BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN

Transkripsi

1 14 BAB 3 METODOLOGI PENELITIAN 3.1 Jenis Penelitian Jenis penelitian ini adalah penelitian analitik dengan menggunakan rancangan penelitian cross-sectional. Artinya, tiap subjek penelitian hanya diobservasi sekali dan pengukuran dilakukan terhadap status karakter atau variabel subjek pada saat pemeriksaan. 3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian Lokasi Penelitian Penelitian ini dilakukan di Unit Radiologi Kedokteran Gigi dan Instalasi Prostodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokteran Gigi Universitas Sumatera Utara Waktu Penelitian Penelitian ini dilakukan selama bulan Januari sampai Februari Populasi dan Sampel Populasi Populasi pada penelitian ini adalah seluruh pasien dan mahasiswi di Instalasi Prostodonsia Sampel Sampel pada penelitian ini adalah wanita edentulus dan bergigi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi.

2 15 Kriteria inklusi adalah: a. Pada kelompok edentulus, memiliki rahang yang tidak bergigi seluruhnya dan telah menopause. b. Pada kelompok bergigi, memiliki rahang yang bergigi seluruhnya dan belum menopause. Kriteria eksklusi adalah: a. Memiliki riwayat terdiagnosa penyakit sistemik yang bermanifestasi terhadap tulang. b. Menolak menjadi sampel penelitian. Pengambilan sampel secara purposive didasarkan pada suatu pertimbangan tertentu yang dibuat oleh peneliti sendiri. Jumlah sampel dihitung dengan menggunakan rumus sebagai berikut : n = 2. σ 2 (Zα + Zβ) 2 (μ 0 μ a ) 2 Keterangan : n : besar sampel penelitian Zα : taraf signifikan 5% = 1, 96 Zβ : taraf signifikan 10% = 1,282 σ : standart deviasi = 4,69 (Ural dkk, 2011) μ 0 μa : selisih rata-rata = 20% Sehingga perhitungan besar sampel adalah sebagai berikut : n = 2. 4,69 2 (1,96 + 1,282) (0,2 ) n = 11,55 = 20 Besar sampel pada penelitian sebanyak 40 orang, dimana sampel dibagi menjadi 20 wanita edentulus dan 20 wanita bergigi. 2 2

3 Variabel dan Definisi Operasional Variabel Penelitian Variabel-variabel pada penelitian ini adalah: a. Variabel bebas : Wanita, edentulus, rahang bergigi. b. Variabel terikat : Ketinggian mandibular alveolar ridge pada radiograf panoramik Definisi Operasional Definisi operasional dari variabel tersebut adalah : No Variabel Definisi Operasional 1 Ketinggian Mandibular Alveolar Ridge 2 Wanita edentulus 3 Wanita bergigi 4 Radiografi panoramik Jarak antara titik paling inferior dari mandibula dan alveolar crest ( Ramadhani, 2015 ) Wanita dengan rahang tidak bergigi seluruhnya dan telah menopause ( Ramadhani, 2015 ) Wanita dengan rahang bergigi seluruhnya dan belum menopause ( Ramadhani, 2015 ) Salah satu foto radiografi ekstraoral untuk mendapatkan gambaran utuh rahang atas dan rahang bawah ( Ghom, 2008 ) Cara Pengukuran Komputerisasi Kuesioner Kuesioner Hasil Pengukuran Dalam satuan milimeter (mm) Wanita edentulus Wanita bergigi Skala Rasio Nominal Nominal - - -

4 Alat dan Bahan Penelitian 1. Alat a. Pesawat radiografi panoramik merk Instrumentarium type OC 200 D b. Software CliniView versi c. Kaca mulut d. Pinset e. Sonde f. Nierbeken g. Alat tulis h. Sensor 2. Bahan a. Lembar pencatatan b. Alkohol 70% c. Kapas 3.6 Prosedur Penelitian 1. Pengambilan sampel dilakukan di Instalasi Prostodonsia Fakultas Kedokteran Gigi. 2. Melakukan pemeriksaan intraoral pada sampel dengan menggunakan kaca mulut, pinset dan sonde. 3. Memberikan lembar kuesioner kepada sampel. Kuesioner berisi pertanyaan mengenai usia dan riwayat penyakit sistemik yang bermanifestasi terhadap tulang. 4. Sampel sesuai kriteria inklusi, hasil pemeriksaan intraoral dan kuesioner. 5. Meminta kesediaan sampel untuk mengikuti penelitian dengan memberi lembar persetujuan atau inform consent. 6. Melakukan radiografi panoramik terhadap sampel. 7. Hasil radiografi diamati dan diukur oleh peneliti dengan cara: Membuka perangkat lunak ( software ) CliniView versi

5 18 Tekan search untuk membuka foto panoramik yang akan diamati. Tekan image dan create copy untuk menghasilkan suatu panoramik yang sama dengan aslinya. Tekan contrast brightness untuk memperjelas keberadaan alveolar ridge. Tekan drawing toolbar (line) untuk membuat garis lurus horizontal pada batas paling inferior dari mandibula (Garis X) dan garis lurus vertikal ditarik dari angulus mandibula sampai ramus (Garis Y). Tekan measurement (lengh) dan membuat garis lurus vertikal ditaris tegak lurus dengan garis X dan jarak vertikal diukur pada tiga titik, garis tengah atau midline (P), permukaan distal premolar pertama (Q) permukaan distal molar pertama (R) untuk mendapatkan ukuran tinggi mandibular alveolar ridge. Tekan measurement (lenght) untuk membuat garis horizontal ditarik sejajar dengan garis X yang telah dibuat pada 10 mm diatas untuk menghitung proporsi jarak horizontal premolar pertama dan molar pertama dan batas poterior ramus (garis A,B,C). Hasil pengukuran akan keluar secara otomatis. 8. Mencatat hasil pengukuran mandibular alveolar ridge. 9. Analisis data dari hasil kelompok sampel bergigi dan edentulus. 6

6 19 Y X R1 Q1 P Q2 R2 Gambar 7. Pengukuran ketinggian mandibular alveolar ridge wanita bergigi pada insisivus/midline (P), distal premolar kanan (Q1), distal molar kanan (R1), distal premolar kiri (Q2) dan distal molar kiri (R2), Garis X-garis inferior mandibula, garis Y-garis ramus (arsip pribadi) Y X R1 Q1 P Q2 R2 Gambar 8. Pengukuran ketinggian mandibular alveolar ridge wanita edentulus pada insisivus/midline (P), distal premolar kanan (Q1), distal molar kanan (R1), distal premolar kiri (Q2) dan distal molar kiri (R2), garis X-garis inferior mandibula, garis Y-garis ramus (arsip pribadi)

7 Pengolahan dan Analisis Data Pengolahan Data Data yang diperoleh diolah menggunakan program komputer berupa SPSS Analisis Data Analisis data menggunakan uji normalitas dengan shapiro wilk test. Apabila didapatkan hasil distribusi normal, dilanjutkan dengan uji perbedaan data dengan menggunakan independent t test. 3.8 Ethical Clearance Etika penelitian dalam penelitian ini mencakup: 1. Lembar persetujuan Peneliti melakukan pendekatan dan memberikan lembar persetujuan kepada responden kemudian menjelaskan lebih dahulu tujuan penelitian, tindakan yang akan dilakukan serta menjelaskan manfaat yang diperoleh dari hal-hal lain yang berkaitan dengan penelitian. 2. Ethical clearance Penelitian ini telah mendapat persetujuan dari komisi etik (Health Research Ethical Committee of North Sumatera) dengan nomor surat 60/TGL/KEPK FK USU-RSUP HAM/2017.

8 21 BAB 4 HASIL PENELITIAN 4.1 Nilai Rata-Rata Ketinggian Mandibular Alveolar Ridge Pengukuran ketinggian mandibular alveolar ridge dilakukan pada 40 sampel yang telah memenuhi kriteria inklusi, terdiri dari 20 wanita edentulus dan 20 wanita bergigi. Pengukuran dilakukan secara komputerisasi menggunakan software CliniView versi Pada tabel 1, terlihat bahwa hasil pengukuran nilai rata-rata mandibular alveolar ridge lebih besar pada wanita bergigi dibandingkan wanita edentulus pada masing-masing titik pengukuran, yaitu titik insisivus, titik premolar kanan, titik molar kanan, titik premolar kiri dan titik molar kiri. Tabel 1. Hasil pengukuran nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge pada titik insisivus, titik premolar kanan, titik molar kanan, titik premolar kiri dan titik molar kiri Sampel N Mean Std. Deviation Std. Error Mean Insisivus (midline) Edentulus Bergigi Premolar kanan Edentulus Bergigi Molar kanan Edentulus Bergigi Premolar kiri Edentulus Bergigi Molar kiri Edentulus Bergigi

9 22 Pada tabel 2, terlihat bahwa pengukuran nilai rata-rata keseluruhan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita bergigi lebih besar dibandingkan wanita edentulus. Tabel 2. Hasil pengukuran nilai rata-rata keseluruhan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus dan wanita bergigi Sampel Minimum Maximum Mean Std. Deviation Edentulus Bergigi Analisis Data Sebelum dilakukan uji perbedaan, perlu dilakukan uji normalitas dengan menggunakan shapiro wilk test. Pada tabel 3, hasil uji normalitas dengan menggunakan uji shapiro wilk test diperoleh seluruh nilai Sig. > 0,05. Hal ini berarti data memenuhi asumsi normalitas sehingga uji beda yang digunakan adalah uji beda 2 sampel independen dengan uji t (independent sample t test). Tabel 3. Data uji shapiro wilk test Sampel Shapiro-Wilk Statistic Df Sig. Insisivus (midline) Edentulus Bergigi Premolar kanan Edentulus Bergigi Molar kanan Edentulus Bergigi Premolar kiri Edentulus Bergigi Molar kiri Edentulus Bergigi

10 23 Pada tabel 4, menggunakan uji Levene diketahui nilai Sig. sebesar 0,01 (<0,05). Hasil pada baris equal variances not menggunakan Sig. (2-tailed) didapat nilai sebesar 0,000 (<0,05). Maka secara statistik, terdapat perbedaan signifikan antara rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi insisivus wanita bergigi dengan wanita edentulus. Tabel 4. Data uji perbedaan nilai ketinggian mandibular alveolar ridge menggunakan independent t test pada gigi insisivus Levene's Test for ity of Variances t-test for ity of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. T Df Sig. (2- tailed) Mean Std. Error Difference Difference Lower Upper Insisivus (midline) variances variances not

11 24 Pada tabel 5, menggunakan uji Levene diketahui nilai Sig. sebesar 0,092 (>0,05). Hasil pada baris equal variances menggunakan Sig. (2-tailed) didapat nilai sebesar 0,000 (<0,05). Maka secara statistik, terdapat perbedaan signifikan antara rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi premolar kanan wanita bergigi dengan wanita edentulus.. Tabel 5. Data uji perbedaan nilai ketinggian mandibular alveolar ridge menggunakan independent t test pada gigi premolar kanan Levene's Test for ity of Variances t-test for ity of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t Df Sig. (2- tailed) Mean Std. Error Difference Difference Lower Upper Premolar kanan variances variances not

12 25 Pada tabel 6, menggunakan uji Levene diketahui nilai Sig. sebesar 0,131 (>0,05). Hasil pada baris equal variances menggunakan Sig. (2-tailed) didapat nilai sebesar 0,000 (<0,05). Maka secara statistik, terdapat perbedaan signifikan antara rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi molar kanan wanita bergigi dengan wanita edentulus. Tabel 6. Data uji perbedaan nilai ketinggian mandibular alveolar ridge menggunakan independent t test pada gigi molar kanan Levene's Test for ity of Variances t-test for ity of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t Df Sig. (2- tailed) Mean Std. Error Difference Difference Lower Upper Molar kanan variances variances not

13 26 Pada tabel 7, menggunakan uji Levene diketahui nilai Sig. sebesar 0,053 (>0,05). Hasil pada baris equal variances menggunakan Sig. (2-tailed) didapat nilai sebesar 0,000 (<0,05). Maka secara statistik, terdapat perbedaan signifikan antara rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi premolar kiri wanita bergigi dengan wanita edentulus. Tabel 7. Data uji perbedaan nilai ketinggian mandibular alveolar ridge menggunakan independent t test pada gigi premolar kiri Levene's Test for ity of Variances t-test for ity of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. t Df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference Lower Upper Premolar kiri variances variances not

14 27 Pada tabel 8, menggunakan uji Levene diketahui nilai Sig. sebesar 0,531 (>0,05). Hasil pada baris equal variances menggunakan Sig. (2-tailed) didapat nilai sebesar 0,000 (<0,05). Maka secara statistik, terdapat perbedaan signifikan antara rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi molar kiri wanita bergigi dengan wanita edentulus. Tabel 8. Data uji perbedaan nilai ketinggian mandibular alveolar ridge menggunakan independent t test pada gigi molar kiri Levene's Test for ity of Variances t-test for ity of Means 95% Confidence Interval of the Difference F Sig. T Df Sig. (2- tailed) Mean Std. Error Difference Difference Lower Upper Molar kiri variances variances not

15 28 BAB 5 PEMBAHASAN Pengukuran ketinggian mandibular alveolar ridge dilakukan pada 40 sampel yang telah memenuhi kriteria inklusi terdiri dari 20 wanita edentulus dan 20 wanita bergigi. Penelitian ini dilakukan di Unit Radiologi dan Instalasi Prostodonsia Rumah Sakit Gigi dan Mulut Fakultas Kedokeran Gigi. Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus dan bergigi. Nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge wanita edentulus lebih rendah dibandingkan dengan wanita bergigi pada masing-masing titik pengukuran. Pada gigi molar kanan, nilai rata-rata lebih besar pada wanita bergigi yaitu 26,09 mm ± 2,05 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 22,26 mm ± 3,67 mm. Pada gigi molar kiri, nilai rata-rata mandibular alveolar rigde lebih besar pada wanita bergigi yaitu 25,48 mm ± 2,41 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 21,97 mm ± 2,87 mm. Hasil ini sesuai dengan penelitian Panchbhai (2013) di India, yang mendapatkan hasil nilai rata-rata mandibular alveolar rigde pada gigi molar lebih besar pada wanita bergigi yaitu 3,12 mm ± 0,43 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 2,11 mm ± 0,53 mm. 6 Penelitian Canger et al (2013) di Turki, mendapatkan hasil nilai rata-rata mandibular alveolar rigde pada gigi molar lebih besar pada wanita bergigi yaitu 32,72 mm ± 2,46 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 19,71 mm ± 4,03 mm. Pada gigi premolar kanan, nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge lebih besar pada wanita bergigi yaitu 29,53 mm ± 2,36 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 21,78 mm ± 4,31 mm. Pada gigi premolar kiri, nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge lebih besar pada wanita bergigi yaitu 29,13 mm ± 2,64 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 21,21 mm ± 4,79 mm. Hasil ini sesuai dengan penelitian Panchbhai (2013) di India, yang mendapatkan hasil nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi premolar lebih besar pada wanita bergigi yaitu 3,60 mm ± 0,38 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 2,37 mm ± 7

16 29 0,65 mm. 6 Penelitian Canger et al (2013) di Turki, mendapatkan hasil nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi premolar lebih besar pada wanita bergigi yaitu 38,3 mm ± 2,36 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 24,05 mm ± 6,2 mm. 7 Pada gigi insisivus (midline), nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge lebih besar pada wanita bergigi yaitu 28,35 mm ± 1,74 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 21,79 mm ± 3,83 mm. Hasil ini sesuai dengan penelitian Panchbhai (2013) di India, yang mendapatkan hasil nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi insisivus (midline) lebih besar pada wanita bergigi yaitu 3,57 mm ± 0,40 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 2,40 mm ± 0,63 mm. 6 Penelitian Canger et al (2013) di Turki, mendapatkan hasil nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge gigi insisivus (midline) lebih besar pada wanita bergigi yaitu 40,55 mm ± 2,66 mm, dibandingkan dengan wanita edentulus 27,09 mm ± 5,1 mm. 7 Pada rahang tidak bergigi, terjadi penurunan rangsangan mekanis. Rangsangan mekanis menurun akibat beban eksternal berkurang. Rangsangan mekanis yang menurun menyebabkan berkurangnya produksi aliran fluida ke dalam sel. Aliran fluida berguna memberikan informasi biologis untuk osteosit memulai metabolisme tulang. 21 Sehingga terjadi stimulasi osteoklas yang meningkat dan stimulasi osteoblas yang menurun. Akibat jumlah dan aktivitas osteoklas yang lebih tinggi dibandingkan osteoblas menyebabkan resorpsi pada alveolar ridge dan terjadi penurunan ketinggian mandibular alveolar ridge. Hasil penelitian ini menunjukkan perbedaan ketinggian mandibular alveolar ridge pada regio anterior dan posterior. Regio anterior mempunyai ketinggian mandibular alveolar ridge yang lebih besar dibandingkan dengan regio posterior. Hal ini sesuai dengan penelitian Panchbhai (2013) di India, yang mendapatkan hasil bahwa pada regio anterior memiliki nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge lebih besar dibandingkan regio posterior. 6 Penelitian Liang et al (2014) di Korea, mendapatkan hasil bahwa nilai rata-rata ketinggian alveolar ridge paling besar pada gigi insisivus (midline) dan paling kecil pada gigi 23

17 30 molar. 8 Hal ini disebabkan karena pada regio anterior terdapat perlekatan dari otototot genial, yaitu geniohyoid dan genioglossus. Kekuatan otot-otot ini dapat melindungi regio anterior dari resorpsi tulang alveolar yang cepat. Pada regio posterior, ketinggian mandibular alveolar ridge pada titik premolar lebih besar dibandingkan dengan titik molar. Hal ini sesuai dengan keadaan normal dimana curve of spee di posterior yang lebih rendah. Hasil penelitian ini menunjukkan terdapat perbedaan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus dan bergigi. Secara statistik, terdapat perbedaan siginifikan pada masing-masing titik pengukuran antara kelompok bergigi maupun edentulus. Nilai rata-rata keseluruhan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus adalah 21,78 mm ± 3,88 mm dan pada wanita bergigi adalah 27,71 mm ± 2,77 mm. Hasil ini sesuai dengan penelitian Ramadhani (2015) di Indonesia, mendapatkan hasil bahwa nilai rata-rata ketinggian mandibular alveolar ridge pada kelompok bergigi lebih besar dibandingkan dengan kelompok edentulus. 28 Secara fisiologis, pada wanita menopause, terjadi perubahan metabolisme hormonal dan mukoskeletal yang menyebabkan terjadinya penurunan kadar estrogen dan peningkatan resorpsi tulang alveolar. Pada wanita menopause, terjadi gangguan pada endokrin dalam mengendalikan proses remodeling tulang sehingga timbul ketidakseimbangan antara aktivitas osteoblas dan osteoklas. Sehingga massa tulang akan menurun secara menyeluruh. 29 Hal ini sesuai dengan penelitian Kordatzis et al (2003), yang mendapatkan hasil bahwa resorpsi mandibular alveolar ridge pada wanita dua kali lebih tinggi dibandingkan dengan pria. Lamanya menopause mempengaruhi penurunan densitas tulang yang menyebabkan penurunan ketinggian mandibular alveolar ridge. 11 Radiografi panoramik digunakan untuk pemeriksaan penunjang dibidang kedokteran gigi karena mampu memberikan gambaran gigi dan struktur pendukungnya baik di maksila maupun di mandibula. Radiografi panoramik sebagai alat bantu diagnostik merupakan komponen esensial dalam perencanaan perawatan menggunakan implan. Desain implan yang dapat digunakan yaitu implan endosseous dengan diameter 3,75mm dan panjang bervariasi antara 7mm, 9

18 31 10mm, 13mm dan 15mm. Pemasangan implan dilakukan apabila linggir cukup lebar dan jarak antara implan dengan kanal mandibula dan foramen mental adalah 2mm. 30 Hal ini karena teknik radiografi panoramik mempunyai pembesaran gambar dari aslinya. Distorsi pada radiografi panoramik tidak dapat dihindari karena bayangan objek pada film, berhubungan dengan proyeksi struktur yang bervariasi pada beberapa individu. Pemasangan implan yang salah pada mandibula, berisiko menyebabkan kerusakan struktur anatomis seperti foramen mental dan kanal mandibula. 31 Hal ini dapat menyebabkan terbukanya kanal mandibula sehingga mengakibatkan kerusakan nervus alveolaris inferior dan menyebabkan gangguan neurosensoris kepada nervus mentalis berupa disfungsi sementara maupun permanen di bibir bawah dan dagu. 32 Penggunaan radiografi kedokteran gigi sangat dibutuhkan untuk memperkirakan ketinggian mandibular alveolar ridge agar rencana perawatan pada pasien edentulus dapat memberikan prognosa yang baik.

19 32 BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN 6.1 Kesimpulan 1. Terdapat perbedaan ketinggian mandibular alveolar ridge secara signifikan pada wanita edentulus dan bergigi. 2. Rata-rata keseluruhan ketinggian mandibular alveolar ridge pada wanita edentulus adalah 21,78 mm ± 3,88 mm dan pada wanita bergigi adalah 27,71 mm ± 2,77 mm. 6.2 Saran 1. Diharapkan pada penelitian selanjutnya dilakukan pada kelompok dengan jumlah sampel yang lebih banyak agar mendapatkan hasil lebih akurat. 2. Diharapkan pada penelitian selanjutnya dilakukan pengukuran mandibular alveolar ridge secara khusus pada regio anterior dan posterior menggunakan pesawat radiografi lain seperti CBCT.