INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) DI UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING

Transkripsi

1 INFECTION CONTROL RISK ASSESSMENT (ICRA) DI UNIT HEMODIALISA RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH GAMPING INFECTION CONTROL RISK ASSESMENT (ICRA) AT HEMODYALISIS UNIT OF PKU MUHAMMADIYAH GAMPING HOSPITAL Laras Rima Dhani 1, Maria Ulfa 1, Winny Setyonugroho 1 1 Hospital Management Program, Postgraduate Program, Universitas Muhammadiyah Yogyakarta Yogyakarta, Indonesia Abstract Background: patient who underwent hemodialysis is very susceptible from the infection. In 2011, approximately HAIs happened in United States and about of them were died when hospitalized. The purpose of this study is to analyze the suitability of the Infection Control Risk Assessment instrument which published by Centers for Disease Control and Prevention to prevention and control the risk of infection in unit of Hemodialysis, PKU Muhammadiyah Gamping Hospital. Methods: this study is quantitative and design descriptive (exploration) field study. The instrument adapted from Infection Control Risk Assessment CDC for hemodialysis which is already translated in Bahasa and suitable in Indonesian environment. This study was going during July until October, 2016 in unit of Hemodialysis, PKU Muhammadiyah Gamping Hospital. Result: the suitable of the instrument with the hospital is facility demographic 77.88%, control of infection and infrastructure programme 83.33% and others value 100%. Risk of infection in unit of Hemodialysis, PKU Muhammadiyah Gamping Hospital is 71.42%. Conclusion: ICRA instrument for Hemodialysis from CDC can be used in Indonesian hospital. The risk of infection in unit of Hemodialysis PKU Muhammadiyah Gamping Hospital is low. This study underwent in one hospital so the result generally cannot describe all the hospital in Indonesia. Keywords: Infection Control Risk Assessment; HAIs; Infection; Hemodialysis Unit Intisari Latar Belakang: Pasien yang menjalani hemodialisis sangat rentan terhadap infeksi. Tahun 2011 sebanyak HAIs terjadi di United States dan

2 diantaranya meninggal ketika masa perawatan. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis kesesuaian instrumen Infection Control Risk Assessment yang diterbitkan Centers for Disease Control and Prevention untuk menilai pencegahan dan pengendalian risiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping. Metode: Penelitian bersifat kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif (eksplorasi) dan merupakan penelitian lapangan. Instrumen diadaptasi dari Infection Control Risk Assessment CDC untuk Hemodialisa yang telah dialih bahasakan dan disesuaikan dengan kondisi yang ada di Indonesia. Penelitian dilakukan selama Bulan Juli hingga Oktober 2016 di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping. Hasil: Kesesuaian instrumen dengan RS yaitu Demografi Fasilitas 77.78%, Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur 83.33%, serta unsur yang lain 100%. Risiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping sebesar 71.42%. Kesimpulan: Instrumen ICRA for Haemodialysis dari CDC dapat digunakan di rumah sakit Indonesia. Risiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping adalah rendah. Penelitian ini dilakukan pada satu rumah sakit sehingga hasil yang didapat tidak bisa menggambarkan secara keseluruhan rumah sakit di Indonesia. Kata Kunci Infection Control Risk Assessment; HAIs; Infeksi; Unit Hemodialisa A. Latar Belakang Healthcare Associated Infections (HAIs) adalah infeksi yang di dapat di rumah sakit baik yang terjadi pada pasien ketika menerima perawatan, petugas kesehatan yang bekerja di rumah sakit maupun pengunjung rumah sakit 1. Berdasarkan data yang dikeluarkan oleh CDC, pada tahun 2011 terdapat sebanyak HAIs yang terjadi di United States dan diantaranya meninggal ketika masa perawatan 1. Saat ini angka kejadian infeksi nosokomial telah dijadikan salah satu tolak ukur mutu pelayanan rumah sakit 2. Pasien yang menjalani hemodialisis sangat rentan terhadap infeksi staphylococcus, dengan akses vascular (VA) menjadi porte d'entre'e-utama untuk ini kuman ini 3. PGK (Penyakit Ginjal Kronik) dengan hemodialysis sangat rentan terhadap perkembangan infeksi kesehatan terkait karena beberapa factor termasuk paparan perangkat

3 invasif, imunosupresi, komorbiditas pasien, kurangnya hambatan fisik antara pasien dalam lingkungan hemodialysis rawat jalan, dan sering kontak dengan petugas layanan kesehatan dalam prosedur dan perawatan 4. Hal ini menunjukkan pentingnya pengendalian dan pencegahan infeksi pada Instalasi hemodialisa. Dalam pengendalian infeksi CDC mengeluarkan 4 instrumen yang digunakan untuk menilai risiko infeksi, salah satu instrument yang dikeluarkan adalah untuk fasilitas hemodialisa. ICRA adalah suatu proses berkesinambungan yang memiliki fungsi preventif dalam peningkatan mutu pelayanan 5. Instrumen ICRA yang dikeluarkan CDC harus disesuaikan dengan standar yang ada di Indonesia agar bisa digunakan. Instrument yang tidak terstandarisasi tidak bisa menghasilkan kesimpulan yang sebanding dan tidak dapat dipercaya hasilnya 6. Penelitian bertujuan untuk menganalisis instrumen Infection Control Risk Assesment (ICRA) ) for hemodialisys yang dikeluarkan oleh Centers for Disease Control and Prevention (CDC) serta menilai kesesuaian instrumen dan resiko infeksi di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping Rumusan Masalah Bagaimana penilaian pengendalian risiko infeksi di Instalasi Hemodialisa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping sesuai dengan metode instrument Infection Control Risk Assessment ICRA yang dikeluarkan dari CDC? Bahan dan Cara Penelitian ini merupakan penelitian dengan menggunakan metode kuantitatif dengan desain penelitian deskriptif (eksplorasi). Penelitian ini adalah penelitian lapangan (field research) di mana data yang diambil dikumpulkan secara telusur dokumen, wawancara, dan pengamatan di Unit Hemodialisa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping. Subjek penelitian ini adalah Bagian Manajemen Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Rumah Sakit, Kepala beserta para staf di Unit

4 Hemodialisa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping. Objek penelitian ini adalah dokumen dan sarana serta prasarana Unit Hemodialisa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping. Penelitian dilaksanakan pada bulan Juli 2016 hingga bulan Oktober Tahapan yang dilakukan pada penelitian ini (1) Penetuan Instrumen ICRA yaitu dengan memilih instrumen ICRA for Hemodyalis dari Centers for Disease Control and Prevention (CDC), (2) Penerjemahan isntrumen ICRA ke dalam Bahasa Indonesia, (3) Kesesuaian instrumen yaitu melakukan diskusi panel bersama pembimbing dan peneliti ICRA pada unit lain yang berjumlah minimal lima orang untuk mengevaluasi instrumen ICRA yang telah dialih bahasakan, (4) Identifikasi unit sesuai unit (5) Proses penelitian yaitu dengan melakukan telusur dokumen dan pengamatan lapangan. Seluruh proses penelitian menggunakan panduan instrumen ICRA yang terdiri atas penilaian Demografi Fasilitas Infrastruktur dan Program Pengendalian Infeksi, Pelatihan, Kompetensi dan Audit Pengendalian Infeksi, Keamaan Tenaga Kesehatan, Surveilans dan Pelaporan Penyakit, Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk, Alat Pelindung Diri, Kebersihan Lingkungan, Penggunaan dan Pemrosesan Ulang Alat Dialisis, Kebersihan Tangan, Kateter dan Peralatan Vaskuler lain, Keamanan Injeksi (6) Analisis data dengan melakukan diskusi panel mengenai hasil penelitian yang telah didapat. Diskusi panel dilakukan bersama pemimbing dan peneliti ICRA pada unit lain yang berjumlah minimal lima orang. Kategori penilaian hasilnya dikonversikan dalam bentuk presentase, dimana % menunjukan resiko rendah (low risk), 51 75% menunjukan resiko sedang (moderate risk), dan presentase 50% menunjukkan bahwa resiko tinggi (high risk). Hasil

5 Penilaian kesesuian instumen CDC di Unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping, didapatkan hasil sebagai berikut:

6 Tabel 1 Kesesuaian Instrumen ICRA CDC di RS PKU Muhammadiyah Gamping No. Unsur Penilaian Dapat dinilai Dapat dinilai dengan catatan Tidak Dapat dinilai Total Jumlah % Jumlah % Jumlah % 1. Demografi Fasilitas % % 0 0% 9 2. Program Pengendalian % 0 0% % 12 Infeksi dan Infrastruktur 3. Pelatihan, Kompetensi 4 100% 0 0% 0 0% 4 dan Audit Pengendalian Infeksi 4. Keamanan Tenaga 7 100% 0 0% 0 0% 7 Kesehatan 5. Surveilans dan 5 100% 0 0% 0 0% 5 Pelaporan Penyakit 6. Kebersihan 6 100% 0 0% 0 0% 6 Pernapasan/Etika Batuk 7. Alat Pelindung 4 100% 0 0% 0 0% 4 Diri/APD 8. Kebersihan Lingkungan 7 100% 0 0% 0 0% 7 9. Penggunaan dan 7 100% 0 0% 0 0% 7 Pemrosesan Ulang Dializer 10. Kebersihan Tangan 2 100% 0 0% 0 0% Kateter dan Perawatan 6 100% 0 0% 0 0% 6 Vaskuler Lainnya 12. Keamanan Injeksi 5 100% 0 0% 0 0% 5 Total / Persentase % % 2 2.7% 74 Pada tabel 1 unsur yang dapat dinilai pada instrumen ini sejumlah 74 unsur dengan presentase sebesar 94.6% dapat digunakan untuk menilai unit hemodialisa di unit hemodialisa di RS PKU Muhammadiyah Gamping. Dari 12 bagian penilaian 2 bagian yang tidak dapat menilai 100%, yaitu pada bagian Demografi Fasilitas dan Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur. Pada bagian Demografi Fasilitas terdapat 9 penilaian dimana 1 penilaian dapat dinilai dengan catatan. Penilaian tersebut terdapat pada penilaian kedua. Pada bagian ID organisasi fasilitas NHSN tidak dapat dinilai karena NHSN (National Healthcare Safety Network) merupakan jaringan keamanan kesehatan nasional yang ada di Amerika Serikat. Pada pertanyaan nomor 2 ini dapat di ganti dengan pertanyaan nama rumah sakit yang berafiliasi tanpa melihat ID organisasi NHSN. Pada bagian program pengendalian infeksi dan infrastruktur terdapat 12 penialian. Terdapat 2 penilaian yang tidak dapat digunakan, yaitu pertanyaan ke 2 dan ke 3. Pertanyaan ke 2 adalah apakah fasilitas kesehatan berpartisipasi dalam ESRD (End Stage Renal Disease) Network Healthcare-Associated Infection (HAIs)

7 Quality Improvement Activity (QIA)? dapat dinilai ya atau tidak. Di Indonesia organisasi yang dibidang gagal ginjal merupakan organisasi di bidang profesi, dimana terdapat profesi dokter dan perawat. Dibidang dokter terdapat PERNEFRI (Perhimpunan Nefrologi Indonesia) dan dibidang perawat terdapat IPDI (Ikatan Perawat Dialysis). Organisasi tersebut tidak mengatur mengenai HAIs secara nasional di Indonesia. Pada bagian pertanyaan ke 3 mengenai Apakah fasilitas kesehatan berpartisipasi dalam CDC Dialysis BSI (Bloodstream Infections) Prevention Collaborative?, pertanyaan ini dapat dinilai namun di rumah sakit tidak menggunakan karena hal ini terkait dengan NHSN. Tabel 2 Hasil Penilaian Risiko Infeksi Bagian 2 Berupa Progran Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur No. Unsur Penilaian Jumlah Unsur Hasil Penilaian Persentase Penilaian 1. Program Pengendalian Infeksi dan % Infrastruktur 2. Pelatihan, Kompetensi dan Audit % Pengendalian Infeksi 3. Keamanan Tenaga Kesehatan ,43% 4. Surveilans dan Pelaporan Penyakit % 5. Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk ,33% 6. Alat Pelindung Diri/APD % 7. Kebersihan Lingkungan % 8. Penggunaan dan Pemrosesan Ulang ,71% Dializer 9. Kebersihan Tangan % 10. Kateter dan Perawatan Vaskuler % Lainnya 11. Keamanan Injeksi % Total / Persentase % Pada tabel 2 dari 11 penilaian yang tergolong dalam low risk terdapat 6 bagian yaitu bagian Pelatihan, Kompetensi dan Audit Pengendalian Infeksi, bagian enyakit, bagian Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk, bagian Alat Pelindung Diri/APD, bagian Penggunaan dan Pemrosesan Ulang Dializer, bagian Kebersihan Tangan, bagian Kateter dan Perawatan Vaskuler Lainnya, dan Keamanan Injeksi. Penilaian yang tergolong dalam moderate risk yaitu bagian Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur, bagian Keamanan Tenaga Kesehatan dan bagian Kebersihan Lingkungan. Secara

8 keseluruhan penilaian didapatkan presentase sebesar 79.36% dengan kategori low risk. Pembahasan Bagian 1 Demografi fasilitas unit Hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping Nama fasilitas unit hemodialisa. Nama rumah sakit pada penelitian ini adalah RS PKU Muhammadiyah Gamping. Tanggal penilaian 19 Juli sampai 29 Oktober Jenis penelitian dilakukan secara onsite. Alasan dilakukan penilaian untuk dilakukakan penelitian. Fasilitas kesehatan ini berafiliasi langsung pada rumash sakit. Seluruh kebutuhan unit didapat dari rumah sakit. Fasilitas kesehatan tidak mengacu pada rantai dialisis. Layanan fasilitas kesehatan diberikan pada psien rata-rata usia tahun. Bagian 2 Program Pengendalian Infeksi dan Infrastruktur RS PKU Muhammadiyah Gamping memiliki TIM PPI, yaitu: IPCO, IPCN dan IPCLN yang terlatih dalam pencegahan infeksi yang tersedia secara teratur dalam mengelola program pengendalian. Pelatihan dibidang infeksi yang diberikan fasilitas kesehatan untuk staf adalah pelatihan PPI. Pelatihan PPI dilakukan terutama pada pegawai baru sebelum menangani pasien langsung. Bagian 3 Pelatihan, Kompetensi dan Audit Pengendalian Infeksi Fasilitas kesehatan melakukan penilaian kompetensi terhadap kebijakan dan prosedur pencegahan infeksi secara spesifik mencatat/ mendokumentasikan. Namun dilakukan secara tidak berkala. Fasilitas kesehatan melakukan audit secara rutin mengenai pengendalian infeksi dari para tenaga kesehatan, dilakukakan secara berkala kurang lebih dalam kurun waktu 2 minggu. Bagian 4 Keamanan Tenaga Kesehatan Fasilitas menfasilitasi vaksin hepatitis B pada penerimaan pegawai, namun tidak melakukan vaksin influenza. Vaksin influenza di Indonesia belum banyak dilakukan hal ini sering dikaitkan dengan cost. Pada pedoman merekomendasikan pasien HD untuk vaksin influenza setiap 5 tahun sekali 7. Bagian 5 Surveilans dan Pelaporan Penyakit Pada bagian ini hal yang menjadi catatan dalah fasilitas kesehatan tidak membagikan hasil surveilans dan pelaporan penyakit pada pelayaan kesehatan pada garis depan. Surveilans harus dilakukan pada setiap pelayanan rumah sakit. Surveilans juga dilakukan setelah pulang dari rumah sakit. Selama surveilans data Hais, data yang perlu dikumpulkan untuk setiap pasien, yaitu

9 data demografi dan klinis, tanggal masuk, riwayat medis, diagnosis utama, tanggal infeksi, dan jenis infeksi 8. Bagian 6 Kebersihan Pernapasan/Etika Batuk Pada bagian ini hal yang didapat adalah fasilitas kesehatan tidak menyediakan ruang dan serta mendorong orang dengan gejala infeksi pernapasan untuk duduk jauh dari orang lain sejauh mungkin. Penerapan etika batuk sangat diperlukan mengingat masih banyak penderita yang belum menerapkan etika batuk yang baik dan benar, hal ini untuk meminimalkan penularan penyakit TB Paru 9. Bagian 7 Alat Pelindung Diri/APD Fasilitas kesehatan menyediakan pelatihan pekerjaan tertentu pada nakes untuk memilih dan menggunakan APD sebelum perawatan serta dilakukan secara berkala. Fasilitas kesehatan menyediakan sarung tangan steril maupun tidak steril, baju kerja, pelindung mata, masker wajah. Bagian 8 Kebersihan Lingkungan Fasilitas kesehatan memiliki kebijakan dan prosedur tertulis untuk kebersihan dan disinfektan secara rutin pada lingkungan termasuk staf yang bertanggung jawab dengan jelas. Fasilitas menyediakan pelatihan spesifik kepada orang yang bertanggung jawab terhadap kebersihan dan disinfeksi baik sebelum, secara berkala maupun ketika kebijakan/prosedur diganti. Dianjurkan untuk membersihkan dan mendisinfeksi permukaan eksternal dari mesin HD setelah selesai dialisis 10. Bagian 9 Penggunaan dan Pemrosesan Ulang Dializer Fasilitas kesehatan memiliki kebijakan dan prosedur untuk memastikan bahwa dializer dibersihkan dan pemrosesan ulang yang tepat untuk dapat digunakan kembali. Pembersihan mesin hemodialisa dilakukan setiap 1 minggu sekali. Dializer setelah digunakan dalam proses hemodialysis dibersihkan dan dilakukakn sterilisasi baik menggunakan mesin maupun manual 11. Bagian 10 Kebersihan Tangan Pemenuhan kebutuhan untuk kepatuhan kebersihan tangan yang direkomendasikan tersedia dan dekat dengan lokasi penggunaan, berupa: gel antiseptik alcohol, bak cuci tangan, sabun, handuk. Fasilitas kesehatan menunjukkan observasi kegiatan kebersihan tangan staf setiap bulan (atau lebih sering). Fasilitas menyediakan umpan balik atas kepatuhan staf klinis berupa apakah proses cuci tangan sudah benar atau belum. Pada pengamatan dilakukan 30 kali mommen cuci tangan, 11 kali tidak melakukan cuci tangan 5 momment. Terdapat penurunan tingkat Hais bila kepatuhan cuci tangan dilakukan 12.

10 Bagian 11 Kateter dan Perawatan Vaskuler Lainnya Unit hemodialisa RS PKU Muhammadiyah Gamping dari 10 perawat 9 perawat memiliki sertifikat pelatihan hemodialisa. Sehingga dalam perawatan kateter dan vaskuler lainnya sudah terlatih. Pentingnya perawatan akses vascular karena akses vascular langsung merupakan faktor resiko utama pada pasien HD 4. Bagian 12 Kemanan Injeksi Tidak tersedianya ruang khusus yang dapat digunakan untuk penyimpanan dan persiapan injeksi meskipun area yang digunakan untuk persiapan area bersih namun area tersebut bukan area untuk mempersiapkan injeksi. Pada salah satu rekomendasi yang dikeluarkan CDC dan APC pada pasien HD adalah Persiapan obat harus dilakukan dalam area bersih serta terpisah dengan pasien 10. Kesimpulan Instrumen Infection Control Risk Assesment Tools for Hemodialysis yang dikeluarkan oleh CDC dapat digunakan di Unit Hemodialisa di Rumah Sakit RS PKU Muhammadiyah dengan nilai kesesuaian 95.95%. Risiko infeksi di Unit Hemodialisa Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping adalah resiko rendah (low risk). Saran Instrumen ICRA untuk HD dari CDC dapat diterapkan untuk menilai PPI di unit HD sehingga untuk pengembangan selanjutnya diharapkan untuk diteliti kembali untuk melihat apakah penilaian instrumen ICRA HD dari CDC dapat diterapkan di rumah sakit ditempat lain. Bagi Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Gamping diharapkan dapat menambah fasilitas yang bertujuan untuk mencegah kejadian infeksi seperti: membuat SPO-SPO yang belum ada yang terkait dengan pencegahan infeksi, memberi edukasi dan pelatihan secara berkala terhadap petugas kesehatan mengenai PPI terutama kebersihan tangan serta mengadakan program yang lebih ketat dalam evaluasi kebersihan tangan dan penggunaan alat pelindung diri. Keterbatasan Penelitian Penelitian ini hanya menilai validitas instrument hanya pada satu rumah sakit, diharapkan pada penelitian selanjutnya dapat diteliti tidak hanya pada satu rumah sakit, sehingga hasil yang didapat lebih baik dan dapat menggambarkan rumah sakit di Indonesia.

11 I. Daftar Pustaka 1. CDC C for DC and P. HAI Data and Statistics [Internet]. Centers for Disease Control and Prevention [cited 2006 Jun 20]. Available from: 2. Darmadi Infeksi Nosokomial: Problematika Dan Pengendaliannya. Jakarta: Penerbit Salemba Medika. 3. Vandecasteele, Stefaan J., Johan R. Boelaert, and An S. De Vriese. "Staphylococcus aureus infections in hemodialysis: what a nephrologist should know." Clinical journal of the american society of nephrology 4, no. 8 (2009): Guide, A.A., Guide to the Elimination of Infections in Hemodialysis 5. Lardo, Soroy, Bebet Prasetyo, Dis Bima Purwaamidjaja, Perkembangan Infeksi, and Rumah Sakit Sm 43 (3): Setyonugroho W, Kennedy KM, Kropmans TJB. Patient Education and Counseling Reliability and validity of OSCE checklists used to assess the communication skills of undergraduate medical students : A systematic review. Patient Educ Couns [Internet]. 2015; Available from: 7. Eleftheriadis, T, V Liakopoulos, K Leivaditis, G Antoniadi, and I Stefanidis Infections in Hemodialysis : A Concise Review - Part 1 : Bacteremia and Respiratory Infections, Flevari, P., Zorou, I., Tsakris, A. and Saroglou, G., Surveillance System and Prevalence of Healthcare-Associated Infections in a Maternity Hospital. ISRN Infectious Diseases, Ema Wardani, Yeni., Penerapan Etika Batuk Penderita Tb Paru Di Wilayah Kerja Puskesmas Lembeyan Kecamatan Lembeyan dan di Wilayah Kerja Puskesmas Ngariboyo Kecamatan Ngariboyo Kabupaten Magetan (Doctoral dissertation, Universitas Muhammdiyah ponorogo). 10. Karkar, Ayman, Betty Mandin Bouhaha, and Mienalyn Lim Dammang Of Kidney Diseases and Transplantation Review Article Infection Control in Hemodialysis Units : A Quick Access to Essential Elements 25 (3): Dharmeizer. (2012). Naskah Lengkap Simposium Nasional Peningkatan Pelayanan Penyakit Ginjal Kronik dan Indonesia Renal Registry. Yogyakarta: Pernefri Wilayah Yogyakarta. 12. Salama, M.F., Jamal, W.Y., Al Mousa, H., Al-AbdulGhani, K.A. and Rotimi, V.O., The effect of hand hygiene compliance on hospital-acquired infections in an ICU

12 setting in a Kuwaiti teaching hospital. Journal of infection and public health, 6(1), pp