M.Mariadi RSUD Dr. Soetomo Surabaya Jojoran I Blok Aa No. 13 Sby

Transkripsi

1

2 M.Mariadi RSUD Dr. Soetomo Surabaya Jojoran I Blok Aa No. 13 Sby

3

4 population : 255,339,621

5 pasien ESRD population : 255,339,621

6

7 z

8

9 HAIs ( Healthcare Associated In Infection ) Hemodialisa beresiko tinggi terjadinya penularan bloddborne viruses (Hep B, Hep C dan HIV, MRSA) baik bagi para pasien maupun petugas, Infeksi Aliran Darah Primer (IADP) serta penyakit yang ditularkan melalui udara.

10 Penggunakan kateter atau punksi akses vasculer untuk aliran darah ektracorporeal Sistem kekebalan tubuh yang lemah Seringnya ke rumah sakit

11 Minimnya physical barirer diantara pasien Kepatuhan petugas dalam menerapkan kewaspadaan universal precaution Infeksi adalah salah satu penyebab rawat inap dan kematian bagi pasien hemodialisis

12 ESRD: Chapter Five United States Renal Data System

13 Incident & December 31 point prevalent ESRD patients; peritoneal dialysis consists of CAPD & CCPD. USRDS 2013 ADR

14 ESRD: Chapter Three United States Renal Data System

15 Period prevalent ESRD patients. Adj: age/gender/race/primary diagnosis; ref: ESRD patients. USRDS 2013 ADR

16 Infeksi akibat proses hemodialisis: - Bakteremia > Cateter - AVF / AVG - Dialysate dan air RO - Re-use Penularan infeksi antar pasien: - Hepatitis B dan C, HIV - MRSA - Pernafasan: TB, Influenza,Pneumococcal

17

18 Jumlah Unit HD dalam % 50% 38,6%39,9% 40% 30% 20% 10% Perancis, Jerman, Italia, Spanyol, Inggris, Jepang, Amerika 14,6% 4,9% 1,6% 0,3% Indon esia Hepatitis B (132) 1% Hepatitis C (144) 2% 0% 0% 0,1%-5,0%-10%- 15%->20,0% 4,9% 9,9% 14,9% 19,9% Prevalensi Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS) th & 5 th Report of Indonesian Renal Registry

19 Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse /

20 Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis B Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) / pasien perawat

21

22 % Hepatitis B (132) 1% Hepatitis C (144) 2% Hepatitis B (176) 2% 2011 Hepatitis C (161) 2% th & 5 th Report of Indonesian Renal Registry 2011 & 2012

23 Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse

24 Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien Hepatitis C Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) Lain-lain : ESA/EPO / / /

25

26 0,2-4 % Indonesia? terkait HIVAN (HIV Associated Nephropathy)

27 Pasien Pasien Pasien Petugas Kesehatan Produk Darah Pasien Pasien Alat Medis Pasien Mesin Hemodialisis Pasien ReUse /

28 Standard (Universal) Precaution Penapisan Awal Penapisan Rutin Imunisasi Terapi Pasien HIV Isolasi & Dedicated Machine Dialiser Proses Ulang (ReUse) / / / / CDC KDIGO NKF/KDOQI PERNEFRI

29 CDC Guidance dialysis/collaborative/ Tools website: alysis/preventiontools/index.html

30 Melakukan audit secara rutin Berbagi hasil dengan staf Tinjau temuan audit bulanan dan Gunakan hasil untuk mengidentifikasi area untuk perbaikan Lakukan audit tindak lanjut dari staf bermasalah atau area yang diidentifikasi untuk perbaikan Meninjau dan melakukan perbaikan

31

32

33

34 Gunakan chlorhexidine untuk antisepsis kulit saat insersi / penyambungan Pembersihan kateter (scrub-the-hub, tutup tutup ) dan sebelum mengakses Gunakan salep antimikroba atau dressing spons yang mengandung chlorhexidine

35

36

37

38

39 Hand hygiene Etika batuk Masker Tidak membawa anak anak Hindari kontak dengan pasien lain Menjaga kebersihan (ganti pakaian)

40 Hand hygiene APD Praktekkan praktik injeksi yang aman Lakukan pembersihan lingkungan yang benar Dedikasikan persediaan ke satu pasien Jagalah area bersih yang terpisah untuk persediaan dan obat-obatan dan area terkontaminasi terpisah untuk barang bekas

41 Kebersihan ruangan Evaluasi kualitas air RO flasing dan chemical Program pemeriksaan - TDS - Kesadahan - pemeriksaan chlor - Kimia fisika - bakteriologi - Endotoxin

42 Kebersihan ruangan Persiapan re-use Pelaksanaan re-use Program pemeriksaan - Kultur - Residual test?

43

44 DIREKTUR UTAMA / DIREKTUR KOMITE PPI DIREKTORAT DIREKTORAT KOMITE LAIN TIM PPI IPCD IPCN IPCNL

45 AUDIT PROGRAM PPI RS Tool Standar instrumen yang akurat Monitor kepatuhan Nakes konsisten melakukan praktek PPI RS

46 AUDIT PROGRAM PPI RS SKORING Tentukan rate kategori kepatuhan < 75 % : Kepatuhan minimal % : Kepatuhan intermediate > 85 % : Kepatuhan baik SKORING FORMULA Kriteria ditandai dengan ya dan tidak Nilai kepatuhan jumlah total ya dibagi jumlah total ya dan tidak dikali 100% Total number of Ya X 100 % Total number of Ya & Tidak

47

48 N o. Pernyataan Ya tdk Ke t 1 Ada kebijakan tentang kebersihan tangan di RS 2 Ada handrub berbasis alcohol di setiap pintu masuk ruang perawatan 3 Ada handrub di nurse station ruang perawatan TOTAL JUMLAH YA ( A ) X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B ) 4 Ada handrub di setiap trolley tindakan 5 Ada handrub disetiap tempat tidur pasien ICU 6 Ada handrub di setiap tempat tidur ruang intermediate 7 Ada wastafel dengan air mengalir di setiap ruang perawatan

49 Contoh: Tool Audit Fasilitas Kebersihan Tangan No Item Ya Tdk Ket 1 Tersedia Sabun cair disetiap wastafel 2 Tersedia handuk kertas disetiap wastafel 3 Tersedia cairan antibakterial di wastafel ruang tindakan hd 4 Wastafel bebas dari peralatan yang tidak tepat 5 Fasilitas cuci tangan bersih 6 Ada tempat sampah di bawah wastafel 7 Tersedia handrub di setiap ruangan hd 8 Tersedia poster kebersihan tangan Total Skoring : x 100 % = 75 % 8

50 Contoh: Tool Audit Kepatuhan Kebersihan Tangan No Indikasi/waktu Ya Tdk Ket 1 Sebelum kontak pasien 2 Sebelum memberikan suntikan 3 Sebelum memakai sarung tangan steril 4 Sebelum memasang infus 5 Sebelum mengukur tanda-tanda vital 6 Setelah menyentuh pasien 7 Setelah menyentuh darah atau cairan tubuh 8 Setelah kontak dengan bendabenda disamping pasien Total Skoring : x 100 % = 37.5 % 8

51

52 LEMBAR AUDIT KEPATUHAN PEMBUANGAN LIMBAH RUMAH SAKIT BERI TANDA ( ) PADA KOTAK YA DAN TIDAK NO PERNYATAAN YA TdK KET 1 Pemisahan limbah dilakukan segera oleh penghasil limbah 2 Limbah infeksius dimasukan ke dalam kantong plastik kuning 3 Limbah non infeksius dimasukan kedalam kantong plastic hitam 4 Limbah cytotatika ke dalam Kantong plastik ungu 5 Limbah setelah ¾ penuh diikat 6 Limbah segera di bawa ketempat pembuangan sementara rumah sakit 7 Tempat sampah dalam kondisi bersih 8 Pembersihan tempat sampah menggunakan desinfektan setiap hari 9 Pembersihan tempat penampungan sementara dengan menggunakan desinfektan TOTAL JUMLAH YA ( A ) X 100 TOTAL YA DAN TIDAK ( A dan B )

53 APIC Guide to the Elimination of Infections in Hemodialysis. Washington : PDI CDC Put Together the Pieces to Prevent Infections in Dialysis Patients. Available from : Clinical Practice Guidelines for the Prevention, Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hepatitis on Chronic Kidney Disease.KDIGO.2008;7(109). Aviable from : Depkes RI Pedoman Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di RS dan Fasilitas Pelayanan Kesehatan Lainnya. Jakarta :Depkes & PERDALIN

54