BAB I PENDAHULUAN. macam aspek, diantaranya pertolongan persalinan yang salah satunya adalah

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Pelayanan keperawatan bidang kesehatan modern mencakup berbagai macam aspek, diantaranya pertolongan persalinan yang salah satunya adalah sectio caesaria. Di negara negara maju ukuran keberhasilan pelayanan kesehatan modern tercermin dari penurunan angka kematian maternal, sampai pada batas angka terendah yang dapat dicapai sesuai dengan kondisi dan situasi setempat serta waktu. Pelayanan kebidanan modern meningkat secara dramatis dalam kurun waktu 25 tahun sejak pertengahan tahun 1960 an sampai akhir tahun 1980 an kelahiran sectio caesaria meningkat dengan angka rata rata kurang dari 5 % menjadi 24 % lebih (Graves dalam Bobac, 2000 ). Sedangkan menurut statistik kasus tentang sectio caesaria yang disusun oleh Chamberliain ( 1998 ) banyak dilakukan oleh wanita Amerika serikat dengan indikasi tertinggi dilakukan sectio caesaria adalah karena disproposi janin panggul yaitu mencakup 21%, gawat janin 14%, placenta previa 11%, pernah sectio 11%, kelainan letak 10%, pre eklamsi dan hipertensi 7%, dengan angka kematian ibu sebelum dikoreksi 7% dan setelah dikoreksi 0,58% ( Sarwono, 1999 ). Mengingat bahwa bahaya terjadinya rupture uteri sesudah sectio caesaria yang dilakukan di segmen bawah uterus tindakan sectio caesaria hanya dilakukan untuk kepentingan bayi dan ibu yang mengalami kesulitan persalinan misalnya 1

2 janin sudah meninggal dalam uterus, plasenta previa totalis, panggul sempit, dan janin terbukti menderita cacat seperti hidrosepalus, dan sebagainya. Tindakan sectio caesaria yang dilakukan dengan cara pembedahan abdomen akan meninggalkan luka dan dapat terjadi komplikasi yaitu perdarahan yang terjadi saat pembedahan jika cabang cabang uteri ikut terbuka, infeksi puerperal bisa bersifat ringan, dimana bahaya infeksi dapat diperkecil dengan pemberian antibiotik dan perawatan luka yang baik, serta adanya komplikasi baru yang mungkin tampak ialah kurang kuatnya parut pada dinding uterus sehingga kehamilan berikutnya bisa terjadi rupture uteri ( Sarwono, 1999 ). Adanya perkembangan teknologi terutama bidang kesehatan dalam perawatan luka sectio caesaria yang telah banyak mendapat perhatian, dewasa ini jauh lebih aman daripada dahulu berhubung dengan adanya antibiotik, tranfusi darah, teknik operasi yang lebih sempurna, anestesi yang lebih baik, dan perawatan luka post operasi di ruangan yang memadai, serta didukung dengan aliran sirkulasi darah cukup, dan nutrisi yang seimbang, Timbulnya luka setelah operasi akan menimbulkan nyeri dan biasanya dirasakan setelah sadar dari pengaruh anestesi, adanya luka yang menimbulkan nyeri tersebut membuat pasien merasa takut dan cemas untuk melakukan mobilisasi, sehingga pasien cenderung untuk berbaring, mempertahankan seluruh tubuh kaku, dan tidak mengindahkan daerah pembedahan. Komplikasi pembedahan dari immobilisasi yaitu kaku persendian, postur yang buruk, kontraktur otot, nyeri tekan, trombosis vena dan konstipasi ( Moira Attree, 1993 ). Adanya luka setelah dilakukan pembedahan akan 2

3 mengalami proses penyembuhan luka yang terdiri dari fase inflamasi, fase proliferasi dan fase penyudahan, dimana pada fase inflamasi dan fase proliferasi sirkulasi aliran darah yang baik akan sangat membantu proses kesembuhan luka, yang mana dengan sirkulasi akan membantu memenuhi proses kebutuhan nutrisi sel dalam darah sehingga akan membantu mempercepat pertumbuhan jaringan fibrinogen dan limposit serta jaringan kolagen dan magrofag yang akan membentuk jaringan granulasi ( Sjamsuhidajat, 1999 ). Mobilisasi segera secara tahap demi tahap sangat berguna untuk membantu jalannya penyembuhan penderita, kemajuan mobilisasi bergantung pada jenis-jenis operasi yng dilakukan dan komplikasi yang mungkin dijumpai, secara psikologis hal ini memberikan pula kepercayaan pada penderita bahwa dia mulai sembuh. Mobilisasi pada post operasi sectio caesaria salah satunya adalah perubahan gerak dan posisi, ini harus diterangkan kepada penderita atau keluarga yang menunggunya, supaya mengerti pentingnya mobilisasi dini dan berkesinambungan akan dapat membantu pengaliran darah keseluruh tubuh sehingga tubuh menghasilkan zat-zat pembakar dan pembangun yang membantu proses penyembuhan luka dengan mobilisasi miring kekiri dan kekanan sudah dapat dimulai 6-8 jam setelah penderita sadar, dan mobilisasi duduk setelah 24 jam, latihan pernafasan dapat dilakukan sambil tidur terlentang sedini mungkin setelah sadar, pada hari kedua penderita dapat duduk selama 5 menit, selanjutnya secara berturut-turut hari demi hari penderita dianjurkan belajar duduk selama 3

4 sehari, belajar berjalan dengan bantuan dan kemudian berjalan sendiri pada hari ketiga sampai kelima pasca operasi.( Mochtar. R, 1998 ) Pelayanan kesehatan modern dalam menolong persalinan salah satunya sectio caesaria bisa dikatakan telah dilakukan oleh rumah sakit baik swasta maupun milik pemerintahan. Rumah Sakit Roemani Semarang adalah salah satu Rumah sakit swasta yang berbasis Islami yang ada di kota Semarang, yang menangani salah satu jenis persalinan yaitu secara sectio caesaria, dimana menurut survei peneliti pada tahun 2005 persalinan dengan sectio caesaria berjumlah 265, dan dengan indikasi pre eklamsi 55, eklamsi 4, KPD 9, kelainan letak 55, gemeli 2, dan sisanya dengan indikasi bayi besar adalah 122, dan hampir semua pasien post sectio caesaria belum berani melakukan mobilisasi dini 6 8 jam setelah sadar, dengan alasan ketakutan akan robeknya jahitan dan rasa sakit yang sangat dirasakan, hal ini menyebabkan kesembuhan luka dan kepulangan pasien bertambah lama, hampir semua pasien post operasi sectio caesaria tidak berani melakukan mobilisasi secara dini dan berlanjut secara bertahap, dan apabila perawat menganjurkan sambil menunggu pasien baru berani melakukan mobilisasi, hal itu akan menyebabkan kelamaan kesembuhan luka dan kemungkinan komplikasi harus dipertimbangkan. Mengingat besarnya jumlah kelahiran dengan sectio caesaria dan pentingnya mobilisasi dini pada pasien post operasi sectio caesaria dapat membantu kerja pompa jantung sehingga mempercepat aliran sirkulasi darah, maka penulis tertarik untuk melakukan penelitian tentang pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu 4

5 kesembuhan luka pada fase proliferasi post operasi sectio caesaria di Rumah sakit Roemani Semarang. ( Data ruang Fatimah, 2005 ). B. Perumusan Masalah Perumusan masalah pada penelitian ini adalah apakah ada pengaruh antara mobilisasi dini terhadap waktu kesembuhan luka pada fase proliferasi pada pasien post operasi sectio caesaria C. Tujuan Penelitian 1. Tujuan Umum Untuk mengetahui adanya pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu kesembuhan luka pada fase proliferasi pada pasien post operasi sectio caesaria di RS Roemani Semarang 2. Tujuan Khusus a. Mengetahui waktu kesembuhan luka pada fase proliferasi pada pasien post operasi sectio caesaria dengan mobilisasi dini b. Mengetahui perbedaan waktu kesembuhan luka pada fase proliferasi pada pasien post operasi sectio caesaria dengan mobilisasi dini dan lambat 5

6 D. Manfaat Penelitian 1. Manfaat Praktis Hasil penelitian ini diharapkan bisa dijadikan sebagai masukan untuk perawatan penyembuhan luka terutama pada pasien post operasi sectio caesaria di RS Roemani Semarang. 2. Manfaat Teoritis Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi peneliti lain yang ingin meneliti lebih mendalam dan untuk pengembangan ilmu keperawatan. 3. Manfaat bagi penulis Diharapkan penelitian ini dapat menambah pengetahuan dan mengoptimalisasikan tentang penelitian ini, dan dapat diterapkan dilahan praktik bagi peneliti. E. Keaslian penelitian Penelitian mengenai pengaruh mobilisasi dini terhadap waktu kesembuhan luka pada fase proliferasi post operasi sectio caesaria belum pernah dilakukan di Rumah sakit Roemani Semarang ataupun Rumah sakit lain, adapun penelitian yang hampir menyerupai yang diteliti oleh Handayani V (2003) di PKU Muhammadiyah Yogyakarta tentang tingkat kemandirian mobilisasi pasien pasca operasi terhadap kesembuhan luka post operasi laparatomi. 6