BAB I PENDAHULUAN. bentuk nodul-nodul yang abnormal. (Sulaiman, 2007) Penyakit hati kronik dan sirosis menyebabkan kematian 4% sampai 5% dari

Transkripsi

1 BAB I PENDAHULUAN 1.1. LATAR BELAKANG PENELITIAN Sirosis hati adalah merupakan perjalanan akhir berbagai macam penyakit hati yang ditandai dengan fibrosis. Respon fibrosis terhadap kerusakan hati bersifat reversible, namun pada sebagian besar pasien sirosis proses fibrosis biasanya tidak reversible. WHO memberi batasa histologi sirosis sebagai proses kelainan hati yang bersifat difus, ditandai fibrosis dan perubahan bentuk hati normal ke bentuk nodul-nodul yang abnormal. (Sulaiman, 2007) Sirosis hati merupakan keadaan progresif dengan gejala klinis berat sehingga memiliki angka mortalitas yang tinggi. Sirosis hati memiliki gejala klinis yang luas yang umumnya terjadi karena insufisiensi hepar dan hipertensi portal (Ramon.B, 2008) Sirosis hati merupakan penyebab kematian ke 9 di Amerika Serikat. Penyakit hati kronik dan sirosis menyebabkan kematian 4% sampai 5% dari pasien-pasien yang berusia tahun dan menyebabkan kematian per tahunnya. Keseluruhan insidensi sirosis di Amerika diperkirakan 360 per penduduk dimana 60% kasus adalah laki-laki. Lebih dari 40% pasien sirosis asimptomatis. Pada keadaan ini, sirosis ditemukan waktu pemeriksaan rutin kesehatan atau pada waktu autopsi. Penyebabnya sebagian besar akibat

2 penyakit hati alkoholik maupun infeksi virus kronik. Hasil penelitian lain menyebutkan perlemakan hati akan mengakibatkan steatohepatitis nonalkoholik (NASH) dengan prevalensi 4% dan berakhir dengan sirosis hati dengan prevalensi 0,3% (Ramon.B, 2008) Di Indonesia, secara keseluruhan rata-rata prevalensi sirosis adalah 3,5% dari seluruh pasien yang dirawat di bangsal penyakit dalam, atau ratarata 47,4% dari seluruh pasien penyakit hati yang dirawat. Perbandingan pria : wanita adalah 2,1 : 1 dan usia rata-rata 44 tahun. Rentang usia tahun, dengan kelompok terbanyak antara tahun.( Sulaiman, 2007). Di RS Dr.Sardjito Yogyakarta jumlah pasien sirosis hati berkisar 4.1% dari pasien yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam dalam kurun waktu 1 tahun ( data tahun 2004). Di RSUP H. Adam Malik Medan dalam kurun waktu 4 tahun dijumpai pasien sirosis hati sebanyak 819 (4%) pasien dari seluruh pasien yang dirawat di Bagian Penyakit Dalam (Rekam medis, 2015). Umumnya penderita laki-laki lebih banyak dibandingkan wanita dengan perbandingan antara : 1. (Sudoyo AW, 2006) Di RS Cipto Mangunkusumo di ruangan Bagian Penyakit Dalam pada tahun 2005 tercatat dari 193 kasus sirosis hepatis. Kurang lebih 50% kasus sirosis hati yang dirawat di RSCM disertai ascites. ( Somali, 2006) Asites merupakan penumpukan cairan pada rongga peritoneum yang bersifat patologik dan merupakan komplikasi yang sering di jumpai pada penyakit sirosis hati. Sekitar 10% - 30% dari kasus sirosis hati dengan asites

3 dapat berkembang menjadi Peritonitis bakterial spontan ( Kiran Chugh, 2015 : Anadon, 2003) Peritonitis bakterial spontan didefinisikan sebagai infeksi spontan pada cairan asites tanpa adanya sumber infeksi atau inflamasi yang jelas dari intra abdomen. Peritonitis bakterial spontan adalah komplikasi yang sering terjadi pada pasien sirosis hati oleh karena keterlambatan diagnosis. Hipertensi portal menyebabkan translokasi bakteri usus yang tidak dapat dieliminasi oleh karena gangguan sistem imun pada sirosis hati. Pada awal tahun 1970-an ketika pertama kali dilaporkan angka mortalitasnya di USA dan Eropa sekitar 90%. Denga peningkatan kecepatan penegakan diagnosis dan perbaikan penanganannya pada tahun 1990-an, mortalitasnya sudah dapat ditekan sekitar 20% - 30% (Hillebrand DJ, 2000; Tsao, 2001; Anadon MN, 2003). Di Indonesia dilaporkan angka mortalitas berkisar antara 48% - 57% (Razy F, 2002). Kiran Chugh et.al melaporkan angka kematian karena Peritonitis bakterial spontan yang tidak teratasi dengan pengobatan sangat tingggi yaitu diatas 80% (Kiran Chugh,2015 ) Nyeri abdomen dan demam adalah gejala yang paling sering terjadi pada Peritonitis bakterial spontan, diikuti dengan muntah, ileus, diare, hepatik ensepalopati, perdarahan gastrointestinal dan kegagalan fungsi ginjal. Tetapi kebanyakan pasien Peritonitis bakterial spontan tidak menunjukkan gejala simptomatik. Oleh karena itu, diagnosa Peritonitis bakterial spontan tidak

4 cukup hanya dengan gejala klinis tetapi harus pula dengan analisa cairan asites. Walaupun hitung jenis sel polimorfonuklear (PMN) 250 sel/mm 3 ) dan kultur positif dari cairan asites merupakan gold standard untuk diagnosa Peritonitis bakterial spontan, tetapi membutuhkan waktu yang agak lama dan harga yang mahal untuk kedua pemeriksaan ini. Selain itu, tidak semua rumah sakit memiliki fasilitas untuk melakukan pemeriksaan ini. Oleh karena itu dibutuhkan pemeriksaan yang cepat, mudah dan murah sebagai tes diagnostik Peritonitis bakterial spontan (Kiran Chugh,2015 ; Rungsun R, 2006) Tes carik celup Leukosit esterase yang awalnya dikembangkan untuk mendeteksi adanya sel polimorfonuklear dalam urine ternyata juga sensitive dan akurat untuk mendeteksi adanya sel polimorfonuklear didalam cairan tubuh lain seperti cairan pleura, cairan serebrospinal, cairan peritoneal dan cairan seminal. Dalam banyak penelitian di negara berkembang antara lain India, menunjukkan tes ini mempercepat diagnosa Peritonitis bakterial spontan dari beberapa jam menjadi beberapa menit saja (Kiran Chugh,2015 ; Rerknimitr, 2006 ; Anastasios,2011) Strip reagen mendeteksi leukosit esterase yang ditemukan didalam granulosit, monosit dan makrofag. Prinsip kerja carik celup adalah berdasarkan aktififitas leukosit esterase yang memecah ester yang ada pada strip reagen. Terjadi penguraian indoxyl ester yang tidak berwarna oleh granulosit menjadi zat yang tidak stabil dan mudah teroksidasi menjadi berwarna violet.( Lembar, 2013)

5 Penelitian yang dilakukan oleh Kiran Chugh et al (2015) menunjukkan bahwa tes leukosit esterase memiliki sensitifitas 95%, spesifisitas 96,4%, positive predictive value 86,4% dan negative predictive value 98,8% untuk diagnosa Peritonitis bakterial spontan. Peneliti menggunakan leukosit esterase reagent strips Multistix 10 (Kiran Chugh,2015). Penelitian sebelumnya di India oleh Jha et al (2012) menunjukkan bahwa tes leukosit esterase memiliki sensitifitas 77,77%, spesifisitas 95,12%. Sedangkan penelitian yang dilakukan oleh Balagopal et al menunjukkan sensitifitas 97%, spesifisitas 89% untuk diagnosa Peritonitis bakterial spontan. Kedua peneliti menggunakan leukosit esterase reagent strips Multistix 8SG (Kiran Chugh,2015). Pada penelitian yang dilakukan oleh Rungsun et al (2006) menunjukkan hasil menunjukkan bahwa tes leukosit esterase memiliki sensitifitas yang lebih rendah yaitu 65%, spesifisitas 96%, positive predictive value 82 % dan negative predictive value 91% untuk diagnosa Peritonitis bakterial spontan. Peneliti menggunakan leukosit esterase reagent strip Combur 10 Test (Rerknimitr, 2006) Penelitian yang dilakukan oleh Susana Somali (2006) yang melakukan analisis manfaat perkiraan jumlah PMN cairan asites dengan leukosit esterase carik celup urin Combur 10M, pada kurva ROC dengan cut of point ditentukan pada skala yang memiliki area under curve atau daerah bawah kurva yang terluas adalah pada skala positif-2. ( Somali, 2006)

6 Dengan melihat perbedaan nilai sensitivitas dan spesifitas dari penelitian diatas dan tingginya angka kematian yang disebabkan oleh Peritonitis bakterial spontan sampai 80%, mendorong peneliti untuk meneliti apakah pemeriksaan leukosit esterase dapat digunakan sebagai tes diagnostik yang akurat dan cepat dalam mendiagnosa Peritonitis bakterial spontan di RSUP Haji Adam Malik Medan dan di pusat pelayanan kesehatan lainnya di daerah dengan fasilitas yang terbatas PERUMUSAN MASALAH Berdasarkan uraian latar belakang di atas maka dapat dirumuskan masalah sebagai berikut : Apakah pemeriksaan Leukosit Esterase pada cairan asites dapat mendeteksi secara dini terjadinya Peritonitis bakterial spontan pada pasien Sirosis Hati HIPOTESA PENELITIAN Pemeriksaan Leukosit Esterase pada cairan asites dapat mendeteksi secara dini terjadinya Peritonitis bakterial spontan pada pasien Sirosis Hati 1.4. TUJUAN PENELITIAN Tujuan Umun Untuk mengetahui sensitivitas dan spesifisitas tes carik celup Leukosit Esterase pada cairan asites dalam mendeteksi secara dini Peritonitis bakterial spontan pada pasien Sirosis Hati Tujuan Khusus 1. Mengetahui pola kuman pada cairan asites dari pasien sirosis hati dengan asites

7 2. Mengetahui pola resistensi antimikroba pada cairan asites dari pasien sirosis hati dengan asites 1.5. MANFAAT PENELITIAN Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah: 1. Manfaat Teoritis a. Menghasilkan informasi yang bermanfaat bagi ilmu pengetahuan dalam bidang kedokteran. b. Memberikan informasi tentang pola resistensi antimikroba pada cairan asites dari pasien sirosis hati dengan asites. c. Memberikan informasi tentang sensitivitas dan spesifisitas tes carik celup Leukosit Esterase efektif untuk deteksi dini Peritonitis bakterial spontan pada pasien Sirosis Hati dengan asites 2. Manfaat Praktis a. Bagi institusi rumah sakit, dapat digunakan untuk bahan masukan dalam membuat standard operasional prosedur (SOP) di RSUP H. Adam Malik Medan b. Bagi Klinisi, dapat mendeteksi secara cepat Peritonitis bakterial spontan dan mengetahui kepekaan kuman terhadap antibiotika yang dapat digunakan sebagai pedoman untuk pemberian antibiotika secara empiris sebelum hasil pemeriksaan kultur cairan asites didapatkan. c. Bagi peneliti, penelitian ini diharapkan dapat dipakai sebagai sarana untuk melatih cara berpikir dan membuat suatu penelitian berdasarkan metodelogi yang baik dan benar dalam proses pendidikan.

8 d. Bagi Pemerintah dan masyarakat, penelitian ini dapat dipakai sebagai masukan yang bermanfaat dalam rangka menurunkan angka morbiditas dan mortalitas pada pasien dengan Peritonitis bakterial spontan.