MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN BAYI BARU LAHIR KABUPATEN BANTUL. Drg. Maya Sintowati P, MM DINAS KESEHATAN BANTUL 2013

Transkripsi

1 MANUAL RUJUKAN KEHAMILAN, PERSALINAN, DAN BAYI BARU LAHIR KABUPATEN BANTUL Drg. Maya Sintowati P, MM DINAS KESEHATAN BANTUL 2013

2

3 PETA KEMATIAN IBU 2007 (6) 2008 (18) 2009 (19) Sumber: Dinkes Kab. Bantul 2010 (10) 2011(15) 2012 (7) 2013 ( 4 )

4 Distribusi Kematian Ibu Berdasarkan Penyebab Kematian Ibu Tahun perdarahan Preeklamsia Tak Langsung Lainnya Tahun 2012 Tahun perdarahan 1 1 Eklampsi 2 Preeklamsia EAK 1 Ca Otak Lain-lain Lainnya

5 LOKASI KEMATIAN IBU No Tempat meninggal Di Perjalanan Rumah RS Pemerintah RS Swasta Jumlah

6 ISSUE-ISSUE Masih adanya Bumil yang belum terpantau dengan baik Kualitas sistem rujukan yang belum baik sehingga menyebabkan tidak terselamatkan baik ibu maupun bayinya Komunikasi dari fasilitas kesehatan satu dengan yang lainnya belum optimal

7 TINDAK LANJUT Pendampingan resti bumil oleh nakes dan kader KIBBLA Manual rujukan KIA Implementasi Pergub 59 th 2012

8 PENERAPAN MANUAL RUJUKAN KIA No Indikator Perkembangan Terkini 1. Finalisasi manual rujukan KIA sudah 2. SK Tim/Pokja Penyusunan Manual Rujukan SK monitoring pelaksanaan manual rujukan KIA di tingkat UPK 3. Mapping lokasi rujukan di kabupaten Bantul 4. SK Puskesmas PONED SK RS PONEK 5. Kesiapan RS PONEK dan Puskesmas PONED dari aspek 5M Sudah ada No. 445/191 Belum ada Sudah ada Sudah ada SK Kepala Dinas No. 445/189 Dalam proses di Bagian hukum Dalam prroses

9 No Indikator Perkembangan Terkini 6. Penyiapan sistem informasi dan komunikasi pendukung rujukan Sudah ada ( jejaring KIBBLA bantul) 7 Sosialisasi manual Rujukan KIA Sudah dilaksanakan pada tahun 2012 pada acara sosialisasi jejaring KIBBLA bagi Puskesmas, RB,BPS dan RS. 8. Rencana pelatihan SDM terkait Puskesmas (APBD II 2013) Magang tim Poned ke RSPS Pelatihan MTBS Sosialisasi Jejaring KIBBLA 9. SK Bupati tentang pemberlakuan manual rujukan KIA Dalam proses

10 LOKASI KEWILAYAHAN Wilayah Bantul bagian Barat : Srandakan,Sanden, Sedayu, Pajangan, Kasihan,Pandak Puskesmas PONED : Srandakan, Sanden, Sedayu I RS Jejaring PONED : RS Rachma Husada, RS Santa Elisabeth Ganjuran RS PONEK : RS PS, RS PKU Muh BANTUL

11 Wilayah Bantul bagian Tengah: Bantul, Sewon, kretek, Babanglipuro, Pundong, Puskesmas PONED : Sewon I RS Jejaring PONED :RS Nur Hidayah, RS Griya Mahardika,Ummi Khasanah, Patmasuri RS PONEK : RS PS, RS PKU Muh Bantul

12 Wilayah bantul bagian timur: Dlingo, Imogiri, Pleret, Piyungan, Banguntapan Puskesmas PONED : Dlingo I, Piyungan, Banguntapan II, Imogiri I RS Jejaring PONED :Rajawali Citra, Hardjo Lukito, Permata Husada RS PONEK : RS PS, RS PKU Muh Bantul, RSUD Wirosaban

13 MANUAL RUJUKAN TUJUAN: 1. Menggambarkan alur kegiatan pelayanan ibu hamil, persalinan, nifas, dan pelayanan bayi berdasarkan continuum of care 2. Menjelaskan uraian tugas (Job description) lembaga-lembaga dan profesi yang terlibat dalam pelayanan kesehatan ibu dan anak. 3. Menjadi acuan kegiatan dilapangan untuk Kelompok Kerja Rujukan dalam perencanaan, pelaksanaan, dan monitoring hasil.

14 Prinsip Umum Prinsip utama adalah mengurangi kepanikan dan kegaduhan yang tidak perlu dengan cara menyiapkan persalinan (rujukan terencana) bagi yang membutuhkan. Sementara itu bagi persalinan emergency harus ada alur yang jelas. Fasilitas kesehatan dibagi menjadi 3 jenis: RS PONEK, Puskesmas PONED dan Fasilitas Kesehatan Lainnya seperti Puskesmas, bidan praktek, Rumah Bersalin, Dokter Praktek Umum, dan lain-lain Harus ada RS PONEK Memperhatikan secara maksimal ibu-ibu yang masuk dalam: 1.Kelompok A. Mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana; 2.Kelompok B. Ibu-ibu yang dalam ANC tidak bermasalah. Dalam persalinan, ternyata ada yang bermasalah sehingga membutuhkan penanganan emergency. Di kelompok ini ada 3 golongan: a.kelompok B1. Ibu-ibu bersalin yang membutuhkan rujukan emergency ke RS PONEK 24 jam. b.kelompok B2. Ibu-ibu bersalin yang ada kesulitan namun tidak perlu dirujuk ke RS PONEK 24 jam c.kelompok B3. Ibu-ibu yang mengalami persalinan normal.

15 Prinsip Pembagian Jenis Kehamilan dan Persalinan serta Bayi Baru Lahir Ibu Hamil datang ANC ke Sarana Pelayanan Kesehatan Sarana pelayanan kesehatan melakukan ANC dan mengidentifikasi jenis kelompok ibu hamil Kelompok A: Kehamilan bermasah Kelompok B: Kehamilan tidak bermasalah Sarana pelayanan kesehatan menunjuk ke RS PONEK Sarana pelayanan kesehatan menangani persalinan Kelompok B1: persalinan bermasalah dan harus dirujuk Kelompok B2: persalinan bermasalah tapi tidak harus dirujuk Kelompok B3: persalinan tidak bermasalah Pelayanan persalinan di RS PONEK Pelayanan persalinan di puskesmas PONED atau RS Jejaring RS PONEK Pelayanan pesalinan diberbagai jenis sarana pelayanan kesehatan Bayi baru lahir dengan komplikasi Bayi baru lahir tanpa komplikasi Bayi baru lahir dengan komplikasi Bayi baru lahir tanpa komplikasi Perawatan bayi baru lahir dengan komplikasi di RS PONEK Perawatan bayi baru lahir tanpa komplikasi di RS PONEK Pelayanan perawatan bayi baru lahir (Esensial) diberbagai jenis saranan pelayanan kesehatan Bayi Pulang Bayi kontrol ke sarana pelayanan kesehatan Perawatan bayi sakit di RS PONEK Bayi sakit berat Bayi sakit sedang-berat Bayi Sakit Ringan Perawatan bayi sakit di puskesmas PONED atau RS Jejaring PONEK Perawatan bayi sakit diberbagai jenis sarana pelayanan kesehatan

16 Alur Pelayanan Ibu Hamil Kelompok A Ibu hamil datang ANC ke Sarana Pelayanan Kesehatan Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi janis kelompok ibu hamil Dinkes Kab Bantul menerima laporan dan berkoordinasi dengan RS Sarana pelayanan kesehatan melaporkan ibu hamil kelompok A ke dinkes kab Bantul Dinkes kab Bantul mengkoordinir cara transportasi/rujukan Dinkes kab Bantul memastikan ketersediaan dana untuk ibu hamil dan keluarganya Sarana pelayanan kesehatan mengirim Ibu hamil kelompok A ke RS PONEK pada waktu tepat sesuai kasus kehamilan RS PONEK menyediakan rumah tunggu apabila diperlukan oleh ibu hamil kelompok A RS PONEK memberikan pelayanan (ANC dan persainan) sesuai kasus kehamilan Sarana pelayanan kesehatan memberikan pelayanan kesehatan lanjutan (bila perlu) RS PONEK memulangkan ibu dan bayi Dinkes kab Bantul menerima laporan hasil penanganan ibu hamil kelompok A Sarana pelayanan kesehatan melaporkan hasil penanganan ibu hamil kelompok A ke dinkes kab Bantul

17 Ibu Hamil Kelompok A Fasilitas Kesehatan membuat daftar ibu-ibu hamil dengan kasus kehamilan yang termasuk Ibu Hamil Kelompok A (Mengalami masalah dalam kehamilan saat di ANC dan di prediksi akan mempunyai masalah dalam persalinan yang perlu dirujuk secara terencana) antara lain : Mola hidatidosa Hiperemesis gravidarum dengan Komplikasi Kehamilan Ektopik Terganggu Hipertensi dalam kehamilan, pre-eklamsi dan eklamsi Decompensatio cordis pada kehamilan Pertumbuhan janin terhambat (PJT): tinggi fundus tidak sesuai usia kehamilan Penyakit lain sebagai komplikasi kehamilan yang mengancam nyawa (seperti asma dan diabetes) Kehamilan Dengan Penyakit Penyerta (seperti tuberculosis, malaria, gizi buruk, HIV/AIDS)

18 Matrik tindakan (klp A) Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat di Tanyakan - keluhan-keluhan ( sesak nafas saat beraktifitas ) - Riwayat pengobatan Jantung - Riwayat pengobatan Asma Periksa tanda pasti hamil Periksa Vitalsign Sesak nafas Nafas Cepat Nyeri dada Oedema tungkai Sesak nafas Nafas cepat Batuk kronis Ada Wheezing ekspiratorius Decompensio cordis pada kehamilan Asma Bronkhiale pada kehamilan Stabilisasi Rujuk Melaksanakan respon cepat untuk berkoordinasi dengan dinas kesehatan di nomor Nebulizer Oksigenasi Bila tidak ada kemajuna Rujuk Saat persalinan harus di RS PONEK PONEK

19 Kasus klp B1 Solusio plasenta Plasenta previa Perdarahan Post Partum Penyulit pada persalinan Persalinan pre-term, BBLR Retensio Plasenta

20 Matrik tindakan (klp B1) Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Rujuk ke/ Rawat di Ibu bersalin pada kala III Plasenta 30 menit tidak lahir Retensio plasenta Terjadi perdrahan : Manual Plasenta Tidak terjadi perdarahan : Rujuk PONEK Ibu bersalin pada kala IV Perdarahan lebih 500cc Uterus tidak kontraksi Perdarahan post partum karena atonia uteri Stabilisasi pasien Infus dengan 20 U oksitosin harus habis selama 10 menit, selanjutnya infus dengan 20 U. KBI ( balon kateter ) Rujuk PONEK

21 Kasus kelompok B2 Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B2 adalah kasus di mana ibu bersalin telah berada di fasilitas Puskesmas PONED atau RS Jejaring RS PONEK, sehingga kasus komplikasi dalam persalinan tidak perlu dirujuk karena dapat ditangani di fasilitas bersangkutan. Dalam Kelompok ini adalah Persalinan per vaginam dengan komplikasi (Bahaya bagi bayi baru lahir(hipotonia Uteri tanpa Anemia) Persalinan per vaginam dengan tindakan Persalinan per vaginam dengan induksi atau stimulasi Persalinan per vaginam pada bayi kembar ( gemeli )

22 Matrik tindakan (klp B2) Tanda/gejala Klasifikasi Tindakan Pembukaan lengkap Kepala sudah di H4 Hasil USG kembar Persalinan pervagiman dengan Vakum tindakan Persalinan pervaginam pada bayi kembar Tatalaksana persalinan dengan bayi kembar Rujuk ke/ Rawat di puskesmas PONED atau RS Jejaring RS PONEK puskesmas PONED atau RS Jejaring RS PONEK

23 Kasus kelompok B3 Kasus yang termasuk ke dalam kelompok B3 adalah kasus persalinan yang dapat ditangani di berbagai jenis sarana pelayanan kesehatan yang menyediakan layanan persalinan

24 Alur Pelayanan Bayi Baru Lahir Bayi Baru Lahir Sarana pelayanan kesehatan mengidentifikasi komplikasi pada bayi baru lahir Sarana pelayanan kesehatan merujuk bayi baru lahir dengan komplikasi ke Sesuai Kriteria kasus Bayi Sakit Berat Bayi Sakit Sedang Bayi Sakit Ringan Perawatan bayi sakit di RS PONEK Perawatan bayi sakit di puskesmas PONED atau RS Jejaring RS PONEK Perawatan Bayi Sakit di Berbagai Jenis Sarana Pelayanan Kesehatan Sarana pelayanan lesehatan melaporkan hasil penanganan bayi baru lahir dengan komplikasi Dinkes kab Bantul menerima laporan hasil penanganan bayi baru lahir dengan komplikasi

25 KATEGORI BAYI SAKIT BERAT Kasus yang termasuk ke dalam kelompok bayi baru lahir dengan komplikasi sakit berat, yaitu: Penyakit sangat berat Infeksi berat / Sepsis Kejang Gangguan Nafas Berat Hipotermia Berat Bayi Kuning Ikterus Patologis Asfiksia BB lahir < 2000 g ATAU BB lahir < 2500 g dengan komplikasi Bayi baru lahir dengan kelainan kongenital Dehidrasi Berat

26 KATEGORI BAYI SAKIT SEDANG Hipotermia ringan Berat badan tidak naik, masalah menetek BBLR dengan BB lahir > 2000 gram tanpa komplikasi

27 KATEGORI BAYI SAKIT RINGAN Ompalitis Ringan Konjungtivitis Ringan Infeksi Kulit Ringan

28 ENTRY POINT RTL SISTIM INFORMASI RUJUKAN REGIONALISASI RUJUKAN MONEV KIBBLA

29 TERIMA KASIH