkatan Nama Penulisan pertama kali pada halaman POAG Primary Open Angle Glaucoma... 1 TIO Tekanan intra okuli... 2 OCT Optical Coherence Tomography... 3 RNFL Retinal Nerve fiber layer... 3 RGCs Retinal Gangglion Cell CDR Cup Disc Ratio NFLA Nerve fiber layer analyzer TSINT Temporal Superior Inferior Nasal Temporal CDHR Cup Disc Horizontal Ratio CDVR Cup Disc Vertical Ratio CDAR Cup Disc Area Ratio xi

17 DAFTAR GAMBAR No. Judul Halaman Gambar 1. A. Nervus optik glaukoma Gambar 2. Scotoma arcuata pada area 10º-20º dari fiksasi Gambar 3. Nasal step berupa depresi Gambar 4. Defek altitudinal Gambar 5. Hilang lapang pandangan advanced pada glaucomatous Gambar 6. Foto lapisan serabut saraf menunjukkan defek Gambar 7. ONH-analysir report (Ver.3.0) xii